基孔肯雅熱防控培訓(xùn)基孔肯雅熱防控培訓(xùn)1概況基孔肯雅是坦桑尼亞南部的土語(yǔ)意思是“令人彎腰屈背”該病的主要表現(xiàn)以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征1952年首次爆發(fā)于坦桑尼亞南部尼瓦拉州二十世紀(jì)60年代東移至東南亞地區(qū)在印度的南部和中部地區(qū)已成為地方性疾病1987年我國(guó)云南西雙版納發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病人從其血液中分離出病毒概況基孔肯雅是坦桑尼亞南部的土語(yǔ)2最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件3最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件4最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件5最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件6最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件7最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件8有3種基因型:東/中/南非型：東/中/南非洲亞洲（2005-2007年,印度）歐洲（2007年）西非型：所有西非的病毒株亞洲型：來(lái)自亞洲有3種基因型:9基因結(jié)構(gòu)單鏈正鏈RNA病毒，長(zhǎng)11.8kb2個(gè)獨(dú)立的開(kāi)放閱讀框架，從5′端至3′端依次是非結(jié)構(gòu)蛋白nsP1、nsP2、nsP3、nsP4、衣殼蛋白C、包膜蛋白E3、E2、蛋白6K和包膜蛋白E1

E1基因結(jié)構(gòu)圖基因結(jié)構(gòu)10基因變異與疾病的關(guān)系E1基因的突變（A226V)增強(qiáng)了病毒對(duì)蚊媒的感染能力和復(fù)制能力，并使白紋伊蚊取代埃及伊蚊成為主要宿主。CHIKV腦炎患者的病毒還發(fā)生了其他幾種突變,而這些突變可能使病毒更加容易感染大腦組織基因變異與疾病的關(guān)系E1基因的突變（A226V)增強(qiáng)了病毒對(duì)11病毒血癥期通常在感染后的0~6天。

發(fā)病前血液中是否存在病毒不詳

IgM在發(fā)病后2-6天出現(xiàn)，可持續(xù)幾周到3個(gè)月。IgG在恢復(fù)期出現(xiàn)，可持續(xù)幾年。與登革等蟲(chóng)媒病毒可發(fā)生交叉反應(yīng)。病毒血癥期通常在感染后的0~6天。12流行病學(xué)流行病學(xué)13傳染源急性期病人發(fā)病后2～5天高滴度病毒血癥期較強(qiáng)的傳染性隱性感染者非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物非洲綠猴、狒狒、紅尾猴、黑猩猩等傳染源急性期病人14傳播途徑感染病毒的埃及伊蚊和白紋伊蚊均是主要傳播媒介，登革病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳染給人，尚無(wú)直接人傳人的報(bào)導(dǎo)。廣東主要是白紋伊蚊。傳播途徑感染病毒的埃及伊蚊和白紋伊蚊均是主要傳播媒介，登革15傳播宿主–非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)（非洲）印度未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物宿主在自然界通過(guò)人-蚊-人循環(huán)傳播媒介埃及伊蚊白蚊伊蚊媒介同登革熱和黃熱病傳播工具：不需要蚊子叮咬傳播，無(wú)其它的傳播途徑潛伏期2-12天傳播宿主16媒介伊蚊習(xí)性飛行距離<100米白天叮咬–光下–咬踝部一旦感染–至死都帶毒（30天）喜多次叮咬人常見(jiàn)滋生繁殖場(chǎng)所：人造家居容器滋生繁殖戶(hù)內(nèi)，周?chē)h(huán)境，新鮮水金屬，塑料，橡膠，水泥，陶瓷容器：開(kāi)口的閑置容器，所有能盛水容器媒介伊蚊習(xí)性飛行距離<100米17享受午餐的雌性伊蚊享受午餐的雌性伊蚊18人群易感性

人群普遍易感感染后可表現(xiàn)為顯性感染或隱性感染感染病毒后可獲得一定的免疫力，但一段時(shí)間后抗體滴度下降。人群易感性人群普遍易感19流行特征流行特征20地區(qū)分布主要分布在非洲、南亞和東南亞地區(qū)非洲：坦桑尼亞、南非、津巴布韋、扎伊爾、塞內(nèi)加爾、安哥拉、尼日利亞、烏干達(dá)、羅得西亞、科摩羅等國(guó)家亞洲：印度、斯里蘭卡、緬甸、越南、泰國(guó)、老撾、柬埔寨、菲律賓和馬來(lái)西亞等國(guó)家2005～2009年：印度洋島嶼、印度和東南亞地區(qū)發(fā)生流行，導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)人患病地區(qū)分布主要分布在非洲、南亞和東南亞地區(qū)非洲：坦桑尼亞、南21人群分布在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)所有年齡組均可發(fā)病在非洲和東南亞等長(zhǎng)期流行地區(qū)兒童發(fā)病較多無(wú)性別、職業(yè)和種族差異人群分布在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)22季節(jié)分布主要流行季節(jié)為夏、秋季熱帶地區(qū)一年四季均可流行主要與媒介的活動(dòng)有關(guān)季節(jié)分布主要流行季節(jié)為夏、秋季23輸入性凡有伊蚊存在地區(qū)，當(dāng)伊蚊達(dá)到一定密度且自然條件適合時(shí)，如有CHIKV傳入，就可能引起流行或暴發(fā)輸入性凡有伊蚊存在地區(qū)，當(dāng)伊蚊達(dá)到一定密度且自然條件適合時(shí)，24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)25急性期潛伏期2-12天，通常3-7天發(fā)熱突然起病，伴有頭痛、惡心、嘔吐病毒血癥期（感染期）持續(xù)5天皮疹發(fā)病后2～5天軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底關(guān)節(jié)疼痛發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)展迅速，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)可有關(guān)節(jié)腫脹癥狀似登革熱，但不會(huì)發(fā)生出血或休克癥急性期潛伏期2-12天，通常3-7天26關(guān)節(jié)痛下肢和上肢的小關(guān)節(jié)游走性多關(guān)節(jié)疼痛，滲出物不多大的關(guān)節(jié)（膝蓋、腳踝）有時(shí)會(huì)受影響早晨疼痛加劇，夜晚減輕關(guān)節(jié)可能會(huì)腫脹有些病人可能會(huì)無(wú)法忍受這些疼痛持續(xù)數(shù)周或數(shù)月東莞部分病例先出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，后才發(fā)熱關(guān)節(jié)痛下肢和上肢的小關(guān)節(jié)27基孔肯雅熱病人的皮疹基孔肯雅熱病人的皮疹28基孔肯雅熱病人關(guān)節(jié)損傷無(wú)法站穩(wěn)基孔肯雅熱病人關(guān)節(jié)損傷無(wú)法站穩(wěn)29其它癥狀眼結(jié)膜充血，輕度畏光惡心，嘔吐，腹痛，極度乏力四肢瘀斑或丘疹出血比較少見(jiàn)鼻部紅斑，臉中部色素沉著暴露部位苔蘚噴發(fā)與色素沉著其它癥狀眼結(jié)膜充血，輕度畏光30其它癥狀陰囊、小腿、腋窩多處潰爛四肢單側(cè)或雙側(cè)水腫淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)小孩會(huì)有多處出血點(diǎn)和甲板下出血偶有嚴(yán)重的、致命性的腦膜腦炎其它癥狀陰囊、小腿、腋窩多處潰爛31患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、出疹、骨骼肌痛為主要表現(xiàn)癥狀發(fā)熱關(guān)節(jié)痛出疹肌肉痛頭痛面紅眼紅畏寒嘔吐病例數(shù)236200139122736015115%100.0084.7558.9051.6930.9325.426.364.662.12東莞市236例基孔肯雅熱病例臨床癥狀及體征統(tǒng)計(jì)表患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、出疹、骨骼肌痛為主要表現(xiàn)癥狀發(fā)熱關(guān)32病程一般發(fā)熱持續(xù)2-3天后退熱3天后會(huì)再次出現(xiàn)發(fā)熱（雙峰熱）有少數(shù)病例發(fā)熱會(huì)持續(xù)數(shù)周疲倦會(huì)持續(xù)數(shù)周發(fā)熱與關(guān)節(jié)痛是主要流行特征關(guān)節(jié)痛、劇烈頭痛、失眠、極度乏力會(huì)持續(xù)5-7天病程一般發(fā)熱持續(xù)2-3天后退熱33需關(guān)注感染人群孕婦老人新生兒婦女糖尿病患者免疫功能低下病人嚴(yán)重慢性病病人需關(guān)注感染人群孕婦34發(fā)病情況一種自限性疾病在以下情況下病程延長(zhǎng)嚴(yán)重脫水電解質(zhì)紊亂血糖不正常一般恢復(fù)情況良好3%-5%的病人關(guān)節(jié)炎病程延長(zhǎng)發(fā)病情況一種自限性疾病35死亡情況極少有死亡病例報(bào)告死亡的主要原因抗生素的不合理使用病毒導(dǎo)致的血小板減少藥物導(dǎo)致胃粘膜受損，從而引起致命性上消化道出血對(duì)關(guān)節(jié)炎癥狀患者使用類(lèi)固醇類(lèi)藥物是很危險(xiǎn)的死亡情況極少有死亡病例報(bào)告36恢復(fù)期絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)個(gè)別患者留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥恢復(fù)期絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)37實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查38一般檢查血常規(guī)檢查多為正常少數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少、血小板輕度降低生化檢查部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高一般檢查血常規(guī)檢查39實(shí)驗(yàn)室診斷血清中CHIKV的核酸檢測(cè)：Real-timePCR；ReversetranscriptasePCR；血清中抗CHIKV抗體的檢測(cè)：免疫熒光抗體測(cè)定（IFA）；CHIKV的分離培養(yǎng)：可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞中繁殖并產(chǎn)生細(xì)胞病變；CHIKV的序列測(cè)定:

實(shí)驗(yàn)室診斷血清中CHIKV的核酸檢測(cè)：40血清學(xué)檢查血清特異性IgM抗體ELISA、免疫層析發(fā)病后第1天出現(xiàn)IgM抗體，第5天后多數(shù)患者呈陽(yáng)性血清特異性IgG抗體ELISA、免疫熒光抗體測(cè)定（IFA）、免疫層析發(fā)病后第2天出現(xiàn)IgG抗體，第5天后多數(shù)患者呈陽(yáng)性血清學(xué)檢查血清特異性IgM抗體41病原學(xué)檢查核酸檢測(cè)RT-PCR和Real-timePCR等核酸擴(kuò)增方法一般發(fā)病后4天內(nèi)多數(shù)患者的血清中可檢測(cè)到病毒核酸病毒分離發(fā)病2天內(nèi)患者血清標(biāo)本Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離病原學(xué)檢查核酸檢測(cè)42診斷診斷43診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)資料：生活在基孔肯雅熱流行地區(qū)或12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史，發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲(chóng)叮咬史。（二）臨床表現(xiàn)：急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，病程2～5天出現(xiàn)皮疹，多個(gè)關(guān)節(jié)劇烈疼痛。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；（2）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（3）從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病毒RNA；（4）從患者標(biāo)本中分離到基孔肯雅病毒。診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)資料：44病例定義疑似診斷：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)；無(wú)流行病學(xué)史者，但具有上述典型的臨床表現(xiàn)。確定診斷：疑似診斷基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)者。病例定義疑似診斷：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)；無(wú)流行病學(xué)史45鑒別診斷登革熱，登革出血熱，登革休克綜合癥阿尼昂-尼昂病毒性發(fā)熱辛德畢斯病毒性發(fā)熱其它非特異性的病毒性發(fā)熱其它急性發(fā)熱如瘧疾、尿道炎鑒別診斷登革熱，登革出血熱，登革休克綜合癥46鑒別診斷鑒別診斷47治療治療48治療無(wú)疫苗或預(yù)防性藥物通常是自限性一般在7-10天后慢慢好轉(zhuǎn)不會(huì)復(fù)發(fā)，無(wú)二次感染完全康復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間僅有對(duì)癥治療治療無(wú)疫苗或預(yù)防性藥物49一般治療發(fā)熱期應(yīng)臥床休息采取防蚊隔離措施，預(yù)防傳染一般治療發(fā)熱期應(yīng)臥床休息50對(duì)癥治療降溫高熱病人物理降溫止痛關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者康復(fù)治療活動(dòng)障礙者對(duì)癥治療降溫51出院標(biāo)準(zhǔn)體溫恢復(fù)正常，并且病程需大于5天出院標(biāo)準(zhǔn)52預(yù)防預(yù)防53控制傳染源防蚊隔離患者病毒血癥期間（發(fā)病后５天）就地治療減少傳播機(jī)會(huì)及時(shí)上報(bào)疑似和確診病例控制傳染源防蚊隔離54切斷傳播途徑殺滅成蚊以動(dòng)群眾，大搞愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清除蚊蟲(chóng)孳生地要求：疫點(diǎn)布雷圖指數(shù)指數(shù)在3天內(nèi)降到0，疫區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)一周內(nèi)降到5以下切斷傳播途徑殺滅成蚊55保護(hù)易感人群尚無(wú)可供使用的疫苗主要采取個(gè)人防蚊措施長(zhǎng)袖衣服、驅(qū)蚊劑等醫(yī)院的周?chē)龊梅牢么胧┍Ｗo(hù)易感人群尚無(wú)可供使用的疫苗56

疫情調(diào)查與處理疫情調(diào)查與處理57

基孔肯雅熱流行時(shí)的首要任務(wù)控制疫情，降低發(fā)病率；阻止疫情暴發(fā)和擴(kuò)散。

基孔肯雅熱流行時(shí)的首要任務(wù)58發(fā)生基孔肯雅熱病例時(shí)的技術(shù)措施一、個(gè)案調(diào)查﹔二、病例搜索三、宣傳教育﹔三、清除孳生地﹔四、蚊媒密度調(diào)查；五、殺滅成蚊。發(fā)生基孔肯雅熱病例時(shí)的技術(shù)措施一、個(gè)案調(diào)查﹔59登革熱疫情調(diào)查處理（第一步）1.核實(shí)診斷（1）流行病學(xué)資料（2）主要臨床特征（3）實(shí)驗(yàn)室檢查2.流行病學(xué)調(diào)查（1）個(gè)案調(diào)查（2）分布特點(diǎn)調(diào)查（3）傳染來(lái)源及流行因素調(diào)查（4）媒介調(diào)查（5）病原調(diào)查登革熱疫情調(diào)查處理（第一步）1.核實(shí)診斷60疫情報(bào)告1．發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2．符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告要求的進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疫情報(bào)告1．發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)61醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治病人：早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療病例救治與管理：住院治療要做好防蚊隔離。病例防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天。防蚊隔離室要求：應(yīng)有防蚊措施，在隔離室周?chē)?00米范圍內(nèi)每周殺滅成蚊和隨時(shí)清除孳生地。采樣：及時(shí)采集病人（疑似病人）血液5ml醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治病人：早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療62發(fā)生輸入性病例時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）

流行病學(xué)調(diào)查：1）個(gè)案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動(dòng)經(jīng)過(guò)。2）病例搜索：主動(dòng)追查旅行史，發(fā)生輸入性病例時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）流行病學(xué)調(diào)查：63發(fā)生輸入性病例時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）（2）蚊媒密度調(diào)查：在疫點(diǎn)開(kāi)展幼蟲(chóng)調(diào)查（布雷圖指數(shù)（3）蚊媒控制對(duì)病家及所處整棟建筑物的蚊媒控制工作，包括殺滅成蚊和清除蚊媒孳生地。發(fā)生輸入性病例時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）（2）蚊媒密度調(diào)查：在疫點(diǎn)開(kāi)展64發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）流行病學(xué)調(diào)查1）個(gè)案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動(dòng)經(jīng)過(guò)等。2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：檢測(cè)基孔肯雅熱病毒抗原、核酸，分離病毒，檢測(cè)抗體。成蚊檢測(cè)。3）病例搜索：①調(diào)查了解病例在發(fā)病期間活動(dòng)地點(diǎn)的接觸者或共同暴露者②對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搜索。③本地病例的病例搜索，要追蹤可能的傳染源。調(diào)查發(fā)病前24天內(nèi)發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）流行病學(xué)調(diào)查65發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）4）疫區(qū)內(nèi)開(kāi)展人群血清學(xué)調(diào)查5）流行因素調(diào)查：自然條件、人群居住條件、流動(dòng)人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等6）開(kāi)展居民健康宣傳發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）4）疫區(qū)內(nèi)開(kāi)展66發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）（3）媒介狀況快速評(píng)估：調(diào)查疫點(diǎn)內(nèi)50～100戶(hù)居民，計(jì)算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)等。每3～5天進(jìn)行一次。。（4）蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)：在疫區(qū)內(nèi)，重點(diǎn)是疫點(diǎn)及周?chē)貐^(qū)開(kāi)展蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）（3）媒介狀況67登革熱疫情調(diào)查處理（第二步）：

實(shí)施控制措施1.組織措施（1）成立防治領(lǐng)導(dǎo)小組（2）組織專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍（3）廣泛深入宣傳登革熱疫情調(diào)查處理（第二步）：

實(shí)施控制措施1.組織措施68登革熱疫情調(diào)查處理（第二步）：

實(shí)施控制措施2.技術(shù)措施（1）疫情報(bào)告（2）疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃分（3）隔離和管理病人（4）防蚊、滅蚊（5）保護(hù)易感人群登革熱疫情調(diào)查處理（第二步）：

實(shí)施控制措施2.技術(shù)措施691.核實(shí)疫情：根據(jù)流行病學(xué)資料和主要臨床特征（無(wú)卡他癥狀的“感冒發(fā)燒”，關(guān)節(jié)痛，皮疹），對(duì)報(bào)告基孔肯雅熱疑似病例作出初診意見(jiàn)。2.查詢(xún)病人：了解病史，抽取送檢血樣。3.現(xiàn)場(chǎng)處理：

（1）調(diào)查病家及鄰居近期“發(fā)熱”病人？（2）結(jié)合調(diào)查蚊媒密度布雷圖指數(shù)？（3）資料收集分析，散發(fā)或流行？具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）1.核實(shí)疫情：根據(jù)流行病學(xué)資料和主要臨床特征（無(wú)卡他癥狀的“70分布及特點(diǎn)調(diào)查

查明統(tǒng)計(jì)分析本次流行人群間、時(shí)間、空間分布，包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)發(fā)病專(zhuān)率、病死率、死亡率，確定疫區(qū)范圍和流行特定。傳染來(lái)源和傳播軌跡的追蹤具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）分布及特點(diǎn)調(diào)查

查明統(tǒng)計(jì)分析本次流行人群間71

流行因素調(diào)查

詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動(dòng)人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣等，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）流行因素調(diào)查

詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群72

媒介調(diào)查流行期間，隨時(shí)對(duì)伊蚊相、孳生性質(zhì)、種類(lèi)、幼蟲(chóng)密度進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)、千人指數(shù)。有條件時(shí)也可對(duì)室內(nèi)棲息率、成蚊刺咬/停留率、季節(jié)消長(zhǎng)、對(duì)殺蟲(chóng)劑抗藥性進(jìn)行調(diào)查。具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）

媒介調(diào)查具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）73

病毒監(jiān)測(cè)

及時(shí)采集病人（疑似病人）急性期血清和定期捕捉伊蚊分離病毒，鑒定型別。必要時(shí)可對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）病毒監(jiān)測(cè)具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）74（1）引起重視：①指揮領(lǐng)導(dǎo)：組織隊(duì)伍，深入疫區(qū)，制造聲勢(shì)；②要求當(dāng)?shù)刈バl(wèi)生的行政領(lǐng)導(dǎo)參加現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議，通報(bào)疫情，要求當(dāng)?shù)馗骷?jí)政府要正視疫情，明白登革熱傳播和控制途徑，要充分理解控制疫情的各項(xiàng)具體措施；③當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀，做好專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，提供宣傳資料。.具體行動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)處理（1）引起重視：.具體行動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)處理75（2）廣泛深入的宣傳充分利用廣播、電視、報(bào)刊、墻報(bào)等手段開(kāi)展宣傳，使群眾懂得登革熱的防治知識(shí)，自覺(jué)參與防治登革熱行動(dòng)。專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍與全民參與相結(jié)合。.具體行動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)處理（2）廣泛深入的宣傳.具體行動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)處理76登革熱為乙類(lèi)法定傳染病，登革熱疫情必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以最快的方式上報(bào)。疫情證實(shí)后，臨床診斷病例即可報(bào),不必每例均需實(shí)驗(yàn)室確診。應(yīng)通報(bào)鄰近市（縣、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)），必要時(shí)組織聯(lián)防。.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-疫情報(bào)告登革熱為乙類(lèi)法定傳染病，登革熱疫情必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以最快的方77無(wú)論城市和鄉(xiāng)村，已證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí)，劃定以病家為中心半徑100米周?chē)木用駞^(qū)作為疫點(diǎn)。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委會(huì)內(nèi)有多個(gè)疫點(diǎn)劃為疫區(qū)。受基孔肯雅熱疫情直接威脅的地區(qū)為“危險(xiǎn)區(qū)”。.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-疫點(diǎn)的劃定無(wú)論城市和鄉(xiāng)村，已證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí)，劃定以病家為中心半78

急性病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。新發(fā)疫點(diǎn)的病人住院隔離期限從發(fā)病日起不少于5天。隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門(mén)、蚊帳，并在隔離室周?chē)?00米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

病人和接觸者的管理急性病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔79對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)必須進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊。重中之重是消滅孳生地。.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-滅蚊、防蚊對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)必須進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊。.具體行動(dòng)：技術(shù)措80消滅孳生地的”六字真言”問(wèn)：有沒(méi)有發(fā)熱人，蚊子多否？查：查找有效容器看：有無(wú)陽(yáng)性翻：順手翻轉(zhuǎn)教：教育群眾不養(yǎng)水生植物和定期清理積水滅：滅蚊消滅孳生地的”六字真言”問(wèn)：有沒(méi)有發(fā)熱人，蚊子多否？81埃及伊蚊和白蚊伊蚊是登革熱主要傳播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各種積水容器內(nèi)；白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹(shù)洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水。.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-滅蚊、防蚊埃及伊蚊和白蚊伊蚊是登革熱主要傳播蚊媒，.具體行動(dòng)：技術(shù)措施82★要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作。

★要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地等范圍83.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

滅蚊、防蚊的方法

①緊急滅蚊疫區(qū)內(nèi)必須統(tǒng)一行動(dòng)緊急殺滅室內(nèi)外伊蚊。針對(duì)不同蚊種特點(diǎn)，選擇最優(yōu)時(shí)機(jī)和方法。室外環(huán)境針對(duì)伊蚊棲息場(chǎng)所（如竹林、園林、花圃、廢舊輪胎貯藏地、沙井、暗渠、污水排放口、橋底、防空洞、建筑工地、廢品收購(gòu)站以及住宅周?chē)鷪?chǎng)所等）進(jìn)行大面積噴灑。.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

滅蚊、防蚊84★滅蚊在白天進(jìn)行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗，噴完藥關(guān)門(mén)，經(jīng)1小時(shí)后再打開(kāi)門(mén)窗?！锉匾獣r(shí)可實(shí)施對(duì)交通工具滅蚊。

★滅蚊在白天進(jìn)行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室內(nèi)噴藥前要85.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

滅蚊、防蚊的方法

②

水缸加蓋

每隔3～5天清、刷、洗、燙一次，以清除殺滅水缸內(nèi)壁幼蟲(chóng)及蚊卵。③生物滅蚊幼在水缸中放3～5條吞食蚊蟲(chóng)的魚(yú)類(lèi)如柳條魚(yú)、中華斗魚(yú)、非洲鯽魚(yú)、塘虱魚(yú)等?；蛟谒字型斗盘K云桿菌H-14制劑。.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

滅蚊、防蚊86.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

滅蚊、防蚊的方法④開(kāi)展以防制伊蚊為中心的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

全面實(shí)行翻盆倒罐，填塞竹樹(shù)洞，處理室內(nèi)外各種小積水，花瓶、盆景每5～7天換水一次，不在露天堆放廢輪胎，或用塑料布覆蓋，不得積水。.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

滅蚊、防蚊87.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

滅蚊、防蚊的方法⑤對(duì)難于清除的非飲用水容器積水，可投灑廢機(jī)油類(lèi)或緩釋殺蟲(chóng)劑。

⑥落實(shí)處理孳生地期限要求疫點(diǎn)限期3天，疫區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、大村）限期一周天內(nèi)把布雷圖指數(shù)降至5以下，可以兼收應(yīng)急和遠(yuǎn)期效果。

.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

滅蚊、防蚊88最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件89.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

保護(hù)易感人群

在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會(huì)，減少人群流動(dòng)。教育公眾做好加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（進(jìn)入疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑），使用紗門(mén)紗窗、衣物，防止蚊媒叮咬傳染。

.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-

保護(hù)易感人90gdeis@本資料的現(xiàn)場(chǎng)部分來(lái)自省、東莞疾控中心專(zhuān)業(yè)人員的共同努力。本材料中提及的數(shù)據(jù)均只作為教學(xué)之用，不作為引用之依據(jù)gdeis@本資料的現(xiàn)場(chǎng)部分來(lái)自省、東91

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！92

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)！??！92基孔肯雅熱防控培訓(xùn)基孔肯雅熱防控培訓(xùn)93概況基孔肯雅是坦桑尼亞南部的土語(yǔ)意思是“令人彎腰屈背”該病的主要表現(xiàn)以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征1952年首次爆發(fā)于坦桑尼亞南部尼瓦拉州二十世紀(jì)60年代東移至東南亞地區(qū)在印度的南部和中部地區(qū)已成為地方性疾病1987年我國(guó)云南西雙版納發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病人從其血液中分離出病毒概況基孔肯雅是坦桑尼亞南部的土語(yǔ)94最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件95最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件96最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件97最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件98最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件99最新基孔肯雅熱防控培訓(xùn)課件100有3種基因型:東/中/南非型：東/中/南非洲亞洲（2005-2007年,印度）歐洲（2007年）西非型：所有西非的病毒株亞洲型：來(lái)自亞洲有3種基因型:101基因結(jié)構(gòu)單鏈正鏈RNA病毒，長(zhǎng)11.8kb2個(gè)獨(dú)立的開(kāi)放閱讀框架，從5′端至3′端依次是非結(jié)構(gòu)蛋白nsP1、nsP2、nsP3、nsP4、衣殼蛋白C、包膜蛋白E3、E2、蛋白6K和包膜蛋白E1

E1基因結(jié)構(gòu)圖基因結(jié)構(gòu)102基因變異與疾病的關(guān)系E1基因的突變（A226V)增強(qiáng)了病毒對(duì)蚊媒的感染能力和復(fù)制能力，并使白紋伊蚊取代埃及伊蚊成為主要宿主。CHIKV腦炎患者的病毒還發(fā)生了其他幾種突變,而這些突變可能使病毒更加容易感染大腦組織基因變異與疾病的關(guān)系E1基因的突變（A226V)增強(qiáng)了病毒對(duì)103病毒血癥期通常在感染后的0~6天。

發(fā)病前血液中是否存在病毒不詳

IgM在發(fā)病后2-6天出現(xiàn)，可持續(xù)幾周到3個(gè)月。IgG在恢復(fù)期出現(xiàn)，可持續(xù)幾年。與登革等蟲(chóng)媒病毒可發(fā)生交叉反應(yīng)。病毒血癥期通常在感染后的0~6天。104流行病學(xué)流行病學(xué)105傳染源急性期病人發(fā)病后2～5天高滴度病毒血癥期較強(qiáng)的傳染性隱性感染者非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物非洲綠猴、狒狒、紅尾猴、黑猩猩等傳染源急性期病人106傳播途徑感染病毒的埃及伊蚊和白紋伊蚊均是主要傳播媒介，登革病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳染給人，尚無(wú)直接人傳人的報(bào)導(dǎo)。廣東主要是白紋伊蚊。傳播途徑感染病毒的埃及伊蚊和白紋伊蚊均是主要傳播媒介，登革107傳播宿主–非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)（非洲）印度未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物宿主在自然界通過(guò)人-蚊-人循環(huán)傳播媒介埃及伊蚊白蚊伊蚊媒介同登革熱和黃熱病傳播工具：不需要蚊子叮咬傳播，無(wú)其它的傳播途徑潛伏期2-12天傳播宿主108媒介伊蚊習(xí)性飛行距離<100米白天叮咬–光下–咬踝部一旦感染–至死都帶毒（30天）喜多次叮咬人常見(jiàn)滋生繁殖場(chǎng)所：人造家居容器滋生繁殖戶(hù)內(nèi)，周?chē)h(huán)境，新鮮水金屬，塑料，橡膠，水泥，陶瓷容器：開(kāi)口的閑置容器，所有能盛水容器媒介伊蚊習(xí)性飛行距離<100米109享受午餐的雌性伊蚊享受午餐的雌性伊蚊110人群易感性

人群普遍易感感染后可表現(xiàn)為顯性感染或隱性感染感染病毒后可獲得一定的免疫力，但一段時(shí)間后抗體滴度下降。人群易感性人群普遍易感111流行特征流行特征112地區(qū)分布主要分布在非洲、南亞和東南亞地區(qū)非洲：坦桑尼亞、南非、津巴布韋、扎伊爾、塞內(nèi)加爾、安哥拉、尼日利亞、烏干達(dá)、羅得西亞、科摩羅等國(guó)家亞洲：印度、斯里蘭卡、緬甸、越南、泰國(guó)、老撾、柬埔寨、菲律賓和馬來(lái)西亞等國(guó)家2005～2009年：印度洋島嶼、印度和東南亞地區(qū)發(fā)生流行，導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)人患病地區(qū)分布主要分布在非洲、南亞和東南亞地區(qū)非洲：坦桑尼亞、南113人群分布在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)所有年齡組均可發(fā)病在非洲和東南亞等長(zhǎng)期流行地區(qū)兒童發(fā)病較多無(wú)性別、職業(yè)和種族差異人群分布在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)114季節(jié)分布主要流行季節(jié)為夏、秋季熱帶地區(qū)一年四季均可流行主要與媒介的活動(dòng)有關(guān)季節(jié)分布主要流行季節(jié)為夏、秋季115輸入性凡有伊蚊存在地區(qū)，當(dāng)伊蚊達(dá)到一定密度且自然條件適合時(shí)，如有CHIKV傳入，就可能引起流行或暴發(fā)輸入性凡有伊蚊存在地區(qū)，當(dāng)伊蚊達(dá)到一定密度且自然條件適合時(shí)，116臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)117急性期潛伏期2-12天，通常3-7天發(fā)熱突然起病，伴有頭痛、惡心、嘔吐病毒血癥期（感染期）持續(xù)5天皮疹發(fā)病后2～5天軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底關(guān)節(jié)疼痛發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)展迅速，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)可有關(guān)節(jié)腫脹癥狀似登革熱，但不會(huì)發(fā)生出血或休克癥急性期潛伏期2-12天，通常3-7天118關(guān)節(jié)痛下肢和上肢的小關(guān)節(jié)游走性多關(guān)節(jié)疼痛，滲出物不多大的關(guān)節(jié)（膝蓋、腳踝）有時(shí)會(huì)受影響早晨疼痛加劇，夜晚減輕關(guān)節(jié)可能會(huì)腫脹有些病人可能會(huì)無(wú)法忍受這些疼痛持續(xù)數(shù)周或數(shù)月東莞部分病例先出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，后才發(fā)熱關(guān)節(jié)痛下肢和上肢的小關(guān)節(jié)119基孔肯雅熱病人的皮疹基孔肯雅熱病人的皮疹120基孔肯雅熱病人關(guān)節(jié)損傷無(wú)法站穩(wěn)基孔肯雅熱病人關(guān)節(jié)損傷無(wú)法站穩(wěn)121其它癥狀眼結(jié)膜充血，輕度畏光惡心，嘔吐，腹痛，極度乏力四肢瘀斑或丘疹出血比較少見(jiàn)鼻部紅斑，臉中部色素沉著暴露部位苔蘚噴發(fā)與色素沉著其它癥狀眼結(jié)膜充血，輕度畏光122其它癥狀陰囊、小腿、腋窩多處潰爛四肢單側(cè)或雙側(cè)水腫淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)小孩會(huì)有多處出血點(diǎn)和甲板下出血偶有嚴(yán)重的、致命性的腦膜腦炎其它癥狀陰囊、小腿、腋窩多處潰爛123患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、出疹、骨骼肌痛為主要表現(xiàn)癥狀發(fā)熱關(guān)節(jié)痛出疹肌肉痛頭痛面紅眼紅畏寒嘔吐病例數(shù)236200139122736015115%100.0084.7558.9051.6930.9325.426.364.662.12東莞市236例基孔肯雅熱病例臨床癥狀及體征統(tǒng)計(jì)表患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、出疹、骨骼肌痛為主要表現(xiàn)癥狀發(fā)熱關(guān)124病程一般發(fā)熱持續(xù)2-3天后退熱3天后會(huì)再次出現(xiàn)發(fā)熱（雙峰熱）有少數(shù)病例發(fā)熱會(huì)持續(xù)數(shù)周疲倦會(huì)持續(xù)數(shù)周發(fā)熱與關(guān)節(jié)痛是主要流行特征關(guān)節(jié)痛、劇烈頭痛、失眠、極度乏力會(huì)持續(xù)5-7天病程一般發(fā)熱持續(xù)2-3天后退熱125需關(guān)注感染人群孕婦老人新生兒婦女糖尿病患者免疫功能低下病人嚴(yán)重慢性病病人需關(guān)注感染人群孕婦126發(fā)病情況一種自限性疾病在以下情況下病程延長(zhǎng)嚴(yán)重脫水電解質(zhì)紊亂血糖不正常一般恢復(fù)情況良好3%-5%的病人關(guān)節(jié)炎病程延長(zhǎng)發(fā)病情況一種自限性疾病127死亡情況極少有死亡病例報(bào)告死亡的主要原因抗生素的不合理使用病毒導(dǎo)致的血小板減少藥物導(dǎo)致胃粘膜受損，從而引起致命性上消化道出血對(duì)關(guān)節(jié)炎癥狀患者使用類(lèi)固醇類(lèi)藥物是很危險(xiǎn)的死亡情況極少有死亡病例報(bào)告128恢復(fù)期絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)個(gè)別患者留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥恢復(fù)期絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)129實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查130一般檢查血常規(guī)檢查多為正常少數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少、血小板輕度降低生化檢查部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高一般檢查血常規(guī)檢查131實(shí)驗(yàn)室診斷血清中CHIKV的核酸檢測(cè)：Real-timePCR；ReversetranscriptasePCR；血清中抗CHIKV抗體的檢測(cè)：免疫熒光抗體測(cè)定（IFA）；CHIKV的分離培養(yǎng)：可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞中繁殖并產(chǎn)生細(xì)胞病變；CHIKV的序列測(cè)定:

實(shí)驗(yàn)室診斷血清中CHIKV的核酸檢測(cè)：132血清學(xué)檢查血清特異性IgM抗體ELISA、免疫層析發(fā)病后第1天出現(xiàn)IgM抗體，第5天后多數(shù)患者呈陽(yáng)性血清特異性IgG抗體ELISA、免疫熒光抗體測(cè)定（IFA）、免疫層析發(fā)病后第2天出現(xiàn)IgG抗體，第5天后多數(shù)患者呈陽(yáng)性血清學(xué)檢查血清特異性IgM抗體133病原學(xué)檢查核酸檢測(cè)RT-PCR和Real-timePCR等核酸擴(kuò)增方法一般發(fā)病后4天內(nèi)多數(shù)患者的血清中可檢測(cè)到病毒核酸病毒分離發(fā)病2天內(nèi)患者血清標(biāo)本Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離病原學(xué)檢查核酸檢測(cè)134診斷診斷135診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)資料：生活在基孔肯雅熱流行地區(qū)或12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史，發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲(chóng)叮咬史。（二）臨床表現(xiàn)：急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，病程2～5天出現(xiàn)皮疹，多個(gè)關(guān)節(jié)劇烈疼痛。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；（2）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（3）從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病毒RNA；（4）從患者標(biāo)本中分離到基孔肯雅病毒。診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)資料：136病例定義疑似診斷：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)；無(wú)流行病學(xué)史者，但具有上述典型的臨床表現(xiàn)。確定診斷：疑似診斷基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)者。病例定義疑似診斷：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)；無(wú)流行病學(xué)史137鑒別診斷登革熱，登革出血熱，登革休克綜合癥阿尼昂-尼昂病毒性發(fā)熱辛德畢斯病毒性發(fā)熱其它非特異性的病毒性發(fā)熱其它急性發(fā)熱如瘧疾、尿道炎鑒別診斷登革熱，登革出血熱，登革休克綜合癥138鑒別診斷鑒別診斷139治療治療140治療無(wú)疫苗或預(yù)防性藥物通常是自限性一般在7-10天后慢慢好轉(zhuǎn)不會(huì)復(fù)發(fā)，無(wú)二次感染完全康復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間僅有對(duì)癥治療治療無(wú)疫苗或預(yù)防性藥物141一般治療發(fā)熱期應(yīng)臥床休息采取防蚊隔離措施，預(yù)防傳染一般治療發(fā)熱期應(yīng)臥床休息142對(duì)癥治療降溫高熱病人物理降溫止痛關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者康復(fù)治療活動(dòng)障礙者對(duì)癥治療降溫143出院標(biāo)準(zhǔn)體溫恢復(fù)正常，并且病程需大于5天出院標(biāo)準(zhǔn)144預(yù)防預(yù)防145控制傳染源防蚊隔離患者病毒血癥期間（發(fā)病后５天）就地治療減少傳播機(jī)會(huì)及時(shí)上報(bào)疑似和確診病例控制傳染源防蚊隔離146切斷傳播途徑殺滅成蚊以動(dòng)群眾，大搞愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清除蚊蟲(chóng)孳生地要求：疫點(diǎn)布雷圖指數(shù)指數(shù)在3天內(nèi)降到0，疫區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)一周內(nèi)降到5以下切斷傳播途徑殺滅成蚊147保護(hù)易感人群尚無(wú)可供使用的疫苗主要采取個(gè)人防蚊措施長(zhǎng)袖衣服、驅(qū)蚊劑等醫(yī)院的周?chē)龊梅牢么胧┍Ｗo(hù)易感人群尚無(wú)可供使用的疫苗148

疫情調(diào)查與處理疫情調(diào)查與處理149

基孔肯雅熱流行時(shí)的首要任務(wù)控制疫情，降低發(fā)病率；阻止疫情暴發(fā)和擴(kuò)散。

基孔肯雅熱流行時(shí)的首要任務(wù)150發(fā)生基孔肯雅熱病例時(shí)的技術(shù)措施一、個(gè)案調(diào)查﹔二、病例搜索三、宣傳教育﹔三、清除孳生地﹔四、蚊媒密度調(diào)查；五、殺滅成蚊。發(fā)生基孔肯雅熱病例時(shí)的技術(shù)措施一、個(gè)案調(diào)查﹔151登革熱疫情調(diào)查處理（第一步）1.核實(shí)診斷（1）流行病學(xué)資料（2）主要臨床特征（3）實(shí)驗(yàn)室檢查2.流行病學(xué)調(diào)查（1）個(gè)案調(diào)查（2）分布特點(diǎn)調(diào)查（3）傳染來(lái)源及流行因素調(diào)查（4）媒介調(diào)查（5）病原調(diào)查登革熱疫情調(diào)查處理（第一步）1.核實(shí)診斷152疫情報(bào)告1．發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2．符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告要求的進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疫情報(bào)告1．發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)153醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治病人：早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療病例救治與管理：住院治療要做好防蚊隔離。病例防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天。防蚊隔離室要求：應(yīng)有防蚊措施，在隔離室周?chē)?00米范圍內(nèi)每周殺滅成蚊和隨時(shí)清除孳生地。采樣：及時(shí)采集病人（疑似病人）血液5ml醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治病人：早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療154發(fā)生輸入性病例時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）

流行病學(xué)調(diào)查：1）個(gè)案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動(dòng)經(jīng)過(guò)。2）病例搜索：主動(dòng)追查旅行史，發(fā)生輸入性病例時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）流行病學(xué)調(diào)查：155發(fā)生輸入性病例時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）（2）蚊媒密度調(diào)查：在疫點(diǎn)開(kāi)展幼蟲(chóng)調(diào)查（布雷圖指數(shù)（3）蚊媒控制對(duì)病家及所處整棟建筑物的蚊媒控制工作，包括殺滅成蚊和清除蚊媒孳生地。發(fā)生輸入性病例時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）（2）蚊媒密度調(diào)查：在疫點(diǎn)開(kāi)展156發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）流行病學(xué)調(diào)查1）個(gè)案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動(dòng)經(jīng)過(guò)等。2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：檢測(cè)基孔肯雅熱病毒抗原、核酸，分離病毒，檢測(cè)抗體。成蚊檢測(cè)。3）病例搜索：①調(diào)查了解病例在發(fā)病期間活動(dòng)地點(diǎn)的接觸者或共同暴露者②對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搜索。③本地病例的病例搜索，要追蹤可能的傳染源。調(diào)查發(fā)病前24天內(nèi)發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）流行病學(xué)調(diào)查157發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）4）疫區(qū)內(nèi)開(kāi)展人群血清學(xué)調(diào)查5）流行因素調(diào)查：自然條件、人群居住條件、流動(dòng)人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、植被、地形地貌、氣溫、降雨量等6）開(kāi)展居民健康宣傳發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）4）疫區(qū)內(nèi)開(kāi)展158發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）（3）媒介狀況快速評(píng)估：調(diào)查疫點(diǎn)內(nèi)50～100戶(hù)居民，計(jì)算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)等。每3～5天進(jìn)行一次。。（4）蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)：在疫區(qū)內(nèi)，重點(diǎn)是疫點(diǎn)及周?chē)貐^(qū)開(kāi)展蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)發(fā)生本地感染病例或暴發(fā)疫情時(shí)

（疾控機(jī)構(gòu)）（3）媒介狀況159登革熱疫情調(diào)查處理（第二步）：

實(shí)施控制措施1.組織措施（1）成立防治領(lǐng)導(dǎo)小組（2）組織專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍（3）廣泛深入宣傳登革熱疫情調(diào)查處理（第二步）：

實(shí)施控制措施1.組織措施160登革熱疫情調(diào)查處理（第二步）：

實(shí)施控制措施2.技術(shù)措施（1）疫情報(bào)告（2）疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃分（3）隔離和管理病人（4）防蚊、滅蚊（5）保護(hù)易感人群登革熱疫情調(diào)查處理（第二步）：

實(shí)施控制措施2.技術(shù)措施1611.核實(shí)疫情：根據(jù)流行病學(xué)資料和主要臨床特征（無(wú)卡他癥狀的“感冒發(fā)燒”，關(guān)節(jié)痛，皮疹），對(duì)報(bào)告基孔肯雅熱疑似病例作出初診意見(jiàn)。2.查詢(xún)病人：了解病史，抽取送檢血樣。3.現(xiàn)場(chǎng)處理：

（1）調(diào)查病家及鄰居近期“發(fā)熱”病人？（2）結(jié)合調(diào)查蚊媒密度布雷圖指數(shù)？（3）資料收集分析，散發(fā)或流行？具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）1.核實(shí)疫情：根據(jù)流行病學(xué)資料和主要臨床特征（無(wú)卡他癥狀的“162分布及特點(diǎn)調(diào)查

查明統(tǒng)計(jì)分析本次流行人群間、時(shí)間、空間分布，包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)發(fā)病專(zhuān)率、病死率、死亡率，確定疫區(qū)范圍和流行特定。傳染來(lái)源和傳播軌跡的追蹤具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）分布及特點(diǎn)調(diào)查

查明統(tǒng)計(jì)分析本次流行人群間163

流行因素調(diào)查

詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動(dòng)人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣等，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）流行因素調(diào)查

詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群164

媒介調(diào)查流行期間，隨時(shí)對(duì)伊蚊相、孳生性質(zhì)、種類(lèi)、幼蟲(chóng)密度進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)、千人指數(shù)。有條件時(shí)也可對(duì)室內(nèi)棲息率、成蚊刺咬/停留率、季節(jié)消長(zhǎng)、對(duì)殺蟲(chóng)劑抗藥性進(jìn)行調(diào)查。具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）

媒介調(diào)查具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）165

病毒監(jiān)測(cè)

及時(shí)采集病人（疑似病人）急性期血清和定期捕捉伊蚊分離病毒，鑒定型別。必要時(shí)可對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）病毒監(jiān)測(cè)具體行動(dòng)：（核實(shí)診斷與流調(diào)）166（1）引起重視：①指揮領(lǐng)導(dǎo)：組織隊(duì)伍，深入疫區(qū)，制造聲勢(shì)；②要求當(dāng)?shù)刈バl(wèi)生的行政領(lǐng)導(dǎo)參加現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議，通報(bào)疫情，要求當(dāng)?shù)馗骷?jí)政府要正視疫情，明白登革熱傳播和控制途徑，要充分理解控制疫情的各項(xiàng)具體措施；③當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀，做好專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，提供宣傳資料。.具體行動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)處理（1）引起重視：.具體行動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)處理167（2）廣泛深入的宣傳充分利用廣播、電視、報(bào)刊、墻報(bào)等手段開(kāi)展宣傳，使群眾懂得登革熱的防治知識(shí)，自覺(jué)參與防治登革熱行動(dòng)。專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍與全民參與相結(jié)合。.具體行動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)處理（2）廣泛深入的宣傳.具體行動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)處理168登革熱為乙類(lèi)法定傳染病，登革熱疫情必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以最快的方式上報(bào)。疫情證實(shí)后，臨床診斷病例即可報(bào),不必每例均需實(shí)驗(yàn)室確診。應(yīng)通報(bào)鄰近市（縣、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)），必要時(shí)組織聯(lián)防。.具體行動(dòng)：技術(shù)措施-疫情報(bào)告登革熱為乙類(lèi)法定傳染病，登革熱疫情必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以最快的方169無(wú)論城市和鄉(xiāng)村，已證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí)，劃定以病家為中心半徑100米周?chē)木用駞^(qū)作為疫點(diǎn)。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或居委