第四章血液循環(huán)

第四章血液循環(huán)2022/12/13血液循環(huán)（

bloodcirculatiaon

）——血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。2022/12/12血液循環(huán)（bloodcircula2022/12/13血液循環(huán)系統(tǒng)心臟血管血液循環(huán)的主要功能:---泵血---動(dòng)力器官——血管是輸送血液的管道系統(tǒng)，并起到分配和調(diào)節(jié)器官血流量的作用1、主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸：運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、內(nèi)分泌激素和其他體液物質(zhì)，以保證新陳代謝和體液調(diào)節(jié)。2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和血液防衛(wèi)功能。3、內(nèi)分泌功能（心房鈉尿肽）。2022/12/12血液循環(huán)系統(tǒng)心臟血管血液循環(huán)的主2022/12/13本章需要解決的兩個(gè)問題1）心臟是如何推動(dòng)血液的？----心臟生理2）血液又是怎樣在血管內(nèi)流動(dòng)的？------血管生理2022/12/12本章需要解決的兩個(gè)問題1）心臟是如何推動(dòng)2022/12/13講述內(nèi)容心臟生理心臟是怎樣收縮射血的？--心臟泵血的過程和機(jī)制好壞如何？1）心臟泵功能的評(píng)價(jià)2）心臟泵功能的調(diào)節(jié)心臟舒縮時(shí)發(fā)生了什么變化？--心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性（伴隨變化）

2022/12/12講述內(nèi)容心臟生理心臟是怎樣收縮射血的？-2022/12/13血管生理心臟射血后，血液如何從動(dòng)脈經(jīng)靜脈回到心臟？動(dòng)脈、靜脈血壓的形成和影響在毛細(xì)血管中，是怎樣進(jìn)行（物質(zhì)交換）的微循環(huán)與組織液的生成心血管活動(dòng)受哪些因素的影響？心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)）2022/12/12血管生理心臟射血后，血液如何從心臟的泵血功能

FunctionoftheHeartasaPumping心臟的泵血功能FunctionoftheHea1.重點(diǎn)掌握心動(dòng)周期的概念。2.掌握在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、容積、瓣膜啟閉和血流方向的周期性變化。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.重點(diǎn)掌握心動(dòng)周期的概念。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：2022/12/13

幾個(gè)世紀(jì)以來，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性(autorhythmicity)；依賴于心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。2022/12/122022/12/13一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期心動(dòng)周期(cardiaccycle)：指心房或心室每一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。分：收縮期(systole

)

舒張期(diastole)2022/12/12一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期分：收縮2022/12/13心率正常值：成年人平均

75次/min

（60～100次/min）影響因素：年齡、性別、生理狀況聽聽我的心跳！6080120180——每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)（頻率）。2022/12/12心率正常值：成年人平均75次/m心房心室0.1s房縮期0.7s房舒期室縮期0.3s室舒期0.5s全心舒張期

0.4s若：心率=75次/分則：一個(gè)心動(dòng)周期=60/75=0.8s心房心室0.1s0.7s室縮期0.3s室舒期0.5s全2022/12/1313心率↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰心率↓→心舒期↑心率快慢主要影響舒張期2022/12/1213心率↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→2022/12/13特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間

②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期

④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。2022/12/12特點(diǎn):2022/12/13（二）心室的射血過程和機(jī)制

在一心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、容積、瓣膜啟閉和血流方向均有周期性變化。2022/12/12（二）心室的射血過程和機(jī)制2022/12/13復(fù)習(xí)2022/12/12復(fù)習(xí)2022/12/1317（1）等容收縮期（periodofisovolumiccontraction）較低的室內(nèi)壓立即↑，導(dǎo)致室內(nèi)壓＞房?jī)?nèi)壓，

房室瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣開啟之前0.05s心室開始收縮因室內(nèi)壓仍＜主動(dòng)脈壓

主動(dòng)脈瓣尚未打開

等容收縮期的特點(diǎn)：

①心室第一次密閉；②室內(nèi)壓升高最快；③心室容積最大，心室收縮不能改變其容積。1、心室收縮期

（0.3s）（以左心室為例）2022/12/1217（1）等容收縮期（periodof2022/12/1318（2）快速射血期（periodofrapidejection）室內(nèi)壓↑＞主動(dòng)脈壓

主動(dòng)脈瓣打開

快速射血期的特點(diǎn)：

①心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓升高達(dá)峰值；②射血速度快，射血量大（2/3），心室容積明顯減小。心室容積急劇減小0.1s心室繼續(xù)強(qiáng)烈收縮血液快速射向主動(dòng)脈2022/12/1218（2）快速射血期（periodo2022/12/1319（3）減慢射血期

(periodofslowejection）

心室容積減為最小0.15s心室收縮強(qiáng)度減弱射血速度減慢，血液靠慣性繼續(xù)流入主動(dòng)脈心室內(nèi)血量↓,主動(dòng)脈內(nèi)血量↑

室內(nèi)壓已＜主動(dòng)脈壓

減慢射血期的特點(diǎn)：

①室內(nèi)壓已下降，并＜主動(dòng)脈壓；

②射血速度慢，射血量小(1/3)。2022/12/1219（3）減慢射血期(periodo2022/12/1320（1）等容舒張期（periodofisovolumicrelaxation）2、心室舒張期（0.5s）室內(nèi)壓繼續(xù)↓＜主動(dòng)脈壓動(dòng)脈內(nèi)的血液推動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開放之前0.07s心室開始舒張因室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓

房室瓣仍未打開

等容舒張期的特點(diǎn)：①心室第二次密閉；②室內(nèi)壓下降最快；③心室容積最小，保持不變。2022/12/1220（1）等容舒張期（periodof2022/12/1321（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）心室肌強(qiáng)烈舒張，室內(nèi)壓明顯↓＜房?jī)?nèi)壓，房室瓣打開，進(jìn)入充盈期；心房、大靜脈內(nèi)的血液被快速抽吸入心室，心室容積迅速增大（占回流量的2/3）。（3）減慢充盈期（periodofslowfilling）心室舒張開始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所↑，房室壓差減小，血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。（4）心房收縮期（periodofatrialsystole）

0.11s0.22s0.1s心房收縮，房?jī)?nèi)壓↑，擠壓血液進(jìn)入心室，血液快速充盈心室（占回流量的10～30%）2022/12/1221（2）快速充盈期（periodo2022/12/1322

心室充盈期的特點(diǎn)：

①心室容積由最小→最大；

②充盈速度由快→慢→快；

③充盈主要靠心室的舒張作用完成（抽吸）。

心臟泵血功能的主要?jiǎng)恿?心室的收縮和舒張

（引起了室內(nèi)壓的變化）

血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)的原因:房?jī)?nèi)壓與室內(nèi)壓之差、

室內(nèi)壓與動(dòng)脈壓之差

（導(dǎo)致了瓣膜的關(guān)閉和開啟）2022/12/1222心臟泵血等容收縮期快速射血期減慢射血期心室收縮期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期心室舒張期等容收縮期快速射血期減慢射血期心室收縮期等容舒張期快速充盈期2022/12/13心室收縮(1)等容收縮期

房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)

動(dòng)脈瓣關(guān)

心室容積不變室內(nèi)壓急劇上升(0.05s)2022/12/12心室收縮(1)等容收縮期房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<2022/12/13（2）快速射血期

(rapidejectionperiod)房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開

房室瓣關(guān)

室內(nèi)壓升高達(dá)峰值血液：心室→動(dòng)脈心室容積減小(0.10s)2022/12/12（2）快速射血期房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓（3）減慢射血期

(reducedejectionperiod)(0.15s)射血速度減慢，血液靠慣性繼續(xù)流入主動(dòng)脈

（3）減慢射血期(0.15s)射血速度減慢，血液靠慣性繼續(xù)流2022/12/132.心室舒張與充盈(1)等容舒張期房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)

房室瓣關(guān)

心室容積不變室內(nèi)壓急劇下降

(0.06s～0.08s)2022/12/122.心室舒張與充盈(1)等容舒張期房?jī)?nèi)壓2022/12/13

動(dòng)脈瓣關(guān)

室內(nèi)壓降到最低血液：心房→心室心室容積迅速增大該期進(jìn)入心室的血液約占總充盈的2/3。（2）快速充盈期

(rapidfillingperiod)房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房室瓣開(0.11s)2022/12/12動(dòng)脈瓣關(guān)（（3）減慢充盈期

(reducedfillingperiod)(0.22s)（3）減慢充盈期(0.22s)2022/12/13

房?jī)?nèi)壓升高血液：心房→心室心室容積增大該期進(jìn)入心室的血液約占總充盈的10%～30%。（4）心房收縮期(atrialsystole)房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房室瓣開動(dòng)脈瓣關(guān)

(0.1s)2022/12/12（4）心房收縮期(atrialsyst2022/12/13③心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末

動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末

動(dòng)脈壓：等容收縮期末①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：

心臟縮與舒（主要矛盾）

壓力升與降

瓣膜開與關(guān)

血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：

房室瓣關(guān)：等容收縮期初

房室瓣開：快速充盈期初

動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初

動(dòng)脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：2022/12/12③心動(dòng)周期中的壓力變化：①心動(dòng)周期中的41.概念：心動(dòng)周期2.心動(dòng)周期中在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、容積、瓣膜啟閉和血流方向的周期性變化。3.影響心輸出量的因素。小結(jié)：小結(jié)：思考題：1.簡(jiǎn)述在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、容積、瓣膜啟閉和血流方向的周期性變化。2.簡(jiǎn)述影響心輸出量的因素。3.名詞解釋：心動(dòng)周期、搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)。思考題：1.簡(jiǎn)述在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、心泵功能評(píng)價(jià)和影響心輸出量的因素

WorkOutputoftheHeart

andRegulationofHeartPumping心泵功能評(píng)價(jià)和影響WorkOutputoftheHe1.重點(diǎn)掌握搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)的慨念。2.重點(diǎn)掌握影響心輸出量的因素。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.重點(diǎn)掌握搏出量、心輸出量、心指數(shù)、學(xué)習(xí)要點(diǎn)：2022/12/13心音（heartsound）——在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動(dòng)周期而規(guī)律變化的聲音。心動(dòng)周期中有4個(gè)心音成分：

第一心音、第二心音、第三心音、第四心音（三）心音心音的產(chǎn)生機(jī)制：

主要是瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁、血管壁引起的振動(dòng)2022/12/12心音（heartsound）——在胸壁2022/12/13第一心音出現(xiàn)時(shí)間

心縮期標(biāo)志心室開始收縮

成因

房室瓣突然關(guān)閉；血流撞擊、擴(kuò)張大動(dòng)脈

聽診部位心尖區(qū)

特點(diǎn)音調(diào)較低，持時(shí)較長(zhǎng)

意義反映心室收縮力量第二心音

心舒期標(biāo)志心室開始舒張

主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉

血流撞擊大動(dòng)脈根部

心底部（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)）音調(diào)較高，持時(shí)較短反映動(dòng)脈血壓的高低2022/12/12第一心音出現(xiàn)時(shí)間心縮期成2022/12/13心瓣膜及最佳聽診區(qū)體表投影2022/12/12心瓣膜及最佳聽診區(qū)體表投影2022/12/132022/12/122022/12/132022/12/122022/12/13第三心音：

心舒早期（快速充盈期末），心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。（偶見于正常兒童及青年人）第四心音（心房音）：

心舒晚期（心房收縮期），心房收縮將血液擠入心室引起的振動(dòng)。

（可見于中老年人）判斷瓣膜功能、心率、心律。

心音聽診的意義：2022/12/12第三心音：第四心音（心房音）：判斷瓣膜功（四）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1.心臟輸出的血量（1）每搏輸出量和每分輸出量

一側(cè)心室每次收縮所射出的血量，又稱博出量。正常人安靜狀態(tài)下，搏出量為60～80ml。每搏輸出量(strokevolume)：搏出量＝心室舒張末期容量－收縮末期容量（70ml）（125ml）（55ml）（四）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1.心臟輸出的血量一側(cè)心室2022/12/13搏出量心舒末期容量×100%射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)

博出量占心室舒張末期容積的百分比。

安靜狀態(tài)下，健康成人為55%-65%。心室舒張末期充盈血量=回心血量+余血量2022/12/12搏出量心舒末期容量×100%射血分?jǐn)?shù)(e2022/12/13意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）

②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓)2022/12/12意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與每分輸出量(cardiacoutput)：每分鐘一側(cè)心室收縮所射出的血量,簡(jiǎn)稱心輸出量.

心輸出量=搏出量×心率安靜狀態(tài)下，心輸出量為4.5～5.5L，平均5.0L.(70ml)(75次/min)每分輸出量(cardiacoutput)：(70ml)心指數(shù)(cardiacindex)

以單位體表面積(m2)計(jì)算的心輸出量。

成人約為3.0-3.5L/min.m2心指數(shù)(cardiacindex)以單位體表面積(2022/12/133、心臟泵血功能的儲(chǔ)備

心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備

(cardiacreserve)——

心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘能射出的最大血量。

正常成人可達(dá)25～30L/min；運(yùn)動(dòng)員可達(dá)35L/min（心力儲(chǔ)備大，射血能力強(qiáng)）心輸出量＝搏出量×心率可以用心臟每分鐘能射出的最大血量來表示，即心臟的最大輸出量。2022/12/123、心臟泵血功能的儲(chǔ)備心泵功能儲(chǔ)備或心2022/12/13（1）搏出量?jī)?chǔ)備心舒末期容積：125→140ml，充盈量增加15ml余血量：55→15～20ml，搏出量增加35～40ml劇烈活動(dòng)時(shí)搏出量可明顯增加：70→125ml收縮期儲(chǔ)備：射血量增加舒張期儲(chǔ)備：充盈量增加搏出量=心舒末期容積–

收縮末期容積2022/12/12（1）搏出量?jī)?chǔ)備心舒末期容積：125→12022/12/13(2)心率儲(chǔ)備心率可加快2～2.5倍（75→160～180次/分）運(yùn)動(dòng)員：收縮期儲(chǔ)備↑、心率儲(chǔ)備↑但是，心率過快將減小心室充盈量和搏出量體育鍛煉對(duì)心力儲(chǔ)備的作用

心肌血液供應(yīng)經(jīng)常體育鍛煉急性缺氧耐受

心肌工作性能

搏出量（8倍）心肌發(fā)達(dá)功能改善2022/12/12(2)心率儲(chǔ)備心率可加快2～2.5倍（72022/12/1350心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：每搏輸出量心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力4、影響心輸出量的因素心輸出量＝搏出量×心率2022/12/1250心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：每搏輸出量2022/12/1351（一）前負(fù)荷改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度引起的心肌收縮強(qiáng)度改變。

——異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（heterometricregulatoin）表示形式：心肌初長(zhǎng)度、心室舒張末期容量、心室舒張末期壓力（Ped,=心房?jī)?nèi)壓）——指心室肌收縮前所承受的負(fù)荷。心室舒張末期容積的適當(dāng)增加可增強(qiáng)心室收縮力的規(guī)律。

——心的定律（Frank-Starling定律）實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象：在一定范圍內(nèi)前負(fù)荷↑，心肌的收縮力隨之↑。即：在生理范圍內(nèi)，心臟能將回流的血液全部泵出。2022/12/1251（一）前負(fù)荷改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度引起2022/12/1352圖搏出量左室舒張末期充盈壓（mmHg）前負(fù)荷對(duì)照（Starling曲線）意義：保持心室射血量與靜脈回心血量的平衡。2022/12/1252圖搏出量左室舒張末期充盈壓（mmHg2022/12/13①充盈壓12~15mmHg為最適前負(fù)荷.

靜息時(shí)為5~6mmHg，遠(yuǎn)離最適前負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲(chǔ)備.②充盈壓在15~20mmHg，曲線平坦

說明此范圍內(nèi)充盈壓對(duì)泵血影響不大.

③>20mmHg,曲線平坦或輕度下傾，無明顯的降支。2022/12/12①充盈壓12~15mmHg為最適前負(fù)2022/12/13

前負(fù)荷是調(diào)節(jié)搏出量的主要因素，凡是能影響心室舒張期充盈量的因素，都可通過異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制使搏出量發(fā)生改變。心室舒張末期充盈量＝回心血量＋余血量①靜脈回心血量：是決定心室前負(fù)荷的大小的主要因素.包括：a.心室充盈時(shí)間：心率增快，心室舒張期和充盈時(shí)間均縮短，心室充盈減少，

b.靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室充盈量增多，搏出量增大。

c.心包內(nèi)壓：心包積液時(shí)，心包內(nèi)壓增高，可妨礙心臟充盈，搏出量減少。

d.心室順應(yīng)性：心室順應(yīng)性高時(shí)，心室充盈量增多，反之，充盈量減少.影響心室舒張末期容量（前負(fù)荷）的因素：

2022/12/12前負(fù)荷是調(diào)節(jié)搏出量的主2022/12/13②射血后心室內(nèi)的剩余血量與心肌收縮力有關(guān)2022/12/12②射血后心室內(nèi)的剩余血量與心肌收縮力有2022/12/132）后負(fù)荷——心室射血時(shí)遇到的阻力(即動(dòng)脈血壓)。動(dòng)脈血壓升高時(shí)（后負(fù)荷增大）等容收縮期延長(zhǎng)

射血期縮短射血速度減慢搏出量減少余血量增多（+靜脈回心血量不變）心室肌初長(zhǎng)度增加←（其他調(diào)節(jié)機(jī)制）心室收縮加強(qiáng)搏出量恢復(fù)心室收縮加強(qiáng)心室肌肥厚異長(zhǎng)調(diào)節(jié)長(zhǎng)期2022/12/122）后負(fù)荷——心室射血時(shí)遇到的阻力(即動(dòng)2022/12/133）心肌收縮能力(myocardialcontractility)＝等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

概念：心肌不依賴于負(fù)荷，而能通過改變其心肌細(xì)胞本身力學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度來改變搏出量和搏功的特性。該調(diào)節(jié)系通過心肌收縮能力的改變而實(shí)現(xiàn)，與心肌初長(zhǎng)度無關(guān)，故又稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。增強(qiáng)因素:腎上腺素、去甲腎上腺素、咖啡因、茶堿、胰高血塘素、洋地黃等抑制因素:ACh、心肌缺氧、酸中毒、高碳酸血癥、奎尼丁、普魯卡因酰胺等。2022/12/123）心肌收縮能力(myocardial2022/12/13（2）心率(heartrate)①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:年齡:初生兒(130次/分)成人(60～100次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分2022/12/12（2）心率(heartrate)2022/12/13

心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～160次/分:↑→每分心輸出量↑

＞160次/分

→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分

→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

注：①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。③一定范圍內(nèi)(40～160次/分),心率↑可使心輸出量↑。④心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象稱為階梯現(xiàn)象(staircasephenomenon)。2022/12/12心率×每搏輸出量＝每分輸出量2022/12/13每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)2022/12/12每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷2022/12/13小結(jié)：1.心臟的泵血功能：心動(dòng)周期的概念，心臟泵血的過程及心房心室內(nèi)壓力、容積和瓣膜活動(dòng)的變化.2.評(píng)定泵功能的指標(biāo)：心輸出量，心指數(shù)，射血分?jǐn)?shù),心力儲(chǔ)備。3.影響心輸出量的因素。2022/12/12小結(jié)：1.心臟的泵血思考題：1.簡(jiǎn)述在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、容積、瓣膜啟閉和血流方向的周期性變化。2.簡(jiǎn)述影響心輸出量的因素。3.名詞解釋：心動(dòng)周期、搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)。思考題：1.簡(jiǎn)述在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、第四章血液循環(huán)

第四章血液循環(huán)2022/12/13血液循環(huán)（

bloodcirculatiaon

）——血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。2022/12/12血液循環(huán)（bloodcircula2022/12/13血液循環(huán)系統(tǒng)心臟血管血液循環(huán)的主要功能:---泵血---動(dòng)力器官——血管是輸送血液的管道系統(tǒng)，并起到分配和調(diào)節(jié)器官血流量的作用1、主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸：運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、內(nèi)分泌激素和其他體液物質(zhì)，以保證新陳代謝和體液調(diào)節(jié)。2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和血液防衛(wèi)功能。3、內(nèi)分泌功能（心房鈉尿肽）。2022/12/12血液循環(huán)系統(tǒng)心臟血管血液循環(huán)的主2022/12/13本章需要解決的兩個(gè)問題1）心臟是如何推動(dòng)血液的？----心臟生理2）血液又是怎樣在血管內(nèi)流動(dòng)的？------血管生理2022/12/12本章需要解決的兩個(gè)問題1）心臟是如何推動(dòng)2022/12/13講述內(nèi)容心臟生理心臟是怎樣收縮射血的？--心臟泵血的過程和機(jī)制好壞如何？1）心臟泵功能的評(píng)價(jià)2）心臟泵功能的調(diào)節(jié)心臟舒縮時(shí)發(fā)生了什么變化？--心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性（伴隨變化）

2022/12/12講述內(nèi)容心臟生理心臟是怎樣收縮射血的？-2022/12/13血管生理心臟射血后，血液如何從動(dòng)脈經(jīng)靜脈回到心臟？動(dòng)脈、靜脈血壓的形成和影響在毛細(xì)血管中，是怎樣進(jìn)行（物質(zhì)交換）的微循環(huán)與組織液的生成心血管活動(dòng)受哪些因素的影響？心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)）2022/12/12血管生理心臟射血后，血液如何從心臟的泵血功能

FunctionoftheHeartasaPumping心臟的泵血功能FunctionoftheHea1.重點(diǎn)掌握心動(dòng)周期的概念。2.掌握在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、容積、瓣膜啟閉和血流方向的周期性變化。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.重點(diǎn)掌握心動(dòng)周期的概念。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：2022/12/13

幾個(gè)世紀(jì)以來，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性(autorhythmicity)；依賴于心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。2022/12/122022/12/13一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期心動(dòng)周期(cardiaccycle)：指心房或心室每一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。分：收縮期(systole

)

舒張期(diastole)2022/12/12一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期分：收縮2022/12/13心率正常值：成年人平均

75次/min

（60～100次/min）影響因素：年齡、性別、生理狀況聽聽我的心跳！6080120180——每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)（頻率）。2022/12/12心率正常值：成年人平均75次/m心房心室0.1s房縮期0.7s房舒期室縮期0.3s室舒期0.5s全心舒張期

0.4s若：心率=75次/分則：一個(gè)心動(dòng)周期=60/75=0.8s心房心室0.1s0.7s室縮期0.3s室舒期0.5s全2022/12/1375心率↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰心率↓→心舒期↑心率快慢主要影響舒張期2022/12/1213心率↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→2022/12/13特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間

②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期

④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。2022/12/12特點(diǎn):2022/12/13（二）心室的射血過程和機(jī)制

在一心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、容積、瓣膜啟閉和血流方向均有周期性變化。2022/12/12（二）心室的射血過程和機(jī)制2022/12/13復(fù)習(xí)2022/12/12復(fù)習(xí)2022/12/1379（1）等容收縮期（periodofisovolumiccontraction）較低的室內(nèi)壓立即↑，導(dǎo)致室內(nèi)壓＞房?jī)?nèi)壓，

房室瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣開啟之前0.05s心室開始收縮因室內(nèi)壓仍＜主動(dòng)脈壓

主動(dòng)脈瓣尚未打開

等容收縮期的特點(diǎn)：

①心室第一次密閉；②室內(nèi)壓升高最快；③心室容積最大，心室收縮不能改變其容積。1、心室收縮期

（0.3s）（以左心室為例）2022/12/1217（1）等容收縮期（periodof2022/12/1380（2）快速射血期（periodofrapidejection）室內(nèi)壓↑＞主動(dòng)脈壓

主動(dòng)脈瓣打開

快速射血期的特點(diǎn)：

①心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓升高達(dá)峰值；②射血速度快，射血量大（2/3），心室容積明顯減小。心室容積急劇減小0.1s心室繼續(xù)強(qiáng)烈收縮血液快速射向主動(dòng)脈2022/12/1218（2）快速射血期（periodo2022/12/1381（3）減慢射血期

(periodofslowejection）

心室容積減為最小0.15s心室收縮強(qiáng)度減弱射血速度減慢，血液靠慣性繼續(xù)流入主動(dòng)脈心室內(nèi)血量↓,主動(dòng)脈內(nèi)血量↑

室內(nèi)壓已＜主動(dòng)脈壓

減慢射血期的特點(diǎn)：

①室內(nèi)壓已下降，并＜主動(dòng)脈壓；

②射血速度慢，射血量小(1/3)。2022/12/1219（3）減慢射血期(periodo2022/12/1382（1）等容舒張期（periodofisovolumicrelaxation）2、心室舒張期（0.5s）室內(nèi)壓繼續(xù)↓＜主動(dòng)脈壓動(dòng)脈內(nèi)的血液推動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開放之前0.07s心室開始舒張因室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓

房室瓣仍未打開

等容舒張期的特點(diǎn)：①心室第二次密閉；②室內(nèi)壓下降最快；③心室容積最小，保持不變。2022/12/1220（1）等容舒張期（periodof2022/12/1383（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）心室肌強(qiáng)烈舒張，室內(nèi)壓明顯↓＜房?jī)?nèi)壓，房室瓣打開，進(jìn)入充盈期；心房、大靜脈內(nèi)的血液被快速抽吸入心室，心室容積迅速增大（占回流量的2/3）。（3）減慢充盈期（periodofslowfilling）心室舒張開始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所↑，房室壓差減小，血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。（4）心房收縮期（periodofatrialsystole）

0.11s0.22s0.1s心房收縮，房?jī)?nèi)壓↑，擠壓血液進(jìn)入心室，血液快速充盈心室（占回流量的10～30%）2022/12/1221（2）快速充盈期（periodo2022/12/1384

心室充盈期的特點(diǎn)：

①心室容積由最小→最大；

②充盈速度由快→慢→快；

③充盈主要靠心室的舒張作用完成（抽吸）。

心臟泵血功能的主要?jiǎng)恿?心室的收縮和舒張

（引起了室內(nèi)壓的變化）

血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)的原因:房?jī)?nèi)壓與室內(nèi)壓之差、

室內(nèi)壓與動(dòng)脈壓之差

（導(dǎo)致了瓣膜的關(guān)閉和開啟）2022/12/1222心臟泵血等容收縮期快速射血期減慢射血期心室收縮期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期心室舒張期等容收縮期快速射血期減慢射血期心室收縮期等容舒張期快速充盈期2022/12/13心室收縮(1)等容收縮期

房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)

動(dòng)脈瓣關(guān)

心室容積不變室內(nèi)壓急劇上升(0.05s)2022/12/12心室收縮(1)等容收縮期房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<2022/12/13（2）快速射血期

(rapidejectionperiod)房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開

房室瓣關(guān)

室內(nèi)壓升高達(dá)峰值血液：心室→動(dòng)脈心室容積減小(0.10s)2022/12/12（2）快速射血期房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓（3）減慢射血期

(reducedejectionperiod)(0.15s)射血速度減慢，血液靠慣性繼續(xù)流入主動(dòng)脈

（3）減慢射血期(0.15s)射血速度減慢，血液靠慣性繼續(xù)流2022/12/132.心室舒張與充盈(1)等容舒張期房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)

房室瓣關(guān)

心室容積不變室內(nèi)壓急劇下降

(0.06s～0.08s)2022/12/122.心室舒張與充盈(1)等容舒張期房?jī)?nèi)壓2022/12/13

動(dòng)脈瓣關(guān)

室內(nèi)壓降到最低血液：心房→心室心室容積迅速增大該期進(jìn)入心室的血液約占總充盈的2/3。（2）快速充盈期

(rapidfillingperiod)房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房室瓣開(0.11s)2022/12/12動(dòng)脈瓣關(guān)（（3）減慢充盈期

(reducedfillingperiod)(0.22s)（3）減慢充盈期(0.22s)2022/12/13

房?jī)?nèi)壓升高血液：心房→心室心室容積增大該期進(jìn)入心室的血液約占總充盈的10%～30%。（4）心房收縮期(atrialsystole)房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房室瓣開動(dòng)脈瓣關(guān)

(0.1s)2022/12/12（4）心房收縮期(atrialsyst2022/12/13③心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末

動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末

動(dòng)脈壓：等容收縮期末①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：

心臟縮與舒（主要矛盾）

壓力升與降

瓣膜開與關(guān)

血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：

房室瓣關(guān)：等容收縮期初

房室瓣開：快速充盈期初

動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初

動(dòng)脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：2022/12/12③心動(dòng)周期中的壓力變化：①心動(dòng)周期中的41.概念：心動(dòng)周期2.心動(dòng)周期中在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、容積、瓣膜啟閉和血流方向的周期性變化。3.影響心輸出量的因素。小結(jié)：小結(jié)：思考題：1.簡(jiǎn)述在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、容積、瓣膜啟閉和血流方向的周期性變化。2.簡(jiǎn)述影響心輸出量的因素。3.名詞解釋：心動(dòng)周期、搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)。思考題：1.簡(jiǎn)述在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、心泵功能評(píng)價(jià)和影響心輸出量的因素

WorkOutputoftheHeart

andRegulationofHeartPumping心泵功能評(píng)價(jià)和影響WorkOutputoftheHe1.重點(diǎn)掌握搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)的慨念。2.重點(diǎn)掌握影響心輸出量的因素。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.重點(diǎn)掌握搏出量、心輸出量、心指數(shù)、學(xué)習(xí)要點(diǎn)：2022/12/13心音（heartsound）——在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動(dòng)周期而規(guī)律變化的聲音。心動(dòng)周期中有4個(gè)心音成分：

第一心音、第二心音、第三心音、第四心音（三）心音心音的產(chǎn)生機(jī)制：

主要是瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁、血管壁引起的振動(dòng)2022/12/12心音（heartsound）——在胸壁2022/12/13第一心音出現(xiàn)時(shí)間

心縮期標(biāo)志心室開始收縮

成因

房室瓣突然關(guān)閉；血流撞擊、擴(kuò)張大動(dòng)脈

聽診部位心尖區(qū)

特點(diǎn)音調(diào)較低，持時(shí)較長(zhǎng)

意義反映心室收縮力量第二心音

心舒期標(biāo)志心室開始舒張

主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉

血流撞擊大動(dòng)脈根部

心底部（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)）音調(diào)較高，持時(shí)較短反映動(dòng)脈血壓的高低2022/12/12第一心音出現(xiàn)時(shí)間心縮期成2022/12/13心瓣膜及最佳聽診區(qū)體表投影2022/12/12心瓣膜及最佳聽診區(qū)體表投影2022/12/132022/12/122022/12/132022/12/122022/12/13第三心音：

心舒早期（快速充盈期末），心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。（偶見于正常兒童及青年人）第四心音（心房音）：

心舒晚期（心房收縮期），心房收縮將血液擠入心室引起的振動(dòng)。

（可見于中老年人）判斷瓣膜功能、心率、心律。

心音聽診的意義：2022/12/12第三心音：第四心音（心房音）：判斷瓣膜功（四）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1.心臟輸出的血量（1）每搏輸出量和每分輸出量

一側(cè)心室每次收縮所射出的血量，又稱博出量。正常人安靜狀態(tài)下，搏出量為60～80ml。每搏輸出量(strokevolume)：搏出量＝心室舒張末期容量－收縮末期容量（70ml）（125ml）（55ml）（四）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1.心臟輸出的血量一側(cè)心室2022/12/13搏出量心舒末期容量×100%射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)

博出量占心室舒張末期容積的百分比。

安靜狀態(tài)下，健康成人為55%-65%。心室舒張末期充盈血量=回心血量+余血量2022/12/12搏出量心舒末期容量×100%射血分?jǐn)?shù)(e2022/12/13意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）

②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓)2022/12/12意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與每分輸出量(cardiacoutput)：每分鐘一側(cè)心室收縮所射出的血量,簡(jiǎn)稱心輸出量.

心輸出量=搏出量×心率安靜狀態(tài)下，心輸出量為4.5～5.5L，平均5.0L.(70ml)(75次/min)每分輸出量(cardiacoutput)：(70ml)心指數(shù)(cardiacindex)

以單位體表面積(m2)計(jì)算的心輸出量。

成人約為3.0-3.5L/min.m2心指數(shù)(cardiacindex)以單位體表面積(2022/12/133、心臟泵血功能的儲(chǔ)備

心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備

(cardiacreserve)——

心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘能射出的最大血量。

正常成人可達(dá)25～30L/min；運(yùn)動(dòng)員可達(dá)35L/min（心力儲(chǔ)備大，射血能力強(qiáng)）心輸出量＝搏出量×心率可以用心臟每分鐘能射出的最大血量來表示，即心臟的最大輸出量。2022/12/123、心臟泵血功能的儲(chǔ)備心泵功能儲(chǔ)備或心2022/12/13（1）搏出量?jī)?chǔ)備心舒末期容積：125→140ml，充盈量增加15ml余血量：55→15～20ml，搏出量增加35～40ml劇烈活動(dòng)時(shí)搏出量可明顯增加：70→125ml收縮期儲(chǔ)備：射血量增加舒張期儲(chǔ)備：充盈量增加搏出量=心舒末期容積–

收縮末期容積2022/12/12（1）搏出量?jī)?chǔ)備心舒末期容積：125→12022/12/13(2)心率儲(chǔ)備心率可加快2～2.5倍（75→160～180次/分）運(yùn)動(dòng)員：收縮期儲(chǔ)備↑、心率儲(chǔ)備↑但是，心率過快將減小心室充盈量和搏出量體育鍛煉對(duì)心力儲(chǔ)備的作用

心肌血液供應(yīng)經(jīng)常體育鍛煉急性缺氧耐受

心肌工作性能

搏出量（8倍）心肌發(fā)達(dá)功能改善2022/12/12(2)心率儲(chǔ)備心率可加快2～2.5倍（72022/12/13112心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：每搏輸出量心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力4、影響心輸出量的因素心輸出量＝搏出量×心率2022/12/1250心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：每搏輸出量2022/12/13113（一）前負(fù)荷改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度引起的心肌收縮強(qiáng)度改變。

——異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（heterometricregulatoin）表示形式：心肌初長(zhǎng)度、心室舒張末期容量、心室舒張末期壓力（Ped,=心房?jī)?nèi)壓）——指心室肌收縮前所承受的負(fù)荷。心室舒張末期容積的適當(dāng)增加可增強(qiáng)心室收縮力的規(guī)律。

——心的定律（Frank-Starling定律）實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象：在一定范圍內(nèi)前負(fù)荷↑，心肌的收縮力隨之↑。即：在生理范圍內(nèi)，心臟能將回流的血液全部泵出。2022/12/1251（一）前負(fù)荷改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度引起2022/12/13114圖搏出量左室舒張末期充盈壓（mmHg）前負(fù)荷對(duì)照（Starl