原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范米新江山東大學(xué)診治指南的主要內(nèi)容

--中華醫(yī)學(xué)會2005概述預(yù)防及治療--定義--基礎(chǔ)治療--分類--藥物治療診斷雌激素、降鈣素--臨床表現(xiàn)二膦酸鹽、甲狀旁腺激素--骨量檢查選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑--實驗室檢查氟化物、中藥概述骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加，以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。即以骨強度下降和骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼疾病。骨強度反映了骨骼的兩個主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥的分類原發(fā)性--絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）自然絕經(jīng)后（一般發(fā)生在絕經(jīng)后5~10年）--老年性骨質(zhì)疏松(Ⅱ型)70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松--特發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性診斷多數(shù)病人無明顯自覺癥狀四肢酸軟、無力疼痛--腰背酸痛或周身酸痛--發(fā)生骨折時的疼痛身高縮短和駝背掉牙活動能力下降骨骼畸形骨折危險因素的評估絕經(jīng)后婦女50歲以上的男性有助于評估患骨質(zhì)疏松的危險因素判斷是否采用藥物干預(yù)預(yù)防骨質(zhì)疏松性（脆性）骨折的發(fā)生已知和可能的危險因素低骨量（低骨礦密度）年老有脆性（非暴力性）骨折史家族史身材瘦小運動少早絕經(jīng)（45歲以前絕經(jīng)）雙側(cè)卵巢切除絕經(jīng)期前長期閉經(jīng)酗酒嗜煙咖啡因攝入過多長期營養(yǎng)不良鈣攝入不足導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和藥物既往易跌跤史存在易跌跤的危險因素--全身衰弱--肌力不良--平衡功能差--視力障礙BMD的測定測定BMD是現(xiàn)有最佳定量指標--診斷骨質(zhì)疏松--預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折--監(jiān)測自然病程或藥物干預(yù)療效大致反映70%的骨強度方法--單光子（SPA）--單能X線（SXA）--雙能X線吸收法（DXA）--定量計算機斷層照相技術(shù)（QCT）DXA骨密度測量的影響因素骨組織退變損傷軟組織異位鈣化軟組織成分變化體位差異儀器的精密程度操作的規(guī)范程度。。。。。。診斷常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需--血尿常規(guī)，--肝腎功能、--血糖、--鈣、磷、--堿性磷酸酶、--性激素--其它項目：如25(OH)D,甲狀旁腺激素等骨轉(zhuǎn)換生化標志物的檢測骨形成的生化標志物

--血清堿性磷酸酶（ALP)--骨鈣素（OC）--骨源性堿性磷酸酶（BALP）--Ⅰ型前膠原Ｃ端肽（PⅠCP）--N端肽(CⅠNP)骨吸收的生化標志物

--血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）--Ⅰ型膠原Ｃ端肽（S-CTX）--尿吡啶啉(Pyr）--脫氧吡啶啉（d-Pyr)--尿Ⅰ型前膠原Ｃ端肽（C-NTX）和N端肽預(yù)防及治療

預(yù)防比治療更現(xiàn)實、更重要！基礎(chǔ)治療飲食--富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食適當(dāng)戶外活動施防止跌倒：包括各種關(guān)節(jié)保護器避免嗜煙、洶酒慎用影響骨代謝的藥物鈣劑我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦劑量為800mg（元素鈣）絕經(jīng)后婦女和老年人鈣攝入量宜增至1000mg鈣攝入可減緩骨丟失，但不能替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性維生素D及其代謝物有利于胃腸道鈣的吸收臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量適量的鈣劑和維生素D是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基本措施。藥物治療

適應(yīng)證：--凡骨量低下伴有骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素（包括骨轉(zhuǎn)換加速）者--已診斷為骨質(zhì)疏松者--已患骨質(zhì)疏松性骨折者ERT或HRT絕經(jīng)早期出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀及/或伴有骨質(zhì)疏松高危因素者適與應(yīng)用使用ERT/HRT防治骨質(zhì)疏松應(yīng)使用最小劑量個體化用藥定期隨訪、復(fù)查婦科和乳腺ERT或HRT凡患有乳癌、子宮內(nèi)膜癌、活動性肝病和結(jié)締組織病，半年內(nèi)患血管性血栓形成疾病者應(yīng)禁用。凡有偏頭痛、血栓形成病史、家族性高甘油三脂癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。雙磷酸鹽

用于防治各種骨質(zhì)疏松其中阿侖膦酸鹽和利塞膦酸鹽可明顯降低髖部及椎體等部位骨折發(fā)生的危險性注意嚴格按照用藥方法少數(shù)病人發(fā)生藥物返流，可引起食道潰瘍有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用阿侖膦酸鈉的10年療效數(shù)據(jù)

腰椎骨密度（BMD）012345678910111213141501224364860728496108120變化的百分比SE月5mg10mg20mg/ALN5mg/安慰劑Emkeyetal.JBoneMinerRes2002;17(Suppl1):S139阿侖膦酸鈉的10年療效數(shù)據(jù)髖部轉(zhuǎn)子骨密度（BMD）012345678910111201224364860728496108120變化的評價百分比SE月5mg10mg20mg/ALN5mg/安慰劑Emkeyetal.JBoneMinerRes2002;17(Suppl1):S139薈萃分析:降低非椎體骨折率Cranneyetal,EndocrineReviews2002P<0.01P<0.019%27%49%0102030405060非椎體骨折減少的百分比(%)雷洛昔芬利塞膦酸鈉阿侖膦酸鈉HRT22%NSP<0.01選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的有效藥物能明顯降低椎體骨折發(fā)生率對乳房和子宮內(nèi)膜無不良作用能降低雌激素受體陽性浸潤型乳癌的發(fā)生率不增加子宮內(nèi)膜厚度或子宮內(nèi)膜癌的危險性少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱、下肢痙攣及靜脈栓塞的危險性增加有靜脈栓塞病史的患者禁用長期臥床和長時間乘坐飛機期間不用甲狀旁腺激素（PTH)

小劑量hPTH(1-34)能有效地治療