深靜脈置管護理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程深靜脈置管護理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程深靜脈置管護理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程資料僅供參考文件編號：2022年4月深靜脈置管護理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：深靜脈置管護理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1置管前護理

心理護理：置管前向患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的、優(yōu)點、作用及注意事項，并尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解，使患者對醫(yī)護人員有充分的信任感和安全感，并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。

環(huán)境準(zhǔn)備：患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作，減少人員走動。調(diào)節(jié)適宜的室溫防止患者術(shù)中受涼。

2置管術(shù)中護理

在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量，保證外周靜脈通道暢通，盡量減少患者的痛苦，保證安全。

穿刺時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。

3.置管術(shù)后一般護理：

置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況，置管處術(shù)后第一天換藥一次后每周換藥兩次（星期二、五）。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時處理。

加強基礎(chǔ)護理保持局部的清潔干燥，禁止抓癢，做好心理護理告知患者穿著寬松衣物，更衣時勿牽拉拖拽導(dǎo)管。

更換敷貼時用碘伏、酒精消毒局部，敷料選用透氣膠貼或?qū)Ｓ觅N膜。

應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管拔出，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。

出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡覺不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。

4幾類常見管道的特殊護理:鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈置管

置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M貼膜粘貼，另在穿刺處8cm管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。

3M敷貼貼膜定時更換，換藥時以導(dǎo)管進口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。

若管道進口處有滲液，可擺放無菌紗布。消毒順序：第一次碘伏棉棒以穿刺點為中心順時針消毒皮膚急導(dǎo)管至圓盤；第二次碘伏棉棒逆時針消毒，同時左手翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管；第三根棉棒再順時針消毒皮膚及導(dǎo)管至圓盤，皮膚范圍以穿刺點為中心，直徑20CM。置管第二天換藥，以后為每周星期二、五更換，做好更換記錄。

每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽消毒后更換，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換.。

每次輸液前用5ml注射器抽取導(dǎo)管回血（原則：回血不能抽過圓盤到肝素帽里），生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，并回抽見血后方可接輸液管輸液?；爻闀r如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太通暢，回抽回血不順者可用肝素稀釋液20ml（25u/ml）沖管，封管。有堵塞傾向者可用尿激酶溶栓。

平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，然后用肝素鹽水10ml正壓封管（邊推邊退針，推注過程中緩慢拔針，沖管時最后~1ml一定要邊推邊退針）

），肝素帽充滿肝素鹽水。固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。

出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來院重新封管一次，方法同上（）

PICC置管（經(jīng)外周中心靜脈置管）

置管3天內(nèi)術(shù)肢減少活動，避免劇烈活動，置管后第一個24h觀察有無滲血液等

。

均與相同。導(dǎo)管的固定要因人而異，避免在導(dǎo)管任何部位造成死角?？梢砸訳/B/P形狀來固定，為的是避免因患者手臂的彎曲動作而對導(dǎo)管造成損害。

特殊情況的處理：如脫出或縮進應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入;如滲血、感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔管。若導(dǎo)管移動3cm以上，應(yīng)重拍X光片來確定導(dǎo)管頂端位置。

病人的指導(dǎo)