評(píng)委老師好:我的業(yè)績(jī)成果代表作選題是《一例老年患者經(jīng)皮腎鏡秋激光碎石術(shù)的細(xì)節(jié)護(hù)理》。我之所以用此選題是因?yàn)樽鳛槭中g(shù)室的一名護(hù)士要將手術(shù)室的護(hù)理工作做精、做細(xì)、做好，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障我們患者的安全。我所選的這位患者在術(shù)后回訪滿意度調(diào)查中給了我們極高的評(píng)價(jià)。我的匯報(bào)將分為以下幾個(gè)部分：首先，我將介紹患者的病例情況：患者，女，60歲。因“左側(cè)腰痛2天”于2021年12月25日17時(shí)50分入院。腹部CT:.左側(cè)輸尿管結(jié)石伴上段積水。完善術(shù)前檢查，醫(yī)生評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌，具備手術(shù)指征：患者左輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石伴有積水積膿、結(jié)石病程較長(zhǎng)反復(fù)感染導(dǎo)致膿毒血癥保守治療效果不佳，患者要求行手術(shù)處理，于2022年1月4日在全麻下行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡下秋激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡輸尿管支架置入術(shù)。.然后，我對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)前評(píng)估：本患者為老年患者，合并基礎(chǔ)疾病，由于病痛導(dǎo)致生活質(zhì)量欠佳，術(shù)前表現(xiàn)出焦慮情緒，對(duì)手術(shù)預(yù)后效果擔(dān)心。.老年人由于肌肉組織的萎縮，氧耗量降低，體熱的產(chǎn)生也較低，體溫調(diào)節(jié)能力降低，易發(fā)生低體溫。.年齡大、術(shù)中特殊手術(shù)體位、低體溫、局部潮濕均為壓力性損傷發(fā)生的高危因素。.患者手術(shù)需要更換體位：先截石位再俯臥位，易引起患者血流動(dòng)力學(xué)的改變出現(xiàn)低血壓、心跳驟停。.患者血清降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、結(jié)石直徑cm、手術(shù)時(shí)間＞60min可能出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。針對(duì)這些護(hù)理問(wèn)題在術(shù)中我采取了以下護(hù)理措施：心理護(hù)理：術(shù)前訪視：運(yùn)用科室制作的圖文宣教手冊(cè)來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)疾病和手術(shù)方式的認(rèn)知。注重人文關(guān)懷，麻醉過(guò)程及體位變更過(guò)程中實(shí)施牽手陪伴減輕患者緊張，為患者營(yíng)造溫暖的治療氛圍，減少患者緊張恐懼情緒。老年人敏感在意術(shù)中特殊體位，醫(yī)務(wù)人員大多為男性，增加患者的難堪不安情緒，注意及時(shí)遮蓋，保護(hù)患者隱私。老年患者、術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒液刺激、患者緊張、手術(shù)間的低溫環(huán)境、大量未加溫的沖洗液的使用、麻醉藥物抑制血管收縮等諸多因素影響，評(píng)估該患者為術(shù)中低體溫高危人群，提前制定并實(shí)施相應(yīng)的保溫措施。術(shù)中灌洗液3000ML生理鹽水放入水浴鍋加溫至36-37℃⑵，可有效預(yù)防體溫降低，同時(shí)使用前需再次確定溫度避免對(duì)患者造成熱損傷。擺放截石位時(shí)利用我科特制的小棉被蓋住患者的頸、胸部及雙上肢；俯臥位時(shí)利用一次性防水中單用裁剪好的3L黏貼巾覆蓋裸露部分，避免灌洗液浸濕病服，有效減少散熱量。頭面部用干凈棉墊遮蓋，既保溫又保護(hù)眼角膜。擺放截石位時(shí)利用我科特制的小棉被蓋住患者的頸、胸部及雙上肢；俯臥位時(shí)利用一次性防水中單用裁剪好的3L黏貼巾覆蓋裸露部分，避免灌洗液浸濕病服，有效減少散熱量。頭面部用干凈棉墊遮蓋，既保溫又保護(hù)眼角膜。擺放截石位，做好保暖和隱私護(hù)理俯臥位時(shí)將該患者雙手放在頭側(cè)，三人抬患者側(cè)身片刻后俯臥，將自制的長(zhǎng)方形軟枕橫墊于下腹部抬高腎區(qū)，肩部用自制窄海綿軟枕墊高，從而使胸部懸空，避免心臟受壓、壓迫下腔靜脈影響回心血量而致血壓下降。借助頭圈支撐患者頭面部，避免壓迫眼部、眼球、額骨、鼻及口唇。將雙腿置于軟枕上，保持功能位，雙膝給予體位墊保護(hù)，雙下肢略分開(kāi),足踝部墊軟枕使足尖自然下垂，約束帶置于膝關(guān)節(jié)上5CM,避免壓迫腓總神經(jīng)。制定手術(shù)安全核查規(guī)范和流程，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度保證患者安全，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)實(shí)施前及患者離開(kāi)手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、知情同意等各項(xiàng)信息進(jìn)行核對(duì)并簽名，變換體位后再次核查。我的護(hù)理體會(huì)有：老年手術(shù)患者機(jī)體功能逐漸衰退，病變復(fù)雜，大多患者合并器官組織疾病，手術(shù)耐受性差，極易發(fā)生并發(fā)癥，所以需要加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理。1.術(shù)前訪視細(xì)節(jié)護(hù)理:制定專(zhuān)科的手術(shù)術(shù)前訪視單，圖文并茂，便于給患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)的過(guò)程及注意事項(xiàng)，減輕老年患者的焦慮情緒。.人文關(guān)懷細(xì)節(jié)服務(wù):老年患者由于容易焦慮緊張,我們實(shí)行暖心牽手服務(wù),握住患者的手，傳遞溫度，緩解緊張。.體溫保護(hù)細(xì)節(jié)護(hù)理：把溫度調(diào)至22-25攝氏度；把小棉被提前放入暖箱內(nèi)加溫；加熱灌洗液；手術(shù)床上墊上加溫等綜合保溫措施，預(yù)防低體溫發(fā)生.術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理小技巧：進(jìn)行靜脈穿刺的時(shí)候動(dòng)作輕柔，不拍打患者的手背；用干凈紗布遮蓋患者的眼睛，避免術(shù)中眼瞼不能完全閉合造成角膜炎；準(zhǔn)備擺放體位的時(shí)候用一塊干凈的棉墊遮住患者的隱私部位；用一次性中單用黏貼巾做的防水膜貼于患者的背部避免非手術(shù)區(qū)域被消毒液或沖洗液浸濕。.體位護(hù)理細(xì)節(jié)創(chuàng)新：我利用海綿自己設(shè)計(jì)與制作大小合適的長(zhǎng)方形海綿體位墊，在病人的腹部、肩部等不同部位，