..沙市區(qū)人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練實施方案為檢驗我院對于急救的應(yīng)急處置力量，強化實戰(zhàn)意識，加強應(yīng)急訓(xùn)練，熬煉處置隊伍，檢查備戰(zhàn)狀況，查找疏漏，準(zhǔn)時整改。一旦覺察猝死的患者，馬上要做到“四早演練打算報請院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，預(yù)備11月底在本院進(jìn)展一次心肺復(fù)蘇的急救應(yīng)急演練。應(yīng)急演練實施方案如下：一、組織領(lǐng)導(dǎo)組長：黃宏云成員：李先華、胡友明、董明杰、韓繼、肖志敏、袁海瓊、李明松、李紅梅、陳力二、職責(zé)分工演練總籌劃：劉安輝演練評估：黃宏云副院長演練方案：劉安輝交通工具：袁海瓊?cè)?、演練的目的和原則檢驗我院的整體應(yīng)急、組織協(xié)調(diào)力量及應(yīng)急工作預(yù)備狀況，檢驗我院醫(yī)護(hù)人員對心臟呼吸驟停病人應(yīng)急處置工作程序及技術(shù)要求把握程度。四、演練內(nèi)容〔一〕病情簡介患者楊某某，女，6341020(1028)811、呼吸困難，含服速效救心丸5顆后臥床休息，病情并無緩解。晚11時許，患者感持續(xù)胸痛、呼吸困難、煩躁擔(dān)憂、瀕死感。家屬遂將患者就近送至我院門診，患者在門診就診時突然倒地、神志不清、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏未觸及。詢問家屬患者既往有“查體：呼吸無、脈搏無、血壓無法測出。昏迷狀，面色蒼白，頸部動脈搏動消逝、胸廓呼吸運動消逝、心音消逝、生理反射消逝。無嘔吐白沫、二便失禁、肢體抽搐。初步診斷：昏迷待查：1.急性心肌梗死？惡性心律失常？其他？(二)馬上啟動心肺復(fù)蘇操作程序?！彩紫韧茢嗨闹墉h(huán)境是否安全〕推斷意識〔推斷意識、呼吸、心跳是否停頓的時間<10秒鐘〕護(hù)士報告病情，醫(yī)生推斷患者意識：輕拍患者肩部，并大聲呼叫患者。確認(rèn)患者意識喪失〔假設(shè)只有一名醫(yī)務(wù)人員在場〕呼救，查找他人幫助，并記錄時間。推斷呼吸、心跳是否停頓推斷呼吸：通過看、聽、感覺〔看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣體逸出〕三步驟來完成。推斷心跳：觸摸頸動脈有無搏動，食指和中指并攏指尖觸及患者氣管正中部〔相當(dāng)于男性喉結(jié)的部位乳突肌前緣凹隱處，觸摸患者頸動脈有無搏動。胸外按壓〔醫(yī)生胸外按壓，護(hù)士開放氣道、人工呼吸〕人工胸外按壓時，患者仰臥硬板床上或平坦地面，頭頸、軀干無扭曲，兩臂放于身體兩側(cè)，解開上衣、腰帶、暴露胸部，求救者跪在其旁。1/3雙乳頭之間。按壓手法：按壓姿勢：左手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，右手平行重疊壓在左手背上，雙手指緊扣，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向全都，保證手掌用力在胸骨上。按壓時，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力氣垂直向下按壓，肩、肘、腕一軸線。幅度：≥5cm頻率：≥100④按壓與放松時間大致相等⑤放松時手掌不離開胸壁30:2。5cm，100/分，按壓/放松=1:1。開放氣道動應(yīng)取下。術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，同時另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。人工呼吸急救者一手捏住患者鼻孔，吸氣后，雙唇緊貼包繞患者口部，用力吹氣，看到胸廓起伏；吹畢馬上離開口部，松開鼻孔，視患者胸廓下降后，再重復(fù)吹氣一口；1起伏。電除顫心臟外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使心肌細(xì)胞瞬間同時除極，終止導(dǎo)致心律失常的特別折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。心臟驟停時最常見的心律失常是室顫。準(zhǔn)時的胸外按壓和人工呼吸雖可局部維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，而快速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。終止室顫最有效的方法是電除顫，時間〔盡早除顫〕是治療室顫的關(guān)鍵。除顫電極的位置：最常用的電極片位置是指胸骨電極片置于其他位置還有左、右外側(cè)旁線處的下胸壁，或者心尖電極放在標(biāo)〔如起搏器，應(yīng)避開將電極片直接放在置入裝置上。除顫能量第一次選擇200J-300J,其次次及后續(xù)的除顫能量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高能量。一次電擊無效應(yīng)連續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期的心肺復(fù)蘇后〔約2分鐘〕再次分析心律，必要時再次除顫。醫(yī)護(hù)溝通，人工呼吸及心臟按壓5個周期，期間護(hù)士按醫(yī)囑靜脈用藥，再次推斷，簡述按壓有效指標(biāo)及終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。開放靜脈通道，假設(shè)無自主心律，按醫(yī)囑靜推鹽酸腎上腺1mg0.5-1mg,并依據(jù)病情漸漸增大100mg靜推。心肺復(fù)蘇有效指針：1、能扣到大動脈搏動，收縮壓＞8kpa(60mmHg)；2、面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅；3、呼吸改善或消滅自主呼吸；4、散大的瞳孔縮??；5、眼球活動，睫毛反射與對光反射消滅，甚至手腳抽動，肌張力增高。(10)高級心肺復(fù)蘇〔通過120搶救車送上級醫(yī)院病房進(jìn)展〕主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律、建立靜脈通道并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物?？捎糜陔姄魺o效的室顫及無脈室速、心臟停博或無脈性電生理活動。100mg-160mg靜脈滴注；呼吸衰竭者，可用呼吸興奮劑尼可剎米注射液0.375靜推、鹽酸洛貝林注射液3mg-5mg靜推。必要時可用5%葡萄糖250ml加尼可剎米注射液5支〔每支0.375〕靜滴。心臟驟?；驈?fù)蘇時間過長者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可適當(dāng)補充碳酸氫鈉，但應(yīng)留意防止產(chǎn)生堿中毒。賜予2-3次除顫加心肺復(fù)蘇及腎上腺素之后仍舊是室顫/無脈100mg〔四〕醫(yī)院應(yīng)急處置快速報告分管領(lǐng)導(dǎo)；啟動應(yīng)急處置預(yù)案：通知應(yīng)急組織相關(guān)部門〔醫(yī)務(wù)、院辦、護(hù)理、藥劑、器械及相