APD機的使用

自動化腹膜透析(APD)的定義泛指采用自動化循環(huán)機進行腹膜透析治療的任何腹透形式治療模式包括

CCPD（持續(xù)循環(huán)腹膜透析）

TPD（潮式腹膜透析）

IPD（間歇性腹膜透析）APD的快速發(fā)展在許多國家，APD是近20年間透析方式中發(fā)展最快的尤其是北美，腹透的最大轉(zhuǎn)變就是APD的高使用率優(yōu)點增加小分子毒素的清除率高轉(zhuǎn)運患者增加超濾量降低腹膜炎的發(fā)生率減少導管相關(guān)的合并癥改善因腹壓增高引起的并發(fā)癥適應癥高轉(zhuǎn)運特性的腹膜透析腹壓增加引起的合并癥如疝和滲漏經(jīng)常發(fā)生腹膜炎者營養(yǎng)不良者肥胖APD治療：

獨有的臨床優(yōu)勢

APD治療：降低感染率出口處感染率與CAPD相似

APD腹膜炎發(fā)生率更少

連接操作減少

換液操作環(huán)境APD生活方面的優(yōu)點和適應癥優(yōu)點減少換液次數(shù)白天更自由，生活更有彈性維持較好的身體感覺減輕協(xié)助者的負擔適應癥新透析,需頻繁換液者生活工作形態(tài)活躍者學生需白天工作者無法忍受多次換液者可調(diào)整的灌注容量：兒童或體形較大的病人

使用不同的葡萄糖濃度：量體裁衣式的超率

縮短留置時間：高轉(zhuǎn)運病人

延長留置時間：高平均轉(zhuǎn)運、低平均轉(zhuǎn)運、低轉(zhuǎn)運病人

設(shè)置最末袋：高平均轉(zhuǎn)運、低平均轉(zhuǎn)運、低轉(zhuǎn)運病人

自動化腹膜透析的個體化透析處方改善了病人的預后增加透析處方的靈活性:APD處方考慮因素患者的生活方式和社會活動體型：體表面積殘余腎功能相關(guān)并發(fā)癥腹膜特性超濾模式營養(yǎng)狀況增加透析劑量時需考慮增加腹透灌入量:可能增加腹膜壓力和液體吸收增加換液次數(shù)增加葡萄糖負荷增加日間交換次數(shù)可能影響日間活動連續(xù)性腹膜透析(CCPD)24小時連續(xù)治療（濕腹狀態(tài)）白天無需交換對大部分APD治療患者推薦的方式最適合平均轉(zhuǎn)運特性的患者最大程度地清除溶質(zhì)能配合病人正常的生活方式CCPD處方中的超濾模式增加超濾必須有最佳的留腹時間留腹時間過短導致超濾減少并可能浪費腹透液留腹時間過長導致液體吸收，超濾減少最佳的留腹時間決定足夠的超濾需要達到多少超濾量才合適?量出為入,每天的攝入量=超濾量+尿量(糞,排汗等)+不顯性失水(500-700ml)超濾量達到多少，臨床結(jié)果良好?750ml意味著什么?每天超濾750ml表明，病人每天應該

飲食攝入1250-1500ml，才能維持體液平衡和營養(yǎng)狀態(tài)潮式透析避免無透析時間，最大限度增加透析的有效性透析的有效性在無透析時間（透析液進出腹腔的時間）可以忽略不計總量一半的透析液始終留腹，即使在透析液進出腹腔的時間，因此沒有無透析時間由于接近平衡的透析液始終留腹，因此透析的效率減低，需要較大的劑量達到充分的透析

APD臨床存在的問題超濾溶質(zhì)的清除內(nèi)壓增高的相關(guān)并發(fā)癥殘腎功能的丟失糖尿病的處理超濾問題APD時腹膜透析液在腹腔留置時間短，保證了糖濃度，增加了超濾但是，大多數(shù)APD患者為提高溶質(zhì)的清除需要白天留置，白天留置時間長會造成重吸收增加結(jié)果，凈超濾可能低于CAPD超濾問題的解決根據(jù)轉(zhuǎn)運性能和清除需要縮短白天留腹時間2－8小時或根據(jù)特別清除需要白天留置兩次白天留置時采用多聚糖－icodextrinAPD的透析充分性問題多數(shù)腎功能很差或缺乏殘腎功能的患者在CAPD時仍不能達到清除的理想靶目標如果處方得當，APD可能提高清除率提高APD溶質(zhì)清除的方法白天留腹調(diào)整循環(huán)機的留腹量調(diào)整循環(huán)時間調(diào)整交換次數(shù)，改變流量調(diào)整透析液滲透梯度潮式PD白天留腹是提高APD清除最有效的方法額外時間對CrCl特別重要可以采用循環(huán)機管路提早放出腹透液行白天留腹，或做兩次白天留腹留腹量仰臥位APD時對大容量的耐受性較好一般容量大次數(shù)少好于容量小，次數(shù)多，例如4×2.5升好于6×2升這將增加腹內(nèi)壓，但對多數(shù)病人不會影響超濾APD相關(guān)性腹膜炎理論上講，APD的腹膜炎發(fā)生率應低于CAPD，因為APD管路與腹透導管連接次數(shù)少（1：4）已有RCT研究認為：APD的腹膜炎發(fā)生率顯著低于CAPD出口感染和隧道感染的發(fā)生率報道各不相同，有相仿和APD發(fā)生率略低關(guān)于APD－總結(jié)APD的溶質(zhì)清除和液體清除機制與CAPD相同。APD使用自動循環(huán)機來減少腹透液頻繁交換帶來的負擔。允許多種治療處方，更適合病人的生活方式調(diào)整透析強度、

增加循環(huán)次數(shù)、延長循環(huán)時間和

改變滲透壓濃度可達到最佳腹透清除率和超濾量。當留腹時間小于60min時，增加循環(huán)數(shù)量也不能增加超濾量。APD平均鈉清除率小于CAPD。臨床優(yōu)勢：用于高轉(zhuǎn)運及透析不充分者APD操作步驟1、自身準備→查看患者感染性疾病篩查結(jié)果→評估病情、導管、上次透析留腹情況→告知治療目的、方法→備齊用物→攜用物至床旁→核對患者信息→取舒適體位→固定機器、確定兩稱上無物→連接電源、開機檢查機器性能→根據(jù)醫(yī)囑錄入信息（治療方式、超濾量包含項目、治療參數(shù)）→打開腹透液→粘貼輸液卡→按順序懸掛（加熱盤、循環(huán)、留腹）→雙人核對（醫(yī)囑、治療方式、超濾量包含項目、治療參數(shù)、腹透液）APD操作步驟2、洗手→安裝管路→蠕動泵是否停止→安裝補充部分管路→安裝注入和引流管路（管路應卡在管閘閥底端）→夾緊廢液袋→連接透析袋→關(guān)閉閑置夾→折斷出口塞→打開液路夾→進行預沖前補液→開始預充管路→等待注入管路沒有氣泡→點擊確定按鈕停止預充→開始管路排氣→從加熱盤端依次檢查各管路及夾子→排氣完成→連接注入管與預埋管→妥善固定→根據(jù)患者情況設(shè)定（初次引流量、最低引流量、最長引流時間）→核對患者信息→PDA掃碼APD操作步驟3、APD機顯示透析完成→洗手→核對各治療參數(shù)→詢問患者透析狀況→關(guān)閉所有管路→確定參數(shù)無誤→留取治療參數(shù)頁面→打開碘伏帽→人機分離→按退出鍵→確認頁面關(guān)閉后按開關(guān)鍵關(guān)機→卸除管路→擦拭機器→機器呈備用狀態(tài)→交代注意事項→洗手→記錄用物準備APD機APD機兩稱APD機治療記錄單錄入患者信息錄入醫(yī)囑內(nèi)容輸液卡粘貼腹透液按順序懸掛（加熱盤、循環(huán)、留腹）安裝管路檢查管路檢查管路夾、閑置夾開始預充管路開始管路排氣連接注入管與埋入管設(shè)置初次引流參數(shù)透析完成記錄超濾量APD機常見