家庭生活周期第1頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容家庭的概念及功能家庭與健康家庭評(píng)估家庭健康照顧第2頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述以家庭為單位的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的原則之一，也是全科醫(yī)療的特征所在。20世紀(jì)中期，脫胎于通科醫(yī)療的家庭醫(yī)療綜合了傳統(tǒng)開業(yè)醫(yī)生的寶貴經(jīng)驗(yàn)，吸收和采納了社會(huì)學(xué)家關(guān)于家庭理論與方法并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了以家庭為單位的服務(wù)，使家庭醫(yī)學(xué)有了自己的學(xué)科特色，這是北美國(guó)家把全科醫(yī)生、全科醫(yī)療、全科醫(yī)學(xué)稱為家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)療、家庭醫(yī)學(xué)的主要原因。隨著社會(huì)現(xiàn)代化的快速進(jìn)展，現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)、功能甚至人們的觀念發(fā)生了顯著的變化。家庭結(jié)構(gòu)趨于簡(jiǎn)單，核心家庭取代傳統(tǒng)的大家庭，家庭的許多功能趨向社會(huì)轉(zhuǎn)移，對(duì)社會(huì)化服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)提出了系統(tǒng)性的越來(lái)越多的要求。第3頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

同時(shí)，家庭正面臨許多嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，這種挑戰(zhàn)也突出地表現(xiàn)在家庭成員的生活質(zhì)量和身心健康上。人的一生中大部分時(shí)間都是在家庭中度過(guò)的，個(gè)人與家庭之間存在著密不可分的聯(lián)系，血緣、親情、遺傳等因素決定著個(gè)人和家庭成員的健康特征，家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、生活周期、資源和環(huán)境、保健措施等對(duì)家庭成員的健康有著明顯影響。家庭與健康、疾病的關(guān)系已逐漸引起人們的重視，將家庭保健服務(wù)引入家庭，提供完整的家庭保健服務(wù)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，也是全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

第4頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一以家庭為保健單位的優(yōu)點(diǎn)有：了解病人的家庭，可以找出真正的病因；增加病人對(duì)醫(yī)囑的依從性；病人的病史及癥狀需要病人的家庭提供；通過(guò)了解家庭可以找到真正的病人；可以擴(kuò)大全科醫(yī)生的服務(wù)范圍。全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解和掌握一些關(guān)于家庭保健的基本理論知識(shí)和技巧，為社區(qū)居民提供良好的家庭保健服務(wù)。第5頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能家庭定義：家庭是指一對(duì)通過(guò)婚姻而結(jié)合的男女，有或沒(méi)有孩子、有或沒(méi)有健在父母所組成的生活單元。家庭是通過(guò)生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。家庭存在于任何民族、國(guó)家和階層，是人們?cè)谄渲猩畹米铋L(zhǎng)久的社會(huì)組織，是構(gòu)成社會(huì)的基本單元（或細(xì)胞）。家庭制度是家庭生活中的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)的規(guī)范體系，它規(guī)定了家庭的組合方式，家庭成員的地位、權(quán)力、義務(wù)及角色行為。以家庭為單位的社會(huì)，一方面保護(hù)家庭成員的權(quán)力，另一方面，也要求家庭承擔(dān)起對(duì)其成員的責(zé)任。第6頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭的本質(zhì)：人口生產(chǎn)關(guān)系：家庭是以一定形式的經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的人口生產(chǎn)關(guān)系，其最基本的社會(huì)職能是通過(guò)人的生產(chǎn)和再生產(chǎn)來(lái)維持生命的延續(xù)和人類的繁衍，以維持社會(huì)的存在。經(jīng)濟(jì)關(guān)系：家庭的形式、性質(zhì)、職能和結(jié)構(gòu)都是與一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相適應(yīng)的，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)生、變化和演變，同時(shí)家庭關(guān)系由客觀的經(jīng)濟(jì)關(guān)系來(lái)決定，有什么樣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系就有什么樣的家庭關(guān)系。感情關(guān)系：大多數(shù)人是因?yàn)楸舜擞懈星椴派钤谝黄鸲M成家庭的。第7頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭的類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他類型第8頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一核心家庭主要指一對(duì)夫婦及未婚子女組成的家庭，也包括一對(duì)夫婦或一對(duì)夫婦和未婚領(lǐng)養(yǎng)子女組成的家庭，及由父親或母親與其未婚子女組成的家庭（單親家庭）（60%以上）。特點(diǎn)：人數(shù)少、規(guī)模小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，只有一對(duì)配偶、一個(gè)權(quán)力及活動(dòng)中心，便于相處。對(duì)親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的依賴性比其他類型的家庭為小，所受的控制和影響也小。家庭關(guān)系具有親密和脆弱兩重性。核心家庭更適合于現(xiàn)代化、工業(yè)化社會(huì)。第9頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主干家庭又稱直系家庭，是由父母與一對(duì)已婚子女組成的家庭，包括由父母和一個(gè)已婚子女組成的直系雙偶家庭、父母和一個(gè)已婚子女及若干個(gè)未婚子女組成的家庭、由鰥夫或寡母與一個(gè)已婚子女組成的家庭、已婚的兄弟姐妹與未婚的兄弟姐妹組成的家庭（20%左右）。特點(diǎn)：由于主干家庭是在核心家庭的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，權(quán)力與活動(dòng)中心仍只有一個(gè)，但還存在一個(gè)次中心（容易造成權(quán)利分散，意見不一直）。第10頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一聯(lián)合家庭又稱為大家庭，是指由兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括由父母和幾個(gè)已婚子女及孫子女居住在一起的家庭、兩對(duì)以上已婚兄弟姐妹組成的家庭（3%左右，主要集中在農(nóng)村）。特點(diǎn)：這類家庭多代多偶，同時(shí)存在著一個(gè)活動(dòng)中心和權(quán)力中心及幾個(gè)次中心或幾個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心，結(jié)構(gòu)松散且不穩(wěn)定。這種家庭要求家庭成員把家庭的整體利益放在首位，成員的個(gè)人利益放在第二位。這種幾代同堂的大家庭曾是中國(guó)傳統(tǒng)的類型，而現(xiàn)在已退至為少最少的家庭類型第11頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭的其他類型包括單身、同居等家庭形式，這種類型家庭在一些西方國(guó)家普遍。由于我國(guó)人口流動(dòng)增加、離婚率升高等原因，這些家庭也呈增多趨勢(shì)。這種類型家庭雖存在形式不在傳統(tǒng)家庭范疇之中，但其功能、所出現(xiàn)的問(wèn)題及解決的方法均與傳統(tǒng)家庭相似。第12頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭的結(jié)構(gòu)概念----是指家庭組成的類型及家庭各成員間相互關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)兩部分內(nèi)部結(jié)構(gòu)----包括角色、權(quán)力、交往和價(jià)值觀四個(gè)方面;家庭成員之間的相互關(guān)系決定著家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)外部結(jié)構(gòu)----家庭結(jié)構(gòu)和類型，家庭成員的成分和數(shù)量決定著家庭的外部結(jié)構(gòu)第13頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭角色家庭角色是家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他（她）在家庭中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映出他（她）在家庭中的相對(duì)位置和與其他成員之間的相互聯(lián)系。但隨著現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展與家庭類型的變化，家庭的角色也在發(fā)生變化。這些變化與社會(huì)潮流、家庭成員受教育程度有關(guān)。按社會(huì)學(xué)倫理，家庭應(yīng)具備的角色有：第14頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角色學(xué)習(xí)：包括學(xué)習(xí)角色的責(zé)任與特權(quán)（義務(wù)和權(quán)利）和學(xué)習(xí)角色的態(tài)度與情感。角色期待：指社會(huì)社會(huì)或家庭某種角色以及具有某種地位的人所應(yīng)該表現(xiàn)出來(lái)的一組特定行為；角色認(rèn)知：根據(jù)一個(gè)人所表現(xiàn)出來(lái)的行為來(lái)認(rèn)識(shí)他（她）的地位和身份；角色沖突：當(dāng)一個(gè)家庭成員實(shí)現(xiàn)不了對(duì)其的角色期待，或適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)換時(shí)，便會(huì)在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾、沖突心理。

第15頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角色評(píng)價(jià)家庭角色是影響家庭功能的重要因素之一，可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷家庭成員所“扮演”的家庭角色是否合格。家庭對(duì)某個(gè)角色的期望是一致的；各個(gè)家庭成員能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的角色模式符合社會(huì)規(guī)范，能被社會(huì)接受；家庭角色能滿足其成員的心理需要，即家庭成員樂(lè)意扮演自己的角色，不會(huì)產(chǎn)生反感；家庭角色具有一定的彈性，即在必要時(shí)能進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。第16頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭交往家庭交往是家庭成員間相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭穩(wěn)定的重要手段。家庭交往常見的方式有感情交往和機(jī)械交往兩種。觀察家庭交往的意義在于通過(guò)它了解家庭功能的狀態(tài)。當(dāng)家庭需要應(yīng)付緊張事件時(shí)，感情交往最先受到影響，家庭關(guān)系的緊張也首先表現(xiàn)在感情交往障礙，它常常是影響家庭問(wèn)題發(fā)展的重要因素。一旦機(jī)械交往也失敗，家庭將陷入嚴(yán)重的困境。第17頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭價(jià)值觀價(jià)值觀是指判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)一個(gè)觀念或一件事情的價(jià)值所持的態(tài)度.它規(guī)范了家庭成員的行為方式，也影響著家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受。每個(gè)家庭都有自己的價(jià)值觀，家庭成員的價(jià)值觀也相互影響，并在某些方面形成共同的價(jià)值觀，指導(dǎo)著家庭成員的各種行為和態(tài)度。價(jià)值觀的形成受到傳統(tǒng)、社會(huì)文化環(huán)境的影響。家庭的疾病觀、健康觀更是直接關(guān)系到家庭成員的就醫(yī)行為、對(duì)醫(yī)囑的依從性、改正不良行為等方面，因而健康的價(jià)值觀是影響家庭成員對(duì)維護(hù)健康的態(tài)度的就醫(yī)行為的重要因素。第18頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭的功能(1)家庭作為人和社會(huì)的連接點(diǎn)，具有滿足家庭成員個(gè)人和社會(huì)最基本需要的功能，它包括生理、心理、政治、經(jīng)濟(jì)、教育、娛樂(lè)、宗教等方面，并且隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，一些功能退化，另一些則得到強(qiáng)化。但最基本的功能始終存在，多樣性、基礎(chǔ)性、獨(dú)立性是家庭功能的基本特征。第19頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭功能(2)滿足感情需要調(diào)節(jié)生理需要生育功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能經(jīng)濟(jì)功能社會(huì)化需要維持健康的功能第20頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、家庭與健康家庭對(duì)個(gè)人健康和疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要的作用，反之，家庭成員的疾病也會(huì)影響家庭的功能。了解家庭與健康之間的關(guān)系對(duì)于全科醫(yī)生是十分重要的。第21頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一相關(guān)案例列舉：誰(shuí)是真正的病人？（1）王某，男，6歲。三個(gè)月來(lái)，多次因突發(fā)腹痛，皆由父母陪同要求全科醫(yī)生給予急診處理，而各方面檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)生與其父母深入交談（采集病史）發(fā)現(xiàn)一年前曾發(fā)生過(guò)類似腹痛的數(shù)次，近三個(gè)月該兒童腹痛時(shí)均發(fā)生于父母激烈爭(zhēng)吵時(shí)，而該兒童腹痛的突發(fā)使其父母的爭(zhēng)吵暫時(shí)停止（注：家庭如病人，就診者并不一定是真正的病人）第22頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）李某：男，59歲。機(jī)關(guān)干部，有高血壓病史，經(jīng)藥物控制血壓一直在正常范圍。近一段時(shí)間血壓變得難以控制。體檢除病人顯得疲憊外，別無(wú)異常結(jié)果發(fā)現(xiàn)。在開方式問(wèn)題引導(dǎo)下，病人述說(shuō)近期已準(zhǔn)備退休，在單位與世無(wú)爭(zhēng)，但每天回家時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期溫順的妻子變得脾氣暴躁，食欲大增卻沒(méi)有力氣，晚上如李某打呼嚕其妻子無(wú)法入睡，因而導(dǎo)致李某也無(wú)法入睡，致使白天工作無(wú)精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制（注：全科醫(yī)生應(yīng)在家庭中尋找真正的病人）。第23頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭對(duì)健康與疾病的影響遺傳的影響：家庭醫(yī)生雖然不是遺傳病專家，但應(yīng)該知道適時(shí)將易感家庭轉(zhuǎn)給遺傳專家，讓家庭了解遺傳專家的建議含義。對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響：家庭是兒童生理、心理、社會(huì)性成熟的必要環(huán)境與條件，兒童個(gè)人（0-18歲）最重要的階段是在家庭內(nèi)完成的。對(duì)疾病傳播的影響：疾病在家庭中的傳播多見于感染和神經(jīng)官能癥。如病毒感染在家庭中有很強(qiáng)的傳播傾向；患神經(jīng)疾患母親的孩子更可能患神經(jīng)疾患。第24頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

對(duì)成年人發(fā)病率與死亡率的影響：很多疾病的發(fā)生前都伴有生活壓力事件的增多。如：研究表明：年輕鰥夫多種疾病的死亡率都比普通組高10倍左右。如TB高12倍，神經(jīng)性疾病高8倍，心血管疾病高5-10倍。對(duì)疾病恢復(fù)的影響：家庭的支持對(duì)各種疾?。ㄓ绕涫锹圆『蜌埣玻┑闹委熀涂祻?fù)有很大的作用。對(duì)就醫(yī)行為、行為方式的影響：家庭成員的健康行為往往相互影響，一個(gè)成員的求醫(yī)行為往往受到另一個(gè)成員的影響。家庭環(huán)境對(duì)健康的影響第25頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一相關(guān)案例討論:家庭對(duì)個(gè)人有什么影響？（1）張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來(lái)就診，后確診為單純性甲抗，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)女兒的用藥實(shí)行監(jiān)督。然而三個(gè)多月的治療并沒(méi)有使其病情好轉(zhuǎn)。其父親則認(rèn)為年紀(jì)輕輕的不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而其母親也不敢多說(shuō)，致使用藥過(guò)程斷斷續(xù)續(xù)（注：全科醫(yī)生要注意家庭權(quán)利中心、家庭健康意識(shí)與習(xí)慣的影響）。第26頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子14歲，初三學(xué)生；遷至北方某城市做生意。由于生意不景氣，家庭經(jīng)濟(jì)收入常入不敷出，仍債臺(tái)高筑，陳某經(jīng)常借酒消愁。近期在醫(yī)院檢查患有高血壓、糖尿病，但未做任何治療。女兒常夜不歸宿。兒子輟學(xué)，又因幾次小偷行為被抓。母親深感無(wú)助，幾次自殺未遂（應(yīng)注意：與健康傷害相關(guān)的家庭事件、家庭危機(jī)、家庭內(nèi)外資源狀態(tài)）。第27頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一成員健康問(wèn)題對(duì)家庭功能影響當(dāng)一個(gè)家庭成員患病時(shí)，整個(gè)家庭將會(huì)產(chǎn)生一些情感反應(yīng)，如擔(dān)憂、焦慮等，整個(gè)家庭的重要活動(dòng)往往圍繞病人開展。如患病的成員在家庭中的作用很重要，同時(shí)這一成員的疾病又很嚴(yán)重，整個(gè)家庭就會(huì)陷入危機(jī)狀態(tài)，家庭往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。第28頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭問(wèn)題的預(yù)測(cè)與預(yù)防家庭問(wèn)題和患病一樣，有其產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程。大多數(shù)家庭都將經(jīng)歷一定的生活周期，處在生活周期不同階段的家庭常存在特定的或可預(yù)見的家庭問(wèn)題。全科醫(yī)生可以根據(jù)有關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)確定某個(gè)家庭所處的生活周期，并在家庭生活周期的轉(zhuǎn)變前后，預(yù)測(cè)這個(gè)家庭可能面對(duì)的問(wèn)題或可能出現(xiàn)的危機(jī)，同時(shí)，為個(gè)人及其家庭提供必要的咨詢、教育或預(yù)防性的保健服務(wù)。第29頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

案例：一對(duì)夫婦的兒子已經(jīng)進(jìn)入高三階段，十幾年來(lái)，該家庭的一切生活都是以兒子為中心的。對(duì)于這種情況，他們的全科醫(yī)生及時(shí)提醒這對(duì)中年夫婦要盡量發(fā)展自己的社交和活動(dòng)興趣，夫婦倆接受了醫(yī)生的建議，一年后兒子考入遠(yuǎn)方的一所大學(xué)，夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活氛圍。第30頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭資源是開展家庭評(píng)估的首要方面家庭資源是指家庭維持基本功能、應(yīng)付緊張事件或危機(jī)狀態(tài)所必需的物質(zhì)和精神方面的支持。家庭資源狀況在改善家庭適應(yīng)能力方面起著非常重要的作用家庭資源可分為家庭內(nèi)資源、家庭外資源兩種第31頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：指提供必需的生活資料、醫(yī)療保健費(fèi)用、社會(huì)活動(dòng)費(fèi)用等的能力；維護(hù)支持：主要指對(duì)個(gè)人健康的維護(hù)與支持；醫(yī)療處理：家庭提供及安排醫(yī)療保健的能力及家庭成員自我保健能力等；情感支持：指家庭成員間的相互關(guān)懷與愛(ài)護(hù)，提供情感上的滿足和精神上的鼓勵(lì)；咨詢與教育：為其成員提供的生活、健康咨詢和教育，建立良好的生活習(xí)慣和行為方式；結(jié)構(gòu)上的支持：良好的家庭環(huán)境與生活設(shè)施。第32頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭外資源社會(huì)資源：親朋好友和社會(huì)團(tuán)體的支持；文化資源：文化水平和文化背景的支持宗教資源：宗教信仰和宗教組織的支持；經(jīng)濟(jì)資源：來(lái)自家庭以外的各種贊助；教育資源：教育方式與程度；環(huán)境資源：近鄰關(guān)系、社區(qū)設(shè)施及可用性；醫(yī)療資源：醫(yī)療設(shè)施的方便性與可用性。第33頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭資源的意義全科醫(yī)生了解家庭資源最直接、最有效的方法是家訪，最佳時(shí)機(jī)是家庭成員有健康問(wèn)題或家庭出現(xiàn)危機(jī)，且大多數(shù)家庭成員都在場(chǎng)并希望醫(yī)生給予幫助時(shí)。全科醫(yī)生進(jìn)行家訪的目的不僅僅是為了解家庭資源狀況，更重要的是幫助家庭成員充分認(rèn)識(shí)和利用家庭資源，以便更有效地應(yīng)付緊張事件。當(dāng)家庭內(nèi)資源不足時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)充分發(fā)揮其協(xié)調(diào)者的作用，幫助病人和家庭尋找、利用家庭資源。第34頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭危機(jī)家庭在生活中一般都會(huì)遇到一些威脅家庭完整性、發(fā)展及生存的緊張事件。出現(xiàn)緊張事件→家庭成員或整個(gè)家庭對(duì)緊張事件的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)→調(diào)整內(nèi)部機(jī)制→利用家庭內(nèi)外資源→…家庭危機(jī)可大致分為耗竭性危機(jī)和急性危機(jī)兩種第35頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭生活事件家庭是提供支持的重要資源，但家庭也是絕大多數(shù)人壓力的來(lái)源。許多生活事件都發(fā)生在家庭內(nèi)家庭成員的死亡如喪偶、發(fā)生訴訟、失業(yè)、重大疾病等都屬于重大生活事件。重大生活事件對(duì)于健康的影響是不容忽視的。第36頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、家庭生活周期

家庭與個(gè)體一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程。大多數(shù)家庭都將按一定家庭生活規(guī)律發(fā)展，完成特定的家庭功能，也面臨一些共同的可預(yù)測(cè)的家庭問(wèn)題。全科醫(yī)生就是根據(jù)有關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)、評(píng)估家庭可能出現(xiàn)的的問(wèn)題與危機(jī)，通過(guò)教育與咨詢的方法為個(gè)人及其家庭提供服務(wù)。

第37頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程，即為家庭生活周期（familylifecycle）。根據(jù)家庭的功能將家庭分為8個(gè)階段：新婚期、第一個(gè)孩子出生、有學(xué)齡前兒童、有學(xué)齡兒童、有青少年、孩子離家創(chuàng)業(yè)、父母獨(dú)處（空巢期）和退休。特殊情況下，家庭并不經(jīng)歷生活周期的所有階段，可在任何一個(gè)階段開始或結(jié)束。第38頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一根據(jù)家庭生活周期預(yù)測(cè)問(wèn)題，提供預(yù)防性保健服務(wù)每個(gè)家庭在不同的生活時(shí)期會(huì)面臨一些相似的家庭問(wèn)題，尤其在生活周期轉(zhuǎn)折階段，因?yàn)槊恳淮紊钪芷诘霓D(zhuǎn)折對(duì)家庭都是一種緊張刺激，而家庭對(duì)于這類事件事先采取預(yù)防措施或做好準(zhǔn)備，可避免陷于危機(jī)狀態(tài)。全科醫(yī)生在診治過(guò)程中花少量時(shí)間關(guān)心一下病人的家庭問(wèn)題，可收到良好的效果。全科醫(yī)生可以根據(jù)家庭生活周期的不同時(shí)期，提供預(yù)防性保健服務(wù)。第39頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭生活周期問(wèn)題案例：（1）某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識(shí)講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等方面出了很大問(wèn)題。結(jié)婚不到半年就要離婚，后經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào)，才避免了婚姻破裂（注：為進(jìn)入新婚男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計(jì)劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)該提供雙方如何適應(yīng)婚后心理-社會(huì)關(guān)系等有關(guān)知識(shí)和心理準(zhǔn)備）。第40頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一新婚期家庭的起點(diǎn)（1）個(gè)體方面婚前本各有自己的思想、性格、價(jià)值觀、生活習(xí)慣及職業(yè)等?；楹蟊仨毥⑵鸸餐纳钅Ｊ?，以形成一個(gè)有機(jī)的整體。（2）家庭方面夫妻雙方的家庭背景是決定婚姻成敗的主要因素。（3）社會(huì)方面現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)從主干家庭向核心家庭轉(zhuǎn)化，家庭資源減少，主干家庭原有的許多功能由社會(huì)代替。婦女經(jīng)濟(jì)地位提高，家庭的經(jīng)濟(jì)和權(quán)力結(jié)構(gòu)改變。第41頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一嬰幼兒期（1）嬰兒預(yù)防保健包括預(yù)防接種、體檢、觀察身心方面情況、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、預(yù)防意外傷害的發(fā)生、維護(hù)心理的正常發(fā)展。嬰兒時(shí)期是基本信任產(chǎn)生期，父母對(duì)嬰兒的愛(ài)護(hù)，滿足嬰兒的需要，都可使嬰兒建立起對(duì)外界的信心。（2）母親方面預(yù)防保健包括：產(chǎn)后身體的照顧、營(yíng)養(yǎng)與休息、心理方面。（3）父親方面孩子會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力;應(yīng)急事件;夫妻關(guān)系方面，應(yīng)讓父親了解夫妻親子關(guān)系的轉(zhuǎn)變;新的生活模式。第42頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有學(xué)齡前兒童期身體健康方面：意外傷害與傳染病;家庭環(huán)境的安全、營(yíng)養(yǎng)的均衡調(diào)配及良好習(xí)慣的建立智力發(fā)育方面：語(yǔ)言學(xué)習(xí)與智力開發(fā);提供足夠的感官刺激與人際活動(dòng);游戲與學(xué)習(xí)。人格發(fā)育：模仿是兒童人格發(fā)展的最大特征。父母的思想、性格和行為----榜樣。家庭生活習(xí)慣已經(jīng)慢慢穩(wěn)定，夫妻已重新適應(yīng)，父母的角色在家庭中的影響性越來(lái)越重要。第43頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有學(xué)齡兒童期社會(huì)化：學(xué)齡兒童開始離開父母親的懷抱，與家庭之外的環(huán)境、個(gè)人接觸，開始學(xué)習(xí)與適應(yīng)社會(huì)規(guī)范、道德觀念，與別人溝通，建立家人之外的人際關(guān)系，在認(rèn)知能力上大有進(jìn)步，自主能力逐漸形成。學(xué)習(xí)：學(xué)校不僅是傳授知識(shí)，更是學(xué)習(xí)社會(huì)規(guī)范的場(chǎng)所。學(xué)齡兒童開始努力學(xué)習(xí)做事，產(chǎn)生榮譽(yù)感。健康狀況：由學(xué)校與家庭共同關(guān)心第44頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有青少年期

心理社會(huì)方面：青年少面對(duì)的最大任務(wù)是建立自我認(rèn)同及獨(dú)立性，要求與家庭建立新的人際關(guān)系和交往方式（成人對(duì)成人的溝通方式）。望子成龍,與家庭標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生沖突。青少年具有一定的獨(dú)立思考、判斷能力，亦會(huì)反過(guò)來(lái)批評(píng)父母的行為。生理方面：第二性征出現(xiàn)，青春期教育。全科醫(yī)生除了提供必要的教育和咨詢外，還應(yīng)該注意體格發(fā)育及所產(chǎn)生的心理障礙。第45頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一子女離家期

子女離開家庭后，不僅家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，家庭關(guān)系變化更多。子女的離開后意味著：意味著親子關(guān)系的松弛；意味著子女對(duì)父母的依賴和父母對(duì)子女的支配減少；意味著父母的生活中心開始由子女身上重新轉(zhuǎn)移到配偶身上。主要影響：由于養(yǎng)育子女多由母親承擔(dān)，這種改變對(duì)母親的影響最大，可產(chǎn)生失落、無(wú)奈、無(wú)依靠的感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)演變成種種身心疾病。第46頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一空巢期

身體方面中年人開始身體狀況的變化，如體力的減退、食量減少、視力及聽力減退、反應(yīng)緩慢、記憶力減退等。慢性病發(fā)病率增高，如高血壓、冠心病、癌癥等，得病恢復(fù)較慢，預(yù)后較差。重點(diǎn)是一二級(jí)預(yù)防。心理社會(huì)方面中年人開始關(guān)心死亡的問(wèn)題;在事業(yè)發(fā)展方面產(chǎn)生的壓力，如重新開始創(chuàng)業(yè)等;在婚姻生活上，夫妻關(guān)系和性生活也會(huì)出現(xiàn)新的危機(jī)。更年期綜合征是這一階段的特征表現(xiàn);為了安度晚年在經(jīng)濟(jì)上必須有所準(zhǔn)備應(yīng)該開始培養(yǎng)休息、娛樂(lè)方面的興趣，并積極參與社會(huì)活動(dòng)，以充分生活，避免將來(lái)孤獨(dú)。

第47頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一老化家庭期退休、祖父母的角色、疾病、依賴、失落與孤獨(dú)是主要問(wèn)題;調(diào)節(jié)自身、安度晚年為主要課題。退休：經(jīng)濟(jì)壓力;社會(huì)地位和社會(huì)聯(lián)系的失落。角色：祖父母角色;“隔代親”,天倫之樂(lè);其他負(fù)擔(dān)和壓力。疾病與依賴：身體及精神異常，慢性疼痛，功能退化。疾病大多為慢性病，且易成為殘疾。對(duì)子女的依賴會(huì)逐漸增加。失落：朋友和親戚逐漸減少，配偶死亡，失落、無(wú)助與孤獨(dú)，自殺率與死亡率會(huì)增加。第48頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、家庭評(píng)估與家庭照顧家庭評(píng)估是完整家庭照顧的重要組成部分，目的是為了了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能，分析家庭和個(gè)人的健康狀況，掌握健康問(wèn)題的真正來(lái)源。包括家庭及其成員的基本資料的收集，對(duì)家庭結(jié)構(gòu)的評(píng)估，對(duì)家庭生活周期階段的判斷及對(duì)家庭壓力和危機(jī)的評(píng)估，對(duì)家庭功能的評(píng)估以及對(duì)家庭資源的了解等。第49頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭評(píng)估的背景資料1

每個(gè)家庭成員的基本資料；更詳細(xì)地描述家庭背景，包括文化、宗教背景、家庭角色、組織和合作，人際關(guān)系與交往，處理緊張事件的內(nèi)聚力和能力等；家庭醫(yī)療史，包括遺傳性疾病、主要的醫(yī)療事件和頻繁發(fā)生的健康問(wèn)題；家庭環(huán)境評(píng)價(jià)，包括居住條件、睡眠安排和保密程度、維修和清潔標(biāo)準(zhǔn)、家庭龐物及保健等；第50頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭評(píng)估的背景資料2

經(jīng)濟(jì)背景，包括正在工作的家庭成員數(shù)目、平均每個(gè)人的消費(fèi)限度、支付醫(yī)療費(fèi)用的方法；家庭的健康觀念和態(tài)度，包括生活方式、健康維護(hù)和健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、是否有能力提供主要疾患的自我保健等；個(gè)別家庭成員的醫(yī)療史，包括現(xiàn)病史、過(guò)去史和過(guò)敏史等。第51頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭功能評(píng)估家庭關(guān)懷度指數(shù)第一部分以適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度五項(xiàng)指標(biāo)，五道問(wèn)題采用封閉式問(wèn)答方式來(lái)評(píng)估家庭功能第二部分了解受測(cè)者與家庭其他成員間的個(gè)別關(guān)系可以作為全科醫(yī)生制定治療計(jì)劃或進(jìn)一步研究家庭問(wèn)題的指南第52頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家系圖家系圖是一種歷史性的、真實(shí)性的和結(jié)構(gòu)性的家族樹狀譜。一般三代人;不同角色、性別和關(guān)系用不同的結(jié)構(gòu)符號(hào)來(lái)表示。并在每個(gè)人的符號(hào)旁邊注上年齡、婚姻狀況、出生和死亡日期、遺傳病或慢性病等資料。通過(guò)家系可看出；家庭人數(shù)、家庭結(jié)構(gòu)、家庭生活周期、家庭成員的健康狀況及醫(yī)療史等。家系圖是了解家庭客觀資料的最佳工具，是家庭檔案的重要部分，在全科醫(yī)生的工作中有較高的實(shí)用價(jià)值。第53頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭圈家庭圈是由某一家庭成員自己畫的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖譜，主要反映一個(gè)家庭成員對(duì)家庭關(guān)系的感性認(rèn)識(shí)、情感傾向、家庭成員間關(guān)系的密切程度以及與重要社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系家庭圈的描述的時(shí)間局限性,在生活周期轉(zhuǎn)變或患病之時(shí)，需要修正通過(guò)家庭圈的描述，可以了解病人的情感反應(yīng)和可以存在的與家庭有關(guān)的心理、社會(huì)問(wèn)題家庭圈是一種了解家庭結(jié)構(gòu)與功能的簡(jiǎn)單方法，可作為隨訪功能障礙的家庭的出發(fā)點(diǎn)。第54頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一McMaster家庭評(píng)估模型McMaster家庭評(píng)估模型闡明了有關(guān)家庭維持正常功能活動(dòng)的基本條件和過(guò)程。通過(guò)家庭評(píng)估應(yīng)能回答下面的問(wèn)題：1．壓力來(lái)源于何處？2．家庭的調(diào)適彈性如何？靈活還是僵硬？3．家庭的親密度如何？4．與此次問(wèn)題有關(guān)的家庭相互作用模式是什么？5．如果已出現(xiàn)家庭危機(jī)的話，為什么會(huì)此時(shí)出現(xiàn)？McMaster家庭評(píng)估模型提供了家庭功能整體性評(píng)估的一種基本思路，可供全科醫(yī)生評(píng)價(jià)家庭功能時(shí)作為參考體系。第55頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家訪(1)全科醫(yī)生的日常工作,開展家庭調(diào)查，了解家庭資源、家庭功能、家庭生活周期等問(wèn)題的最有效手段。家訪的目的1．急性疾病的評(píng)價(jià)和處理；2．出院病人的評(píng)價(jià)和繼續(xù)治療；3．慢性病人或殘疾人的照顧；4．為臨終病人及其家庭提供保??；5．家庭狀況和家庭功能的評(píng)估。（二）家訪的種類1．評(píng)估性家訪2．連續(xù)照顧性家訪3．急診性家訪第56頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家訪(2)家訪的適應(yīng)癥1．某些急診病人；2．行動(dòng)不便、長(zhǎng)期困于家中的病人；3．有心