尿道下裂護(hù)理查房大綱1定義2病因3診斷要點(diǎn)4病歷資料5護(hù)理診斷和護(hù)理措施6健康教育定義尿道下列是指前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開口達(dá)不到正常位置的泌尿系統(tǒng)常見畸形，即尿道口可能出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉恐g，如異位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會陰部，多并發(fā)陰莖下彎。我國文獻(xiàn)報道發(fā)病率為3%,國外發(fā)病率較高，約1/125~1/300。分類依據(jù)尿道口的位置不同可分為以下四型：1.陰莖頭、冠狀溝型；2.陰莖體型；3.陰莖陰囊型；4會陰型。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、異位尿道口尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端到會陰尿道部的任何部分，部分尿道口有狹窄，其遠(yuǎn)端為尿道板。2、陰莖下彎陰莖向腹側(cè)彎曲，尿道下裂伴有明顯陰莖下彎的只占35%，而且多為輕度下彎，按陰莖頭與陰莖體縱軸之間的夾角將陰莖下彎分為輕度（35度）。3、包皮異常分布陰莖腹側(cè)包皮未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶確如、全部包皮轉(zhuǎn)移至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。輔助檢查1、尿常規(guī)。2、染色體核型分析檢查。病歷資料患兒侯某，男，3歲，因“尿道開口位置異常3年”入院，3年前患兒出生時被發(fā)現(xiàn)其尿道開口位置異常，無排尿中斷、無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，未予特殊處理，今為求進(jìn)一步診治，門診以“尿道下裂”收入我科，患兒起病以來精神、食欲可，睡眠良好，大小便正常，體重同正常同齡兒。查體：T36.8℃，P110次/分，R21次/分，一般及精神情況好，神清。尿道開口于陰莖陰囊交界處，陰莖重度彎曲，陰莖陰囊無轉(zhuǎn)位，陰囊無對裂，雙側(cè)睪丸在位，發(fā)育大小未見明顯異常。入院后給予宣教和完善相關(guān)檢查，于2013-9-18在全麻下行陰莖下曲矯正、尿道成形術(shù)。術(shù)后予以導(dǎo)尿，抗炎止血處理。護(hù)理問題術(shù)前焦慮疼痛與畸形的尿道及家屬情緒緊張有關(guān)知識缺乏缺乏手術(shù)前后及預(yù)后相關(guān)知識術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)有感染的危險與手術(shù)切口和留置導(dǎo)尿有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、尿瘺、尿道狹窄等部分生活自理缺陷與患兒年齡小、留置治療性管道有關(guān)術(shù)后護(hù)理1.密切觀察病情，患兒返回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，并給予持續(xù)低流量吸氧;每15~30分鐘檢測BP、P、R一次。術(shù)后6h可飲少量水，無嗆咳現(xiàn)象后進(jìn)食流質(zhì)飲食。2.術(shù)后使用支架支撐被蓋，避免被蓋直接壓迫陰莖。觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿液污染，龜頭顏色等。3.保持尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞、牽拉或脫落等情況，定期更換引流袋并觀察尿量的顏色及量。4.術(shù)后疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后常見的癥狀，疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，膀胱痙攣常因引流管刺激所致。一般術(shù)后1-3天最明顯，尤其是夜間，常規(guī)按醫(yī)囑給予解痙止痛藥，以減輕或抑制膀胱痙攣并發(fā)癥的處理觀察尿道及刀口的漏尿情況。尿道成型術(shù)后3~5天隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管的側(cè)方滲尿；若在刀口