特殊藥品的管理

藥劑科特殊藥品的管理藥劑科

1.特殊管理藥品的管理2.高警示藥品的管理1.特殊管理藥品的管理特殊管理的藥品的范疇

《藥品管理法》規(guī)定：國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實行特殊管理。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品是法律規(guī)定的特殊管理藥品，簡稱為“精、麻、毒、放”No.51特殊管理的藥品的范疇

《藥品管理法》規(guī)定：No.51No.56特殊管理藥品特殊性獨特的副作用合理使用防治疾病、維護公眾健康重要的醫(yī)療和科學價值不可替代性濫用危害人們的健康造成嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題No.56特殊管理藥品特殊性獨特的副作用合理使用防治疾病、維精神藥品定義指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品精神藥品目錄132種

第一類53種氯胺酮等

第二類79種曲馬多、地西泮、咪達唑侖等

No.56精神藥品定義指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù)麻醉藥品定義指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及其他易成癮癖藥品、藥用原料及其制劑。麻醉藥品目錄123種

嗎啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、布桂嗪、可待因等No.56麻醉藥品定義指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品，包麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品

實行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥、它具有藥物依賴性，所以我們說要實行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物麻醉藥

是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性No.56麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品No.56“麻”、“精”管理麻醉藥品和一類精神藥品應存放在安裝有防盜門窗的專門倉庫的保險柜內(nèi)，嚴防丟失。實行“三級管理（藥庫、藥房、病區(qū)）”和“批號管理”，藥庫、藥房、和臨床科室急救備用的少量基數(shù)藥品要實行“五專管理”，即專人負責、專柜加雙鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。No.56“麻”、“精”管理麻醉藥品和一類精神藥品應存放在安裝有防盜門“麻”、“精”管理No.56

麻醉藥品和一類精神藥品的第三級管理——病房管理1.各病區(qū)、手術(shù)室、ICU、急診室存放麻醉藥品、第一類精神藥品均應放置在保險箱內(nèi)，張貼相應標識，雙人雙鎖保管，以防失竊。

2.各病區(qū)、科室的麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)，應根據(jù)臨床需要制定合理基數(shù)，并由所在科室負責人護士長申請，護理部主任確認簽字，藥劑科主任審核，主管院長批準，藥庫備案。

3.麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)應班班交接，每日清點，做好交接班記錄。

4.麻醉藥品、第一類精神藥品必須由醫(yī)生開具專用處方后才能使用，并做好使用記錄，盡快憑專用處方和用完的空安瓿至藥房補足基數(shù)。

5.醫(yī)院內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品時需收回空安瓿和廢貼，領(lǐng)藥時交給藥房，核對批號和數(shù)量，并作記錄，剩余的麻醉、第一類精神藥品應辦理退藥手續(xù)。醫(yī)院各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑有殘余液時，必須有二人在場立即銷毀處置；并認真填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用記錄單”及“麻醉藥品、第一類精神藥品余液處理記錄單”。麻醉藥品、第一類精神藥品要按規(guī)定妥善保管不得丟失和被盜，發(fā)現(xiàn)丟失和被盜案件要立即報告科主任、主管院長，醫(yī)院立即上報市衛(wèi)生局、當?shù)嘏沙鏊??！奥椤?、“精”管理No.56

麻醉藥品和一類精神藥品的第三級“麻”、“精”管理麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，右上角分別標注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，右上角標

注“精二”。

No.56“麻”、“精”管理麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙麻醉藥品使用原則:世界衛(wèi)生組織推薦了麻醉性鎮(zhèn)痛藥三階梯用藥原則：第一階梯:一般疼痛,采用解熱鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等。第二階段:疼痛持續(xù)或增加者,采用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥,如可待因、二氫可待因、曲馬多等。第三階段：疼痛劇烈，可采用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、芬太尼、美沙酮、羥嗎啡酮等。第三階梯一般主要用于惡性腫瘤病人，宜施寬用法用量，應遵循先口服、后注射、按需給藥、循序漸進的給藥方式，盡可能減少患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

No.56麻醉藥品使用原則:世界衛(wèi)生組織推薦了麻醉性鎮(zhèn)痛藥三階梯用藥原處方限量麻醉藥品、第一類精神藥品—注射劑每張?zhí)幏綖?次用量—控緩釋制劑處方不得超過7日常用量—其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量—哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量

No.56處方限量麻醉藥品、第一類精神藥品No.56處方限量對于癌痛和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品：—注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量—控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量—其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量—二氫埃托菲：一次用量，二級醫(yī)院以上用—哌替啶：一次用量由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），無極量限制，即應根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監(jiān)控不良反應No.56處方限量對于癌痛和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉藥品、第一類精處方限量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量電子醫(yī)囑與手寫處方必須一致

No.56處方限量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日處方限量第二類精神藥品—一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量—對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由No.56處方限量第二類精神藥品No.56醫(yī)療用毒性藥品（一）定義醫(yī)療用毒性藥品系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥品。（二）品種1、毒性中藥品種：砒石，砒霜，川烏，草烏，附子，馬錢子，紅粉等2、西藥毒藥品種：去乙酰毛花苷，阿托品，洋地黃毒甙，升汞等No.56醫(yī)療用毒性藥品（一）定義No.56易制毒藥品藥品類易制毒化學品指化學品具有可以作為原料或輔料而制成毒品的藥品。易制毒化學品品種目錄

1．麥角酸

2．麥角胺

3．麥角新堿

4．麻黃素、偽麻黃素、消旋麻黃素、去甲麻黃素、甲基麻黃素、麻黃浸膏、麻黃浸膏粉等麻黃素類物質(zhì)No.56易制毒藥品藥品類易制毒化學品指化學品具有可以作為原料或輔料而醫(yī)療用毒性藥品管理1.毒性藥品只限于本院醫(yī)療、教學和科研需要。2.醫(yī)生應當根據(jù)醫(yī)療需要合理使用毒性藥品，嚴禁濫用。3.毒性藥品的使用：對醫(yī)生處方，每次處方劑量不得超過2日極量。調(diào)配處方時，必須認真負責，計量準確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對處方未注明“生用”的毒性中藥，應當配炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問，須經(jīng)由原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。護士在給患者使用毒性藥品時需雙人認真核對醫(yī)囑、患者信息，核對無誤后方可使用。

4.保管：專柜加鎖，并有專人保管，專用賬冊，做到賬物相符。No.56醫(yī)療用毒性藥品管理1.毒性藥品只限于本院醫(yī)療、教學和科研需要放射性藥品放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標記藥物。包括裂變制品、推照制品、加速器制品、放射性同位素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析No.56放射性藥品放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑放射性藥品管理No.561.

放射產(chǎn)品必須從生產(chǎn)企業(yè)直接采購，不得經(jīng)過任何中介單位和個人。

2.

放射性藥品的使用科室為核醫(yī)學科。核醫(yī)學科必須具備與其醫(yī)療任務相適應的并經(jīng)核醫(yī)學技術(shù)培訓的技術(shù)人員。

3.

放射性藥品的采購由使用科室至少提前1周提出《放射性藥品領(lǐng)藥計劃單》，藥劑科采購人員復核后交藥劑科主任、分管院長審批，定點采購。

4.

放射性藥品的應存放于指定的活性實驗室內(nèi)，并有安全防護措施。

5.

放射性藥品的質(zhì)量檢查驗收，不良反應收集由核醫(yī)學科負責。

6.

放射性藥品使用后廢物（包括患者排出物）應分類處理，并按照國家環(huán)保和輻射防護的有關(guān)規(guī)定處置。放射性藥品管理No.561.

放射產(chǎn)品必須從生產(chǎn)企業(yè)直接采購高警示藥品的管理高警示藥品的管理高警示藥品的概念高警示藥品（High-alertmedications），亦稱為高警訊藥品，即指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。高警示藥品的概念高警示藥品（High-alertmedic高警示藥品的概念2015年中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會將“高危藥品”更名為“高警示藥品“，發(fā)布了“高警示藥品推薦目錄2015年版”。根據(jù)目錄，并結(jié)合臨床實際，我們不難發(fā)現(xiàn)如下相關(guān)藥品被列入了高警示藥品管理：1、藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品；2、毒性大，治療窗窄的藥品；3、不良反應嚴重的藥品；4、直接進入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大的藥品；5、在使用錯誤時，有很高的幾率對病人造成明顯危害的藥品。No.13高警示藥品的概念2015年中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會將“高高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品的分級LOGOA級.B級.C級是高警示藥品管理的最高級別，臨床常用，可能導致致命的藥品；是高警示藥品管理的第二層，臨床常用，可能導致嚴重危害的藥品；是高警示藥品管理的第三層，臨床常用，可能導致較嚴重危害的藥品；根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的高風險藥品相關(guān)文件和藥事管理質(zhì)控中心下發(fā)的有關(guān)文件精神，參照“我國高警示藥品推薦目錄2015年版”及上級醫(yī)院管理辦法，制定我院高警示藥品目錄。并采用德爾菲法確定高警示藥品分級管理原則，將高警示藥品分為ABC三級，重點加強A級高警示藥品管理。高警示藥品的分級LOGOA級.B級.C級是高警示藥品管理高警示藥品管理制度No.56高警示藥品的分級管理：高警示藥品“金字塔式”的分級管理模式圖高警示藥品管理制度No.56高警示藥品的分級管理：高警示藥品我院高警示藥品目錄我院高警示藥品目錄我院高警示藥品目錄我院高警示藥品目錄我院高警示藥品目錄我院高警示藥品目錄高警示藥品的危害性高警示藥品的危害性典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應，3天后死亡給藥途徑錯誤No.3警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命典型案例案例1給藥途徑錯誤No.3警告典型案例案例2處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片100mgqdpo；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變?yōu)?00mg/片；護理人員：未嚴格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結(jié)果：患者應服用100mg，實際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。給藥劑量錯誤No.6典型案例案例2給藥劑量錯誤No.6典型案例

案例3患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品No.7典型案例案例3使用錯誤藥品No.7典型案例案例4醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進入ICU。使用錯誤藥物No.8警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注典型案例案例4使用錯誤藥物No.8警告典型案例案例5患者急性上消化道大出血，醫(yī)囑開具“0.9%NS+凝血酶10U”口服，護士執(zhí)行了“0.9%NS+凝血酶10U”靜推，導致患者發(fā)生嚴重的不良后果給藥途徑錯誤No.8凝血酶凍干粉僅供口服、局部灌注噴灑，嚴禁注射?。?！典型案例案例5給藥途徑錯誤No.8凝血酶凍干粉僅供口服、局部高警示藥品常見風險因素1、醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙審核制度、藥品存放不合理、缺乏醒目的警示標識、識別病人方法不健全、缺乏標準操作流程等。2、醫(yī)護人員本身導致的風險：醫(yī)護人員過于疲勞；劑量換算錯誤、醫(yī)務人員交流不充分；字跡潦草，語言表述不清、工作環(huán)境不佳；光線不足導致劑量單位錯誤、缺乏相關(guān)藥學知識導致的用藥混淆等。高警示藥品常見風險因素1、醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的高警示藥品常見風險因素3、“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素：“相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等?！跋噜徯浴卑ǎ捍参幌噜?，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等。高警示藥品常見風險因素3、“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素醒目的標識No.12醒目的標識No.12醒目的標識No.12醒目的標識No.12高警示藥品常見風險因素4、病人的依從性和藥品本身具有的風險：依從性可以決定給藥所取得的效果、藥品本身可能具有高度風險、治療窗窄、過敏反應、非線性動力學等高警示藥品常見風險因素4、病人的依從性和藥品本身具有的風險：高警示藥品管理制度No.561.新藥引進高警示藥品時，須經(jīng)過充分論證，引進后應及時將高警示藥品信息告知臨床科室和護理單元，每年修訂高警示藥品目錄。2.醫(yī)師應嚴格按照法定適應癥、具體劑量、給藥途徑和標準給藥濃度開具高警示藥品醫(yī)囑，超說明書用藥的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字；遇有老人、兒童、肝腎功能不全患者更應該注意。高警示藥品管理制度No.561.新藥引進高警示藥品時，須經(jīng)過高警示藥品管理制度No.563.高警示藥品儲存處張貼明顯的全院統(tǒng)一的專用警示標識：A級高警示藥品:紅底黑字;B級高警示藥品:黃底黑字,C級高警示藥品:藍底白字。標識規(guī)格一致，如下圖：高警示藥品管理制度No.563.高警示藥品儲存處張貼明顯的全高警示藥品管理制度No.564.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜應設有專柜或?qū)^(qū)貯存高警示藥品，不得與其他藥品混放在一起。嚴格按照藥品說明書要求貯存高警示藥品，對需要冷藏者，設專用冰箱或在冰箱內(nèi)設專層、專區(qū)存放高警示藥品。5.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜做好藥品有效期管理，每月檢查備用藥品有效期，做到“先進先出”、“近效期先用”，確保用藥安全。高警示藥品管理制度No.564.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜應設有高警示藥品管理制度貯存與保管專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域設置明顯的統(tǒng)一警示標識先進先出，近效期先出No.50高警示藥品管理制度貯存與保管專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域高警示藥品管理制度No.566.除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存放高警示藥品，如確實需要，根據(jù)本科室用藥情況提出擬定備用高警示藥品品種、規(guī)格、數(shù)量的申請，經(jīng)審核批準，并在藥學部備案后，按照固定基數(shù)備用；原則：備用藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量適宜，符合本病區(qū)臨床需要；可備可不備的——不備！增加管理負擔！多余藥品退回藥房；高警示藥品管理制度No.566.除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存高警示藥品管理制度No.567.專人管理:藥劑科：

藥劑科指定專人負責本部門高警示藥品的日常管理工作。每月定期對藥庫、藥房、臨床科室高警示藥品管理及使用情況進行督導檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、及時反饋、落實整改。高警示藥品管理制度No.567.專人管理:Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdose（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥途徑對）高警示藥品管理制度病區(qū)：病區(qū)護士長指定專人負責本科室高警示藥品的管理，每月檢查備用藥品質(zhì)量、數(shù)量、有效期等，并做好記錄，以保證用藥安全。護理人員在執(zhí)行高警示藥品醫(yī)囑時應注明高危，醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時應有嚴格的雙人核對程序。給患者用藥時，護士應遵守醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度即給藥的“5R原則”。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應。No.53Rightpatient（病人對）高警示藥品管理制度病區(qū)高警示藥品管理制度LOGO以下五類護理人員不得獨立使用高警示藥品試用期護士實習護士助理護士進修護士有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個月以上但不具備獨立值班能力的護士高警示藥品管理制度LOGO以下五類護理人員不得獨立使用高警示高警示藥品管理制度No.568.藥師在審方、調(diào)配及發(fā)放時，應實行雙人復核，做到“四查十對”，并向醫(yī)護人員、患者提供高警示藥品合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務與指導；對不符合規(guī)定的高警示藥品處方，拒絕調(diào)配。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷高警示藥品管理制度No.568.藥師在審方、調(diào)配及發(fā)放時，應高警示藥品管理制度No.569.醫(yī)生、護士和藥房在處置高警示藥品時信息系統(tǒng)應有明顯的警示信息，提醒操作人員此藥品為高警示藥品，以提高用藥安全性。10.住院藥房發(fā)放A級高警示藥品須單獨裝袋，發(fā)藥人、領(lǐng)用人須在領(lǐng)單上簽字。高警示藥品管理制度No.569.醫(yī)生、護士和藥房在處置高警示高警示藥品管理制度No.5611.醫(yī)生、護士、藥師加強高警示藥品的不良反應監(jiān)測，對使用高警示藥品的患者，根據(jù)藥品風險因素和監(jiān)測要點加強監(jiān)測，做好使用過程中觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告、及時處理，并定期匯總向臨床醫(yī)護人員反饋。高警示藥品管理制度No.56高警示藥品的管理高警示藥品嚴格管理歸類集中標識醒目規(guī)范使用謹慎調(diào)劑No.58高警示藥品的管理高警示藥品嚴格管理No.58THANKSFORWATCHING謝謝大家！THANKSFORWATCHING謝謝大家！歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用特殊藥品的管理課件特殊藥品的管理課件特殊藥品的管理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]特殊藥品的管理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖特殊藥品的管理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的特殊藥品的管理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()特殊藥品的管理課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產(chǎn)階級革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎(chǔ)和國民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說特殊藥品的管理

藥劑科特殊藥品的管理藥劑科

1.特殊管理藥品的管理2.高警示藥品的管理1.特殊管理藥品的管理特殊管理的藥品的范疇

《藥品管理法》規(guī)定：國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實行特殊管理。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品是法律規(guī)定的特殊管理藥品，簡稱為“精、麻、毒、放”No.51特殊管理的藥品的范疇

《藥品管理法》規(guī)定：No.51No.56特殊管理藥品特殊性獨特的副作用合理使用防治疾病、維護公眾健康重要的醫(yī)療和科學價值不可替代性濫用危害人們的健康造成嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題No.56特殊管理藥品特殊性獨特的副作用合理使用防治疾病、維精神藥品定義指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品精神藥品目錄132種

第一類53種氯胺酮等

第二類79種曲馬多、地西泮、咪達唑侖等

No.56精神藥品定義指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù)麻醉藥品定義指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及其他易成癮癖藥品、藥用原料及其制劑。麻醉藥品目錄123種

嗎啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、布桂嗪、可待因等No.56麻醉藥品定義指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品，包麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品

實行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥、它具有藥物依賴性，所以我們說要實行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物麻醉藥

是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性No.56麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品No.56“麻”、“精”管理麻醉藥品和一類精神藥品應存放在安裝有防盜門窗的專門倉庫的保險柜內(nèi)，嚴防丟失。實行“三級管理（藥庫、藥房、病區(qū)）”和“批號管理”，藥庫、藥房、和臨床科室急救備用的少量基數(shù)藥品要實行“五專管理”，即專人負責、專柜加雙鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。No.56“麻”、“精”管理麻醉藥品和一類精神藥品應存放在安裝有防盜門“麻”、“精”管理No.56

麻醉藥品和一類精神藥品的第三級管理——病房管理1.各病區(qū)、手術(shù)室、ICU、急診室存放麻醉藥品、第一類精神藥品均應放置在保險箱內(nèi)，張貼相應標識，雙人雙鎖保管，以防失竊。

2.各病區(qū)、科室的麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)，應根據(jù)臨床需要制定合理基數(shù)，并由所在科室負責人護士長申請，護理部主任確認簽字，藥劑科主任審核，主管院長批準，藥庫備案。

3.麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)應班班交接，每日清點，做好交接班記錄。

4.麻醉藥品、第一類精神藥品必須由醫(yī)生開具專用處方后才能使用，并做好使用記錄，盡快憑專用處方和用完的空安瓿至藥房補足基數(shù)。

5.醫(yī)院內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品時需收回空安瓿和廢貼，領(lǐng)藥時交給藥房，核對批號和數(shù)量，并作記錄，剩余的麻醉、第一類精神藥品應辦理退藥手續(xù)。醫(yī)院各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑有殘余液時，必須有二人在場立即銷毀處置；并認真填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用記錄單”及“麻醉藥品、第一類精神藥品余液處理記錄單”。麻醉藥品、第一類精神藥品要按規(guī)定妥善保管不得丟失和被盜，發(fā)現(xiàn)丟失和被盜案件要立即報告科主任、主管院長，醫(yī)院立即上報市衛(wèi)生局、當?shù)嘏沙鏊?。“麻”、“精”管理No.56

麻醉藥品和一類精神藥品的第三級“麻”、“精”管理麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，右上角分別標注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，右上角標

注“精二”。

No.56“麻”、“精”管理麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙麻醉藥品使用原則:世界衛(wèi)生組織推薦了麻醉性鎮(zhèn)痛藥三階梯用藥原則：第一階梯:一般疼痛,采用解熱鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等。第二階段:疼痛持續(xù)或增加者,采用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥,如可待因、二氫可待因、曲馬多等。第三階段：疼痛劇烈，可采用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、芬太尼、美沙酮、羥嗎啡酮等。第三階梯一般主要用于惡性腫瘤病人，宜施寬用法用量，應遵循先口服、后注射、按需給藥、循序漸進的給藥方式，盡可能減少患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

No.56麻醉藥品使用原則:世界衛(wèi)生組織推薦了麻醉性鎮(zhèn)痛藥三階梯用藥原處方限量麻醉藥品、第一類精神藥品—注射劑每張?zhí)幏綖?次用量—控緩釋制劑處方不得超過7日常用量—其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量—哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量

No.56處方限量麻醉藥品、第一類精神藥品No.56處方限量對于癌痛和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品：—注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量—控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量—其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量—二氫埃托菲：一次用量，二級醫(yī)院以上用—哌替啶：一次用量由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），無極量限制，即應根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監(jiān)控不良反應No.56處方限量對于癌痛和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉藥品、第一類精處方限量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量電子醫(yī)囑與手寫處方必須一致

No.56處方限量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日處方限量第二類精神藥品—一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量—對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由No.56處方限量第二類精神藥品No.56醫(yī)療用毒性藥品（一）定義醫(yī)療用毒性藥品系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥品。（二）品種1、毒性中藥品種：砒石，砒霜，川烏，草烏，附子，馬錢子，紅粉等2、西藥毒藥品種：去乙酰毛花苷，阿托品，洋地黃毒甙，升汞等No.56醫(yī)療用毒性藥品（一）定義No.56易制毒藥品藥品類易制毒化學品指化學品具有可以作為原料或輔料而制成毒品的藥品。易制毒化學品品種目錄

1．麥角酸

2．麥角胺

3．麥角新堿

4．麻黃素、偽麻黃素、消旋麻黃素、去甲麻黃素、甲基麻黃素、麻黃浸膏、麻黃浸膏粉等麻黃素類物質(zhì)No.56易制毒藥品藥品類易制毒化學品指化學品具有可以作為原料或輔料而醫(yī)療用毒性藥品管理1.毒性藥品只限于本院醫(yī)療、教學和科研需要。2.醫(yī)生應當根據(jù)醫(yī)療需要合理使用毒性藥品，嚴禁濫用。3.毒性藥品的使用：對醫(yī)生處方，每次處方劑量不得超過2日極量。調(diào)配處方時，必須認真負責，計量準確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對處方未注明“生用”的毒性中藥，應當配炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問，須經(jīng)由原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。護士在給患者使用毒性藥品時需雙人認真核對醫(yī)囑、患者信息，核對無誤后方可使用。

4.保管：專柜加鎖，并有專人保管，專用賬冊，做到賬物相符。No.56醫(yī)療用毒性藥品管理1.毒性藥品只限于本院醫(yī)療、教學和科研需要放射性藥品放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標記藥物。包括裂變制品、推照制品、加速器制品、放射性同位素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析No.56放射性藥品放射性藥品是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑放射性藥品管理No.561.

放射產(chǎn)品必須從生產(chǎn)企業(yè)直接采購，不得經(jīng)過任何中介單位和個人。

2.

放射性藥品的使用科室為核醫(yī)學科。核醫(yī)學科必須具備與其醫(yī)療任務相適應的并經(jīng)核醫(yī)學技術(shù)培訓的技術(shù)人員。

3.

放射性藥品的采購由使用科室至少提前1周提出《放射性藥品領(lǐng)藥計劃單》，藥劑科采購人員復核后交藥劑科主任、分管院長審批，定點采購。

4.

放射性藥品的應存放于指定的活性實驗室內(nèi)，并有安全防護措施。

5.

放射性藥品的質(zhì)量檢查驗收，不良反應收集由核醫(yī)學科負責。

6.

放射性藥品使用后廢物（包括患者排出物）應分類處理，并按照國家環(huán)保和輻射防護的有關(guān)規(guī)定處置。放射性藥品管理No.561.

放射產(chǎn)品必須從生產(chǎn)企業(yè)直接采購高警示藥品的管理高警示藥品的管理高警示藥品的概念高警示藥品（High-alertmedications），亦稱為高警訊藥品，即指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。高警示藥品的概念高警示藥品（High-alertmedic高警示藥品的概念2015年中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會將“高危藥品”更名為“高警示藥品“，發(fā)布了“高警示藥品推薦目錄2015年版”。根據(jù)目錄，并結(jié)合臨床實際，我們不難發(fā)現(xiàn)如下相關(guān)藥品被列入了高警示藥品管理：1、藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品；2、毒性大，治療窗窄的藥品；3、不良反應嚴重的藥品；4、直接進入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大的藥品；5、在使用錯誤時，有很高的幾率對病人造成明顯危害的藥品。No.13高警示藥品的概念2015年中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會將“高高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品推薦目錄No.13高警示藥品的分級LOGOA級.B級.C級是高警示藥品管理的最高級別，臨床常用，可能導致致命的藥品；是高警示藥品管理的第二層，臨床常用，可能導致嚴重危害的藥品；是高警示藥品管理的第三層，臨床常用，可能導致較嚴重危害的藥品；根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的高風險藥品相關(guān)文件和藥事管理質(zhì)控中心下發(fā)的有關(guān)文件精神，參照“我國高警示藥品推薦目錄2015年版”及上級醫(yī)院管理辦法，制定我院高警示藥品目錄。并采用德爾菲法確定高警示藥品分級管理原則，將高警示藥品分為ABC三級，重點加強A級高警示藥品管理。高警示藥品的分級LOGOA級.B級.C級是高警示藥品管理高警示藥品管理制度No.56高警示藥品的分級管理：高警示藥品“金字塔式”的分級管理模式圖高警示藥品管理制度No.56高警示藥品的分級管理：高警示藥品我院高警示藥品目錄我院高警示藥品目錄我院高警示藥品目錄我院高警示藥品目錄我院高警示藥品目錄我院高警示藥品目錄高警示藥品的危害性高警示藥品的危害性典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應，3天后死亡給藥途徑錯誤No.3警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命典型案例案例1給藥途徑錯誤No.3警告典型案例案例2處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片100mgqdpo；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變?yōu)?00mg/片；護理人員：未嚴格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結(jié)果：患者應服用100mg，實際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。給藥劑量錯誤No.6典型案例案例2給藥劑量錯誤No.6典型案例

案例3患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品No.7典型案例案例3使用錯誤藥品No.7典型案例案例4醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進入ICU。使用錯誤藥物No.8警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注典型案例案例4使用錯誤藥物No.8警告典型案例案例5患者急性上消化道大出血，醫(yī)囑開具“0.9%NS+凝血酶10U”口服，護士執(zhí)行了“0.9%NS+凝血酶10U”靜推，導致患者發(fā)生嚴重的不良后果給藥途徑錯誤No.8凝血酶凍干粉僅供口服、局部灌注噴灑，嚴禁注射?。?！典型案例案例5給藥途徑錯誤No.8凝血酶凍干粉僅供口服、局部高警示藥品常見風險因素1、醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙審核制度、藥品存放不合理、缺乏醒目的警示標識、識別病人方法不健全、缺乏標準操作流程等。2、醫(yī)護人員本身導致的風險：醫(yī)護人員過于疲勞；劑量換算錯誤、醫(yī)務人員交流不充分；字跡潦草，語言表述不清、工作環(huán)境不佳；光線不足導致劑量單位錯誤、缺乏相關(guān)藥學知識導致的用藥混淆等。高警示藥品常見風險因素1、醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的高警示藥品常見風險因素3、“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素：“相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等。“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等。高警示藥品常見風險因素3、“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素醒目的標識No.12醒目的標識No.12醒目的標識No.12醒目的標識No.12高警示藥品常見風險因素4、病人的依從性和藥品本身具有的風險：依從性可以決定給藥所取得的效果、藥品本身可能具有高度風險、治療窗窄、過敏反應、非線性動力學等高警示藥品常見風險因素4、病人的依從性和藥品本身具有的風險：高警示藥品管理制度No.561.新藥引進高警示藥品時，須經(jīng)過充分論證，引進后應及時將高警示藥品信息告知臨床科室和護理單元，每年修訂高警示藥品目錄。2.醫(yī)師應嚴格按照法定適應癥、具體劑量、給藥途徑和標準給藥濃度開具高警示藥品醫(yī)囑，超說明書用藥的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字；遇有老人、兒童、肝腎功能不全患者更應該注意。高警示藥品管理制度No.561.新藥引進高警示藥品時，須經(jīng)過高警示藥品管理制度No.563.高警示藥品儲存處張貼明顯的全院統(tǒng)一的專用警示標識：A級高警示藥品:紅底黑字;B級高警示藥品:黃底黑字,C級高警示藥品:藍底白字。標識規(guī)格一致，如下圖：高警示藥品管理制度No.563.高警示藥品儲存處張貼明顯的全高警示藥品管理制度No.564.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜應設有專柜或?qū)^(qū)貯存高警示藥品，不得與其他藥品混放在一起。嚴格按照藥品說明書要求貯存高警示藥品，對需要冷藏者，設專用冰箱或在冰箱內(nèi)設專層、專區(qū)存放高警示藥品。5.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜做好藥品有效期管理，每月檢查備用藥品有效期，做到“先進先出”、“近效期先用”，確保用藥安全。高警示藥品管理制度No.564.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜應設有高警示藥品管理制度貯存與保管專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域設置明顯的統(tǒng)一警示標識先進先出，近效期先出No.50高警示藥品管理制度貯存與保管專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域高警示藥品管理制度No.566.除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存放高警示藥品，如確實需要，根據(jù)本科室用藥情況提出擬定備用高警示藥品品種、規(guī)格、數(shù)量的申請，經(jīng)審核批準，并在藥學部備案后，按照固定基數(shù)備用；原則：備用藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量適宜，符合本病區(qū)臨床需要；可備可不備的——不備！增加管理負擔！多余藥品退回藥房；高警示藥品管理制度No.566.除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存高警示藥品管理制度No.567.專人管理:藥劑科：

藥劑科指定專人負責本部門高警示藥品的日常管理工作。每月定期對藥庫、藥房、臨床科室高警示藥品管理及使用情況進行督導檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、及時反饋、落實整改。高警示藥品管理制度No.567.專人管理:Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdose（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥途徑對）高警示藥品管理制度病區(qū)：病區(qū)護士長指定專人負責本科室高警示藥品的管理，每月檢查備用藥品質(zhì)量、數(shù)量、有效期等，并做好記錄，以保證用藥安全。護理人員在執(zhí)行高警示藥品醫(yī)囑時應注明高危，醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時應有嚴格的雙人核對程序。給患者用藥時，護士應遵守醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度即給藥的“5R原則”。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應。No.53Rightpatient（病人對）高警示藥品管理制度病區(qū)高警示藥品管理制度LOGO以下五類護理人員不得獨立使用高警示藥品試用期護士實習護士助理護士進修護士有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個月以上但不具備獨立值班能力的護士高警示藥品管理制度LOGO以下五類護理人員不得獨立使用高警示高警示藥品管理制度No.568.藥師在審方、調(diào)配及發(fā)放時，應實行雙人復核，做到“四查十對”，并向醫(yī)護人員、患者提供高警示藥品合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務與指導；對不符合規(guī)定的高警示藥品處方，拒絕調(diào)配。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷高警示藥品管理制度No.568.藥師在審方、調(diào)配及發(fā)放時，應高警示藥品管理制度No.569.醫(yī)生、護士和藥房在處置高警示藥品時信息系統(tǒng)應有明顯的警示信息，提醒操作人員此藥品為高警示藥品，以提高用藥安全性。10.住院藥房發(fā)放A級高警示藥品須單獨裝袋，發(fā)藥人、領(lǐng)用人須在領(lǐng)單上簽字。高警示藥品管理制度No.569.醫(yī)生、護士和藥房在處置高警示高警示藥品管理制度No.5611.醫(yī)生、護士、藥師加強高警示藥品的不良反應監(jiān)測，對使用高警示藥品的患者，根據(jù)藥品風險因素和監(jiān)測要點加強監(jiān)測，做好使用過程中觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告、及時處理，并定期匯總向臨床醫(yī)護人員反饋。高警示藥品管理制度No.56高警示藥品的管理高警示藥品嚴格管理歸類集中標識醒目規(guī)范使用謹慎調(diào)劑No.58高警示藥品的管理高警示藥品嚴格管理No.58THANKSFORWATCHING謝謝大家！THANKSFORWATCHING謝謝大家！歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用特殊藥品的管理課件特殊藥品的管理課件特殊藥品的管理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]特殊藥品的管理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、