2022/12/1急救中毒患者的救護(hù)

1第1頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/12第2頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/13第3頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/14教學(xué)目標(biāo)掌握急性中毒的急救原則熟悉急性中毒的病情和護(hù)理評(píng)估以及常用的特效解毒劑了解毒物在體內(nèi)過(guò)程和中毒機(jī)制技能：熟悉運(yùn)用救護(hù)措施對(duì)常見急性中毒患者的搶救2第4頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1第一節(jié)急性中毒總論中毒：在人類生活的環(huán)境中，很多物質(zhì)會(huì)對(duì)人體組織、器官發(fā)生生物化學(xué)作用，破壞機(jī)體正常生理功能，我們成為中毒。分為急性中毒和慢性中毒。呼吸道、消化道、皮膚黏膜進(jìn)入人體5第5頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1病因職業(yè)性中毒生活性中毒6第6頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1毒物在體內(nèi)的過(guò)程-中毒途徑呼吸道吸入：最迅速、最方便，毒性作用早而嚴(yán)重消化道吸收：脂溶性毒物以擴(kuò)散方式透過(guò)胃腸道黏膜皮膚黏膜吸收：脂溶性毒物、皮膚破損、腐蝕性毒物、環(huán)境溫度過(guò)高、濕度大或皮膚多汗。7第7頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1毒物在體內(nèi)的過(guò)程-毒物代謝生物轉(zhuǎn)化在肝臟，轉(zhuǎn)化方式通過(guò)氧化、還原、水解和結(jié)合等作用，降低毒性特殊情況，代謝后毒性增強(qiáng)8第8頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1毒物在體內(nèi)的過(guò)程-毒物的排泄腎臟膽汁其他：汗液、唾液、乳汁9第9頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1中毒機(jī)制對(duì)組織的直接化學(xué)損傷：細(xì)胞變性、壞死缺氧：喉頭或肺水腫麻醉作用：血腦屏障抑制酶的活力：有機(jī)農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶受體競(jìng)爭(zhēng)：阿托品阻斷膽堿能受體（毒覃堿受體）10第10頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1病情評(píng)估職業(yè)性中毒生活性中毒臨床表現(xiàn)P124有機(jī)磷農(nóng)藥：瞳孔縮小，呼氣有大蒜味，流涎、肌纖維顫動(dòng)、昏迷阿托品：瞳孔散發(fā)，口干，面色紫紅，心率過(guò)快洋地黃類：黃視、綠視、各種心律失常，神志改變，精神異常CO：皮膚黏膜呈櫻桃紅（口唇）、頭痛、無(wú)力、意識(shí)模糊或昏迷11第11頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1輔助檢查毒物檢測(cè)其他檢測(cè)：電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、心電圖、血?dú)夥治龅取?2第12頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1病情判斷患者的一般情況毒物的品種和劑量，侵入途徑有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥：深度昏迷；嚴(yán)重心律失常、高血壓或休克、呼吸功能衰竭、高熱或體溫過(guò)低、肺水腫、吸入性肺炎、肝功能衰竭、少尿或腎功能衰竭13第13頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/114第14頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1急救原則終止接觸和清除毒物應(yīng)用解毒藥物對(duì)癥支持治療15第15頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1（一）立即終止接觸毒物脫離現(xiàn)場(chǎng)吸入性：患者轉(zhuǎn)移到室外，并解開領(lǐng)扣接觸性中毒的患者：立即除去污染衣物，用清水重新皮膚和毛發(fā)如果眼睛濺入毒物，則用干凈清水反復(fù)、徹底重新傷口中的毒物用生理鹽水或高錳酸鉀溶液清洗16第16頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1（二）清除胃腸道尚未吸收的毒物腐蝕性毒物：強(qiáng)酸-鎂乳，氫氧化鋁膠；強(qiáng)堿-稀醋或檸檬汁，兩者均可口服保護(hù)劑非腐蝕性毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和使用吸附劑等方法清除胃腸道還沒(méi)有吸收的毒物。17第17頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1催吐：最好辦法（神志清醒）。方法：飲35~38℃微溫水300~500ml后，刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復(fù)多次直至排除的洗胃液清澈無(wú)味為止。洗胃：服毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)首選洗胃。臨床常用的洗胃液有：清水、1:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液等。體位：左側(cè)臥位。抽搐、大量嘔血者、食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者，禁忌洗胃18第18頁(yè)，共57頁(yè)。導(dǎo)瀉：腸道排毒，25%硫酸鈉30~60ml或50%硫酸鎂40~80ml（硫酸鎂有中樞抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者都不宜使用）應(yīng)用吸附劑：活性炭2022/12/119第19頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿、吸氧、血液凈化血液灌流是目前最常用的中毒搶救措施！20第20頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1（四）解毒藥（劑）的應(yīng)用特效有機(jī)磷中毒等一般：氧化劑、中和劑、吸附劑、保護(hù)劑、沉淀劑21第21頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1（五）對(duì)癥治療呼吸衰竭-呼吸興奮劑、人工插管循環(huán)衰竭-補(bǔ)液強(qiáng)心、血管活性藥物驚厥-止驚、鎮(zhèn)靜腦水腫-脫水劑22第22頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理評(píng)估相關(guān)資料-職業(yè)、毒物身心狀態(tài)-生命體征、精神、意識(shí)、臨床表現(xiàn)23第23頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效；急性意識(shí)障礙；體溫過(guò)低皮膚完整性受損；不能維持自主呼吸；無(wú)望感有受傷的危險(xiǎn)；有體液失衡的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥24第24頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理措施保持呼吸道通暢催吐、洗胃、導(dǎo)瀉病情觀察一般護(hù)理：休息與飲食、口腔護(hù)理、對(duì)癥處理、心理護(hù)理25第25頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1健康教育

加強(qiáng)防毒宣傳不吃有毒、變質(zhì)食品加強(qiáng)毒物管理26第26頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1第二節(jié)常見急性中毒救護(hù)有機(jī)磷殺蟲劑中毒急性一氧化碳中毒巴比妥類藥物中毒細(xì)菌性食物中毒27第27頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1有機(jī)磷殺蟲劑中毒一般不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑中毒途徑與機(jī)制經(jīng)皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入人體引起中毒有機(jī)磷酸根與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合-磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)積聚，引起膽堿能神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂28第28頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1病情評(píng)估-臨床表現(xiàn)毒覃堿樣癥狀（M受體）由平滑肌、腺體、汗腺興奮而引起。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最早出現(xiàn)的癥狀。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視物模糊、流涎、支氣管分泌物、肺水腫、呼吸困難、過(guò)多出汗、心肌活動(dòng)受抑制至心跳緩慢。煙堿樣癥狀（N受體）骨骼肌先興奮后抑制引起的癥狀，與煙堿中毒的癥狀相似。出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)-抽搐-肌力減退-癱瘓。常由小肌群開始，如：眼瞼、顏面、舌肌顫動(dòng)，逐漸發(fā)展為牙關(guān)緊閉、肌肉抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、癱瘓、呼吸肌麻痹等。中暑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、煩躁、神志恍惚，共濟(jì)失調(diào)，昏迷，抽搐，呼吸中樞抑制出現(xiàn)呼吸衰竭其他中毒性心肌炎，心律失常，水皰和剝脫性皮炎29第29頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1輔助檢查全血膽堿酯酶（CHE）活力測(cè)定尿檢有機(jī)磷鑒定3030第30頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1急救原則

立即清除毒物應(yīng)用特效解毒劑維持各臟器功能31第31頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理評(píng)估相關(guān)資料身體狀況32第32頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理問(wèn)題

清理呼吸道無(wú)效急性意識(shí)障礙不能自主呼吸無(wú)望感潛在并發(fā)癥：肺水腫呼吸衰竭抽搐阿托品中毒33第33頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理措施-迅速清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)口服中毒應(yīng)該盡早洗胃迅速建立靜脈通道34第34頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理措施-特效解毒劑的應(yīng)用盡早使用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥膽堿酯酶復(fù)能劑抗膽堿藥（阿托品，早期、足量、反復(fù)給藥）35第35頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1對(duì)癥治療 呼吸衰竭-恢復(fù)呼吸心肌損害-加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌和抗心律失常36第36頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理要點(diǎn)體位：昏迷患者病情觀察：生命體征、阿托品化、肌力和呼吸的變化飲食護(hù)理心理護(hù)理37第37頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1健康教育職業(yè)保護(hù)噴灑農(nóng)藥的果蔬農(nóng)藥擺放38第38頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1急性一氧化碳中毒呼吸道吸入，CO與血紅蛋白結(jié)合形成一氧化碳血紅蛋白。失去了攜帶氧的功能，導(dǎo)致缺氧39第39頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1病情評(píng)估臨床表現(xiàn)取決于吸入的濃度和量。輕度中毒：頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、惡心嘔吐、嗜睡中度中毒：皮膚黏膜呈櫻桃紅色、呼吸困難，意識(shí)模糊或淺昏迷，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，生命體征有改變重度中毒：深昏迷，各種反射消失、呼吸困難、脈搏微弱、血壓下降、四肢厥冷、大小便失禁。常并發(fā)腦水腫、肺水腫、休克、心肌損害，部分患者背部和肢體受壓處出現(xiàn)水皰和紅腫，最后可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。輔助檢查40第40頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1急救原則迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)合理氧療積極防治并發(fā)癥41第41頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理評(píng)估相關(guān)資料身體狀況42第42頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損急性意識(shí)障礙焦慮潛在并發(fā)癥心源性休克肺水腫顱內(nèi)壓增高43第43頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救迅速糾正缺氧高壓氧治療對(duì)癥處理一般護(hù)理44第44頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1健康教育基本知識(shí)的介紹使用煤爐、煤氣要定期通風(fēng)如有異常，迅速離開后期預(yù)防45第45頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1巴比妥類藥物中毒口服阻斷了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制（呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞、體溫調(diào)節(jié)中樞）而出現(xiàn)以呼吸、循環(huán)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的中毒癥狀和體征。46第46頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1病情評(píng)估-臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、頭痛、嗜睡、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小呼吸系統(tǒng)：呼吸越來(lái)越慢、淺、弱循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭的表現(xiàn)低體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞輔助檢查47第47頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理評(píng)估相關(guān)資料身體狀況48第48頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理問(wèn)題清除呼吸道無(wú)效急性意識(shí)障礙情境性自我貶低潛在并發(fā)癥49第49頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1護(hù)理措施清除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉促進(jìn)已經(jīng)吸收的藥物排除：利尿、血透支持療法：維持呼吸和循環(huán)密切觀察病情基礎(chǔ)護(hù)理：保暖、防感染心理護(hù)理50第50頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1細(xì)菌性食物中毒食用含大量病原菌的食物引起的中毒為感染型食物中毒（菌血癥）食用由于細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素的食物而引起的中毒為毒素性食物中毒（敗血癥）51第51頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1病情評(píng)估流行病學(xué)特征：集體發(fā)病沙門菌食物中毒的臨床表現(xiàn)較為多樣腸炎型、傷寒型、敗血癥型和局灶性化膿性感染型。輔助檢查：病原菌培養(yǎng)、血清凝聚試驗(yàn)52第52頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1急救原則終止接觸毒物清除未吸收的毒物生命支持治療對(duì)癥治療53第53頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1健康指導(dǎo)動(dòng)物性食品應(yīng)煮熟煮透后再吃剩菜剩飯食用前要充分加熱生食和熟食操作時(shí)要分開海產(chǎn)品要反復(fù)沖洗54第54頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1重點(diǎn)回顧

急救原則：停止接觸、清除毒物、解毒、對(duì)癥處理習(xí)題55第55頁(yè)，共57頁(yè)。2022/12/1Thankyou！56第56頁(yè)，共57頁(yè)。內(nèi)容梗概2022/11/18。2022/11/18。熟悉急性中毒的病情和護(hù)理評(píng)估以及常用的特效解毒劑。分為急性中毒和慢性中毒。呼吸道、消化道、皮膚黏膜進(jìn)入人體。呼吸道吸入：最迅速、最方便，毒性作用早而嚴(yán)重。毒物在體內(nèi)的過(guò)程-毒物代謝。在肝臟，轉(zhuǎn)化方式通過(guò)氧化、還原、水解和結(jié)合等作用，降低毒性。其他：汗液、唾液、乳汁。抑制酶的活力：有機(jī)農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶。受體競(jìng)爭(zhēng)：阿托品阻斷膽堿能受體（毒覃堿受體）。有機(jī)磷農(nóng)藥：瞳孔縮小，呼氣有大蒜味，流涎、肌纖維顫動(dòng)、昏迷。阿托品：瞳孔散發(fā)，口干，面色紫紅，心率過(guò)快。洋地黃類：黃