醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1一、醫(yī)務(wù)人員洗手必要性一、醫(yī)務(wù)人員洗手必要性21、手易被細(xì)菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。1、手易被細(xì)菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。32、手在NI中是如何起作用的？2、手在NI中是如何起作用的？43、洗手可有效減少手部污染

皂液規(guī)范洗手，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。3、洗手可有效減少手部污染皂液規(guī)范洗手，手部金葡菌的對數(shù)減54、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。4、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低65、手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。5、手衛(wèi)生差可直接引起NI1867年英國外科醫(yī)師李斯特（L76、手衛(wèi)生—國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。6、手衛(wèi)生—國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA8二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范9（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手10術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticage11術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantise12（二）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

（二）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。13洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身14手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義課件15當(dāng)手上有明顯污染時15第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液第3步：揉搓>15s第4步：流動水沖凈第5步：紙巾擦干第6步：用紙巾包住龍頭關(guān)閉當(dāng)手上有明顯污染時15第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液第316第1步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第2步手心對手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第6步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第3步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行

六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時間>15s整個過程>40s第1步第2步第4步第6步第3步第517當(dāng)手上無明顯污染時洗手新口訣——“內(nèi)外夾攻大力丸”。內(nèi)：掌心相對摩擦；外：手心搓手背；夾：十指交叉洗指縫；攻（弓）：雙手指交鎖洗指背；大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)；力（立）：指尖在對側(cè)掌心立起擦洗；丸（腕）：清洗手腕。當(dāng)手上無明顯污染時洗手新口訣——18注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。19（三）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。（三）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。20洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不21如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法22如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法23注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。24《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》25《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》診療工作應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中的污染物品及醫(yī)療器械。原則：將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》診療工作應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作26包括：手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏安全注射使用防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防27場景手衛(wèi)生手套隔離衣外科口罩/防護(hù)口罩眼保護(hù)接觸患者前后、接觸過污染的環(huán)境后▲直接接觸患者的血液、體液、分泌物、粘膜和皮膚破損處▲▲患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上▲▲▲患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上和臉上▲▲▲▲▲場景手衛(wèi)生手套隔離衣外科口罩/防護(hù)口罩眼保護(hù)接觸患者前后、接28不同隔離種類主要措施接觸隔離：單間或床邊隔離、手衛(wèi)生、手套、隔離衣及護(hù)目鏡（可能污染時）；飛沫隔離：單間/床間距＞1M、外科口罩、手衛(wèi)生、手套、防護(hù)口罩及護(hù)目鏡（高危操作時）；空氣隔離：單間/負(fù)壓病房、防護(hù)口罩、手衛(wèi)生、手套、護(hù)目鏡及防護(hù)服（高危操作時）。不同隔離種類主要措施接觸隔離：單間或床邊隔離、手衛(wèi)生、手套、29醫(yī)療廢棄物管理

1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。2、制度醫(yī)療廢棄物管理制度3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢棄物管理

1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建30醫(yī)療廢棄物管理4、禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。6、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施，設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。醫(yī)療廢棄物管理4、禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。31醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)療廢棄物分類：感染性廢棄物藥物性廢棄物病理性廢棄物化學(xué)性廢棄物損傷性廢棄物

醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)療廢棄物分類：32醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范33醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒:采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒:方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與34醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范地面和物體表面的清潔與消毒1、地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2、物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范地面和物體表面的清潔與消毒35醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：1.進(jìn)入人體組織、無菌器官，接觸破損的皮膚、粘膜等的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸完整皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一針一用。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：36醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求5、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程朊毒體污染的處理流程⑴疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。⑵可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再清洗、消毒、滅菌處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求5、被朊毒體、氣37醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求⑶氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。⑷突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求⑶氣性壞疽污38無菌物品管理：1、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。2、無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。無菌物品管理：39無菌物品管理：3、使用無菌物品前應(yīng)認(rèn)真查看有效期。4、從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。5、從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。6、開啟后的未一次性使用完無菌包應(yīng)按原包裝包好，注明開啟時間，有效期24小時。無菌物品管理：3、使用無菌物品前應(yīng)認(rèn)真查看有效期。40一次性使用無菌醫(yī)療用品1、應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊。2、用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等。3、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。4、使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。5、使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。一次性使用無菌醫(yī)療用品41消毒劑的管理1、應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，非皮膚消毒劑不得用于皮膚消毒。2、所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊。3、嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求。消毒劑的管理42謝謝謝謝439、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。。2022/12/12022/12/1Thursday,December1,202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。。2022/12/12022/12/12022/12/112/1/202212:00:10AM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。。2022/12/12022/12/12022/12/1Dec-2201-Dec-2212、故人江海別，幾度隔山川。。2022/12/12022/12/12022/12/1Thursday,December1,202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。。2022/12/12022/12/12022/12/12022/12/112/1/202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。。01十二月20222022/12/12022/12/12022/12/115、比不了得就不比，得不到的就不要。。。十二月222022/12/12022/12/12022/12/112/1/202216、行動出成果，工作出財富。。2022/12/12022/12/101December202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。。2022/12/12022/12/12022/12/12022/12/19、沒有失敗，只有暫時停止成功！。2022/12/12022/12/1Thursday,December1,202210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。。2022/12/12022/12/12022/12/112/1/202212:00:10AM11、成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。。2022/12/12022/12/12022/12/1Dec-2201-Dec-2212、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。。2022/12/12022/12/12022/12/1Thursday,December1,202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。。2022/12/12022/12/12022/12/12022/12/112/1/202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。01十二月20222022/12/12022/12/12022/12/115、楚塞三湘接，荊門九派通。。。十二月222022/12/12022/12/12022/12/112/1/202216、少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。。2022/12/12022/12/101December202217、空山新雨后，天氣晚來秋。。2022/12/12022/12/12022/12/12022/12/19、楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。。2022/12/12022/12/1Thursday,December1,202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2022/12/12022/12/12022/12/112/1/202212:00:10AM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。2022/12/12022/12/12022/12/1Dec-2201-Dec-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2022/12/12022/12/12022/12/1Thursday,December1,202213、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。2022/12/12022/12/12022/12/12022/12/112/1/202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。01十二月20222022/12/12022/12/12022/12/115、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月222022/12/12022/12/12022/12/112/1/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/12022/12/101December202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/12/12022/12/12022/12/12022/12/1MOMODAPOWERPOINTLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Fusceidurnablandit,eleifendnullaac,fringillapurus.Nullaiaculistemporfelisutcursus.感謝您的下載觀看專家告訴9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。。2022/11/302022/44

醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范45一、醫(yī)務(wù)人員洗手必要性一、醫(yī)務(wù)人員洗手必要性461、手易被細(xì)菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。1、手易被細(xì)菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。472、手在NI中是如何起作用的？2、手在NI中是如何起作用的？483、洗手可有效減少手部污染

皂液規(guī)范洗手，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。3、洗手可有效減少手部污染皂液規(guī)范洗手，手部金葡菌的對數(shù)減494、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。4、手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低505、手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。5、手衛(wèi)生差可直接引起NI1867年英國外科醫(yī)師李斯特（L516、手衛(wèi)生—國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。6、手衛(wèi)生—國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA52二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范53（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手54術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticage55術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantise56（二）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

（二）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。57洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身58手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)講義課件59當(dāng)手上有明顯污染時15第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液第3步：揉搓>15s第4步：流動水沖凈第5步：紙巾擦干第6步：用紙巾包住龍頭關(guān)閉當(dāng)手上有明顯污染時15第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液第360第1步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第2步手心對手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第6步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第3步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行

六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時間>15s整個過程>40s第1步第2步第4步第6步第3步第561當(dāng)手上無明顯污染時洗手新口訣——“內(nèi)外夾攻大力丸”。內(nèi)：掌心相對摩擦；外：手心搓手背；夾：十指交叉洗指縫；攻（弓）：雙手指交鎖洗指背；大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)；力（立）：指尖在對側(cè)掌心立起擦洗；丸（腕）：清洗手腕。當(dāng)手上無明顯污染時洗手新口訣——62注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。63（三）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。（三）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。64洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不65如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法66如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法67注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。68《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》69《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》診療工作應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中的污染物品及醫(yī)療器械。原則：將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》診療工作應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作70包括：手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏安全注射使用防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防71場景手衛(wèi)生手套隔離衣外科口罩/防護(hù)口罩眼保護(hù)接觸患者前后、接觸過污染的環(huán)境后▲直接接觸患者的血液、體液、分泌物、粘膜和皮膚破損處▲▲患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上▲▲▲患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上和臉上▲▲▲▲▲場景手衛(wèi)生手套隔離衣外科口罩/防護(hù)口罩眼保護(hù)接觸患者前后、接72不同隔離種類主要措施接觸隔離：單間或床邊隔離、手衛(wèi)生、手套、隔離衣及護(hù)目鏡（可能污染時）；飛沫隔離：單間/床間距＞1M、外科口罩、手衛(wèi)生、手套、防護(hù)口罩及護(hù)目鏡（高危操作時）；空氣隔離：單間/負(fù)壓病房、防護(hù)口罩、手衛(wèi)生、手套、護(hù)目鏡及防護(hù)服（高危操作時）。不同隔離種類主要措施接觸隔離：單間或床邊隔離、手衛(wèi)生、手套、73醫(yī)療廢棄物管理

1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。2、制度醫(yī)療廢棄物管理制度3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢棄物管理

1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建74醫(yī)療廢棄物管理4、禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。6、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施，設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。醫(yī)療廢棄物管理4、禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。75醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)療廢棄物分類：感染性廢棄物藥物性廢棄物病理性廢棄物化學(xué)性廢棄物損傷性廢棄物

醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)療廢棄物分類：76醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范77醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒:采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒:方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與78醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范地面和物體表面的清潔與消毒1、地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2、物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范地面和物體表面的清潔與消毒79醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：1.進(jìn)入人體組織、無菌器官，接觸破損的皮膚、粘膜等的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸完整皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一針一用。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：80醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求5、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程朊毒體污染的處理流程⑴疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。⑵可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再清洗、消毒、滅菌處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求5、被朊毒體、氣81醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求⑶氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。⑷突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求⑶氣性壞疽污82無菌物品管理：1、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。2、無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。無菌物品管理：83無菌物品管理：3、使用無菌物品前應(yīng)認(rèn)真查看有效期。4、從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。5、從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。6、開啟后的未一次性使用完無菌包應(yīng)按原包裝包好，注明開啟時間，有效期24小時。無菌物品管理：3、使用無菌物品前應(yīng)認(rèn)真查看有效期。84一次性使用無菌醫(yī)療用品1、應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊。2、用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等。3、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。4、使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。5、使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。一次性使用無菌醫(yī)療用品85消毒劑的管理1、應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，非皮膚消毒劑不得用于皮膚消毒。2、所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊。3、嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求。消毒劑的管理86謝謝謝謝879、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。。2022/12/12022/12/1Thursday,December1,202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。。2022/12/12022/12/12022/12/112/1/202212:00:10AM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。。2022/12/12022/12/12022/12/1Dec-2201-Dec-2212、故人江海別，幾度隔山川。。2022/12/12022/12/12022/12/1Thursday,December1,202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。。2022/12/12022/12/12022/12/12022/12/112/1/202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山