病例匯報(bào)患者彭××，女，31歲，因“停經(jīng)16+6周，確診SLE

20余天，暈厥1次”于2017-07-13

22:46入院。育齡經(jīng)產(chǎn)婦，孕4產(chǎn)2，末次月經(jīng)2017-03-17，2010年早孕胚胎停育一次，2012年，2015年足月順產(chǎn)兩次，均體健，自訴產(chǎn)程順利，無(wú)特殊。一般情況2017-6-15因眼瞼水腫發(fā)展至全身水腫就診于清遠(yuǎn)市連州醫(yī)院，考慮腎炎。2017-6-23轉(zhuǎn)診至中山市小欖人民醫(yī)院，相關(guān)檢查：尿蛋白：3+，尿潛血：3+，24小時(shí)尿蛋白定量：1.14g，補(bǔ)體C3、C4降低，抗CCP抗體：46u/ml；肝臟、雙腎、輸尿管、膀胱B超檢查未見明顯異常，膽囊壁水腫，脾臟增厚，左心室增大，心包積液（最深12mm）?？紤]診斷：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（重型）；2.狼瘡性腎炎；3.狼瘡性血液系統(tǒng)受損；4.中期妊娠。予以甲強(qiáng)龍500mg沖擊5天，轉(zhuǎn)至甲強(qiáng)龍200mg

VD

3天，同時(shí)予積極支持、對(duì)癥治療，病情較前好轉(zhuǎn)后改甲強(qiáng)龍40mg

VD。本孕情況1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；2.狼瘡性腎炎；3.狼瘡性血液系統(tǒng)損害；4.低蛋白血癥；5.中度貧血；6.暈厥查因；7.孕4產(chǎn)2，妊娠16+6周，宮內(nèi)單活胎入院診斷白細(xì)胞:8.41×10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比:84.4%,血紅蛋白:71g/L，血小板:84×10^9/L尿蛋白3+，24h尿蛋白定量5.96gALT25U/L;AST24U/L；白蛋白19.8g/L尿素13.6mmol/L；肌酐128umol/L；尿酸458umol/LBNP1139pg/ml入院檢查狼瘡抗凝物質(zhì)初篩試驗(yàn)（-）抗核抗體ANA（+）；抗核抗體定量35.63u/ml↑抗ssA抗體（++）抗ssB抗體（-）抗雙鏈DNA抗體（±）抗核小體抗體（+）重組Ro52（++）余自身抗體（-）入院檢查腹部B超：肝臟略增大，肝實(shí)質(zhì)回聲稍增粗；三支肝靜脈及下腔靜脈肝后段增寬，提示淤血肝可能；肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石；膽囊壁水腫；雙腎增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)雙側(cè)胸腔積液腹腔積液脾、胰、膀胱未見明顯異常。入院檢查甲強(qiáng)龍40mg1/日VD羥氯喹0.2g2/日PO入院處理2017-7-16B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)2017-7-18排出一死胎2017-7-19清宮術(shù)擬轉(zhuǎn)專科進(jìn)一步治療入院處理監(jiān)測(cè)白蛋白情況：入院處理監(jiān)測(cè)腎功能情況：入院處理監(jiān)測(cè)出入量情況入院處理CRRT系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。特征：血清中出現(xiàn)多種自身抗體（抗核抗體為代表）多系統(tǒng)累及概念疲乏、體重下降血三系減少發(fā)熱血沉↑皮膚黏膜表現(xiàn)（新發(fā)紅斑、脫發(fā)、黏膜潰瘍）管型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白細(xì)胞尿關(guān)節(jié)腫、痛腎功能異常胸痛（漿膜炎）低補(bǔ)體血癥泡沫尿，尿少，水腫DNA抗體濃度↑血管炎頭痛、癲癇發(fā)作病情活動(dòng)性評(píng)估病情不活動(dòng)且保持穩(wěn)定至少6個(gè)月；糖皮質(zhì)激素的使用劑量為潑尼松15mg/d以下；24h尿蛋白定量0.5g以下；無(wú)重要臟器損害；停用免疫抑制藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等至少6個(gè)月。SLE患者妊娠時(shí)機(jī)妊娠期發(fā)現(xiàn)SLE終止妊娠是必須的嗎？妊娠前3個(gè)月即出現(xiàn)明顯的SLE病情活動(dòng)；孕婦SLE病情嚴(yán)重，危及母體安全；孕期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胎盤功能低下，危及胎兒健康，治療后無(wú)好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)并發(fā)癥：重度妊娠高血壓精神和