院前急救技術(shù)院前急救技術(shù)1本次內(nèi)容：止血包扎骨折固定搬運(yùn)后送（包括分檢等）本次內(nèi)容：止血2一、止血1．直接按壓止血法（1）出血點(diǎn)直接壓迫止血（2）動(dòng)脈行徑按壓法：僅能減少出血量，不大可能完全止血一、止血1．直接按壓止血法3

止血方法之一

顳動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)動(dòng)脈行徑按壓法：止血方法之一顳動(dòng)脈壓迫點(diǎn)股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)4在出血位置的裹傷包上加一紗布卷、大塊敷料或三角巾等，然后再適當(dāng)加壓包扎，常用于一般的傷口出血，并注意松緊適度。2．壓迫包扎法在出血位置的裹傷包上加一紗布卷、大塊敷料或三53．填塞法對(duì)于深部傷口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大塊紗布條、繃帶等敷料填充其中，外面再加壓包扎，以防止血液沿組織間隙滲漏。注意不要將傷裂的皮膚組織、臟物一起塞進(jìn)去，所用的填塞物一定要盡量無(wú)菌或干凈，并且應(yīng)使用大塊的敷料，以便既能保障止血效果，又能盡可能避免在隨后的進(jìn)一步處理時(shí)遺漏填塞物在傷口內(nèi)。此法的缺點(diǎn)是止血不甚徹底且增加感染機(jī)會(huì)。3．填塞法對(duì)于深部傷口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大塊紗布64．加墊屈肢止血法適用于單純加壓包扎止血無(wú)效和無(wú)骨折的四肢出血；即前臂出血時(shí)，在肘窩部加墊、屈肘；上臂出血時(shí)，在腋窩內(nèi)加墊，上臂緊靠胸壁；小腿出血時(shí)，在腘窩加墊，屈膝；膝或大腿出血時(shí)，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三角巾或繃帶將位置固定。由于此法對(duì)傷員痛苦較大，不宜首選，且疑有骨折時(shí)忌用此法。

4．加墊屈肢止血法適用于單純加壓包扎止血無(wú)效和無(wú)骨折的四肢出75．鉗夾法用止血鉗直接鉗夾出血點(diǎn)，最有效，最徹底，損傷最小，建議盡量采用；但需要一定的器械與技術(shù)；同時(shí)，盲目鉗夾有可能損傷并行的血管、神經(jīng)或其他重要組織；轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)時(shí)有可能松脫或撕裂大血管；因此，此法必須在直視下準(zhǔn)確施行，同時(shí)作好有效的固定。

5．鉗夾法用止血鉗直接鉗夾出血點(diǎn)，最有效，最徹底，損傷最小，86.止血帶止血法止血帶能有效地控制四肢出血，但損傷最大，可致肢體壞死、急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)盡量少用。主要用于暫不能用其它方法控制的四肢大血管損傷性出血。6.止血帶止血法止血帶能有效地控制四肢出血，但損傷最大，可9使用止血帶應(yīng)注意：扎止血帶時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1小時(shí)；如必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1小時(shí)左右放松1～2分鐘且總時(shí)間最長(zhǎng)不宜超過(guò)3小時(shí)；在放松止血帶期間需用指壓法臨時(shí)止血；使用止血帶應(yīng)注意：扎止血帶時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1小時(shí)；10避免勒傷皮膚，用橡皮管（帶）時(shí)應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布?？`扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍。但上臂止血帶不能縛在中下1/3處，而應(yīng)在中上1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。避免勒傷皮膚，用橡皮管（帶）時(shí)應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布。11縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)；過(guò)松達(dá)不到止血目的，且會(huì)增加出血量，過(guò)緊易造成肢體腫脹和壞死；縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)；12前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全；所以，應(yīng)用止血帶的部位實(shí)際上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3處。決不可使用非彈性的繩索、電線(xiàn)，甚至是鐵絲等；前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全；13需要施行斷肢（指）再植者不應(yīng)用止血帶。如有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病等，其傷肢也須慎用止血帶。在松止血帶時(shí)，應(yīng)緩慢松開(kāi)，并觀察是否還有出血，切忌突然完全松開(kāi)。需要施行斷肢（指）再植者不應(yīng)用止血帶。14二、包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。常用繃帶和三角巾。二、包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和幫助止151．繃帶包扎法有環(huán)形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和頭頂雙繃帶包扎法等。1．繃帶包扎法有環(huán)形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形16

包扎方法快—?jiǎng)幼饕鞙?zhǔn)—敷料蓋準(zhǔn)手不要移動(dòng)輕—?jiǎng)幼饕p不要碰撞傷口牢—包扎要牢靠

包扎方法快—?jiǎng)幼饕?71、創(chuàng)口貼包扎2、尼龍網(wǎng)套包扎包扎方法之一：自粘創(chuàng)口貼尼龍網(wǎng)套包扎1、創(chuàng)口貼包扎2、尼龍網(wǎng)套包扎包扎方法之一：自粘創(chuàng)口貼尼龍網(wǎng)181、環(huán)行包扎包扎方法之二：繃帶包扎1、環(huán)行包扎包扎方法之二：繃帶包扎19

2、回反包扎包扎方法之二：繃帶包扎2、回反包扎包扎方法之二：繃帶包扎20

3、“8”字包扎包扎方法之二：繃帶包扎3、“8”字包扎包扎方法之二：繃帶包扎21

5、螺旋反折包扎

4、螺旋包扎包扎方法之二：繃帶包扎5、螺旋反折包扎4、螺旋包扎包扎方法之二：繃222．三角巾包扎法三角巾制作簡(jiǎn)單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾，包扎時(shí)操作簡(jiǎn)捷，且?guī)缀跄苓m應(yīng)全身各個(gè)部位。2．三角巾包扎法三角巾制作簡(jiǎn)單、方便，分為普通三角巾和帶形、23

注意事項(xiàng)1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。2、不要將過(guò)緊，經(jīng)常檢查肢體血運(yùn)。3、有繃帶過(guò)緊的體征，立即松開(kāi)繃帶，重新纏繞。手足的甲床發(fā)紫繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺(jué)消失嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)4、不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。注意事項(xiàng)1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)243.幾種特殊傷的包扎法（1）開(kāi)放性顱腦傷顱腦傷有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無(wú)菌敷料覆蓋后，再扣以無(wú)菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。3.幾種特殊傷的包扎法（1）開(kāi)放性顱腦傷25（2）開(kāi)放性氣胸在胸部貫通傷、開(kāi)放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大塊無(wú)菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重改變，危及生命。（2）開(kāi)放性氣胸在胸部貫通傷、開(kāi)放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大塊無(wú)菌26張力性氣胸急救處理張力性氣胸急救處理27（3）腹部?jī)?nèi)臟脫出腹部外傷有內(nèi)臟脫出時(shí)，不要還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無(wú)菌敷料或保鮮薄膜等覆蓋后，再扣以無(wú)菌換藥碗或無(wú)菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。（3）腹部?jī)?nèi)臟脫出腹部外傷有內(nèi)臟脫出時(shí)，不要還納，以等滲鹽水28如果脫出的腸管已破裂，則直接用腸鉗將穿孔破裂處鉗夾后一起包裹在敷料內(nèi)。注意一定要將直接覆蓋在內(nèi)臟上的敷料以等滲鹽水浸透，以免粘連，造成腸漿膜或其他內(nèi)臟損傷，發(fā)生腸梗阻或其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥。如果脫出的腸管已破裂，則直接用腸鉗將穿孔破裂處鉗夾后一起包裹29腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法示意圖腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法示意圖30（4）異物插入眼球嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無(wú)菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（4）異物插入眼球嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定31（5）異物插入體內(nèi)的包扎法刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔除，以免引起大出血。（5）異物插入體內(nèi)的包扎法刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔32三、固定

骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)均必須固定制動(dòng)，目的是減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等，并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷也宜將局部固定。三、固定骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)均必須固定制動(dòng)，目33固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支架上；固定時(shí)不要求過(guò)分強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)和功能位置，以使擔(dān)抬和坐車(chē)均較方便為宜，此種固定稱(chēng)為輸送固定或后送固定；進(jìn)一步處理后的固定則要求盡量滿(mǎn)足肢體功能和治療的長(zhǎng)期需要而稱(chēng)為治療固定。

固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置，固34固定之夾板或支架等要便于透視、攝片和檢查觀察傷部；固定范圍一般應(yīng)超過(guò)骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)，所有關(guān)節(jié)、骨隆突部位均要以棉墊隔離保護(hù)，既要牢固不移動(dòng)，又不可過(guò)緊；肢端（趾或指）要露出，以便觀察血液循環(huán)情況。固定之夾板或支架等要便于透視、攝片和檢查觀察傷部；35目前已經(jīng)有針對(duì)各部位骨折的固定管型，使用更加方便、快捷，傷病員也更感舒適，各級(jí)醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)可以酌情選擇配備。目前已經(jīng)有針對(duì)各部位骨折的固定管型，使用更加方便、快捷，傷病361、頸托2、氣囊3、脊柱板4、小夾板5、鋁芯塑型夾板6、充氣式夾板7、四肢各部位夾板8、鎖骨固定帶9、就地取材（如書(shū)、硬紙板等）

固定材料1、頸托固定材料37固定原則1.首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位3.夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)一同加以固定4.骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)5.暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)6.固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高7.如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定8.預(yù)防休克固定原則1.首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血38操作要點(diǎn)：1、置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救2、夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕3、先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處。4、前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸5、固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位6、應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末梢血運(yùn)固定方法操作要點(diǎn)：固定方法39頸托為院前急救的必備器材在現(xiàn)代創(chuàng)傷、特別是城市交通事故傷和倒塌、墜落事故傷中，脊椎損傷已越來(lái)越常見(jiàn)，現(xiàn)場(chǎng)的錯(cuò)誤處置和不當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)，可引起十分嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)的后果，而恰當(dāng)?shù)木戎螀s又能使傷員完全恢復(fù)，結(jié)果截然不同，應(yīng)引起足夠的重視。所以，我們認(rèn)為：頸托為院前急救的必備器材在現(xiàn)代創(chuàng)傷、特別是城市交40院前急救知識(shí)培訓(xùn)課件41在以下的情況下，應(yīng)常規(guī)對(duì)傷者進(jìn)行頸托固定和腰椎的保護(hù)，然后在頭或腰的兩側(cè)各墊枕頭或沙袋，并用繃帶適當(dāng)固定，以免晃動(dòng)移位。在以下的情況下，應(yīng)常規(guī)對(duì)傷者進(jìn)行頸托固定和腰椎的保護(hù)，然后在42傷情一時(shí)不明者；多發(fā)性損傷；有意識(shí)改變，不能述說(shuō)和定位者；明確述說(shuō)有頸部和腰部疼痛、活動(dòng)受限者；四肢、軀干未見(jiàn)明顯外傷，卻有感覺(jué)和活動(dòng)障礙者；在鎖骨上水平有鈍器傷者；其他懷疑有脊椎損傷者。傷情一時(shí)不明者；多發(fā)性損傷；43現(xiàn)場(chǎng)自制簡(jiǎn)單護(hù)托現(xiàn)場(chǎng)無(wú)頸托時(shí)，可就地自制簡(jiǎn)單護(hù)托：以一適當(dāng)厚度之書(shū)本或雜志，從中打開(kāi)，上下端略微修剪成弧狀，在封面、封底以膠帶固定數(shù)片木片或竹片?，F(xiàn)場(chǎng)自制簡(jiǎn)單護(hù)托現(xiàn)場(chǎng)無(wú)頸托時(shí)，可就地自制簡(jiǎn)單護(hù)托：以一適44現(xiàn)場(chǎng)自制簡(jiǎn)單護(hù)托（續(xù)）在傷員頸部適當(dāng)護(hù)以棉墊后，將書(shū)本打開(kāi)包繞傷員頸部、固定，即成一簡(jiǎn)單護(hù)托，可起到暫時(shí)固定頸部、防止頸椎錯(cuò)位及截癱發(fā)生的作用。固定好以后再往醫(yī)院轉(zhuǎn)送?，F(xiàn)場(chǎng)自制簡(jiǎn)單護(hù)托（續(xù)）在傷員頸部適當(dāng)護(hù)以棉墊45懷疑或確定有骨盆骨折者，

則可用三角巾包扎固定。懷疑或確定有骨盆骨折者，

則可用三角巾包扎固定。46四、搬運(yùn)與后送現(xiàn)場(chǎng)救治傷員，必須盡快后送。單個(gè)傷員的處置較為簡(jiǎn)單，由于救援人力物力均較充分，在現(xiàn)場(chǎng)處置完畢后盡快后送即可。四、搬運(yùn)與后送現(xiàn)場(chǎng)救治傷員，必須盡快后送。47創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷患者從受傷現(xiàn)場(chǎng)搬出，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后救護(hù)車(chē)等護(hù)送到醫(yī)院兩個(gè)方面。如從汽車(chē)駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道、旅游景點(diǎn)、家庭住宅區(qū)等搬出傷患者。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷患者從受傷現(xiàn)場(chǎng)搬出，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后48目的：1.使受傷患者脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；2.盡快使傷患者獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)療；3.防止損傷加重；4.最大限度地挽救生命，減輕傷殘。目的：1.使受傷患者脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；49分檢（Triage）而對(duì)于群體創(chuàng)傷，事故現(xiàn)場(chǎng)救治中最為重要、同時(shí)也是最為困難的問(wèn)題之一就是對(duì)傷者的分檢。分檢（triage）是決定哪些傷者得到優(yōu)先治療的方法和過(guò)程；分檢應(yīng)該由現(xiàn)場(chǎng)的年資最高、經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)生來(lái)決定。分檢（Triage）而對(duì)于群體創(chuàng)傷，事故現(xiàn)場(chǎng)救治中最為重要、50分檢（Triage）（續(xù)）對(duì)于這些批量傷員，必須在現(xiàn)場(chǎng)將傷員進(jìn)行初次評(píng)估及快速分類(lèi)、分檢，以將治療力量合理組織分配，使有限的資源充分有效地利用，并使盡可能多的傷員得到及時(shí)、恰當(dāng)和有效的救治。分檢（Triage）（續(xù)）對(duì)于這些批量傷員，必須在現(xiàn)場(chǎng)將傷員51這也許就意味著首先要忽略或不予治療那些被認(rèn)為是已經(jīng)受到致命創(chuàng)傷的和看起來(lái)明顯沒(méi)有受到生命危險(xiǎn)的傷員（通常是那些已經(jīng)能走動(dòng)的傷員）。然而，如果當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生資源比較充足的話(huà)，那么，他們的優(yōu)先重點(diǎn)應(yīng)該直接集中在那些創(chuàng)傷最嚴(yán)重的傷員（通常他們已經(jīng)處于昏迷或休克狀態(tài)）。這也許就意味著首先要忽略或不予治療那些被認(rèn)為是已經(jīng)受到致命創(chuàng)52當(dāng)傷員人數(shù)眾多時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員要盡早地通知后方醫(yī)院有關(guān)即將后送的傷員人數(shù)和到達(dá)時(shí)間，以便使醫(yī)院能盡早作好接收大量傷員的準(zhǔn)備。假如醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)忙于搶救傷員的話(huà)，這也可由警察或消防人員代為完成。當(dāng)傷員人數(shù)眾多時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員要盡早地通知后方醫(yī)院有關(guān)即將后53現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、驗(yàn)傷和分類(lèi)（Triage）原則1.已有呼吸心搏停止或即將停止者，暫不后送。2.已死亡或判斷為無(wú)救治希望者，可在其身體顯著位置上標(biāo)以黑牌（以5×3cm的不干膠制成），暫不予處置和后送。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、驗(yàn)傷和分類(lèi)（Triage）原則1.已有呼吸心搏停止543.呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者，標(biāo)以紅牌，謂之“緊急后送”，需由醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)人護(hù)送，即刻轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的有救治條件的救護(hù)機(jī)構(gòu)緊急救治。4.生命體征平穩(wěn)，但有較重傷勢(shì)，標(biāo)以黃牌，稱(chēng)為“優(yōu)先后送”。在有充裕運(yùn)輸工具時(shí)，分送至多家醫(yī)院，避免過(guò)多傷員集中于一處醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者，標(biāo)以紅牌，謂之“緊急后555.一般的輕傷，標(biāo)以綠牌，為可以“暫緩后送”，待事件平靜后組織分送?；蛴蓚麊T互相協(xié)助，自行乘普通交通工具分散就醫(yī)。5.一般的輕傷，標(biāo)以綠牌，為可以“暫緩后送”，待事件平靜后組56搬運(yùn)后送的一般原則1.迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情；2.做好傷患者現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷3.必須在原地檢傷、包扎止血、固定等救治之后再行搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)；搬運(yùn)后送的一般原則1.迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情；574.傷患者體位要適宜;5.最好首先用裝備較齊的救護(hù)車(chē)運(yùn)送傷員，以提高轉(zhuǎn)運(yùn)的效率、提高救治成功率；4.傷患者體位要適宜;586.在救護(hù)車(chē)不能迅速到達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)，宜選擇能使傷員平臥的車(chē)輛轉(zhuǎn)運(yùn)，條件允許時(shí)，最好采用航空救護(hù)；7.頸部要固定，注意軸線(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)，骨關(guān)節(jié)、脊椎要避免彎曲和扭轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷；6.在救護(hù)車(chē)不能迅速到達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)，宜選擇能使傷員平臥的車(chē)輛598.要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密觀察其生命體征變化，保持呼吸道通暢，防止窒息;9.寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖，但意識(shí)不清或感覺(jué)障礙者忌用熱水袋，以免燙傷；8.要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密觀察其生命體征變化，保持呼吸6010.盡量減少?lài)?yán)重創(chuàng)傷患者的不必要搬動(dòng)，在骨盆骨折中，一次不必要的搬動(dòng)可致膠體額外損失達(dá)800～2000ml，甚至更多;11.創(chuàng)傷患者，若無(wú)明顯禁忌證，可以使用小劑量嗎啡或度冷丁鎮(zhèn)痛，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的疼痛，防止創(chuàng)傷性休克。10.盡量減少?lài)?yán)重創(chuàng)傷患者的不必要搬動(dòng)，在骨盆骨折中，一次不61操作要點(diǎn)：正確的搬運(yùn)方法能減少患者的痛苦，防止損傷加重；錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅會(huì)加重傷患者的痛苦，還會(huì)加重?fù)p傷。因此，正確的搬運(yùn)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中顯得尤為重要。操作要點(diǎn)：正確的搬運(yùn)方法能減少患者的痛苦，防止損傷加62操作要點(diǎn)（續(xù)）：1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷患者的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施；2.疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷患者試行站立；3.疑有肋骨骨折的傷患者不能采取背運(yùn)的方法；操作要點(diǎn)（續(xù)）：1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷患者的傷情輕重和特點(diǎn)63操作要點(diǎn)（續(xù)）：4.傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷患者應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運(yùn)方法。疑有脊柱骨折時(shí)禁忌一人抬肩、一人抬腿的錯(cuò)誤方法；5.現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)擔(dān)架，制作簡(jiǎn)易擔(dān)架，并注意禁忌范圍。操作要點(diǎn)（續(xù)）：4.傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨64常用搬運(yùn)方法（一）徒手搬運(yùn)法對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近，病情較輕，無(wú)骨折的患者所采用的搬運(yùn)方法。常用搬運(yùn)方法（一）徒手搬運(yùn)法651.側(cè)身匍匐搬運(yùn)法

動(dòng)作要領(lǐng)是：墊腰，撐肘，抱胸，蹬足。

1.側(cè)身匍匐搬運(yùn)法

動(dòng)作要領(lǐng)是：墊腰，撐肘，抱胸，蹬662.匍匐背馱搬運(yùn)法

動(dòng)作要領(lǐng)是：同向側(cè)臥緊靠身，拉緊上臂再抓臀，合力猛翻轉(zhuǎn)上身。

2.匍匐背馱搬運(yùn)法

動(dòng)作要領(lǐng)是：同向側(cè)臥緊靠673．拖行法現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病人移到安全區(qū)域時(shí)用此法。①位于傷病人的背后；②將傷病人的手臂橫放于胸前；③然后，救護(hù)人的雙臂置于傷病人的腋下，雙手緊抓傷病人手臂；④緩慢向后拖行；⑤或者將傷病人外衣扣解開(kāi)，衣服從背后反折，中間段托住頸部，拉住緩慢向后施行。3．拖行法現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病人移到安全區(qū)域時(shí)用此法。684.掮、背及抱持法用于運(yùn)送受傷兒童和體重輕的患者，可行單人搬運(yùn)法。方法：①位于患者一側(cè)；②一手臂托傷患者腰部，另一手臂托大腿；③將傷患者抱起。4.掮、背及抱持法用于運(yùn)送受傷兒童和體重輕的患者，可行單人695.杠橋式為兩名救護(hù)人的搬運(yùn)，可行雙人搬運(yùn)法。方法：①救護(hù)人兩人對(duì)面站于傷病員的背后，呈蹲位；②各自用右手緊握左手腕，左手再緊握對(duì)方右手腕，組成手座杠橋；③傷病員將兩手臂分別置于救護(hù)人頸后，坐于手座杠橋上；④救護(hù)人慢慢抬起，站立。用外側(cè)腳一同起步搬運(yùn)。5.杠橋式為兩名救護(hù)人的搬運(yùn)，可行雙人搬運(yùn)法。方法：705.杠橋式(續(xù)）5.杠橋式(續(xù)）71二、擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)搬運(yùn)中最方便的用具。有2～4名人員，救護(hù)人按救護(hù)搬運(yùn)的正確方法將傷病員輕輕移上擔(dān)架，需要的話(huà)，做好固定。

二、擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)搬運(yùn)中最方便的用具。72搬運(yùn)要點(diǎn)：①病人固定于擔(dān)架上；②病人的頭部向后，足部向前，以便后面抬擔(dān)架的救護(hù)人觀察傷病員的變化；③抬擔(dān)架人的腳步、行動(dòng)一致；④向高處抬時(shí)，前面人要將擔(dān)架放低，后面人要抬高，以使病人保持水平狀態(tài)，向低處抬則相反；⑤一般情況下傷病員多采取平臥位，有昏迷時(shí)頭部應(yīng)偏向一側(cè)，有腦脊液耳漏、鼻漏時(shí)頭部應(yīng)抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息。搬運(yùn)要點(diǎn)：①病人固定于擔(dān)架上；73四人搬運(yùn)方法：1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部?jī)蓚?cè)軸向牽引頸部2、另外三人在傷病人的同一側(cè)（一般為右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病人的對(duì)側(cè)搬運(yùn)方法三：脊柱骨折移動(dòng)四人搬運(yùn)方法：搬運(yùn)方法三：脊柱骨折移動(dòng)743.四人均單膝跪地。四人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線(xiàn)，平穩(wěn)將傷病人抬起，放于脊柱板上4.上頸托，無(wú)頸托頸部?jī)蓚?cè)用沙袋或衣物等固定3.四人均單膝跪地。四人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線(xiàn)，平穩(wěn)將傷755.頭部固定器固定頭部，或布帶固定6.用6～8條固定帶將傷病人固定于脊柱板以2～4人搬運(yùn)5.頭部固定器固定頭部，或布帶固定76三人搬運(yùn)方法：1、三人位于傷病人的一側(cè)。2、一人位于傷病人的胸部，傷病人的手臂抬起置于救護(hù)人的肩上；一人位于腿部，一人專(zhuān)門(mén)保護(hù)骨盆。3、雙手平伸，同時(shí)用力，抬起傷病人放于硬板擔(dān)架。搬運(yùn)方法四:骨盆骨折移動(dòng)三人搬運(yùn)方法：搬運(yùn)方法四:骨盆骨折移動(dòng)77三人搬運(yùn)方法：4、如有骨盆骨折，骨盆兩側(cè)用沙袋或衣物等固定，防止途中晃動(dòng)。5、如上臂有骨折，固定后上臂用衣物墊起，與胸部相平行，肘部屈曲90度放于腹部。6、頭部、雙肩、骨盆、膝部用寬布固定于擔(dān)架上，防止途中顛簸和轉(zhuǎn)動(dòng)。搬運(yùn)方法四:骨盆骨折移動(dòng)三人搬運(yùn)方法：搬運(yùn)方法四:骨盆骨折移動(dòng)78護(hù)送作為運(yùn)載工具的車(chē)輛、船艇、飛機(jī)，不僅僅是交通工具，同時(shí)也是搶救、運(yùn)送患者的場(chǎng)所；患者護(hù)送者，可能是親屬友人，也可能是醫(yī)務(wù)人員或救援人員。護(hù)送作為運(yùn)載工具的車(chē)輛、船艇、飛機(jī)，不僅僅是交通工79在護(hù)送途中應(yīng)注意三個(gè)方面：1.嚴(yán)密觀察病情因?yàn)樾枰\(yùn)送至醫(yī)院的患者情況多比較危重，所以在現(xiàn)場(chǎng)搬動(dòng)過(guò)程中，會(huì)不同程度地影響傷病情，有時(shí)甚至能刺激、誘發(fā)某些癥狀的再度出現(xiàn)，如嘔吐、抽搐等。途中應(yīng)觀察傷患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情的變化。在護(hù)送途中應(yīng)注意三個(gè)方面：1.嚴(yán)密觀察病情802.處理危及生命的情況一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不再處理患者的有關(guān)傷情。因?yàn)榻?jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步、必要的處置后，病情多能得到一些緩解，然后盡快送至醫(yī)院，進(jìn)一步全面地予以救治。但是，危重患者往往險(xiǎn)象環(huán)生，有些患者經(jīng)初步處理后，因搬運(yùn)等原因可導(dǎo)致病情變化。所以，當(dāng)出現(xiàn)危及生命情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救處理。2.處理危及生命的情況一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不再處理患者的有關(guān)傷813.具體病情的變化在運(yùn)送患者的途中，若患者的傷情出現(xiàn)了明顯惡化，也需要進(jìn)行緊急處理。如對(duì)肢體包扎過(guò)緊，造成肢體缺血而使手指、足趾變涼發(fā)紫，則應(yīng)立即調(diào)整包扎；遠(yuǎn)距離長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)患者，止血帶需定時(shí)放松；患者頻繁劇烈的抽搐、嘔吐等，需要立即作相應(yīng)處理。3.具體病情的變化在運(yùn)送患者的途中，若患者的傷情出現(xiàn)了明顯惡82需要特別提醒的是，由于傷情是變化和發(fā)展的，也由于現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間倉(cāng)促，初次評(píng)估可能并不十分準(zhǔn)確；因此，分類(lèi)、分檢和評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程；傷員到達(dá)醫(yī)院急診科后，應(yīng)對(duì)傷員進(jìn)行再次評(píng)估和分類(lèi)；需要特別提醒的是，由于傷情是變化和發(fā)展的，也由于現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間倉(cāng)促83心肺復(fù)蘇成功后或正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇者需進(jìn)行高級(jí)生命支持；危重傷員需立即進(jìn)行救命手術(shù)；重傷員也需盡快處理；某些“輕傷員”由于發(fā)生繼發(fā)性損傷或隱蔽的損傷逐漸暴露而變成重傷員甚至危重傷員；因此，對(duì)創(chuàng)傷病人應(yīng)進(jìn)行多次評(píng)估分類(lèi)，以提高創(chuàng)傷病人的搶救成功率，提高有限衛(wèi)生資源的使用效率。心肺復(fù)蘇成功后或正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇者需進(jìn)行高級(jí)生命支持；84院前急救技術(shù)院前急救技術(shù)85本次內(nèi)容：止血包扎骨折固定搬運(yùn)后送（包括分檢等）本次內(nèi)容：止血86一、止血1．直接按壓止血法（1）出血點(diǎn)直接壓迫止血（2）動(dòng)脈行徑按壓法：僅能減少出血量，不大可能完全止血一、止血1．直接按壓止血法87

止血方法之一

顳動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)動(dòng)脈行徑按壓法：止血方法之一顳動(dòng)脈壓迫點(diǎn)股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)88在出血位置的裹傷包上加一紗布卷、大塊敷料或三角巾等，然后再適當(dāng)加壓包扎，常用于一般的傷口出血，并注意松緊適度。2．壓迫包扎法在出血位置的裹傷包上加一紗布卷、大塊敷料或三893．填塞法對(duì)于深部傷口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大塊紗布條、繃帶等敷料填充其中，外面再加壓包扎，以防止血液沿組織間隙滲漏。注意不要將傷裂的皮膚組織、臟物一起塞進(jìn)去，所用的填塞物一定要盡量無(wú)菌或干凈，并且應(yīng)使用大塊的敷料，以便既能保障止血效果，又能盡可能避免在隨后的進(jìn)一步處理時(shí)遺漏填塞物在傷口內(nèi)。此法的缺點(diǎn)是止血不甚徹底且增加感染機(jī)會(huì)。3．填塞法對(duì)于深部傷口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大塊紗布904．加墊屈肢止血法適用于單純加壓包扎止血無(wú)效和無(wú)骨折的四肢出血；即前臂出血時(shí)，在肘窩部加墊、屈肘；上臂出血時(shí)，在腋窩內(nèi)加墊，上臂緊靠胸壁；小腿出血時(shí)，在腘窩加墊，屈膝；膝或大腿出血時(shí)，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三角巾或繃帶將位置固定。由于此法對(duì)傷員痛苦較大，不宜首選，且疑有骨折時(shí)忌用此法。

4．加墊屈肢止血法適用于單純加壓包扎止血無(wú)效和無(wú)骨折的四肢出915．鉗夾法用止血鉗直接鉗夾出血點(diǎn)，最有效，最徹底，損傷最小，建議盡量采用；但需要一定的器械與技術(shù)；同時(shí)，盲目鉗夾有可能損傷并行的血管、神經(jīng)或其他重要組織；轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)時(shí)有可能松脫或撕裂大血管；因此，此法必須在直視下準(zhǔn)確施行，同時(shí)作好有效的固定。

5．鉗夾法用止血鉗直接鉗夾出血點(diǎn)，最有效，最徹底，損傷最小，926.止血帶止血法止血帶能有效地控制四肢出血，但損傷最大，可致肢體壞死、急性腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)盡量少用。主要用于暫不能用其它方法控制的四肢大血管損傷性出血。6.止血帶止血法止血帶能有效地控制四肢出血，但損傷最大，可93使用止血帶應(yīng)注意：扎止血帶時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1小時(shí)；如必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1小時(shí)左右放松1～2分鐘且總時(shí)間最長(zhǎng)不宜超過(guò)3小時(shí)；在放松止血帶期間需用指壓法臨時(shí)止血；使用止血帶應(yīng)注意：扎止血帶時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1小時(shí)；94避免勒傷皮膚，用橡皮管（帶）時(shí)應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布。縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍。但上臂止血帶不能縛在中下1/3處，而應(yīng)在中上1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。避免勒傷皮膚，用橡皮管（帶）時(shí)應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布。95縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)；過(guò)松達(dá)不到止血目的，且會(huì)增加出血量，過(guò)緊易造成肢體腫脹和壞死；縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)；96前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全；所以，應(yīng)用止血帶的部位實(shí)際上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3處。決不可使用非彈性的繩索、電線(xiàn)，甚至是鐵絲等；前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全；97需要施行斷肢（指）再植者不應(yīng)用止血帶。如有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病等，其傷肢也須慎用止血帶。在松止血帶時(shí)，應(yīng)緩慢松開(kāi)，并觀察是否還有出血，切忌突然完全松開(kāi)。需要施行斷肢（指）再植者不應(yīng)用止血帶。98二、包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。常用繃帶和三角巾。二、包扎包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和幫助止991．繃帶包扎法有環(huán)形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和頭頂雙繃帶包扎法等。1．繃帶包扎法有環(huán)形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形100

包扎方法快—?jiǎng)幼饕鞙?zhǔn)—敷料蓋準(zhǔn)手不要移動(dòng)輕—?jiǎng)幼饕p不要碰撞傷口牢—包扎要牢靠

包扎方法快—?jiǎng)幼饕?011、創(chuàng)口貼包扎2、尼龍網(wǎng)套包扎包扎方法之一：自粘創(chuàng)口貼尼龍網(wǎng)套包扎1、創(chuàng)口貼包扎2、尼龍網(wǎng)套包扎包扎方法之一：自粘創(chuàng)口貼尼龍網(wǎng)1021、環(huán)行包扎包扎方法之二：繃帶包扎1、環(huán)行包扎包扎方法之二：繃帶包扎103

2、回反包扎包扎方法之二：繃帶包扎2、回反包扎包扎方法之二：繃帶包扎104

3、“8”字包扎包扎方法之二：繃帶包扎3、“8”字包扎包扎方法之二：繃帶包扎105

5、螺旋反折包扎

4、螺旋包扎包扎方法之二：繃帶包扎5、螺旋反折包扎4、螺旋包扎包扎方法之二：繃1062．三角巾包扎法三角巾制作簡(jiǎn)單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾，包扎時(shí)操作簡(jiǎn)捷，且?guī)缀跄苓m應(yīng)全身各個(gè)部位。2．三角巾包扎法三角巾制作簡(jiǎn)單、方便，分為普通三角巾和帶形、107

注意事項(xiàng)1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。2、不要將過(guò)緊，經(jīng)常檢查肢體血運(yùn)。3、有繃帶過(guò)緊的體征，立即松開(kāi)繃帶，重新纏繞。手足的甲床發(fā)紫繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺(jué)消失嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)4、不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。注意事項(xiàng)1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)1083.幾種特殊傷的包扎法（1）開(kāi)放性顱腦傷顱腦傷有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無(wú)菌敷料覆蓋后，再扣以無(wú)菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。3.幾種特殊傷的包扎法（1）開(kāi)放性顱腦傷109（2）開(kāi)放性氣胸在胸部貫通傷、開(kāi)放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大塊無(wú)菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重改變，危及生命。（2）開(kāi)放性氣胸在胸部貫通傷、開(kāi)放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大塊無(wú)菌110張力性氣胸急救處理張力性氣胸急救處理111（3）腹部?jī)?nèi)臟脫出腹部外傷有內(nèi)臟脫出時(shí)，不要還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無(wú)菌敷料或保鮮薄膜等覆蓋后，再扣以無(wú)菌換藥碗或無(wú)菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。（3）腹部?jī)?nèi)臟脫出腹部外傷有內(nèi)臟脫出時(shí)，不要還納，以等滲鹽水112如果脫出的腸管已破裂，則直接用腸鉗將穿孔破裂處鉗夾后一起包裹在敷料內(nèi)。注意一定要將直接覆蓋在內(nèi)臟上的敷料以等滲鹽水浸透，以免粘連，造成腸漿膜或其他內(nèi)臟損傷，發(fā)生腸梗阻或其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥。如果脫出的腸管已破裂，則直接用腸鉗將穿孔破裂處鉗夾后一起包裹113腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法示意圖腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法示意圖114（4）異物插入眼球嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無(wú)菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（4）異物插入眼球嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定115（5）異物插入體內(nèi)的包扎法刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔除，以免引起大出血。（5）異物插入體內(nèi)的包扎法刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔116三、固定

骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)均必須固定制動(dòng)，目的是減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等，并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷也宜將局部固定。三、固定骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)均必須固定制動(dòng)，目117固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支架上；固定時(shí)不要求過(guò)分強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)和功能位置，以使擔(dān)抬和坐車(chē)均較方便為宜，此種固定稱(chēng)為輸送固定或后送固定；進(jìn)一步處理后的固定則要求盡量滿(mǎn)足肢體功能和治療的長(zhǎng)期需要而稱(chēng)為治療固定。

固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置，固118固定之夾板或支架等要便于透視、攝片和檢查觀察傷部；固定范圍一般應(yīng)超過(guò)骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)，所有關(guān)節(jié)、骨隆突部位均要以棉墊隔離保護(hù)，既要牢固不移動(dòng)，又不可過(guò)緊；肢端（趾或指）要露出，以便觀察血液循環(huán)情況。固定之夾板或支架等要便于透視、攝片和檢查觀察傷部；119目前已經(jīng)有針對(duì)各部位骨折的固定管型，使用更加方便、快捷，傷病員也更感舒適，各級(jí)醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)可以酌情選擇配備。目前已經(jīng)有針對(duì)各部位骨折的固定管型，使用更加方便、快捷，傷病1201、頸托2、氣囊3、脊柱板4、小夾板5、鋁芯塑型夾板6、充氣式夾板7、四肢各部位夾板8、鎖骨固定帶9、就地取材（如書(shū)、硬紙板等）

固定材料1、頸托固定材料121固定原則1.首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位3.夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)一同加以固定4.骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)5.暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)6.固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高7.如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定8.預(yù)防休克固定原則1.首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血122操作要點(diǎn)：1、置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救2、夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕3、先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處。4、前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸5、固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位6、應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末梢血運(yùn)固定方法操作要點(diǎn)：固定方法123頸托為院前急救的必備器材在現(xiàn)代創(chuàng)傷、特別是城市交通事故傷和倒塌、墜落事故傷中，脊椎損傷已越來(lái)越常見(jiàn)，現(xiàn)場(chǎng)的錯(cuò)誤處置和不當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)，可引起十分嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)的后果，而恰當(dāng)?shù)木戎螀s又能使傷員完全恢復(fù)，結(jié)果截然不同，應(yīng)引起足夠的重視。所以，我們認(rèn)為：頸托為院前急救的必備器材在現(xiàn)代創(chuàng)傷、特別是城市交124院前急救知識(shí)培訓(xùn)課件125在以下的情況下，應(yīng)常規(guī)對(duì)傷者進(jìn)行頸托固定和腰椎的保護(hù)，然后在頭或腰的兩側(cè)各墊枕頭或沙袋，并用繃帶適當(dāng)固定，以免晃動(dòng)移位。在以下的情況下，應(yīng)常規(guī)對(duì)傷者進(jìn)行頸托固定和腰椎的保護(hù)，然后在126傷情一時(shí)不明者；多發(fā)性損傷；有意識(shí)改變，不能述說(shuō)和定位者；明確述說(shuō)有頸部和腰部疼痛、活動(dòng)受限者；四肢、軀干未見(jiàn)明顯外傷，卻有感覺(jué)和活動(dòng)障礙者；在鎖骨上水平有鈍器傷者；其他懷疑有脊椎損傷者。傷情一時(shí)不明者；多發(fā)性損傷；127現(xiàn)場(chǎng)自制簡(jiǎn)單護(hù)托現(xiàn)場(chǎng)無(wú)頸托時(shí)，可就地自制簡(jiǎn)單護(hù)托：以一適當(dāng)厚度之書(shū)本或雜志，從中打開(kāi)，上下端略微修剪成弧狀，在封面、封底以膠帶固定數(shù)片木片或竹片?，F(xiàn)場(chǎng)自制簡(jiǎn)單護(hù)托現(xiàn)場(chǎng)無(wú)頸托時(shí)，可就地自制簡(jiǎn)單護(hù)托：以一適128現(xiàn)場(chǎng)自制簡(jiǎn)單護(hù)托（續(xù)）在傷員頸部適當(dāng)護(hù)以棉墊后，將書(shū)本打開(kāi)包繞傷員頸部、固定，即成一簡(jiǎn)單護(hù)托，可起到暫時(shí)固定頸部、防止頸椎錯(cuò)位及截癱發(fā)生的作用。固定好以后再往醫(yī)院轉(zhuǎn)送?，F(xiàn)場(chǎng)自制簡(jiǎn)單護(hù)托（續(xù)）在傷員頸部適當(dāng)護(hù)以棉墊129懷疑或確定有骨盆骨折者，

則可用三角巾包扎固定。懷疑或確定有骨盆骨折者，

則可用三角巾包扎固定。130四、搬運(yùn)與后送現(xiàn)場(chǎng)救治傷員，必須盡快后送。單個(gè)傷員的處置較為簡(jiǎn)單，由于救援人力物力均較充分，在現(xiàn)場(chǎng)處置完畢后盡快后送即可。四、搬運(yùn)與后送現(xiàn)場(chǎng)救治傷員，必須盡快后送。131創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷患者從受傷現(xiàn)場(chǎng)搬出，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后救護(hù)車(chē)等護(hù)送到醫(yī)院兩個(gè)方面。如從汽車(chē)駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道、旅游景點(diǎn)、家庭住宅區(qū)等搬出傷患者。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷患者從受傷現(xiàn)場(chǎng)搬出，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后132目的：1.使受傷患者脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；2.盡快使傷患者獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)療；3.防止損傷加重；4.最大限度地挽救生命，減輕傷殘。目的：1.使受傷患者脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；133分檢（Triage）而對(duì)于群體創(chuàng)傷，事故現(xiàn)場(chǎng)救治中最為重要、同時(shí)也是最為困難的問(wèn)題之一就是對(duì)傷者的分檢。分檢（triage）是決定哪些傷者得到優(yōu)先治療的方法和過(guò)程；分檢應(yīng)該由現(xiàn)場(chǎng)的年資最高、經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)生來(lái)決定。分檢（Triage）而對(duì)于群體創(chuàng)傷，事故現(xiàn)場(chǎng)救治中最為重要、134分檢（Triage）（續(xù)）對(duì)于這些批量傷員，必須在現(xiàn)場(chǎng)將傷員進(jìn)行初次評(píng)估及快速分類(lèi)、分檢，以將治療力量合理組織分配，使有限的資源充分有效地利用，并使盡可能多的傷員得到及時(shí)、恰當(dāng)和有效的救治。分檢（Triage）（續(xù)）對(duì)于這些批量傷員，必須在現(xiàn)場(chǎng)將傷員135這也許就意味著首先要忽略或不予治療那些被認(rèn)為是已經(jīng)受到致命創(chuàng)傷的和看起來(lái)明顯沒(méi)有受到生命危險(xiǎn)的傷員（通常是那些已經(jīng)能走動(dòng)的傷員）。然而，如果當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生資源比較充足的話(huà)，那么，他們的優(yōu)先重點(diǎn)應(yīng)該直接集中在那些創(chuàng)傷最嚴(yán)重的傷員（通常他們已經(jīng)處于昏迷或休克狀態(tài)）。這也許就意味著首先要忽略或不予治療那些被認(rèn)為是已經(jīng)受到致命創(chuàng)136當(dāng)傷員人數(shù)眾多時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員要盡早地通知后方醫(yī)院有關(guān)即將后送的傷員人數(shù)和到達(dá)時(shí)間，以便使醫(yī)院能盡早作好接收大量傷員的準(zhǔn)備。假如醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)忙于搶救傷員的話(huà)，這也可由警察或消防人員代為完成。當(dāng)傷員人數(shù)眾多時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員要盡早地通知后方醫(yī)院有關(guān)即將后137現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、驗(yàn)傷和分類(lèi)（Triage）原則1.已有呼吸心搏停止或即將停止者，暫不后送。2.已死亡或判斷為無(wú)救治希望者，可在其身體顯著位置上標(biāo)以黑牌（以5×3cm的不干膠制成），暫不予處置和后送?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、驗(yàn)傷和分類(lèi)（Triage）原則1.已有呼吸心搏停止1383.呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者，標(biāo)以紅牌，謂之“緊急后送”，需由醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)人護(hù)送，即刻轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的有救治條件的救護(hù)機(jī)構(gòu)緊急救治。4.生命體征平穩(wěn)，但有較重傷勢(shì)，標(biāo)以黃牌，稱(chēng)為“優(yōu)先后送”。在有充裕運(yùn)輸工具時(shí)，分送至多家醫(yī)院，避免過(guò)多傷員集中于一處醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者，標(biāo)以紅牌，謂之“緊急后1395.一般的輕傷，標(biāo)以綠牌，為可以“暫緩后送”，待事件平靜后組織分送?；蛴蓚麊T互相協(xié)助，自行乘普通交通工具分散就醫(yī)。5.一般的輕傷，標(biāo)以綠牌，為可以“暫緩后送”，待事件平靜后組140搬運(yùn)后送的一般原則1.迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情；2.做好傷患者現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷3.必須在原地檢傷、包扎止血、固定等救治之后再行搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)；搬運(yùn)后送的一般原則1.迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情；1414.傷患者體位要適宜;5.最好首先用裝備較齊的救護(hù)車(chē)運(yùn)送傷員，以提高轉(zhuǎn)運(yùn)的效率、提高救治成功率；4.傷患者體位要適宜;1426.在救護(hù)車(chē)不能迅速到達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)，宜選擇能使傷員平臥的車(chē)輛轉(zhuǎn)運(yùn)，條件允許時(shí)，最好采用航空救護(hù)；7.頸部要固定，注意軸線(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)，骨關(guān)節(jié)、脊椎要避免彎曲和扭轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷；6.在救護(hù)車(chē)不能迅速到達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)，宜選擇能使傷員平臥的車(chē)輛1438.要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密觀察其生命體征變化，保持呼吸道通暢，防止窒息;9.寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖，但意識(shí)不清或感覺(jué)障礙者忌用熱水袋，以免燙傷；8.要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密觀察其生命體征變化，保持呼吸14410.盡量減少?lài)?yán)重創(chuàng)傷患者的不必要搬動(dòng)，在骨盆骨折中，一次不必要的搬動(dòng)可致膠體額外損失達(dá)800～2000ml，甚至更多;11.創(chuàng)傷患者，若無(wú)明顯禁忌證，可以使用小劑量嗎啡或度冷丁鎮(zhèn)痛，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的疼痛，防止創(chuàng)傷性休克。10.盡量減少?lài)?yán)重創(chuàng)傷患者的不必要搬動(dòng)，在骨盆骨折中，一次不145操作要點(diǎn)：正確的搬運(yùn)方法能減少患者的痛苦，防止損傷加重；錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅會(huì)加重傷患者的痛苦，還會(huì)加重?fù)p傷。因此，正確的搬運(yùn)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中顯得尤為重要。操作要點(diǎn)：正確的搬運(yùn)方法能減少患者的痛苦，防止損傷加146操作要點(diǎn)（續(xù)）：1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷患者的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施；2.疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷患者試行站立；3.疑有肋骨骨折的傷患者不能采取背運(yùn)的方法；操作要點(diǎn)（續(xù)）：1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷患者的傷情輕重和特點(diǎn)147操作要點(diǎn)（續(xù)）：4.傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷患者應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運(yùn)方法。疑有脊柱骨折時(shí)禁忌一人抬肩、一人抬腿的錯(cuò)誤方法；5.現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)擔(dān)架，制作簡(jiǎn)易擔(dān)架，并注意禁忌范圍。操作要點(diǎn)（續(xù)）：4.傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨148常用搬運(yùn)方法（一）徒手搬運(yùn)法對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近，病情較輕，無(wú)骨折的患者所采用的搬運(yùn)方法。常用搬運(yùn)方法（一）徒手搬運(yùn)法1491.側(cè)身匍匐搬運(yùn)法

動(dòng)作要領(lǐng)是：墊腰，撐肘，抱胸，蹬足。

1.側(cè)身匍匐搬運(yùn)法

動(dòng)作要領(lǐng)是：墊腰，撐肘，抱胸，蹬1502.匍匐背馱搬運(yùn)法

動(dòng)作要領(lǐng)是：同向側(cè)臥緊靠身，拉緊上臂再抓臀，合力猛翻轉(zhuǎn)上身。

2.匍匐背馱搬運(yùn)法

動(dòng)作要領(lǐng)是：同向側(cè)臥緊靠1513．拖行法現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病人移到安全區(qū)域時(shí)用此法。①位于傷病人的背后；②將傷病人的手臂橫放于胸前；③然后，救護(hù)人的雙臂置于傷病人的腋下，雙手緊抓傷病人手臂；④緩慢向后拖行；⑤或者將傷病人外衣扣解開(kāi)，衣服從背后反折，中間段托住頸部，拉住緩慢向后施行。3．拖行法現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病人移到安全區(qū)域時(shí)用此法。1524.掮、背及抱持法用于運(yùn)送受傷兒童和體重輕的患者，可行單人搬運(yùn)法。方法：①位于患者一側(cè)；②一手臂托傷患者腰部，另一手臂托大腿；③將傷患者抱起。4.掮、背及抱持法用于運(yùn)送受傷兒童和體重輕的患者，可行單人1535.杠橋式為兩名救護(hù)人的搬運(yùn)，可行雙人搬運(yùn)法。方法：①救護(hù)人兩人對(duì)面站于傷病員的背后，呈蹲位；②各自用右手緊握左手腕，左手再緊握對(duì)方右手腕，組成手