第二十六章婦產(chǎn)科麻醉1ppt課件第二十六章婦產(chǎn)科麻醉1ppt課件教學要求掌握婦、產(chǎn)科麻醉的特點；新生兒窒息與急救。熟悉婦科麻醉的選擇和常見婦科手術(shù)的麻醉。熟悉產(chǎn)科手術(shù)的麻醉，熟悉常用麻醉藥對母體、胎兒的影響。了解胎盤屏障對麻醉藥的影響。

2ppt課件教學要求2ppt課件第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

婦科手術(shù)麻醉的特點充分的鎮(zhèn)痛與肌松。體位影響合并癥較多，術(shù)前應糾正擇期手術(shù)，術(shù)前應做好充分準備腔鏡氣腹對呼吸、循環(huán)的影響婦科麻醉的特點3ppt課件第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

婦科手硬膜外阻滯腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯全身麻醉第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

麻醉選擇4ppt課件硬膜外阻滯第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

常見婦科手術(shù)的麻醉中老年人多見貧血者術(shù)前要糾正椎管內(nèi)麻醉、全麻子宮及附件切除術(shù)5ppt課件第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

常見呼吸運動和肺通氣功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄積肺舒縮受限，易并發(fā)呼吸道感染對循環(huán)有一定的影響硬膜外容積縮小壓迫胃腸道，導致營養(yǎng)不良注意放囊液或搬動腫瘤對血壓的影響巨大卵巢腫瘤切除術(shù)第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

常見婦科手術(shù)的麻醉6ppt課件呼吸運動和肺通氣功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄積巨大常見。麻醉選擇與出血量有關(guān)評估出血量。有無休克，通常收縮壓小于90mmHg、脈壓小于20mmHg是休克存在的表現(xiàn)休克指數(shù)＝脈率/收縮壓。指數(shù)為0.5多提示無休克；大于1～1.5提示有休克；大于2為嚴重休克注意尿量，維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定宮外孕破裂第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

常見婦科手術(shù)的麻醉7ppt課件常見。麻醉選擇與出血量有關(guān)宮外孕破裂第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉注意膨?qū)m介質(zhì)對機體的影響CO2、低粘度液體、高粘度液體麻醉選擇術(shù)中管理：重點注意術(shù)中可能發(fā)生迷走神經(jīng)緊張綜合征宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

常見婦科手術(shù)的麻醉8ppt課件注意膨?qū)m介質(zhì)對機體的影響宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉第一節(jié)婦第二節(jié)產(chǎn)科麻醉特點：

①生理變化—對癥處理②合并癥—困難大③麻醉方法簡單、安全④急癥—病理產(chǎn)程⑤嘔吐誤吸—死亡率高9ppt課件第二節(jié)產(chǎn)科麻醉9ppt課件第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

中樞作用—程度不同通過胎盤—胎兒血液循環(huán)用藥方式、方法、劑量、時間胎兒和母體的全身情況，早產(chǎn)兒—藥物抑制高峰—窒息10ppt課件第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒

(1)嗎啡：極易通透胎盤產(chǎn)程延長新生兒呼吸抑制直立性低血壓、惡心、嘔吐、胃排空延遲1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥11ppt課件(1)嗎啡：1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥11ppt課件

(2)哌替啶：靜脈—快

50mg—2min內(nèi)胎血，6min母胎平衡肌肉——慢娩出前1h50～100mg用藥與未用藥無明顯差異前2h肌肉注射，呼吸抑制明顯增高用藥后4h內(nèi)娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥12ppt課件(2)哌替啶：1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥12ppt課件

原理呼吸中樞——去甲哌替啶哌替啶酸去甲哌替啶醇胎兒肝內(nèi)2—3h形成13ppt課件原理13ppt課件使用時間娩出前1h內(nèi)或4h以上增加宮縮頻率及強度縮短第一產(chǎn)程納用洛酮、烯丙嗎啡拮抗14ppt課件使用時間14ppt課件(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：短效脂溶性分布容積小消除半衰期短作用持續(xù)時間短1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥15ppt課件(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：小劑量：芬太尼10～25ug

舒芬太尼5～10ug

產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下隙注射第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛不產(chǎn)生運動阻滯對新生兒亦無不良影響16ppt課件小劑量：16ppt課件無痛分娩蛛網(wǎng)膜下隙—小劑量芬太尼硬膜外間隙—0.3％的羅哌卡因聯(lián)合用于PCEA(病人自控鎮(zhèn)痛)

縮短第一產(chǎn)程，亦不影響產(chǎn)力

17ppt課件無痛分娩17ppt課件2.非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥

曲馬多鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的1/10；生物利用度約為65%，顯著高于阿片類藥。治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程，亦不抑制呼吸，可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

18ppt課件2.非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

3.非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥（1）地西泮（安定）：易于透過胎盤。（2）咪達唑侖（咪唑安定）：其效價約為地西泮的1.5～2倍。產(chǎn)期應慎用。第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

19ppt課件3.非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

（3）氯丙嗪：主要用于先兆子癰和子癇，以達到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用。過量引起中樞抑制。

（4）異丙嗪：個別產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)躁動。近年來氟哌利多等已逐漸取代氯丙嗪和異丙嗪。

20ppt課件（3）氯丙嗪：主要用于先兆子癰和子癇，以達到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相當于氯丙嗪的200倍，氟哌啶醇的3倍；鎮(zhèn)吐作用相當于氯丙嗪的700倍。該藥對子宮肌張力無影響，過量可產(chǎn)生中樞抑制，臨產(chǎn)婦應慎用?？捎绊懶律鷥篈pgar評分和神經(jīng)行為評分。21ppt課件（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相當于氯丙嗪的24．巴比妥類鎮(zhèn)靜藥

迅速透過胎盤受pKa影響比脂溶性因素大硫噴妥鈉移行到新生兒腦內(nèi)的濃度低產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫窒息缺氧者慎用第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

慎用22ppt課件4．巴比妥類鎮(zhèn)靜藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

5.局部麻醉藥硬膜外間隙母體靜脈血藥濃度在20min左右達峰值臍靜脈血藥濃度在30min時達峰值第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

23ppt課件5.局部麻醉藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻影響因素：

(1)蛋白結(jié)合度母體胎兒（無α酸性糖蛋白）利多卡因51％～64％；14％～24％。布比卡因84％一85％；51％一66％。羅哌卡因94％±1％；45％±2％。

5.局部麻醉藥24ppt課件影響因素：5.局部麻醉藥24ppt課件(2)局麻藥的分子量：

350～450易通透胎盤常用的局麻藥在400以下(3)局麻藥的脂質(zhì)溶解度：溶解度高的較易通透胎盤溶解度pH和油／水溶解系數(shù)利多卡因pH為7.20時溶解度為30.2，易透胎盤25ppt課件(2)局麻藥的分子量：25ppt課件(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝：酰胺類不被胎盤分解，代謝比酯類緩慢酯類經(jīng)血漿或肝內(nèi)假性膽堿酯酶水解胎盤內(nèi)亦水解胎兒的量少較安全酰胺類滲透性強可靠時間長羅哌卡因更適于產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛26ppt課件(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝：常用局麻藥透過胎盤的情況：

1)普魯卡因：局部浸潤麻醉時，3—5min即可通透胎盤，對胎兒及子宮收縮力均無影響

2)利多卡因：硬膜外阻滯注藥3min后，胎兒血藥濃度約為母血濃度的1／2，加用腎上腺素可延緩吸收速度27ppt課件常用局麻藥透過胎盤的情況：27ppt課件常用局麻藥透過胎盤的情況：4）布比卡因：臍血血藥濃度約為母血濃度的30％～40％5)羅哌卡因：

pKa與布比卡因相近，血漿蛋白結(jié)合率為94％±1％，布比卡因84%～85%.優(yōu)點：兩者母體血漿最大濃度相近消除半衰期明顯短于布比卡因其毒性僅為布比卡因的1/8

周圍血管收縮可減少藥物吸收速率28ppt課件常用局麻藥透過胎盤的情況：28ppt課件6．全身麻醉藥

（1）氯胺酮：可通透胎盤，該藥有消除宮縮陣痛、增強子宮肌張力和收縮力作用。對有精神病史、妊娠高血壓綜合征或先兆子癇、子宮破裂的孕婦禁用。

（2）羥丁酸鈉（γ-OH）：該藥通透胎盤，可預防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥。該藥禁用于嚴重妊娠高血壓綜合征、先兆子癇和低鉀血癥產(chǎn)婦。

第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

29ppt課件6．全身麻醉藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉6．全身麻醉藥

（3）硫噴妥鈉：不影響子宮收縮，可迅速通透胎盤，靜脈注射45s后，臍靜脈血可檢出，但胎兒攝取量與母體所用劑量不呈正比關(guān)系。大劑量硫噴妥鈉可能抑制新生兒呼吸，故應限制劑量不超過7mg/kg。（4）異丙酚：該藥可迅速通透胎盤，母/胎血藥濃度比約為0.7。但該藥說明書強調(diào)：在妊娠期異丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉，且哺乳期母親用后，乳汁中所含異丙酚濃度（0.04～0.74μg/ml）對新生兒安全尚有顧慮。30ppt課件6．全身麻醉藥

（3）硫噴妥鈉：不影響子宮收縮，可迅速通透胎（5）氧化亞氮：可迅速透過胎盤，對母體的呼吸、循環(huán)、子宮收縮力有增強作用，使宮縮力與頻率增加。（6）氟烷：對子宮收縮力有較強的抑制作用。吸入2～7min，母體血藥濃度達780mg/L左右時，即可透過胎盤。由于氟烷對子宮抑制較強，禁用于經(jīng)陰道分娩者。6．全身麻醉藥31ppt課件6．全身麻醉藥31ppt課件7．肌松弛藥（1）琥珀膽堿：該藥脂溶性較低，且迅速被膽堿脂酶分解，故其常用劑量極少向胎兒移行。第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

32ppt課件7．肌松弛藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥7．肌松弛藥（2）非去極化肌松弛藥：

如泮庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴銨、米庫氯銨、羅庫溴銨等，均屬高水溶性，不易通透胎盤。

產(chǎn)科使用的理想肌松藥應具有：起效快，持續(xù)時間短，極少透過胎盤，新生兒排除迅速等。阿曲庫銨與米庫氯銨屬大分子量的季銨離子，脂溶性低，50%與蛋白結(jié)合，所以通透胎盤量少。33ppt課件7．肌松弛藥33ppt課件（一）、胎盤的運輸功能

1．單純彌散是胎盤物質(zhì)交換中最重要的方式之一。2．易化擴散3．主動傳遞4．特殊方式①細胞吞飲;②滲漏.

第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

胎盤對麻醉藥的影響

34ppt課件（一）、胎盤的運輸功能第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

（二）胎兒及新生兒藥物代謝特點稀釋血腦屏障的通透性較高腎濾過率肝藥酶的活性較成人為低第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

胎盤對麻醉藥的影響

35ppt課件（二）胎兒及新生兒藥物代謝特點第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

（一）術(shù)前準備及注意事項急癥多、了解產(chǎn)程經(jīng)過全面評估母胎了解既往病史、藥物過敏史、家族遺傳病史及術(shù)前進食、進飲情況預防誤吸，麻醉前6h嚴格禁食禁飲對飽胃者首選清醒氣管插管以防嘔吐誤吸第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

產(chǎn)科手術(shù)的麻醉

36ppt課件（一）術(shù)前準備及注意事項第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

對妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者了解：用藥種類、劑量和給藥時間藥物副作用、作好急救與異常出血的準備麻醉方法：應依母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設備條件而定預防仰臥位低血壓綜合征注意升壓藥與麥角堿的相互協(xié)同作用37ppt課件對妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者37

（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

1．局部浸潤麻醉飽胃產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)窒息產(chǎn)婦缺點：鎮(zhèn)痛欠佳宮縮在腹肌不松弛操作不便局麻藥用量過大有中毒的可能對于癇和高血壓產(chǎn)婦尤應注意預防第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

產(chǎn)科手術(shù)的麻醉

38ppt課件第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉2．脊麻

26號腰穿針應用頭痛的發(fā)生率下降阻滯范圍調(diào)控血壓下降不明顯仰臥位低血壓綜合征的有效防治阻滯完善、潛伏期短、用藥量小

39ppt課件39ppt課件

（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉3．脊麻—硬膜外聯(lián)合阻滯

優(yōu)點減少局麻藥用量骶段阻滯不全的發(fā)生縮短了單純硬膜外的潛伏期。阻滯平面和血壓較易調(diào)控阻滯范圍不超過T8，解除宮縮痛保留硬膜外導管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛

40ppt課件（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉40ppt課件

（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

4．硬膜外阻滯首選的麻醉方法穿刺點多選用L2-3或L1-2

兩點穿刺即T12-L1或L3-41.5％～2％利多卡因

0.5%羅哌卡因41ppt課件（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉41ppt課件（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉5．全身麻醉注意事項：避免過度正壓通氣壓迫環(huán)狀軟骨術(shù)后清醒后拔管

Apgar評分：母嬰血氣分析酸堿平衡新生兒神經(jīng)行為脊麻、硬膜外阻滯與全麻對新生兒影響，未見有統(tǒng)計學差異42ppt課件（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉42ppt課件（三）仰臥位低血壓綜合征的防治：妊娠后期仰臥循環(huán)性虛脫姿態(tài)性休克妊娠晚期下腔靜脈綜合征

臨床表現(xiàn)仰臥位時出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心、胸悶、出冷汗、打哈欠、脈率加快、面色蒼白等癥狀第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

產(chǎn)科手術(shù)的麻醉

43ppt課件（三）仰臥位低血壓綜合征的防治：第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

病理生理機制：妊娠晚期，子宮本身的用血量約占全身的16.67％，使返回心臟的血量減少仰臥時增大的子宮壓迫下腔靜脈，盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達心臟的血液驟減，導致心輸出量迅速下降，血壓隨之低增大的子宮還會壓迫橫膈，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴張，在壓進一步下降孕、產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，不僅對其本身不利，而且可產(chǎn)生胎兒芒缺氧，嚴重危害胎兒的安全44ppt課件病理生理機制：44ppt課件預防加強血壓監(jiān)測入室產(chǎn)婦左側(cè)傾斜30O體位或墊高產(chǎn)婦右髖部左傾斜30O

常規(guī)開放上肢稍進行預防性輸液擴容。麻醉后將產(chǎn)婦增大的子宮推向身體左側(cè)

45ppt課件預防45ppt課件（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉定義：妊娠期有某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠(highriskpregnancy)

第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

產(chǎn)科手術(shù)的麻醉

46ppt課件（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

1.前置胎盤與胎盤早剝的麻醉(1)

麻醉前準備：評估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度檢查血、尿常規(guī)、生物化學血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間和凝血酶原激活時間檢查，并做DIC過篩試驗。警惕DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生并予以防治

47ppt課件1.前置胎盤與胎盤早剝的麻醉47ppt課件

(2)麻醉選擇的原則：特點：急癥麻醉，時間有限，輕重不一不能嚴格實施術(shù)前禁食禁飲胎盤早剝的癥狀與體征變異很大依病情輕重胎心情況等綜合考慮全身麻醉活動性出血，低血容量休克有明確的凝血功能異?；駾IC5一l0分鐘內(nèi)進行剖宮產(chǎn)母體情況尚好而胎兒宮內(nèi)窘迫胎心異常

48ppt課件(2)麻醉選擇的原則：48ppt課件(3)

麻醉操作和管理：

1）全麻誘導注意事項：正確估計產(chǎn)婦氣管插管困難氣管導管不要誤人食管急癥嚴格預防返流誤吸的發(fā)生

2)做好搶救凝血異常和大出血的準備開放兩條靜脈或深靜脈監(jiān)測中心靜脈壓必要時快速補液輸血

49ppt課件(3)

麻醉操作和管理：49ppt課件

3)預防急性腎功能衰竭：尿量少于30ml/h，補充血容量少于17ml／h應考慮有急性腎功能不全給予呋塞米，檢查尿素氮和肌酐相應處理

4)防治DIC：胎盤早剝大量釋放組織凝血活酶進人母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導致DIC麻醉前、中、后應嚴密監(jiān)測，積極預防處理5)其他：椎管內(nèi)麻醉：出血較少，無休克胎兒心率正常麻醉管理：預防一過性低血壓下腔靜脈壓迫綜合征充分吸氧，胎兒氧供平衡50ppt課件3)預防急性腎功能衰竭：50ppt課件2.妊娠高血壓綜合征的麻醉病理生理：200um以下的小動脈發(fā)生痙攣原因：血管內(nèi)皮素、血管緊張素使血管收縮，血小板，纖維蛋白等沉積，小動脈管腔狹小，外周血管阻力增加鈉離子促使鈣離子細胞內(nèi)滲透增多后果：心、腦、腎、肝重要臟器相應變化凝血活性的改變胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、腦溢血、肝損害和HElLP綜合征等（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉51ppt課件2.妊娠高血壓綜合征的麻醉（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉51pp（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉伴有貧血，有嚴重高血壓或上呼吸道感染時極易發(fā)生心力衰竭積極治療急性左心衰竭與肺水腫快速洋地黃化，脫水利尿酌情使用嗎啡和降壓，控制心力衰竭選擇剖宮產(chǎn)

1)麻醉選擇：首選硬膜外阻滯優(yōu)點：降低外圍血管阻力和心臟后負荷，改善心功能，與洋地黃類藥物一道協(xié)同控制心力衰竭

52ppt課件（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉52ppt課件全身麻醉對心臟無明顯抑制作用的藥物誘導平穩(wěn)，預防強烈的應激反應避免對胎兒產(chǎn)生抑制作用藥物2)麻醉管理：維持量的毛花苷C0.2～0.4mg

呋塞米20—40mg

吸氧，維護呼吸和循環(huán)功能檢查腎功能，預防感染53ppt課件全身麻醉53ppt課件(2)重度妊高征的麻醉宜早住院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，以及適度補容和利尿等綜合治療1)麻醉前準備：①詳細了解治療用藥：②硫酸鎂治療：③術(shù)前不宜停用降壓藥：④了解麻醉月24小時的出入量：54ppt課件(2)重度妊高征的麻醉54ppt課件

2）麻醉選擇：終止妊娠是治療重度妊高征極重要的措施適應癥：MAP＞140mmHg

短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤功能低下缺氧嚴重子癇抽搐經(jīng)治療控制后2～4小時或不能控制者

55ppt課件

2）麻醉選擇：55ppt課件3)麻醉管理：①

麻醉力求平穩(wěn)②

維護心、腎、肺功能③積極處理并發(fā)癥④監(jiān)測ECG、Sp02、NIBP、

CVP、尿量、血氣分析⑤做好新生兒窒息的搶救準備

⑥術(shù)后送人ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療⑦

病情允許條件下應給予術(shù)后鎮(zhèn)痛56ppt課件3)麻醉管理：56ppt課件3．多胎妊娠的麻醉腹圍大，腹壓高，腹主動脈和下腔靜脈受壓，膈肌抬高，導致限制性通氣困難

(1)麻醉選擇橫切口硬膜外首選母嬰生理功能影響小止痛完善良好肌松麻醉和術(shù)中應充分供氧

（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉57ppt課件3．多胎妊娠的麻醉（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉57ppt課件(2)

麻醉管理①開放靜脈膠體液適度補容監(jiān)測BP、ECG、P、R、Sp02②面罩吸氧預防和處理仰臥位低血壓綜合征③新生兒復蘇準備觀察失血量、尿量、子宮肌肉收縮力警惕產(chǎn)后出血并做好有關(guān)準備④妊娠胎數(shù)增加，新生兒死亡率相應增加加強圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的監(jiān)測、治療、喂養(yǎng)58ppt課件(2)

麻醉管理58ppt課件出生呼吸抑制或無呼吸（一）新生兒窒息的評估

1．癥狀出生后無規(guī)律性自主呼吸。

2．Apgar評分見表28-13.血氣分析pH、血氧分壓、

CO2分壓可了解缺氧機酸中毒第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

新生兒窒息與急救

59ppt課件出生呼吸抑制或無呼吸第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

60ppt課件60ppt課件

判斷如下;7—10分為正常

4—6分為輕度窒息

0～3分為重度窒息在出生后lmin及5min各進行一次

lmin評分表示窒息程度，5min評分為判斷預后的指標61ppt課件61ppt課件（二）新生兒復蘇術(shù)方案：

A（Airway）建立通暢的呼吸道

B（Breathing）建立呼吸道

C（Circulation）建立正常循環(huán)

D（Drug）藥物治療

E（Evaluation）評價與監(jiān)護第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

新生兒窒息與急救

62ppt課件（二）新生兒復蘇術(shù)第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

1.初步復蘇措施

(1)初步復蘇措施：保暖肩部墊高2～3cm

清理呼吸道無呼吸拍打足底刺激呼吸步驟在20秒內(nèi)完成63ppt課件63ppt課件

2.評價①正常呼吸，心率>100次/分鐘粘膜膚色紅潤可停止復蘇②無自主呼吸或僅有喘息心率<100

次/分氣囊復蘇器加壓給氧③心率<80/次分鐘加用胸外心臟按壓氣管插管、人工呼吸、藥物治療

64ppt課件2.評價64ppt課件方法：人工呼吸新生兒呼吸囊手指按壓潮氣量20～40ml1.5:1

頻率30—40次／分鐘前兩次壓力為30—40cmH20

后壓力20cmH2065ppt課件方法：65ppt課件胸外按壓拇指胸骨中下1／3交界處其余手指圍繞胸廓托在后背兩拇指向下按壓深度約1—2cm

每分鐘120次，摸到股動脈搏動心率>120次份鐘，血壓80／20mmHg，瞳孔縮小并于中間位心臟復蘇滿意，否則應加用藥物治療66ppt課件胸外按壓66ppt課件

(3)復蘇時常用藥物：腎上腺素，每次0.1～0.2mg／kg

氣管導管內(nèi)滴入如母體用麻醉性鎮(zhèn)痛藥而致新生兒呼吸抑制可用納洛酮0.01—0.05mg／kg氣管內(nèi)滴人呼吸興奮劑弊多于利不主張應用67ppt課件(3)復蘇時常用藥物：67ppt課件

(4)低血容量的治療：適應癥：皮膚粘膜蒼白四肢末梢冷毛細血管充盈時間延長脈細弱，動脈壓及中心靜脈壓低處理：先注射25％葡萄糖液2m1／kg

后用10％葡萄糖液4m1／kg

可用5％白蛋白(1—2g)

平衡鹽液(10～15ml／kg)

全血或血漿(10m1／kg)

防止顱內(nèi)壓升高，腦水腫及腦出血68ppt課件(4)低血容量的治療：68ppt課件（5）糾正酸中毒呼吸性酸中毒加強通氣

Apgarlmin評分<2分

5min評分<5分碳酸氫鈉2mmol／kg

碳酸氫鈉需要量(mmol)計算公式：

[0.6×體重(kg)×(正常BE—實測BE)]／4

輸注速度不超過每分鐘1mmol／kg同時應加強通氣，保持PaCO2正常69ppt課件（5）糾正酸中毒69ppt課件

6．注意保暖室溫應維持在34℃，減少室溫與皮溫的溫差。復蘇時新生兒應放置于遠紅外線或已預熱的保暖臺上進行，以預防低體溫的不良影響。

(二)復蘇后監(jiān)測主要原則：監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量監(jiān)測各器官功能，完善各項化驗檢查治療并發(fā)癥預防感染70ppt課件6．注意保暖70ppt課件2復蘇后監(jiān)測主要監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量等。監(jiān)測各器官功能，完善各項化驗檢查，治療并發(fā)癥。安靜，保暖，保證營養(yǎng)供給，預防感染是復蘇后處理的主要原則。71ppt課件2復蘇后監(jiān)測71ppt課件思考題1。產(chǎn)科麻醉的特點？2。產(chǎn)科手術(shù)的麻醉前準備及注意事項？3。妊娠高血壓綜合征病人的麻醉注意事項？72ppt課件思考題1。產(chǎn)科麻醉的特點？72ppt課件基本教材和參考書《臨床麻醉學》第3版郭曲練人民衛(wèi)生出版社；《現(xiàn)代麻醉學》第三版莊心良，曾因明，陳伯鑾主編；《Anesthesiology》Miller主編。73ppt課件基本教材和參考書《臨床麻醉學》第3版郭曲練人民衛(wèi)生出版社謝謝TheEnd74ppt課件謝謝TheEnd74ppt課件第二十六章婦產(chǎn)科麻醉75ppt課件第二十六章婦產(chǎn)科麻醉1ppt課件教學要求掌握婦、產(chǎn)科麻醉的特點；新生兒窒息與急救。熟悉婦科麻醉的選擇和常見婦科手術(shù)的麻醉。熟悉產(chǎn)科手術(shù)的麻醉，熟悉常用麻醉藥對母體、胎兒的影響。了解胎盤屏障對麻醉藥的影響。

76ppt課件教學要求2ppt課件第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

婦科手術(shù)麻醉的特點充分的鎮(zhèn)痛與肌松。體位影響合并癥較多，術(shù)前應糾正擇期手術(shù)，術(shù)前應做好充分準備腔鏡氣腹對呼吸、循環(huán)的影響婦科麻醉的特點77ppt課件第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

婦科手硬膜外阻滯腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯全身麻醉第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

麻醉選擇78ppt課件硬膜外阻滯第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

常見婦科手術(shù)的麻醉中老年人多見貧血者術(shù)前要糾正椎管內(nèi)麻醉、全麻子宮及附件切除術(shù)79ppt課件第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

常見呼吸運動和肺通氣功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄積肺舒縮受限，易并發(fā)呼吸道感染對循環(huán)有一定的影響硬膜外容積縮小壓迫胃腸道，導致營養(yǎng)不良注意放囊液或搬動腫瘤對血壓的影響巨大卵巢腫瘤切除術(shù)第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

常見婦科手術(shù)的麻醉80ppt課件呼吸運動和肺通氣功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄積巨大常見。麻醉選擇與出血量有關(guān)評估出血量。有無休克，通常收縮壓小于90mmHg、脈壓小于20mmHg是休克存在的表現(xiàn)休克指數(shù)＝脈率/收縮壓。指數(shù)為0.5多提示無休克；大于1～1.5提示有休克；大于2為嚴重休克注意尿量，維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定宮外孕破裂第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

常見婦科手術(shù)的麻醉81ppt課件常見。麻醉選擇與出血量有關(guān)宮外孕破裂第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉注意膨?qū)m介質(zhì)對機體的影響CO2、低粘度液體、高粘度液體麻醉選擇術(shù)中管理：重點注意術(shù)中可能發(fā)生迷走神經(jīng)緊張綜合征宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉第一節(jié)婦科手術(shù)麻醉——

常見婦科手術(shù)的麻醉82ppt課件注意膨?qū)m介質(zhì)對機體的影響宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉第一節(jié)婦第二節(jié)產(chǎn)科麻醉特點：

①生理變化—對癥處理②合并癥—困難大③麻醉方法簡單、安全④急癥—病理產(chǎn)程⑤嘔吐誤吸—死亡率高83ppt課件第二節(jié)產(chǎn)科麻醉9ppt課件第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

中樞作用—程度不同通過胎盤—胎兒血液循環(huán)用藥方式、方法、劑量、時間胎兒和母體的全身情況，早產(chǎn)兒—藥物抑制高峰—窒息84ppt課件第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒

(1)嗎啡：極易通透胎盤產(chǎn)程延長新生兒呼吸抑制直立性低血壓、惡心、嘔吐、胃排空延遲1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥85ppt課件(1)嗎啡：1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥11ppt課件

(2)哌替啶：靜脈—快

50mg—2min內(nèi)胎血，6min母胎平衡肌肉——慢娩出前1h50～100mg用藥與未用藥無明顯差異前2h肌肉注射，呼吸抑制明顯增高用藥后4h內(nèi)娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥86ppt課件(2)哌替啶：1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥12ppt課件

原理呼吸中樞——去甲哌替啶哌替啶酸去甲哌替啶醇胎兒肝內(nèi)2—3h形成87ppt課件原理13ppt課件使用時間娩出前1h內(nèi)或4h以上增加宮縮頻率及強度縮短第一產(chǎn)程納用洛酮、烯丙嗎啡拮抗88ppt課件使用時間14ppt課件(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：短效脂溶性分布容積小消除半衰期短作用持續(xù)時間短1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥89ppt課件(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：小劑量：芬太尼10～25ug

舒芬太尼5～10ug

產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下隙注射第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛不產(chǎn)生運動阻滯對新生兒亦無不良影響90ppt課件小劑量：16ppt課件無痛分娩蛛網(wǎng)膜下隙—小劑量芬太尼硬膜外間隙—0.3％的羅哌卡因聯(lián)合用于PCEA(病人自控鎮(zhèn)痛)

縮短第一產(chǎn)程，亦不影響產(chǎn)力

91ppt課件無痛分娩17ppt課件2.非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥

曲馬多鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的1/10；生物利用度約為65%，顯著高于阿片類藥。治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程，亦不抑制呼吸，可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

92ppt課件2.非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

3.非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥（1）地西泮（安定）：易于透過胎盤。（2）咪達唑侖（咪唑安定）：其效價約為地西泮的1.5～2倍。產(chǎn)期應慎用。第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

93ppt課件3.非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

（3）氯丙嗪：主要用于先兆子癰和子癇，以達到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用。過量引起中樞抑制。

（4）異丙嗪：個別產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)躁動。近年來氟哌利多等已逐漸取代氯丙嗪和異丙嗪。

94ppt課件（3）氯丙嗪：主要用于先兆子癰和子癇，以達到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相當于氯丙嗪的200倍，氟哌啶醇的3倍；鎮(zhèn)吐作用相當于氯丙嗪的700倍。該藥對子宮肌張力無影響，過量可產(chǎn)生中樞抑制，臨產(chǎn)婦應慎用?？捎绊懶律鷥篈pgar評分和神經(jīng)行為評分。95ppt課件（5）氟哌利多（氟哌啶）：氟哌利多的安定作用相當于氯丙嗪的24．巴比妥類鎮(zhèn)靜藥

迅速透過胎盤受pKa影響比脂溶性因素大硫噴妥鈉移行到新生兒腦內(nèi)的濃度低產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫窒息缺氧者慎用第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

慎用96ppt課件4．巴比妥類鎮(zhèn)靜藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

5.局部麻醉藥硬膜外間隙母體靜脈血藥濃度在20min左右達峰值臍靜脈血藥濃度在30min時達峰值第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

97ppt課件5.局部麻醉藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻影響因素：

(1)蛋白結(jié)合度母體胎兒（無α酸性糖蛋白）利多卡因51％～64％；14％～24％。布比卡因84％一85％；51％一66％。羅哌卡因94％±1％；45％±2％。

5.局部麻醉藥98ppt課件影響因素：5.局部麻醉藥24ppt課件(2)局麻藥的分子量：

350～450易通透胎盤常用的局麻藥在400以下(3)局麻藥的脂質(zhì)溶解度：溶解度高的較易通透胎盤溶解度pH和油／水溶解系數(shù)利多卡因pH為7.20時溶解度為30.2，易透胎盤99ppt課件(2)局麻藥的分子量：25ppt課件(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝：酰胺類不被胎盤分解，代謝比酯類緩慢酯類經(jīng)血漿或肝內(nèi)假性膽堿酯酶水解胎盤內(nèi)亦水解胎兒的量少較安全酰胺類滲透性強可靠時間長羅哌卡因更適于產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛100ppt課件(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝：常用局麻藥透過胎盤的情況：

1)普魯卡因：局部浸潤麻醉時，3—5min即可通透胎盤，對胎兒及子宮收縮力均無影響

2)利多卡因：硬膜外阻滯注藥3min后，胎兒血藥濃度約為母血濃度的1／2，加用腎上腺素可延緩吸收速度101ppt課件常用局麻藥透過胎盤的情況：27ppt課件常用局麻藥透過胎盤的情況：4）布比卡因：臍血血藥濃度約為母血濃度的30％～40％5)羅哌卡因：

pKa與布比卡因相近，血漿蛋白結(jié)合率為94％±1％，布比卡因84%～85%.優(yōu)點：兩者母體血漿最大濃度相近消除半衰期明顯短于布比卡因其毒性僅為布比卡因的1/8

周圍血管收縮可減少藥物吸收速率102ppt課件常用局麻藥透過胎盤的情況：28ppt課件6．全身麻醉藥

（1）氯胺酮：可通透胎盤，該藥有消除宮縮陣痛、增強子宮肌張力和收縮力作用。對有精神病史、妊娠高血壓綜合征或先兆子癇、子宮破裂的孕婦禁用。

（2）羥丁酸鈉（γ-OH）：該藥通透胎盤，可預防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥。該藥禁用于嚴重妊娠高血壓綜合征、先兆子癇和低鉀血癥產(chǎn)婦。

第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

103ppt課件6．全身麻醉藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉6．全身麻醉藥

（3）硫噴妥鈉：不影響子宮收縮，可迅速通透胎盤，靜脈注射45s后，臍靜脈血可檢出，但胎兒攝取量與母體所用劑量不呈正比關(guān)系。大劑量硫噴妥鈉可能抑制新生兒呼吸，故應限制劑量不超過7mg/kg。（4）異丙酚：該藥可迅速通透胎盤，母/胎血藥濃度比約為0.7。但該藥說明書強調(diào)：在妊娠期異丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉，且哺乳期母親用后，乳汁中所含異丙酚濃度（0.04～0.74μg/ml）對新生兒安全尚有顧慮。104ppt課件6．全身麻醉藥

（3）硫噴妥鈉：不影響子宮收縮，可迅速通透胎（5）氧化亞氮：可迅速透過胎盤，對母體的呼吸、循環(huán)、子宮收縮力有增強作用，使宮縮力與頻率增加。（6）氟烷：對子宮收縮力有較強的抑制作用。吸入2～7min，母體血藥濃度達780mg/L左右時，即可透過胎盤。由于氟烷對子宮抑制較強，禁用于經(jīng)陰道分娩者。6．全身麻醉藥105ppt課件6．全身麻醉藥31ppt課件7．肌松弛藥（1）琥珀膽堿：該藥脂溶性較低，且迅速被膽堿脂酶分解，故其常用劑量極少向胎兒移行。第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥對母體與胎兒的影響

106ppt課件7．肌松弛藥第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

麻醉藥7．肌松弛藥（2）非去極化肌松弛藥：

如泮庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴銨、米庫氯銨、羅庫溴銨等，均屬高水溶性，不易通透胎盤。

產(chǎn)科使用的理想肌松藥應具有：起效快，持續(xù)時間短，極少透過胎盤，新生兒排除迅速等。阿曲庫銨與米庫氯銨屬大分子量的季銨離子，脂溶性低，50%與蛋白結(jié)合，所以通透胎盤量少。107ppt課件7．肌松弛藥33ppt課件（一）、胎盤的運輸功能

1．單純彌散是胎盤物質(zhì)交換中最重要的方式之一。2．易化擴散3．主動傳遞4．特殊方式①細胞吞飲;②滲漏.

第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

胎盤對麻醉藥的影響

108ppt課件（一）、胎盤的運輸功能第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

（二）胎兒及新生兒藥物代謝特點稀釋血腦屏障的通透性較高腎濾過率肝藥酶的活性較成人為低第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

胎盤對麻醉藥的影響

109ppt課件（二）胎兒及新生兒藥物代謝特點第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

（一）術(shù)前準備及注意事項急癥多、了解產(chǎn)程經(jīng)過全面評估母胎了解既往病史、藥物過敏史、家族遺傳病史及術(shù)前進食、進飲情況預防誤吸，麻醉前6h嚴格禁食禁飲對飽胃者首選清醒氣管插管以防嘔吐誤吸第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

產(chǎn)科手術(shù)的麻醉

110ppt課件（一）術(shù)前準備及注意事項第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

對妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者了解：用藥種類、劑量和給藥時間藥物副作用、作好急救與異常出血的準備麻醉方法：應依母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設備條件而定預防仰臥位低血壓綜合征注意升壓藥與麥角堿的相互協(xié)同作用111ppt課件對妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者37

（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

1．局部浸潤麻醉飽胃產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)窒息產(chǎn)婦缺點：鎮(zhèn)痛欠佳宮縮在腹肌不松弛操作不便局麻藥用量過大有中毒的可能對于癇和高血壓產(chǎn)婦尤應注意預防第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

產(chǎn)科手術(shù)的麻醉

112ppt課件第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉2．脊麻

26號腰穿針應用頭痛的發(fā)生率下降阻滯范圍調(diào)控血壓下降不明顯仰臥位低血壓綜合征的有效防治阻滯完善、潛伏期短、用藥量小

113ppt課件39ppt課件

（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉3．脊麻—硬膜外聯(lián)合阻滯

優(yōu)點減少局麻藥用量骶段阻滯不全的發(fā)生縮短了單純硬膜外的潛伏期。阻滯平面和血壓較易調(diào)控阻滯范圍不超過T8，解除宮縮痛保留硬膜外導管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛

114ppt課件（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉40ppt課件

（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

4．硬膜外阻滯首選的麻醉方法穿刺點多選用L2-3或L1-2

兩點穿刺即T12-L1或L3-41.5％～2％利多卡因

0.5%羅哌卡因115ppt課件（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉41ppt課件（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉5．全身麻醉注意事項：避免過度正壓通氣壓迫環(huán)狀軟骨術(shù)后清醒后拔管

Apgar評分：母嬰血氣分析酸堿平衡新生兒神經(jīng)行為脊麻、硬膜外阻滯與全麻對新生兒影響，未見有統(tǒng)計學差異116ppt課件（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉42ppt課件（三）仰臥位低血壓綜合征的防治：妊娠后期仰臥循環(huán)性虛脫姿態(tài)性休克妊娠晚期下腔靜脈綜合征

臨床表現(xiàn)仰臥位時出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心、胸悶、出冷汗、打哈欠、脈率加快、面色蒼白等癥狀第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

產(chǎn)科手術(shù)的麻醉

117ppt課件（三）仰臥位低血壓綜合征的防治：第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

病理生理機制：妊娠晚期，子宮本身的用血量約占全身的16.67％，使返回心臟的血量減少仰臥時增大的子宮壓迫下腔靜脈，盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達心臟的血液驟減，導致心輸出量迅速下降，血壓隨之低增大的子宮還會壓迫橫膈，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴張，在壓進一步下降孕、產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，不僅對其本身不利，而且可產(chǎn)生胎兒芒缺氧，嚴重危害胎兒的安全118ppt課件病理生理機制：44ppt課件預防加強血壓監(jiān)測入室產(chǎn)婦左側(cè)傾斜30O體位或墊高產(chǎn)婦右髖部左傾斜30O

常規(guī)開放上肢稍進行預防性輸液擴容。麻醉后將產(chǎn)婦增大的子宮推向身體左側(cè)

119ppt課件預防45ppt課件（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉定義：妊娠期有某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠(highriskpregnancy)

第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

產(chǎn)科手術(shù)的麻醉

120ppt課件（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉第二節(jié)產(chǎn)科麻醉——

1.前置胎盤與胎盤早剝的麻醉(1)

麻醉前準備：評估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度檢查血、尿常規(guī)、生物化學血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間和凝血酶原激活時間檢查，并做DIC過篩試驗。警惕DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生并予以防治

121ppt課件1.前置胎盤與胎盤早剝的麻醉47ppt課件

(2)麻醉選擇的原則：特點：急癥麻醉，時間有限，輕重不一不能嚴格實施術(shù)前禁食禁飲胎盤早剝的癥狀與體征變異很大依病情輕重胎心情況等綜合考慮全身麻醉活動性出血，低血容量休克有明確的凝血功能異?；駾IC5一l0分鐘內(nèi)進行剖宮產(chǎn)母體情況尚好而胎兒宮內(nèi)窘迫胎心異常

122ppt課件(2)麻醉選擇的原則：48ppt課件(3)

麻醉操作和管理：

1）全麻誘導注意事項：正確估計產(chǎn)婦氣管插管困難氣管導管不要誤人食管急癥嚴格預防返流誤吸的發(fā)生

2)做好搶救凝血異常和大出血的準備開放兩條靜脈或深靜脈監(jiān)測中心靜脈壓必要時快速補液輸血

123ppt課件(3)

麻醉操作和管理：49ppt課件

3)預防急性腎功能衰竭：尿量少于30ml/h，補充血容量少于17ml／h應考慮有急性腎功能不全給予呋塞米，檢查尿素氮和肌酐相應處理

4)防治DIC：胎盤早剝大量釋放組織凝血活酶進人母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導致DIC麻醉前、中、后應嚴密監(jiān)測，積極預防處理5)其他：椎管內(nèi)麻醉：出血較少，無休克胎兒心率正常麻醉管理：預防一過性低血壓下腔靜脈壓迫綜合征充分吸氧，胎兒氧供平衡124ppt課件3)預防急性腎功能衰竭：50ppt課件2.妊娠高血壓綜合征的麻醉病理生理：200um以下的小動脈發(fā)生痙攣原因：血管內(nèi)皮素、血管緊張素使血管收縮，血小板，纖維蛋白等沉積，小動脈管腔狹小，外周血管阻力增加鈉離子促使鈣離子細胞內(nèi)滲透增多后果：心、腦、腎、肝重要臟器相應變化凝血活性的改變胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、腦溢血、肝損害和HElLP綜合征等（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉125ppt課件2.妊娠高血壓綜合征的麻醉（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉51pp（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉伴有貧血，有嚴重高血壓或上呼吸道感染時極易發(fā)生心力衰竭積極治療急性左心衰竭與肺水腫快速洋地黃化，脫水利尿酌情使用嗎啡和降壓，控制心力衰竭選擇剖宮產(chǎn)

1)麻醉選擇：首選硬膜外阻滯優(yōu)點：降低外圍血管阻力和心臟后負荷，改善心功能，與洋地黃類藥物一道協(xié)同控制心力衰竭

126ppt課件（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉52ppt課件全身麻醉對心臟無明顯抑制作用的藥物誘導平穩(wěn)，預防強烈的應激反應避免對胎兒產(chǎn)生抑制作用藥物2)麻醉管理：維持量的毛花苷C0.2～0.4mg

呋塞米20—40mg

吸氧，維護呼吸和循環(huán)功能檢查腎功能，預防感染127ppt課件全身麻醉53ppt課件(2)重度妊高征的麻醉宜早住院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，以及適度補容和利尿等綜合治療1)麻醉前準備：①詳細了解治療用藥：②硫酸鎂治療：③術(shù)前不宜停用降壓藥：④了解麻醉月24小時的出入量：128ppt課件(2)重度妊高征的麻醉54ppt課件

2）麻醉選擇：終止妊娠是治療重度妊高征極重要的措施適應癥：MAP＞140mmHg

短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤功能低下缺氧嚴重子癇抽搐經(jīng)治療控制后2～4小時或不能控制者

129ppt課件

2）麻醉選擇：55ppt課件3)麻醉管理：①

麻醉力求平穩(wěn)②

維護心、腎、肺功能③積極處理并發(fā)癥④監(jiān)測ECG、Sp02、NIBP、

CVP、尿量、血氣分析⑤做好新生兒窒息的搶救準備

⑥術(shù)后送人ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療⑦

病情允許條件下應給予術(shù)后鎮(zhèn)痛130ppt課件3)麻醉管理：56ppt課件3．多胎妊娠的麻醉腹圍大，腹壓高，腹主動脈和下腔靜脈受壓，膈肌抬高，導致限制性通氣困難

(1)麻醉選擇橫切口硬膜外首選母嬰生理功能影響小止痛完善良好肌松麻醉和術(shù)中應充分供氧

（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉131ppt課件3．多胎妊娠的麻醉（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉57ppt課件(2)

麻醉管理①開放靜脈膠體液適度補容監(jiān)測BP、ECG、P、R、Sp02②面罩吸氧預防和處理仰臥位低血壓綜合征③新生兒復蘇準備觀察失血量、尿量、子宮肌肉收縮力警惕產(chǎn)后出血并做好有關(guān)準備④妊娠胎數(shù)增加，新生兒死亡率相應增加加強圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的監(jiān)測、治療、喂養(yǎng)132ppt課件(2)

麻醉管理58ppt課件出生呼吸抑制或無呼吸（一）新生兒窒息的評估

1．癥狀出生后無規(guī)律性自主呼吸。