急性心肌梗塞護理教學查房急性心肌梗塞護理教學查房護理體檢3.實驗室檢查2責任護士介紹病情1病因病理4.臨床表現5.治療6.護

理7.健康教育8.

討論9護理體檢3.實驗室檢查2責任護士介紹病情1病因病理4.臨床表1、責任護士介紹病情病例：李天留，男，65歲，因“胸痛胸悶8小時余”于2015年10月29日08時49分送入我科。簡要病史：患者自訴8小時前在無明顯誘因下出現胸悶、胸痛，呈陣發(fā)性絞痛，無咳嗽、咳痰、頭痛、頭暈等癥狀，在當地醫(yī)院治療（具體不詳）未見明顯好轉，為要求進一步診治遂來我院治療。1、責任護士介紹病情病例：李天留，男，65歲，因“胸痛胸悶81、責任護士介紹病情患者既往體健入院時查體：T:63.7℃,P:70次/分，BP:144/96mmhg,R:19次/分。一般情況良好，頭顱五官無畸形，胸部對稱雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，腹軟，無壓痛反跳痛及肌緊張，脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在病理反射未引出。初步診斷：1、急性前壁心肌梗塞2、急性冠脈綜合征1、責任護士介紹病情患者既往體健(1)壞死區(qū)出現病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導聯出現。(2)損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導聯出現。(3)缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導聯出現。(4)背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高(1)壞死區(qū)出現病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導聯出現。1、責任護士介紹病情實驗室檢查RBC:5.90×109/LWBC:29.27×1012/L中性粒細胞：25.35×109/L血紅蛋白：183g/L嗜酸性粒細胞：0.1﹪肌酸激酶1268U/L肌酸激酶MB同工酶：194U/L乳酸脫氫酶：386U/L肌鈣蛋白T定量：0.974ng/ml肌酸激酶MB同工酶：187.10ng/ml肌紅蛋白定量：391.60ng/ml

1、責任護士介紹病情實驗室檢查2、實驗室檢查實驗室檢查特征性改變?yōu)樾鲁霈FQ波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。1.心電圖肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標?？捎诎l(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復正常。2.血心肌壞死標志物升高采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應用。3.檢測心肌壞死血清生物標志物白細胞數增多，中性粒細胞數增多，嗜酸性粒細胞數減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。超聲心電圖等影像學檢查。4.其它2、實驗室檢查實驗室檢查特征性改變?yōu)樾鲁霈FQ波及ST段抬高和2、實驗室檢查正常心電圖波形簡單解析2、實驗室檢查正常心電圖波形簡單解析2、實驗室檢查2、實驗室檢查2、實驗室檢查心梗定位參照圖2、實驗室檢查心梗定位參照圖3、護理體檢護理體檢視頻。。。3、護理體檢護理體檢視頻。。。4、病因病理

在冠狀動脈病變的基礎上，因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。4、病因病理在冠狀動脈病變的基礎上，因冠狀動脈供血急劇4、病因病理

基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。當病人的一支或多支冠狀動脈管腔狹窄超過75%，而側支循環(huán)未完全建立；心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。4、病因病理基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。4、病因病理過勞情緒激動寒冷刺激便秘吸煙飲酒誘因暴飲暴食4、病因病理過勞情緒激動寒冷刺激便秘吸煙誘因暴飲暴食5、臨床表現臨床表現典型癥狀先兆癥狀多數病人發(fā)病前有乏力，胸部不適，活動時心悸，煩躁，心絞痛等癥狀。惡心腹脹等胃腸道癥狀低血壓和休克心力衰竭突發(fā)壓榨性劇痛發(fā)熱等全身癥狀心律失常5、臨床表現臨床典型癥狀先兆癥狀多數病人發(fā)病前有乏力，胸部不6、治療

治療原則為挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，保護心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥。6、治療治療原則為挽救瀕死6、治療治療鎮(zhèn)靜止痛一般治療和監(jiān)護抗心律失常心肌再灌注治療心力衰竭控制休克心臟破裂等并發(fā)癥處理抗凝療法等其它治療6、治療治療鎮(zhèn)靜止痛一般治療6、治療心肌再灌注介入治療住院90min內溶栓療法起病時間＜12h最佳時間＜6h溶栓治療或介入治療失敗，有手術指征者，應爭取在6~8小時內實施主動脈-冠狀動脈旁路移植術。6、治療心肌再灌注介入治療溶栓療法溶栓治療或介6、治療溶栓治療用藥：①尿激酶；②重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）AMI溶栓再通—ST回落大于50%6、治療溶栓治療用藥：AMI溶栓再通—ST回落6、治療溶栓治療禁忌證：①孕婦②懷疑主動脈夾層③血壓>180/110mmHg④三周內施行過外科大手術⑤活動性內出血和出血傾向⑥近期腦外傷和出血性腦血管意外病史⑦糖尿病出血性視網膜病或其他出血性眼疾?、喾荢T段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。6、治療溶栓治療禁忌證：6、治療

介入治療方法：急診PTCA（直接PTCA、補救性的PTCA）及支架術、延遲PTCA及支架術。6、治療介入治療方法：急診PTCA（直接急性心肌梗死教學查房課件7、護理心輸出量減少與心梗有關有猝死的可能與心肌梗死有關疼痛與心肌缺血缺氧有關體溫過高與心梗后吸收熱有關有便秘的危險與進食少，活動少，不習慣床上排便有關潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常、心源性休克主要護理診斷7、護理心輸出量減少與心梗有關有猝死的可能與心7、護

理護理便秘的護理遵醫(yī)囑給藥急性期絕對臥床休息監(jiān)測生命體征心理護理飲食護理監(jiān)測體溫變化。體溫過高及時匯報處理。評估患者排便情況，囑患者勿用力排便。7、護理護理便秘的護理遵醫(yī)囑給藥急性期絕對臥床8、健康教育3、避免危險因素1、運動指導2、生活指導適當康復鍛煉勞逸結合合理膳食戒煙限酒合理體重減少感冒情緒穩(wěn)定避免寒冷勿用力排便4、心梗自救（1）立即就地休息（2）積極聯系醫(yī)院（3）若有條件立即吸氧（4）舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等5、用藥指導按醫(yī)囑服藥定期復查8、健康教育3、避免危險因素1、運動指導2、生活指導適當康復討論討論9、討論急性心肌梗塞臨床護理要點：①絕對臥床休息②高流量吸氧③迅速建立兩條以上大靜脈通道④遵醫(yī)囑給予硝酸甘油、嗎啡等藥⑤遵醫(yī)囑給予阿司匹林或氯吡格雷嚼服⑥予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者生命體征⑦觀察呼吸，預防左心衰竭⑧觀察血壓，警惕心源性休克9、討論急性心肌梗塞臨床護理要點：急性心肌梗死教學查房課件急性心肌梗塞護理教學查房急性心肌梗塞護理教學查房護理體檢3.實驗室檢查2責任護士介紹病情1病因病理4.臨床表現5.治療6.護

理7.健康教育8.

討論9護理體檢3.實驗室檢查2責任護士介紹病情1病因病理4.臨床表1、責任護士介紹病情病例：李天留，男，65歲，因“胸痛胸悶8小時余”于2015年10月29日08時49分送入我科。簡要病史：患者自訴8小時前在無明顯誘因下出現胸悶、胸痛，呈陣發(fā)性絞痛，無咳嗽、咳痰、頭痛、頭暈等癥狀，在當地醫(yī)院治療（具體不詳）未見明顯好轉，為要求進一步診治遂來我院治療。1、責任護士介紹病情病例：李天留，男，65歲，因“胸痛胸悶81、責任護士介紹病情患者既往體健入院時查體：T:63.7℃,P:70次/分，BP:144/96mmhg,R:19次/分。一般情況良好，頭顱五官無畸形，胸部對稱雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，腹軟，無壓痛反跳痛及肌緊張，脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在病理反射未引出。初步診斷：1、急性前壁心肌梗塞2、急性冠脈綜合征1、責任護士介紹病情患者既往體健(1)壞死區(qū)出現病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導聯出現。(2)損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導聯出現。(3)缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導聯出現。(4)背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高(1)壞死區(qū)出現病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導聯出現。1、責任護士介紹病情實驗室檢查RBC:5.90×109/LWBC:29.27×1012/L中性粒細胞：25.35×109/L血紅蛋白：183g/L嗜酸性粒細胞：0.1﹪肌酸激酶1268U/L肌酸激酶MB同工酶：194U/L乳酸脫氫酶：386U/L肌鈣蛋白T定量：0.974ng/ml肌酸激酶MB同工酶：187.10ng/ml肌紅蛋白定量：391.60ng/ml

1、責任護士介紹病情實驗室檢查2、實驗室檢查實驗室檢查特征性改變?yōu)樾鲁霈FQ波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。1.心電圖肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標?？捎诎l(fā)病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復正常。2.血心肌壞死標志物升高采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應用。3.檢測心肌壞死血清生物標志物白細胞數增多，中性粒細胞數增多，嗜酸性粒細胞數減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。超聲心電圖等影像學檢查。4.其它2、實驗室檢查實驗室檢查特征性改變?yōu)樾鲁霈FQ波及ST段抬高和2、實驗室檢查正常心電圖波形簡單解析2、實驗室檢查正常心電圖波形簡單解析2、實驗室檢查2、實驗室檢查2、實驗室檢查心梗定位參照圖2、實驗室檢查心梗定位參照圖3、護理體檢護理體檢視頻。。。3、護理體檢護理體檢視頻。。。4、病因病理

在冠狀動脈病變的基礎上，因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。4、病因病理在冠狀動脈病變的基礎上，因冠狀動脈供血急劇4、病因病理

基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。當病人的一支或多支冠狀動脈管腔狹窄超過75%，而側支循環(huán)未完全建立；心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。4、病因病理基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。4、病因病理過勞情緒激動寒冷刺激便秘吸煙飲酒誘因暴飲暴食4、病因病理過勞情緒激動寒冷刺激便秘吸煙誘因暴飲暴食5、臨床表現臨床表現典型癥狀先兆癥狀多數病人發(fā)病前有乏力，胸部不適，活動時心悸，煩躁，心絞痛等癥狀。惡心腹脹等胃腸道癥狀低血壓和休克心力衰竭突發(fā)壓榨性劇痛發(fā)熱等全身癥狀心律失常5、臨床表現臨床典型癥狀先兆癥狀多數病人發(fā)病前有乏力，胸部不6、治療

治療原則為挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，保護心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥。6、治療治療原則為挽救瀕死6、治療治療鎮(zhèn)靜止痛一般治療和監(jiān)護抗心律失常心肌再灌注治療心力衰竭控制休克心臟破裂等并發(fā)癥處理抗凝療法等其它治療6、治療治療鎮(zhèn)靜止痛一般治療6、治療心肌再灌注介入治療住院90min內溶栓療法起病時間＜12h最佳時間＜6h溶栓治療或介入治療失敗，有手術指征者，應爭取在6~8小時內實施主動脈-冠狀動脈旁路移植術。6、治療心肌再灌注介入治療溶栓療法溶栓治療或介6、治療溶栓治療用藥：①尿激酶；②重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）AMI溶栓再通—ST回落大于50%6、治療溶栓治療用藥：AMI溶栓再通—ST回落6、治療溶栓治療禁忌證：①孕婦②懷疑主動脈夾層③血壓>180/110mmHg④三周內施行過外科大手術⑤活動性內出血和出血傾向⑥近期腦外傷和出血性腦血管意外病史⑦糖尿病出血性視網膜病或其他出血性眼疾?、喾荢T段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。6、治療溶栓治療禁忌證：6、治療

介入治療方法：急診PTCA（直接PTCA、補救性的PTCA）及支架術、延遲PTCA及支架術。6、治療介入治療方法：急診PTCA（直接急性心肌梗死教學查房課件7、護理心輸出量減