問答題一、病毒性肝炎試述乙型肝炎的預(yù)防措施（1） 控制傳染源（2） 急性患者應(yīng)隔離治療至病毒消失（3） 慢性患者如復(fù)制活躍者盡可能給予抗病毒治療（4） 現(xiàn)癥感染者不能從事食品加工，飲食服務(wù)，托幼保育等工作。對獻(xiàn)血員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，不合格者不得獻(xiàn)血（5） 切斷傳播途徑（6） 加強(qiáng)托幼保育單位及其他服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格執(zhí)行餐具，理發(fā)，美容，洗浴等用具醫(yī)療器械及用具嚴(yán)格消毒制度，加強(qiáng)獻(xiàn)血員及血制品管理，采取主動(dòng)免疫阻斷母嬰傳播（7） 保護(hù)易感人群（8） 接種乙型肝炎疫苗是我國預(yù)防和控制乙型肝炎流行的最關(guān)鍵措施（9） 乙型肝炎免疫球蛋白屬于被動(dòng)免疫，主要用于HBV感染母親的新生兒及暴露于HBV的易感者及肝移植后預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早注射，保護(hù)期約為3個(gè)月。重型肝炎肝性腦病的防治（1）氨中毒的防治:予低蛋白飲食；口服諾氟沙星抑制腸道細(xì)菌；口服乳果糖漿酸化和保持大便通暢；靜脈使用乙酰谷酰氨，谷氨酸鈉或精氨酸降低血氨；（2）恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì):左旋多巴靜脈點(diǎn)滴或保留灌腸（3）維持氨基酸比例平衡:每天予肝安250-500ml靜脈滴注（4）防治腦水腫:用甘露醇快速靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)加用呋塞米急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)（1） 黃疸前期:起病急，有畏寒，發(fā)熱，全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，嘔吐，腹痛，肝區(qū)痛，腹瀉，尿色逐漸加深（2） 黃疸期：自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜，皮膚出站黃染?？勺叽蟊泐伾儨\，皮膚瘙癢，心動(dòng)過緩等梗阻性黃石表現(xiàn)。肝腫大，有壓痛里叩痛，部分病人有輕度脾腫大，本期持續(xù)2-6周（3） 恢復(fù)期:黃疸逐漸消退，正裝減輕以至消失，肝脾回縮，肝功能恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均一個(gè)月慢性乙型病毒性肝炎的治療原則（1） 合理的休息和營養(yǎng)，心理輔導(dǎo)，改善和回復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫調(diào)，抗病毒，抗肝纖維化；（2） 一般治療:合理休息，飲食，心理平衡（3） 對著你治療，改善恢復(fù)肝功能（4） 非特異性護(hù)肝藥:甘草甜素，還原型谷胱甘肽，水飛薊素等（5） 降酶藥:聯(lián)苯雙酯，盆草垂（6） 退黃藥:茵梔黃，苦黃，腺苷蛋氨酸，門冬氨酸鉀鎂等（7） 抗病毒治療:a干擾素，核苷類似物等（8） 免疫調(diào)節(jié)治療:胸腺肽等（9） 抗肝纖維化治療:丹參，冬蟲夏草；二、 傷寒傷寒極期的臨床表現(xiàn)：（1） 發(fā)熱:高熱，稽留熱為主要熱型；（2） 消化道癥狀:食欲不振，腹脹，多有便秘，少數(shù)以腹瀉為主（3） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力下降（4） 循環(huán)系統(tǒng)癥狀:常有相對緩慢或有重脈，如并發(fā)心肌炎則相對緩慢不明顯；（5） 肝脾腫大:病程一周末可有脾腫大，肝臟亦可腫大（6） 皮疹:部分患者皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹。即玫瑰疹，多見于病程7-13天，直徑2-4mm，壓之褪色，多在10個(gè)以下，分批出現(xiàn)傷寒的常見并發(fā)癥（1） 腸出血。為常見的并發(fā)癥，多從現(xiàn)在病程第2-3周，常有飲食不當(dāng)，活動(dòng)過多，腹瀉及排便用力過度等誘因。大量出血可表現(xiàn)胃體溫下降，頭暈，口渴，惡心和煩躁不安登癥狀。（2） 腸穿孔。為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多常發(fā)生在病程第2-3周，部位多在回腸末段，穿孔前可有腹脹，腹瀉，腸出血登前兆。臨床表現(xiàn)為右下腹突然疼痛，伴惡心，嘔吐，以及四肢冰冷，呼吸急促，體溫，血壓下降等休克表現(xiàn)傷寒病理特點(diǎn)：（1） 全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)（2） 回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性（3） 病程第一周，淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起，鏡下可見淋巴組織內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞增生。胞漿內(nèi)常見被吞噬的淋巴細(xì)胞，紅細(xì)胞和傷寒桿菌（4） 第二周腫大淋巴結(jié)發(fā)生壞死（5） 第三周壞死組織脫落，形成潰瘍，若波及病灶血管可引起腸出血。若侵入肌層與漿膜層可致穿孔（6） 第四周后潰瘍愈合，不留瘢痕。傷寒發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系（1） 傷寒沙門菌進(jìn)入消化道后。未被胃酸殺滅的細(xì)菌進(jìn)入小腸。在腸腔內(nèi)堿性環(huán)境。膽汁和營養(yǎng)物質(zhì)的適宜條件下繁殖。（2） 傷寒沙門菌入侵腸黏膜。經(jīng)淋巴管進(jìn)入腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)繼續(xù)繁殖。再由胸導(dǎo)管進(jìn)入血流。引起第一次菌血癥。此階段屬潛伏期內(nèi)患者無癥狀。（3） 傷寒沙門桿菌隨血流進(jìn)入肝脾膽囊骨髓等組織器官內(nèi)繼續(xù)大量繁殖。再次進(jìn)入血流引起第二次菌血癥釋放內(nèi)毒素產(chǎn)生臨床癥狀。（4） 病程第二到三周傷寒沙門菌繼續(xù)隨血流播散全身，經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道。大量細(xì)菌從糞便排出。來自膽囊的傷寒沙門菌。部分通過小腸黏膜。再次入侵腸道淋巴細(xì)胞。是原已致敏的腸道淋巴組織產(chǎn)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，加重腸道病變。（5） 隨著機(jī)體免疫反應(yīng)，尤其是細(xì)胞免疫作用的發(fā)展。細(xì)胞內(nèi)傷寒沙門菌逐漸被消滅。病變亦逐漸愈合患者隨之恢復(fù)健康。（6） 少數(shù)患者在病愈后由于膽囊長期保留病菌而成為慢性帶菌者。三、 細(xì)菌性痢疾說明細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾的鑒別點(diǎn)。（1）病原及流行病學(xué):急性菌痢，痢疾桿菌，流行性:急性阿米巴痢疾:阿米巴原蟲，散發(fā)性（2） 全身癥狀:急性菌痢，多有發(fā)熱及毒血癥癥狀。急性阿米巴痢疾，多不發(fā)熱，少有毒血癥癥狀。（3） 胃腸道癥狀:急性菌痢，腹痛重，里急后重，腹瀉每日十次至數(shù)十次，多為左下腹壓痛。急性阿米巴痢疾，腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛。（4） 糞便檢查:急性菌痢，量少，粘液膿血便，鏡檢有多數(shù)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，可見吞噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。急性阿米巴痢疾，量多，暗紅色果醬樣血便，有腥臭，鏡檢白細(xì)胞少紅細(xì)胞多，有夏-雷晶體，有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。（5） 乙狀結(jié)腸鏡檢查。急性菌痢，腸粘膜彌漫性充血，水腫及淺表潰瘍，急性阿米巴痢疾，腸粘膜大多正常，有散在潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈。慢性菌痢應(yīng)與哪些疾病相鑒別。（1） 結(jié)腸癌和直腸癌。a久治不愈b，進(jìn)行性削瘦，c，大便培養(yǎng)陰性,d肛門指診，鋇灌腸造影，乙狀結(jié)腸鏡檢或纖維結(jié)腸鏡檢可確診。（2） 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。&，抗菌素治療無效，b，大便培養(yǎng)陰性，c，乙狀結(jié)腸鏡檢查，見粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍，d,晚期病人做x線鋇灌腸檢查，可見結(jié)腸袋消失，呈鉛管樣改變。（3） 慢性血吸蟲病:有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸粘膜活檢到血吸蟲卵。中毒性菌痢的臨床特點(diǎn)。（1） 2到7歲兒童多見。（2） 起病急驟，突然畏寒，高熱，出現(xiàn)嚴(yán)重的毒血癥癥狀，可迅速出現(xiàn)常于24小時(shí)內(nèi)，循環(huán)衰竭和/或中毒性腦病的臨床表現(xiàn)。（3） 消化道癥狀多不明顯，病初可無腹痛，腹瀉，可于發(fā)病數(shù)小時(shí)后方可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便，（4） 按其臨床表現(xiàn)不同分為三型。一，休克型（周圍循環(huán)衰竭型），主要以感染性休克為主要表現(xiàn)。可出現(xiàn)面色蒼白，皮膚花癍，肢端厥冷及紫紺，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，可伴有少尿及輕重不等的意識障礙，此型較為多見。二，腦型（呼吸衰竭型），以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓升高的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為煩躁不安，嘔吐，驚厥，昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及瞳孔變化，三，混合型同時(shí)具有以上兩型的臨床表現(xiàn)，病情最為兇險(xiǎn)，病死率極高。簡述中毒性菌痢休克型的治療原則。（1） 該型病情兇險(xiǎn)，應(yīng)積極采取綜合搶救措施。（2） 病原治療，應(yīng)用有效抗菌藥物，（可選用哇諾酮類，三代頭孢菌素，氨曲南等）靜脈滴注。（3） 一般治療及對癥治療，維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡，密切觀察生命體征，及病情變化，做好護(hù)理，減少并發(fā)癥，高熱可采用物理降溫及應(yīng)用退熱藥或腎上腺皮質(zhì)激素，高熱伴煩躁，驚厥者，可采用亞冬眠療法，反復(fù)驚厥者可與安定或水合氯醛灌腸等。（3）積極抗休克治療，迅速擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒，快速輸入低分子右旋糖苷，葡萄糖鹽水及5%的（3-5rnl/kg）碳酸氫鈉等，應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)，在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，盡早應(yīng)用山莨若堿（654-2,成人每次10-60mg,兒童每次1-2mg/kg）靜脈輸入，血壓仍不回升者可考慮應(yīng)用生壓藥，保護(hù)重要器官功能，如有心力衰竭者用西地蘭；短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點(diǎn)。中毒性菌痢起病召醫(yī)鬧更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)，高熱，抽搐，昏迷，乙腦病情進(jìn)展相對緩慢。中毒性菌痢常伴有循環(huán)衰竭(中毒性休克)，而乙腦休克及少見，而意識障礙及腦膜刺激征明顯。中毒性菌痢一般無腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常，而乙腦腦脊液檢查有異常變化(符合病毒性腦炎改變)。中毒性菌痢患者肛拭或生理鹽水灌腸取糞便檢查，可見多數(shù)白細(xì)胞及/或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，而乙腦患者乙腦特異性IgM抗體陽性。如何對中毒性痢疾病人出現(xiàn)的循環(huán)衰竭進(jìn)行護(hù)理。體位:采取頭低腳高位。氧氣吸入監(jiān)測血?dú)?。建立靜脈通路:迅速開放靜脈，按醫(yī)囑輸入擴(kuò)容液體及堿性液，糾酸擴(kuò)容，密切觀察循環(huán)衰竭改善情況，使收縮壓穩(wěn)定在90mmHg以上，脈搏＜100次/分，尿量＞30ml/h。觀察脈脈率，呼吸，肺部啰音等，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)的護(hù)理:注意使用血管擴(kuò)張藥的濃度，輸注速度和不良反應(yīng)。注意保暖。四、流行性腦脊髓膜炎。流腦普通型的臨床表現(xiàn)。前驅(qū)期：有低熱，咽痛，咳嗽，和鼻炎等上呼吸道癥狀，持續(xù)1-2d敗血癥期：寒戰(zhàn)高熱，體溫39到40°C，伴頭痛，全身不適，精神萎靡等毒血癥狀，有皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。腦膜炎期，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征，布氏征陽性，重者有癟忘，昏迷和抽搐。恢復(fù)期：體溫下降正常，皮膚淤點(diǎn)淤玫消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，一般一到三周痊愈。如何診斷流腦。流行病學(xué)資料：多流行于冬春季，兒童多見，當(dāng)?shù)赜辛髂X發(fā)生和流行。臨床表現(xiàn)：高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)，及中性粒細(xì)胞明顯升高，腦脊液檢查顱壓升高及化膿性改變，細(xì)菌學(xué)檢查陽性。治療腦膜腦炎型流腦有哪些主要措施。盡早使用有效抗菌藥物。及早使用脫水劑，防止腦疝和呼吸衰竭。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。對呼吸衰竭的病人，予以吸氧，在應(yīng)用脫水劑的同時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑，注意病人體位和吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開應(yīng)用人工呼吸機(jī)。有高熱及驚厥者，應(yīng)用物理及藥物降溫，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)行亞冬眠療法。流行性腦脊髓膜炎腦膜腦炎型的治療原則?？咕委煟阂郧嗝顾貫橹骰蚵?lián)合第三代頭孢菌素類藥物。減輕腦水腫及防止腦疝。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，常用地塞米松。防治呼吸衰竭，予以吸痰，保持呼吸道通暢，并吸氧，應(yīng)用呼吸興奮劑。對癥治療，物理及藥物降溫，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要實(shí)行亞冬眠療法。五、麻疹。麻疹的鑒別診斷。風(fēng)疹，前驅(qū)期短，全身癥狀和呼吸道癥狀輕，無科氏斑，發(fā)熱1到2天即出診，1到2天即退，不留色素沉著，不脫屑。伴耳后，枕部和頸部淋巴結(jié)腫大。幼兒急疹，癥狀輕，熱退后出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹，1到2天皮疹退盡。藥物疹，近期有服用后，接觸藥物是，皮疹呈多樣性，癢感，無粘膜斑及呼吸道卡他炎癥，停藥后皮疹可逐漸消退。對麻疹而言如何保護(hù)易感人群。主動(dòng)免疫，未患過麻疹的小兒均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。易感者在接觸病人后二日內(nèi)接種疫苗仍可防止發(fā)病或減輕病情。被動(dòng)免疫，年幼身體弱患病的易感兒接觸麻疹后，可采用被動(dòng)免疫，在接觸后五日內(nèi)注射人血丙種球蛋白3ml可防止發(fā)病。典型麻疹的臨床經(jīng)過。前驅(qū)期，a,起病急發(fā)熱b，上呼吸道炎，一咳嗽噴嚏，流涕，咽部充血等卡他癥狀c，眼結(jié)膜充血，畏充，流淚眼瞼浮腫d，科普利克斑。出疹期，于發(fā)熱3到4天開始出現(xiàn)皮疹，皮疹高峰期堵血癥狀加重，高熱達(dá)40°C，伴嗜睡，重者有淡忘，抽搐，咳嗽頻繁?；謴?fù)期，初診三到四天后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀明顯減輕，皮疹接出診先后順序消退，歷時(shí)一到二周。六、流行性乙型腦炎。典型流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)。a，初期1到3天，急起發(fā)病，發(fā)熱，頭痛，惡心和嘔吐，嗜睡等，可有頸硬。b，極期四到十天，主要包括，一，高熱，發(fā)熱越高熱程越長，病情越重，二，意識障礙，可有嗜睡，淡忘，昏迷，定向力阻礙等，三，驚厥或抽搐，可為手，足，面部局部抽搐，或肢體陣攣性或全身強(qiáng)直性抽搐。均伴有意識障礙，四，呼吸衰竭，主要為中樞性呼吸衰竭，特點(diǎn)是呼吸節(jié)律的不規(guī)則及幅度不均，有時(shí)也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如病理反射及腦膜刺激征等。恢復(fù)期可有恢復(fù)期癥狀，如患病六個(gè)月后仍留有的精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥。流行性乙型腦炎的治療。乙型腦炎患者的治療重點(diǎn)是處理好高熱，抽搐及呼吸衰竭等危重癥狀。一般治療要隔離，支持療法注意水，電解質(zhì)平衡等，危重病例的護(hù)理也非常重要。對癥治療是針對高熱，抽搐呼吸衰竭的對癥治療，一，高熱以物理降溫為主，如冰敷，酒精擦浴等，藥物降溫為輔，如安乃靜滴鼻，高熱伴有抽搐者可用亞冬眠療法。二，驚厥或抽搐應(yīng)針對高熱，缺氧，腦水腫，腦實(shí)質(zhì)炎癥等不同原因采用不同的對癥治療方法。三，呼吸衰竭保持呼吸道通暢，如有腦水腫應(yīng)脫水，有中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，還可使用血管擴(kuò)張劑一改善微循環(huán)，減輕腦水腫，必要時(shí)可機(jī)械輔助呼吸?；謴?fù)期及后遺癥的處理進(jìn)行功能訓(xùn)練，可采用包括理療中醫(yī)針灸，按摩，推拿等方法。乙型腦炎極期高熱，驚厥，呼吸衰竭的處理原則。乙型腦炎高熱的處理以物理降溫為主，藥物降溫為輔降低室溫，剛關(guān)控制在38°C左右，物理降溫可采用冰敷額部，頸部和大血管處，酒精擦浴，冷鹽水灌腸。幼兒或老弱者可用藥物降溫，注意防止大汗虛脫，有抽搐者可用亞冬眠療法。驚厥或抽搐應(yīng)根據(jù)病因處理，腦水腫所致者以脫水為主，可用20%的甘露醇溶液快速靜滴，嚴(yán)重者可加用腎上腺皮質(zhì)激素。因呼吸道阻塞而致的腦細(xì)胞缺氧者應(yīng)吸痰給氧保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開.高熱所致者以降溫為主。腦實(shí)質(zhì)病變所致抽搐或驚厥使用鎮(zhèn)靜劑。有呼吸衰竭時(shí)可使用呼吸興奮劑首選山梗菜堿有腦水腫所致者應(yīng)脫水治療，改善微循環(huán)，減輕腦水腫可用東莨若堿，酚安拉明，山莨若堿等。呼吸道分泌物梗血時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)可氣管插管或氣管切開。乙腦的診斷依據(jù)有哪些？乙腦應(yīng)與哪些疾病相鑒別。流行病學(xué)資料，明顯的季度性夏秋季，十歲以下兒童多見。主要的癥狀和體征，包括起病急，高熱，頭痛嘔吐，意識障礙抽搐，病理反射和腦膜刺激征陽性。實(shí)驗(yàn)檢查，見白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液呈無菌性腦膜炎的改變可作出臨床診斷，血清學(xué)檢查乙腦IgM抗體陽性可助確診。中毒性痢乙腦應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，病毒性腦炎等鑒別。如何對乙腦病人進(jìn)行呼吸衰竭的護(hù)理。保持呼吸通暢，因呼吸道分泌物梗阻引起者，及時(shí)徹底吸痰是解除呼吸道梗阻的有力措施，并加強(qiáng)翻身，拍背引流等以助痰排出，若痰液粘稠可霧化吸入a-糜蛋白酶以稀釋痰液。吸氧，在保持呼吸道通暢基礎(chǔ)上保證氧氣供給。如今以上處理無效，需進(jìn)行氣管插管，氣管切開，或應(yīng)用人工呼吸器的病人，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行上述治療操作，并應(yīng)向家屬說明治療目的及步驟，以減輕其焦慮或恐懼，及給予相應(yīng)護(hù)理。七、流行性出血熱腎綜合征出血熱各期的治療原則。發(fā)熱期，抗病毒治療，減輕外滲，改善中毒癥狀，補(bǔ)充耗損的體液，預(yù)防休克，DIC。低血壓休克期，積極補(bǔ)充血容量，調(diào)整酸堿平衡，減輕腎功能損害，預(yù)防多臟器衰竭。少尿期，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析治療。多尿期，移行期和多尿早期的治療與少尿期相同多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡防治繼發(fā)感染。（5）恢復(fù)期，補(bǔ)充營養(yǎng)逐漸恢復(fù)工作。對流行性出血熱低血壓休克應(yīng)如何治療。（1） 補(bǔ)充血容量，以早期，快速，適量，液體宜晶膠結(jié)合以平衡鹽液為主，爭取4h內(nèi)血壓穩(wěn)定，血壓正常后輸液仍需維持24h。（2） 糾正酸中毒，只要用5%碳酸氫鈉，可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力，分次補(bǔ)充。（3） 血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。腎綜合征出血熱的診斷依據(jù)。（1） 流行病學(xué)資料，流行季節(jié)，病前兩個(gè)月有疫區(qū)野外作業(yè)及留宿或有與鼠類接觸史。（2） 臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱及全身中毒癥狀，“三紅征”，“三痛征”，皮膚搔癢癢或條痕樣出血，腎臟損害，典型患者出現(xiàn)發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查血液出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿液出現(xiàn)顯著蛋白尿和膜狀物。病毒抗原和特異性IgM抗體陽性，特異性IgG抗體雙份血清效價(jià)升高四倍以上，PT-PCR可檢測出漢坦病毒RNA八、 鉤端螺旋體病。鉤體病的臨床分型。一，感染中毒性，二黃疸出血熱，三肺出血型，四，腎衰竭型，五，腦膜腦炎型。鉤體病感染中毒的臨床表現(xiàn)。一，發(fā)熱伴畏寒，二，全身疼痛，三全身乏力，四，眼結(jié)膜充血，不伴畏光及分泌物，五，腓腸肌壓痛。，六，淋巴結(jié)腫大，多發(fā)生在腹股溝及腋窩淋巴結(jié)腫大及觸痛。鉤體病的治療原則。（1） 抗菌治療，首選青霉素，首次小劑量，約40萬U，以后逐漸增加，總量為160萬U-240萬。（2） 對癥治療，針對各種類型進(jìn)行治療，黃疸出血型，止血，護(hù)肝，激素使用肺出血型，鎮(zhèn)靜劑強(qiáng)心，激素（解毒）。（3） 并發(fā)癥治療，無需使用抗生素，對眼葡萄膜炎及腦動(dòng)脈炎可酌情采用腎上腺皮質(zhì)激素。鉤體病的診斷依據(jù)。（1） 流行病學(xué)資料，鉤體病流行季節(jié)中在發(fā)病前兩周內(nèi)有接觸鉤體疫水史。（2） 臨床表現(xiàn)，鉤體敗血癥發(fā)熱中毒癥狀及特殊的器官損害表現(xiàn)。（3） 血清學(xué)檢查，鉤體顯凝試驗(yàn)1:400以上或早期及恢復(fù)期成份血清抗體效價(jià)升四倍以上。九、 狂犬病。人被可疑動(dòng)物咬傷后的傷口如何處理。及時(shí)有效地處理傷口可明顯降低狂犬病的發(fā)病率，傷后應(yīng)盡快用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅，復(fù)發(fā)沖洗至少半小時(shí)，力求去除狗涎沖洗后用75%的酒精或碘酒涂拭，傷口一般不予縫合或包扎以便排血引流，若咬傷部位為頭，頸部或嚴(yán)重咬傷者還需用抗狂犬病免疫血清，在傷口及其周圍行局部浸潤注射（免疫血清試驗(yàn)陽性者應(yīng)進(jìn)行脫敏療法），此外，尚需注意預(yù)防破傷風(fēng)細(xì)菌感染。人被狗咬傷后哪些因素影響發(fā)病（1） 咬傷部位:頭，面頸，手指處咬傷后發(fā)病機(jī)會多。（2） 咬傷的嚴(yán)重性:創(chuàng)口深大者發(fā)病機(jī)會多（3） 局部處理情況:咬傷后迅速徹底清創(chuàng)這發(fā)病機(jī)會少（4） 及時(shí)，全程，足量注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病機(jī)會少（5） 被咬傷者免疫能力低下或免疫缺陷者發(fā)病機(jī)會多?？袢〉呐R床診斷和確診依據(jù)（1） 臨床診斷:a，有被狂犬或病獸咬傷或抓傷史；^出現(xiàn)典型癥狀如恐水，怕風(fēng)，咽喉痙攣，或怕光怕聲多汗流涎或咬傷處出現(xiàn)麻木，感覺異常等即可作出臨床診斷。（2） 確診依據(jù):實(shí)驗(yàn)室檢查出病毒抗原，病毒核酸或尸檢腦組織中找到內(nèi)基小體。十、艾滋病。艾滋病的傳染源，傳播途徑及高危人群。（1） 艾滋病的傳染源是病人和無癥狀病毒攜帶者。（2） 傳播途徑包括性接觸傳播注射途徑傳播，母嬰傳播及其他途徑如器官移植，人工授精等。（3） 高危人群是男同性戀者，性亂交者，靜脈藥癮者，血友病和多次輸血者為高危人群。何為艾滋病的HAART治療。（1） 由于HIV變異性十分強(qiáng)，僅用一種抗病毒藥物易誘發(fā)HIV的突變，并產(chǎn)生耐藥性，因而目前主張聯(lián)合用藥的抗HIV治療方案，即高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART（2） 常用三聯(lián)或四聊，即三類藥物的聯(lián)合或兩種核苷類抑制劑，和一種非核苷類抑制劑的聯(lián)合，兩種蛋白酶抑制劑和一種核苷類抑制劑以及兩種核苷類抑制劑和一種蛋白酶抑制劑的聯(lián)合等HIV感染共分為幾期，各期中有哪些主要的表現(xiàn)。（1） 分為四期。（2） 一期:急性感染小部分病人可出現(xiàn)發(fā)熱，全身不適，頭痛，厭食，惡心，肌痛，關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大，類似血清病癥狀，一般癥狀持續(xù)3到十四天后自然消失。二期:無癥狀感染可持續(xù)二到十年或更長。三期:持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。四期:艾滋病，可出現(xiàn)五種表現(xiàn)，一，體質(zhì)性疾病，二神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，三，嚴(yán)重的臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會性病原體感染，四，繼發(fā)腫瘤。五，免疫缺陷并發(fā)的其他疾病。如何診斷艾滋病。（1） 凡屬高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者應(yīng)考慮艾滋病可能。（2） 近期體重下降10%以上。（3） 慢性咳嗽或腹瀉一個(gè)月以上。（4） 間歇或持續(xù)發(fā)熱一個(gè)月以上。（5） 全身淋巴結(jié)腫大。（6） 反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染，口腔念珠菌感染。（7） 高危人群伴嚴(yán)重機(jī)會性感染或機(jī)會性腫瘤。（8） CD4/CD8比例倒置。（9） 應(yīng)進(jìn)一步做HIV抗體檢測，主要檢查p24抗體和gp120抗體，一般ELISA連續(xù)兩次陽性，在做免疫印跡法（wb）和固相放射免疫沉淀試驗(yàn)（SRIP）等確診。十一、霍亂?；魜y的治療原則。（1） 按腸道傳染病隔離，直到癥狀消失后六天，并隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)三次，如陰性可解除隔離。（2） 按患者嘔吐情況給流質(zhì)或進(jìn)食。（3） 靜脈或口服補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)。（4） 對癥治療，輔以抗菌藥物或抑制腸道分泌藥霍亂的臨床表現(xiàn)。（1） 吐瀉期。一，腹瀉是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，其特點(diǎn)是無發(fā)熱，無里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感，起初大便含糞質(zhì)后為黃色水樣便或米泔水樣便，有腸道出血者排出洗肉水樣便無糞臭，大便量多，次頻。每日可達(dá)數(shù)十次甚至排便失禁。二，嘔吐一般發(fā)生在腹瀉后，多為噴射狀，少有惡心，嘔吐物出為胃內(nèi)容物后為水樣，嚴(yán)重者可嘔吐米泔水樣液體，輕者可無嘔吐。（2） 脫水期，此期一般為數(shù)小時(shí)至2到3天，頻繁的嘔吐使病人迅速出現(xiàn)脫水，肌肉痙攣，低血鉀，尿毒癥和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。（3） 恢復(fù)期或反應(yīng)期:腹瀉停止，脫水糾正后癥狀逐漸消失，體溫，脈搏，血壓恢復(fù)正常。少數(shù)病人可有反應(yīng)性低熱，可能是循環(huán)改善后腸毒素吸收增加所致，一般持續(xù)一到三天后自行消退?；魜y的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1） 確定診斷，一，有腹瀉癥狀糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。二，在霍亂疫區(qū)，流行期間內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，經(jīng)血清凝集抗體測定效價(jià)成四倍或以上增長者。三，疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前五天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂，有上述三項(xiàng)中一項(xiàng)者就可以確診。（2） 疑似診斷，一，具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前；二霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。符合上述兩項(xiàng)中一項(xiàng)者可做疑似診斷，疑似病人應(yīng)進(jìn)行隔離消毒，做疑似霍亂的疫情報(bào)告，并每日做糞便培養(yǎng)，若連續(xù)二次糞便培養(yǎng)陰性可作否定診斷并做疫情訂正報(bào)告。對霍亂病人治療時(shí)如何進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。（1） 補(bǔ)液的，一種類:有541夜，腹瀉治療液，2:1溶液及林格乳酸鈉溶液等（2） 補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，a，輕度脫水以口福服補(bǔ)液為主，不能接受口服補(bǔ)液者，則靜脈補(bǔ)液3000-4000ml/d，起初1-2h宜快速，5-10ml/min；b，中度脫水輸液量4000-8000ml/d,速度在長人最初二小時(shí)內(nèi)快速輸入541溶液或2:1溶液2000-3000ml，待血壓穩(wěn)定后，速液速度減為5-10ml/min（3） 重度脫水，輸液量8000-120