剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰分娩31例的臨床觀察〔〕:

摘要：目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠經(jīng)陰分娩〔VBAC〕的臨床情況，并探究其可行性。方法整理2022年1月至2022年1月醫(yī)院婦產(chǎn)科承受的31例VBAC孕產(chǎn)婦的臨床資料，并定為觀察組；同期選擇31例初產(chǎn)婦，定為對(duì)照組。比照兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、新生兒情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組的陰道分娩成功率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，P>0.05。結(jié)論臨床上準(zhǔn)確評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的適應(yīng)證，并引導(dǎo)孕婦進(jìn)展陰道分娩具備可行性。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；陰道分娩；可行性

本文引用格式：徐兆美.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰分娩31例的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(77):75-76.

0引言

最近幾年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)有著較大進(jìn)步，剖宮產(chǎn)成功率大幅度進(jìn)步，多數(shù)女性為了防止分娩疼痛多項(xiàng)選擇擇剖宮產(chǎn)【1】。剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效解決難產(chǎn)問(wèn)題，減輕女性的分娩痛苦，但也為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠女性帶來(lái)了極大的分娩困擾。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦面臨著分娩方式的選擇難度【2】。陰道分娩對(duì)胎兒的安康有著積極影響，但對(duì)于剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦來(lái)說(shuō)，存在極大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本院主要介紹31例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探究VBAC的可行性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整理2022年1月至2022年1月醫(yī)院婦產(chǎn)科承受的31例VBAC孕產(chǎn)婦的臨床資料，并定為觀察組；同期選擇31例初產(chǎn)婦，定為對(duì)照組。觀察組：年齡為24~36歲，平均〔30.562.15〕歲，孕周為38~42周，平均〔38.750.65〕周；對(duì)照組：年齡為24~36歲，平均〔30.582.16〕歲，孕周為38~42周，平均〔38.760.66〕周。兩組資料比擬〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法

兩組孕產(chǎn)婦均在臨產(chǎn)前2d配合完成全血檢查，準(zhǔn)確掌握孕婦的子宮狀態(tài)及胎兒的發(fā)育情況，預(yù)測(cè)分娩過(guò)程中可能發(fā)生的異常情況，并提早做好應(yīng)對(duì)方案。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，立即安排專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持放松的心情，適當(dāng)活動(dòng)，每隔2~4h進(jìn)展1次排尿，由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)觀察孕產(chǎn)婦的子宮形態(tài)、胎兒情況，詳細(xì)記錄其宮縮強(qiáng)度、宮縮頻率、宮縮持續(xù)時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)。假設(shè)產(chǎn)程的埋伏期>8h，那么可為產(chǎn)婦靜脈注射適宜劑量的安定，讓產(chǎn)婦可以好好休息。待進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，可指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，叮囑其排尿，對(duì)有排尿困難的孕婦予以導(dǎo)尿排尿。制止人工按壓孕產(chǎn)婦的腹部。進(jìn)入第三產(chǎn)程后，耐心觀察孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的宮縮情況、腹痛情況、顏色變化、血壓變化、色澤變化等，防止產(chǎn)后出血。

異常情況處理：〔1〕對(duì)于胎頭異常者，需評(píng)估胎兒的胎頭位置，假設(shè)胎頭明顯比坐骨棘低2cm或2cm以上，可行會(huì)陰側(cè)切術(shù)、或者胎頭吸引術(shù)，幫助孕產(chǎn)婦分娩，并注意減少對(duì)子宮瘢痕的創(chuàng)傷。假設(shè)胎頭明顯比坐骨棘高，需先監(jiān)測(cè)胎心、羊水，并利用人工破膜幫助產(chǎn)婦分娩，盡可縮短分娩時(shí)間，確保母嬰安康?！?〕假設(shè)試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生子宮強(qiáng)直收縮、胎心音驟然減慢、陰道大量出血、瘢痕壓痛等情況，需立即采取剖宮產(chǎn)術(shù)?！?〕對(duì)于有胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)粘連情況的患者，需立即進(jìn)展徒手剝離術(shù)、清宮術(shù)，以輕柔的動(dòng)作完成操作，防止傷及患者的子宮及子宮壁。

1.3觀察指標(biāo)

比擬兩組的分娩結(jié)局、新生兒情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件分析，t、2檢驗(yàn)，P0.05，見(jiàn)表1。

2.2新生兒情況、并發(fā)癥發(fā)生率比擬

觀察組的新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.45%和9.68%；對(duì)照組的新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.23%和6.45%。兩組的新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，P>0.05，見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，產(chǎn)科醫(yī)師就關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩方式展開(kāi)了大量的研究與討論【3】。目前，分娩后抗感染及子宮手術(shù)技術(shù)均得以進(jìn)一步開(kāi)展，使得剖宮產(chǎn)瘢痕愈合效果日益增強(qiáng)，使得剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦選擇陰道分娩成為可能【4】。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠會(huì)加重孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)孕婦會(huì)過(guò)度擔(dān)憂子宮破裂，失去陰道分娩信心。但再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果存在諸多負(fù)面影響，術(shù)后極易出現(xiàn)子宮粘連、惡露時(shí)間長(zhǎng)、切口愈合速度慢等諸多并發(fā)癥，加大了孕產(chǎn)婦的痛苦，嚴(yán)重時(shí)可造成產(chǎn)后大量出血、新生兒窒息等嚴(yán)重情況，于孕產(chǎn)婦、新生兒而言，均存在極大的負(fù)面影響【5】。

以往有大量文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦不宜選擇陰道分娩，其可行性不高。但近年來(lái)，有多數(shù)專(zhuān)家提出VBAC具備可行性，但實(shí)際工作難度較大，需引起產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)理人員的高度重視【6】。在施行VBAC的過(guò)程中，需注重醫(yī)患關(guān)系和諧。假設(shè)醫(yī)患關(guān)系過(guò)度緊張，或醫(yī)師向孕產(chǎn)婦過(guò)分強(qiáng)調(diào)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)削弱產(chǎn)婦進(jìn)展陰道試產(chǎn)的決心與信心，導(dǎo)致陰道試產(chǎn)成功率降低。因此，產(chǎn)科醫(yī)師結(jié)合實(shí)際情況，與患者維持良好的護(hù)患關(guān)系，在條件允許的情況下，積極鼓勵(lì)患者英勇嘗試陰道分娩【7】。對(duì)于觀念認(rèn)知存在偏向的孕產(chǎn)婦，需引導(dǎo)產(chǎn)婦、家屬正確認(rèn)識(shí)VBAC，及時(shí)疏導(dǎo)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。國(guó)家加大對(duì)陰道分娩優(yōu)勢(shì)的宣傳力度，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)陰道試產(chǎn)的信心。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)自身的責(zé)任感，親密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒的情況，關(guān)注產(chǎn)程，提早做好輸血、母嬰搶救等急救準(zhǔn)備，盡可減少產(chǎn)后并發(fā)癥，進(jìn)步陰道試產(chǎn)成功率，保證孕產(chǎn)婦與胎兒的生命平安[8]。本研究顯示，兩組的陰道分娩成功率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，提示VBAC具備可行性。

綜上所述，臨床上準(zhǔn)確評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的適應(yīng)證，并引導(dǎo)孕婦進(jìn)展陰道分娩具備可行性。

參考文獻(xiàn)

【1】玉華,黃翎.益母草注射液結(jié)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2022,39(5):719-720.

【2】吳君儀.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2022,5(7):53-54.

【3】AmiriFN,OmidvarS,BakhtiariA,etal.Femalesexualoutesinprimiparouswomenaftervaginaldeliveryandcesareansection[J].AfricanHealthSciences,2022,17(3):623-631.

【4】王小萍.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2022,4(40):7394.

【5】謝育娣,吳芹.剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2022,32(10):2082-2084.

【6】張莉萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2022,40(2):146-147.

【7】RahulP,GroverAR,AjoySM.BilateralHumerusandRightFemurFractureinaNewbornafterCesareanSectionforBreechPresentation