大黃牡丹皮湯灌腸對腹腔鏡下膽總管探查術后患者胃腸功能的影響〔〕:

【摘要】目的：觀察大黃牡丹皮湯灌腸對腹腔鏡下膽總管探查術后患者胃腸功能的影響。方法：回憶性分析2022年10月至2022

年5月該院收治的98例行膽總管探查術的患者的臨床資料，按入院時間順序分為對照組和觀察組各49例。對照組采用肥皂水灌腸，觀察組采用大黃牡丹皮湯灌腸，比擬兩組腹痛程度、中醫(yī)證候積分和胃腸功能恢復時間。結果：術后24、48、72h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年10月至2022年5月本院收治的98例行腹腔鏡下膽總管探查術的患者的臨床資料。納入標準：符合?肝膽管結石病診斷治療指南?中膽管結石的診斷標準【4】；經(jīng)CT、B超檢查或磁共振胰膽管造影確診為膽管結石；符合手術指征，且首次施行膽道系統(tǒng)手術。排除標準：合并痔瘡或肛瘺等不適宜進展灌腸的疾病；對本研究所用藥物過敏者；不配合研究、中途退出者。患者及家屬均知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。按入院時間順序分為對照組和觀察組各49例。對照組：男27例，女22例；年齡32~78歲，平均〔52.685.12〕歲；病程2~8年，平均〔3.780.45〕年。觀察組：男28例，女21例；年齡33~76歲，平均〔52.235.08〕歲；病程2~7年，平均〔3.920.41〕。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均行腹腔鏡下膽總管探查術，由同一經(jīng)歷豐富醫(yī)師完成手術，術后給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡等常規(guī)治療。

術后12h，對照組給予400mL0.1%肥皂溫開水灌腸。觀察組給予大黃牡丹皮湯灌腸。組方：大黃、冬瓜子各12g，桃仁、芒硝各9g，牡丹皮3g，加水煎煮至400mL，溫度降至30℃左右時灌腸，保存5~8min后排出。兩組均1次/d，連續(xù)3d。

1.3觀察指標〔1〕術后24、48、72h，比擬兩組腹痛程度。采用視覺模擬評分法〔VAS〕評估，總分10分，評分越高腹痛越劇烈。〔2〕比擬兩組治療前后中醫(yī)證候積分。參照?中醫(yī)病癥診斷療效標準?評估【5】，包括腹痛、惡心嘔吐、納呆、小便短赤、腹脹、腹瀉或便秘，每項0~3分，分數(shù)越低表示胃腸功能恢復越好?！?〕比擬兩組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣和首次排便時間。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，以P0.05〕；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

3討論

腹腔鏡下膽總管探查術后患者出現(xiàn)腹痛、腹脹可能與腸道內(nèi)細菌分解芳香族氨基酸有關，芳香族氨基酸可降低胃腸道迷走神經(jīng)興奮性，降低胃腸道pH值，從而引發(fā)各種胃腸道病癥【6】。

肥皂水為堿性物質，用于灌腸可減少芳香族氨基酸代謝物質入血，可用于術后恢復胃腸功能。大黃牡丹皮湯由大黃、牡丹皮、冬瓜子、桃仁及芒硝等中藥組成，方中大黃瀉熱毒，破積滯；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；芒硝瀉下通便、潤燥軟堅；桃仁、牡丹皮涼血、破血祛瘀；冬瓜子清腸內(nèi)濕熱，消癰排膿，諸藥聯(lián)用可達清熱涼血、祛瘀散結之效?，F(xiàn)代藥理學研究說明，大黃可降低內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子程度、促進腸黏膜上皮分泌多種免疫物質、去除自由基，起到保護胃腸黏膜屏障的作用；牡丹皮可發(fā)揮抗炎、抑菌及增強免疫力的作用；芒硝與大黃聯(lián)用可抑制炎性細胞釋放、消腫止痛；桃仁與冬瓜子可鎮(zhèn)痛、通便、抗氧化【7】。本研究結果顯示，術后24、48、72h，觀察組VAS評分均低于對照組；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣和首次排便時間均短于對照組。

綜上所述，大黃牡丹皮湯灌腸可降低腹腔鏡下膽總管探查術后患者疼痛評分和中醫(yī)證候積分，縮短胃腸功能恢復時間，其效果優(yōu)于肥皂水灌腸。

參考文獻

【1】王宇超，王飛通，劉星，等.三鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的療效研究[J].徐州醫(yī)科大學學報，2022，41〔2〕：132-136.

【2】張繼鵬，劉德連.試述中醫(yī)治療術后胃腸功能紊亂的研究進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2022，13〔5〕：35-37.

【3】蔡駿，劉暢，霍磊，等.大黃牡丹皮湯灌腸對膽結石術后胃腸功能恢復的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2022，26〔2〕：230-232.

【4】中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組.肝膽管結石病診斷治療指南[J].中華消化外科雜志，2022，6〔2〕：156-161.

【5】國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：78-82.

【6】李濤，黃新紅，林榮繁，等.腹部手術后胃腸功能紊亂機制與營養(yǎng)支持研究進展[J].當代醫(yī)學，2022〔