心血管疾病合并失眠診療中國專家共識(shí)心血管疾病合并失眠診療中國專家共識(shí)明，心血管疾病與失眠并發(fā)率高，失眠對(duì)心血管疾病影響重大。失眠影響心血管疾病的機(jī)制自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂是失眠影響心血管疾病的重要病理生理基礎(chǔ)。自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分，支配和調(diào)節(jié)機(jī)體各器官、血管、平滑肌和腺體的活動(dòng)和分泌，并參與調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、水和交感神經(jīng)功能活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)。最近一項(xiàng)研究比較了慢性失眠患者和正常對(duì)2(non-rapideyemovement，NREM)睡眠、快速動(dòng)眼期(rapideyemovement，REM)癥狀更加明顯。炎癥因子，如NF-B、C反應(yīng)蛋白(CRP)[12互作用的生物機(jī)制。失眠可影響由自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及細(xì)胞因子的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系實(shí)現(xiàn)的大腦與免疫系統(tǒng)的雙向交流，從而導(dǎo)致與心血管疾病相關(guān)的炎癥因子的升高。失眠與心血管及相關(guān)疾病的關(guān)系（部分略01失眠與高血壓：02失眠與冠心?。喊Y因子面臨冠心病高患病風(fēng)險(xiǎn)。失眠與心衰：維持障礙最為常見。失眠、心理問題與心血管疾病：目前，心理問題與心血管疾病的密切關(guān)系已被證實(shí)，生活中具有精神2死、心絞痛病史或是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者比無抑郁癥的患者死亡2～3失眠與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)：OSAS患者合并失眠，約三分之一的失眠患者的睡眠監(jiān)測顯示存在OSAS。GuilleminaultOSAS與失眠共病的現(xiàn)象定義為一種新的綜合征。心血管疾病合并失眠的臨床篩查失眠對(duì)心血管疾病的不利影響。心血管疾病合并失眠的臨床特征合并失眠的心血管疾病患者除了表現(xiàn)原發(fā)心血管疾病的癥狀外，必須6h、醒后無恢復(fù)感、白天正常的生理功能受損等癥狀。心血管疾病合并失眠的評(píng)估量表評(píng)估、睡眠多導(dǎo)圖監(jiān)測。失眠病史采集：估包括了解患者失眠的表現(xiàn)形式、睡眠習(xí)慣、干擾睡眠的因素、日間的狀(3)2～4睡眠相關(guān)量表評(píng)估：臨床可采用量表進(jìn)行篩查，常用的量表包括匹茲堡睡眠量表(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度量表Epworth思睡量表睡眠客觀評(píng)估：整夜多導(dǎo)睡眠圖(polysomnogram，PSG)OSAS、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等原發(fā)性睡眠疾病具有診斷價(jià)值，通過多導(dǎo)睡眠儀分析夜間呼吸、心率、血氧變化(multiplesleeplatencytesMSLT)可用于日間睡眠過度(EDS(3在無PSG監(jiān)測條件時(shí)，可輔助用于睡眠節(jié)律紊亂相關(guān)失眠的診斷和評(píng)估；(4)24h24h失眠的診斷障障礙診斷與分類第三版(ICSD-3)，關(guān)于失眠的診斷如下：1min30min30min11．失眠不能單純用沒有合適的睡眠時(shí)間或恰當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境來解釋。33．失眠及相關(guān)日間功能障礙不能用其他睡眠障礙解釋。鑒別診斷床檢查以明確病因。需要與失眠鑒別的睡眠疾?。核吆粑鼤和５屯饩C合征：測能記錄到典型的睡眠呼吸暫停低通氣事件可以幫助鑒別。不寧腿綜合征：周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙：4生物節(jié)律紊亂性睡眠障礙：6h。繼發(fā)性失眠：主觀性失眠：相符，甚至夸大失眠主訴，且增加鎮(zhèn)靜催眠作用藥物劑量也不能緩解。短睡眠者：6h，無恢復(fù)感和日間功能障礙等。(20122014ICSD-3心血管疾病合并失眠的治療01總體原則．治療原發(fā)心血管疾病。．在使用催眠藥物治療的同時(shí)應(yīng)聯(lián)合非藥物治療。．首選非苯二氮卓類受體激動(dòng)劑藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆等．對(duì)于起始治療無效的，可以交替使用短效苯二氮卓受體激動(dòng)劑．合并焦慮或抑郁障礙的，可以使用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥鎮(zhèn)痛類藥物以及草藥和營．常規(guī)治療無效的失眠患者建議轉(zhuǎn)精神科、臨床心理科或睡眠專02心血管疾病合并失眠治療的具體措施非藥物治療：非藥物治療包括睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制療法、認(rèn)知行為治療、刺激睡前避免飲食興奮物質(zhì)、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮書籍及影視等；睡眠限制療法包(2012藥物治療：二氮卓類藥物。苯二氮卓受體激動(dòng)劑：分為苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物γA(GABA-A上不同的α?基，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。苯二氮卓類藥物：種類較多，國內(nèi)常用藥物有地西泮、氟西泮(flurazepam)、夸西泮(quazepam)、艾司唑侖(estazolam)、替馬西泮(temazepam)、勞拉西泮。用風(fēng)險(xiǎn)。苯二氮卓類藥物禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能障礙者。OSAS。如需使用，其劑量應(yīng)在常規(guī)成人劑量的一半或最小治療劑量。心血管疾病伴失眠患者的首選治療藥物。物目前是國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)對(duì)于老年患者和嚴(yán)重肝功能受損者推薦常規(guī)劑量的一半。GABA-A非苯二氮。血壓。褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑：(FDA)尚無此類藥物用于臨床。其他：對(duì)于合并抑郁、焦慮等精神障礙患者，必要時(shí)可與精神心理?？茣?huì)診，考慮使用包括具有催眠作用的抗抑郁藥物、非典型抗精神病藥物以及抗癲癇藥，如多塞平(slienor36mg治療失眠障礙。藥物治療策略：遵循個(gè)體化原則。給藥方式：1患者，提倡非苯二氮卓類藥物按需服用。有臨床結(jié)果顯示，患者每周服用3～4療程：失眠的藥物治療時(shí)間沒有明確規(guī)定，應(yīng)根據(jù)患者具體情