5優(yōu)化日期：優(yōu)化日期：2023-09-30優(yōu)化內(nèi)容：中醫(yī)特色護(hù)理心衰病〔心力衰竭〕中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)〔一〕慢性穩(wěn)定期心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無(wú)力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)，或結(jié)代?！捕臣毙约又仄跓┰険?dān)憂，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。陽(yáng)虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁擔(dān)憂，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)〔一〕喘促觀看患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬)。遵醫(yī)囑把握輸液速度及總量。嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的病癥。穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。喘脫的護(hù)理馬上通知醫(yī)師，協(xié)作搶救，勸慰患者，穩(wěn)定患者恐驚心情。賜予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%～30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。(3)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用冷靜、強(qiáng)心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等?！捕承貝灐⑿募聨椭颊呷∈孢m臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，削減氣血耗損，保證充分的睡眠。予連續(xù)低流量吸氧，觀看吸氧后的效果。囑患者平淡情志，勿七情過(guò)極。保持心情穩(wěn)定，避開(kāi)焦慮、緊急及過(guò)度興奮。做好患者心理護(hù)理，消退其恐驚感，避開(kāi)不良的心情刺激，必要時(shí)讓親屬陪伴，賜予親情支持。〔三〕神疲乏力臥床休息，限制活動(dòng)量；削減交談，限制探視，削減氣血耗損。加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡察，將常用物品放置患者順手可及的地方。留意患者安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時(shí)有人伴隨，防跌倒、墜床等。大便秘結(jié)時(shí)，可鼓舞多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉藥?！菜摹衬蛏僦[準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制攝入量〔入量比出量少20300m晨起體重〔晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)。遵醫(yī)囑賜予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。做好皮膚護(hù)理，保持床單位干凈枯燥，定時(shí)翻身，幫助患者正確變換體位，避開(kāi)推、拉、扯等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡?？墒褂脺p壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡的關(guān)心工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會(huì)陰部水腫患者做好會(huì)陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。應(yīng)用利尿劑后觀看用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀看有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。形寒肢冷者留意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽(yáng)通脈促進(jìn)血液循環(huán)。中藥湯劑宜濃煎，少量屢次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理：〔一〕藥物治療內(nèi)服中藥依據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護(hù)指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時(shí)服用，以削減胃粘膜的刺激，服藥期間依據(jù)治療藥物服用留意事項(xiàng)、禁忌，做好飲食調(diào)整。內(nèi)服中藥〔詳見(jiàn)附錄。注射給藥依據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史。輸液過(guò)程加強(qiáng)巡察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑把握液體的入量及輸入速度。執(zhí)行藥物注射給藥〔詳見(jiàn)附錄?！捕程厣夹g(shù)中藥泡洗〔中藥浴足〔詳見(jiàn)附錄〕適宜心衰病穩(wěn)定期。方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當(dāng)歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽(yáng)虛、水停者可選用閱歷方〔足療老中醫(yī)袁海波〕桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。耳穴貼壓〔耳穴埋豆〔詳見(jiàn)附錄〕〔〕遵醫(yī)囑耳穴貼壓〔耳穴埋豆，隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點(diǎn)、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點(diǎn)等。灸法〔2〕〔1〕遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。穴位貼敷〔2〕適宜心衰病穩(wěn)定期。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，16～8小時(shí)。穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。中醫(yī)特色熬煉太極拳：每天1次，每次20分鐘?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。依據(jù)患者個(gè)體差異，可按醫(yī)囑進(jìn)展“三伏貼竭復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者在貼敷后留意：①貼敷后，局部避開(kāi)擠壓，貼敷藥物妥當(dāng)固定，避開(kāi)肢體過(guò)度活動(dòng)，以免藥膏移位或脫落。藥物。3～4小時(shí)后可將藥物自行除去，切忌貼藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等，忌飲酒，并用溫水洗澡。⑤此療法對(duì)皮膚有較猛烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過(guò)敏者慎用。過(guò)敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。⑦局部皮膚消滅紅疹、瘙癢、水泡、破潰等，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)對(duì)癥處理。四、安康指導(dǎo)〔一〕生活起居指導(dǎo)患者制定適宜的作息時(shí)間表，在保證夜間睡眠時(shí)間的根底上，盡量安排有規(guī)律的30分鐘為宜，1小時(shí)。強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，依據(jù)心功能狀況，進(jìn)展適當(dāng)活動(dòng)和熬煉。活動(dòng)中假設(shè)消滅明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停頓活動(dòng)，就地休息。1～2天病情穩(wěn)定后從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)各關(guān)節(jié)到上進(jìn)食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。心功能Ⅲ級(jí)：臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床邊進(jìn)餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順當(dāng)完成。心功能Ⅱ級(jí)：多臥床休息，中度限制一般的體力活動(dòng)，避開(kāi)比較重的活動(dòng)。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過(guò)渡到通過(guò)步行測(cè)驗(yàn)，制定步行處方。在日常生活活動(dòng)能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動(dòng)，如播送操、健身操、太極拳等。心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必需避開(kāi)重體力活動(dòng)。增加午睡和晚上10小時(shí)內(nèi)為宜?；謴?fù)期可承受靜坐調(diào)息法。有助降低根底代謝率，削減心臟耗氧量的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開(kāi)，平放于大腿上，雙腳分開(kāi)與肩等寬，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤坐于床上。有意識(shí)的調(diào)整呼吸，承受自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長(zhǎng)、細(xì)、勻、穩(wěn)、悠。呼氣時(shí)輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢后不要憋氣，馬上吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，避開(kāi)緊急。呼氣和吸氣時(shí)間之比為3:2，每分鐘呼氣10～15次，療程視病情而定。〔二〕飲食指導(dǎo)飲食調(diào)整原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫?yáng)、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。腎精虧虛、陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽(yáng)之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。陽(yáng)虛水泛證：宜食溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。把握液體攝入量：減輕心臟負(fù)荷，24200～300ml為宜。5克，31克。進(jìn)食的次數(shù)：宜少量多餐，每日進(jìn)餐4～6次，每晚進(jìn)食宜少，避開(kāi)飽餐?！踩城橹菊{(diào)理避快活情波動(dòng)。勸慰患者正確對(duì)待因病程較長(zhǎng)造成的體虛、易急躁的心情變化，幫助患者保持心情快活，消退因此產(chǎn)生的緊急心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念和士氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者對(duì)疾病有正確的生疏，把握相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)，樂(lè)觀主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增加遵醫(yī)行為。五、護(hù)理難點(diǎn)如何加強(qiáng)和改善慢性心衰患者的學(xué)問(wèn)及行為，提高依從性有明顯的改善。解決思路：育內(nèi)容，出院時(shí)及出院后建立患者檔案，及門診追訪患者，提高其依從性?？赏ㄟ^(guò)完善社區(qū)護(hù)理的職能而起到監(jiān)視工作，加強(qiáng)患者意識(shí)，增加患者在各個(gè)方面的依從性，削減疾病復(fù)發(fā)和加重。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：心衰病〔心力衰竭〕中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表優(yōu)化時(shí)間：2023-09-30優(yōu)化時(shí)間：2023-09-30優(yōu)化內(nèi)容：辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)主要病癥心衰病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證□氣陰兩虛、心血瘀阻證□陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證□腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證□急性加重期：陽(yáng)虛水泛證□陽(yáng)虛喘脫證□痰濁壅肺證□其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要病癥 主要辨證施護(hù)方法環(huán)境指導(dǎo)□

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)1.中藥泡洗□ 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天耳穴貼壓□ 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天〔方案中無(wú)〕

護(hù)理效果情志護(hù)理□

〔方案中無(wú)〕2.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天寐少眠□□

1.體位□飲食指導(dǎo)□2.活動(dòng)□強(qiáng)心藥用藥護(hù)理其他護(hù)理措施：

2〕應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3〕應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天.〕□ 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天〔方案中無(wú)〕

好□ 一般□ 差□限制活動(dòng)□生活照看□排便護(hù)理□

其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天穴位按摩□ 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天6.其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天：天〕

好□ 一般□ 差□神疲乏力□胸悶/心悸

皮膚護(hù)理□〔方案中無(wú)〕2：天1.體位□情志護(hù)理□〔方案中無(wú)〕〕活動(dòng)□

好□ 較好□□ 4.3施：

灸 法□ 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天灸 法□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天〔方案中無(wú)〕

一般□ 差□其他護(hù)理措施： 〔方案中無(wú)〕4.中藥貼敷□ 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天〔方案中無(wú)〕1.準(zhǔn)確記錄出入量□ 1.洗□應(yīng)：天

好□ 較好□尿少肢腫/

飲食護(hù)理皮膚護(hù)理□5.其他護(hù)理措施：其他護(hù)理措施：

2：天〕3.耳穴：天〔方案中無(wú)〕〔方案中無(wú)〕其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天其他： 應(yīng)用次數(shù)：