心血管疾病

常用藥物濱醫(yī)附院心內(nèi)科王平心血管疾病常用藥物分類1.強心藥2.抗心絞痛藥3.抗高血壓藥4.抗心律失常藥5.溶栓抗凝藥6.利尿藥CompanyLogoLogo強心藥物洋地黃類：地高辛、西地蘭強心藥物分類非洋地黃類：腎上腺素能激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)CompanyLogoLogo洋地黃類藥物-藥理作用二、對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活是心力衰竭進展進入惡性循環(huán)的重要因素。洋地黃可抑制心力衰竭時內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，增加副交感神經(jīng)的活性，降低交感神經(jīng)的興奮性。CompanyLogoLogo洋地黃類藥物-藥理作用三、電生理作用：一般治療劑量下，洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對房室交界區(qū)的抑制最為明顯，大劑量時可提高心房、交界區(qū)級心室的自律性，當血鉀過低時，更易發(fā)生各種快速性心律失常CompanyLogoLogo洋地黃制劑的選擇1、地高辛：口服片劑0.25mg/片,適用于中度心力衰竭維持治療。2、西地蘭：為靜脈注射用制劑，0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，1-2h達高峰，每次0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推，適用于急性心衰或緩慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速房顫者CompanyLogoLogo洋地黃類藥物—適應(yīng)癥適應(yīng)癥：

1、慢性充血性心力衰竭（CHF）

2、快速性心律失常：特別是Af伴CHFCompanyLogoLogo不良反應(yīng)與注意事項洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)一、心臟外表現(xiàn)1、胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2、神經(jīng)精神癥狀：疲乏、易怒、精神錯亂、失眠、抑郁3、視覺異常：視力模糊、周圍視野閃光、色視（黃綠視）CompanyLogoLogo不良反應(yīng)與注意事項

洋地黃中毒的治療1、立即停藥并去除誘因2、補鉀、補鎂3、各種心律失常的糾正洋地黃中毒的預(yù)防1、嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥2、及時發(fā)現(xiàn)和糾正中毒的易患因素3、用藥個體化，用紙包好用藥前測脈搏，P<60次/分或發(fā)生心律失常，停藥找原因。CompanyLogoLogo

腎上腺素受體激動劑-多巴胺

適應(yīng)癥用于治療各種原因引起的心肌收縮力減弱的心衰，如冠心病引起的急性心肌梗死泵衰竭，擴張型心肌病，風(fēng)濕性瓣膜病引起的心衰。心源性休克、心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征等。CompanyLogoLogo

腎上腺素受體激動劑-多巴胺

用法：體重（kg）×3=多巴胺劑量（mg），總量配成50ml液體，1ug/min.kg=1ml/h。一般療程：3-5天，必要時間隔數(shù)日再次應(yīng)用。CompanyLogoLogo

腎上腺素受體激動劑-多巴胺

不良反應(yīng)及注意事項

1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。

2、胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮：頭痛、胸痛、呼吸困難

4、對房顫伴有心室率增快患者，需先用洋地黃，再用本品治療。

5、劑量過大可誘發(fā)室性心律失常和心絞痛6、本品在使用期間要持續(xù)觀察心率、血壓、心電圖，根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適劑量。7、本品不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。8、觀察局部，防止外滲。CompanyLogoLogo

磷酸二酯酶抑制劑

磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesteras，PDEs)是一種抑制磷酸二酯酶活性的藥物。常用藥物：米力農(nóng)(mlrinone)、氨力農(nóng)(amrinone)

作用機制：可選擇性抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞CAMP濃度升高，Ca+通道激活使Ca+內(nèi)流增加，心肌收縮力增強。CompanyLogoLogo

磷酸二酯酶抑制劑—米力農(nóng)

用法及用量：

1、微量泵泵入：5%GS或NS25ml米力農(nóng)25mg0.375ug/min.kg開始

2、短程用藥：一般3-5天，不超過七天。適應(yīng)癥：應(yīng)用于各種頑固性、難治性心力心衰不良反應(yīng)及注意事項：

1、頭痛、失眠、心動過速、低血壓、

2、有耐藥性，一般應(yīng)用48-72小時，時間過長易誘發(fā)嚴重心律失?；蜮繡ompanyLogoLogo硝酸酯類-用法及用類硝酸甘油：短效制劑，0.5mg舌下含服，硝酸甘油30mg+5%GS或NS44ml微量泵泵入10ug/min開始，根據(jù)血壓和臨床癥狀調(diào)整劑量。單硝酸異山梨酯：長效制劑，單硝酸異山梨酯30mgNS或5%GS20ml微量泵泵入，其余同上。

片劑：0.5mg/片20mg/片針劑：10mg/支CompanyLogoLogo

硝酸酯類-不良反應(yīng)及注意事項

不良反應(yīng)：心動過速、面部潮紅、頭痛、低血壓等注意事項：1、一般應(yīng)用48-72小時，有耐藥性

2、根據(jù)血壓和臨床癥狀調(diào)整劑量CompanyLogoLogo

鈣離子拮抗劑-地爾硫卓

不良反應(yīng)：面部潮紅、頭痛、低血壓等注意事項：根據(jù)血壓、心室率及臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量；無耐藥性，根據(jù)需要應(yīng)用，如心率減慢應(yīng)立即停藥。CompanyLogoLogo抗高血壓藥-硝普鈉用法：5%GS50ml+硝普鈉50mg,10-20ug/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最大不超過400ug/min副作用：由于硝普鈉在體內(nèi)紅細胞代謝產(chǎn)生氰化物，長期或大劑量應(yīng)用可能發(fā)生氰化物中毒（表現(xiàn)為視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡性、嘔吐等）注意事項：硝普鈉見光易分解，應(yīng)避光使用；嚴密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓及時調(diào)整劑量；應(yīng)用小于3天，以免引起氰化物中毒。硝普鈉藥理作用：直接擴張小動脈和小靜脈，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加CompanyLogoLogoTitleinhere分類代表藥物鈉通道阻滯劑-受體阻斷劑鉀通道阻滯劑鈣通道阻滯劑IIIIIIIVIaIbIc奎尼丁普魯卡因胺利多卡因美西律氟卡尼普羅帕酮普萘洛爾胺碘酮溴芐胺維拉帕米地爾硫卓阻止鈉離子內(nèi)流作用機制輕度阻滯鈉通道，提高顫動閾值延緩傳導(dǎo)抑制交感神經(jīng)活性抑制鉀離子外流，延長動作電位時程抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒張期自動去極化速率而使竇房結(jié)沖動減慢。

抗心律失常藥物的分類及作用機制

Ic類：普羅帕酮(propafenone)重度阻滯Na+通道，能明顯降低0相上升最大速率而減慢傳導(dǎo)速度。抑制4相Na+內(nèi)流而降低自律性廣譜，對室上性和室性心律失常均有效有致心律失常作用，增加病死率，近年主張作為二線抗心律失常藥使用。CompanyLogoLogo普羅帕酮-心律平劑量與用法：片劑：50mg/片；口服：450-600mg/d初始150mgtidpo；需要時200mgtidpo；最大量200mgqidpo。針劑：70mg/支，70mg稀釋后，在心電監(jiān)護下緩慢靜推（5-10min內(nèi)）作用特點：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時內(nèi)總量不超過300mg。對室性/室上性心率失常有效。

CompanyLogoLogoIII類抗心律失常藥——胺碘酮藥理作用：阻滯Na+、Ca2+、K+通道，阻斷和受體作用。1、降低自律性：竇房結(jié)、蒲氏纖維；阻滯Na+、Ca2+通道，阻斷受體。2、減慢傳導(dǎo)速度：蒲氏纖維、房室結(jié)；阻滯Na+、Ca2+通道。3、顯著延長APD、ERP：心房肌、心室肌、蒲氏纖維；阻滯K+及失活態(tài)Na+通道。CompanyLogoLogoIII類抗心律失常藥——胺碘酮廣譜、作用強，可用于室上性及室性心律失常1、陣發(fā)性心房撲動、心房顫動、室上速：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律2、室性心律失常：早搏、室速CompanyLogoLogoIII類抗心律失常藥——胺碘酮劑量與用法片劑：0.2/片，針劑150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。

CompanyLogoLogoIII類抗心律失常藥——胺碘酮口服：負荷量：600mg/d（0.2tid），持續(xù)7天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個體反應(yīng)采用最小有效劑量)。

靜脈:靜脈負荷量3～5mg/kg，先150mg稀釋后緩慢靜注，時間不少于10分鐘；300mg入液持續(xù)靜點，以后根據(jù)病情減量，靜脈維持最好不超過4～5天。

CompanyLogoLogoIII類抗心律失常藥——胺碘酮甲狀腺功能亢進或低下角膜黃色微粒沉淀肺間質(zhì)纖維化：0.5-1.5%,預(yù)后嚴重。皮膚對光敏感心律失常：竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。CompanyLogoLogo抗血小板聚集藥物75mg/片，75mgp.oqd，術(shù)前一天300mg；最大量可用到600mg/d一般藥物支架術(shù)后150mgqd服用2周后，75mgqd服用1年半。100ml/瓶（含替羅非班5mg）6-10ml/h持續(xù)泵入，一般持續(xù)24-48h100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預(yù)防建議用100mg/天，拜阿司匹靈波立維鹽酸替羅非班阿司匹林100mgp.oq.d術(shù)前一天300mg負荷量PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后100mgp.oq.dCompanyLogoLogo抗凝藥物-華法林

可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療，有致畸作用，禁用于孕婦，3mg/片，3mgqd.注意定期復(fù)查血凝分析，INR:2-3。CompanyLogoLogo抗凝藥物-低分子肝素肝素分類：肝素、低分子肝素鈣、鈉1.普通(標準)肝素是由豬或羊黏膜提取，平均分子量為15000，相當穩(wěn)定。

2.通常把分子量小于6000的稱為低分子肝素。低分子肝素與普通肝素比較，其半衰期較長，抗血栓效果好，而抗凝出血傾向較弱，有取代普通肝素的趨勢。用于不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、肺栓塞等。本品給藥途徑為腹壁皮下注射不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）CompanyLogoLogo溶栓藥物-尿激酶適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：1、有典型缺血性胸痛，持續(xù)時間超過30min，含服硝甘不緩解2、2個及2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.1mv，或病史提示急性心梗伴左束支傳到阻滯，起病時間小于12h，患者年齡小于75歲3、ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮4、ST段抬高的心梗發(fā)病時間已達12-24h，但如進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮5、急性肺栓2周內(nèi)6、下肢靜脈血栓一個月內(nèi)CompanyLogoLogo溶栓藥物-尿激酶適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥：1、既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。2、近期有活動性內(nèi)臟出血（2-4周，月經(jīng)除外）、外科大手術(shù)、創(chuàng)上史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長事件（大于10min）的心肺復(fù)