腫瘤的循證篩查中國人的死因腫瘤標(biāo)志物能否用于篩查？理想的腫瘤指標(biāo)特點(diǎn)：100％的腫瘤特異性（良性疾病不應(yīng)升高）100%的器官特異性100%的敏感性（能提示微量腫瘤的存在）篩查試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值靈敏度＝a/a+c特異度＝d/b+d陽性預(yù)測值＝a/a+b陰性預(yù)測值＝d/c+d篩查試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值靈敏度＝99/99+1=99%特異度＝990,000/990,000+1,000=99%陽性預(yù)測值＝99/99+1,000=0.09陰性預(yù)測值＝990,000/1+990,000=1CEACEA升高多種腺癌（肺、乳腺、胰腺、胃）吸煙者良性疾?。ㄖ夤苎住⑾詽儯┰缙诮Y(jié)直腸癌患者中CEA常不升高術(shù)前CEA升高與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)CEA>10ng/ml，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3.25倍術(shù)后CEA連續(xù)2次高于基線水平足夠意味進(jìn)展CA125的診斷價(jià)值CA125升高多種腺癌子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎癥，良性卵巢囊腫，月經(jīng)，妊娠頭三個(gè)月，肝病50%的I期卵巢癌患者CA125正常18-28%的卵巢癌患者CA125正常結(jié)果共計(jì)39,115例婦女接受篩查超聲結(jié)果異常者1,338例（4.7％）CA125異常者407例（1.4％）29例確診為惡性腫瘤（9例為低度惡性）對(duì)侵襲性腫瘤的陽性預(yù)測值相對(duì)較低CA125異常的陽性預(yù)測值為3.7％超聲結(jié)果異常的陽性預(yù)測值為1.0％二者均異常的陽性預(yù)測值為23.5％研究終點(diǎn)是檢查手段的有效性，而非對(duì)長期生存期的影響！CA125的預(yù)后及監(jiān)測價(jià)值CA125下降50-75％對(duì)應(yīng)腫瘤縮小50％CA125下降速度對(duì)預(yù)后有提示作用3周期化療后CA125降至10IU/ml，中位生存期60個(gè)月3周期化療后CA125大于100IU/ml，中位生存期7個(gè)月CA125正常者約50％達(dá)到病理上完全緩解卵巢癌患者術(shù)后CA125升高可作為治療指征PSAPSA是器官特異性指標(biāo)，但非腫瘤特異性PSA正常值設(shè)在4-10ng/ml是正確的嗎？PSA有自發(fā)波動(dòng)PSA<2ng/ml有12%的患者檢出前列腺癌PSA2.1-4.0ng/ml有25％的患者檢出前列腺癌PSA>4ng/ml仍有70％左右的患者未發(fā)現(xiàn)前列腺癌是否行PSA篩查？潛在的好處：可能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，以延長生存期疑問之處：活檢的閾值是多少？多長時(shí)間重復(fù)一次？PSA＋活檢發(fā)現(xiàn)前列腺癌的機(jī)會(huì)是多少？即使發(fā)現(xiàn)前列腺癌，有多大臨床意義？患者愿意行手術(shù)、放療、還是等待觀察？患者是否愿意承受治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)theNewEnglandJournalofMedicine2009;360:1310-1319MortalityResultsfromaRandomizedProstate-CancerScreeningTrial結(jié)論：隨訪七年，篩查組和對(duì)照組的前列腺癌死亡率無差異theNewEnglandJournalofMedicine

2009;360:1320-1328Screeningandprostate-cancermortalityinarandomizedEuropeanstudy結(jié)論：前列腺癌篩查可減少20％的前列腺癌死亡率，為減少1例死亡，需篩查1410例并治療48例目前的推薦即使PSA篩查可減少前列腺癌死亡率，據(jù)計(jì)算，每減少1例需花費(fèi)至少520萬美元U.S.preventiveservicestaskforce(USPSTF)不推薦基于PSA的前列腺癌篩查每年胸片篩查是否有效？JournalofAmericanMedicineAssociation.2011;306(17):1865-1873ScreeningbyChestRadiographandLungCancerMortality:TheProstate,Lung,Colorectal,andOvarian(PLCO)RandomizedTrial入選154901例，年齡55-74歲77445例對(duì)照接受常規(guī)體檢77456例接受常規(guī)體檢及連續(xù)4年每年胸片檢查隨訪13年或到2009-12-31篩查結(jié)果結(jié)論：與常規(guī)體檢相比，每年胸片檢查不能減少肺癌死亡率Nelson研究結(jié)果肺癌篩查現(xiàn)狀常規(guī)胸片篩查不能減少肺癌死亡率低劑量螺旋CT（LDCT）可檢查直徑為8mm的結(jié)節(jié)，比胸片檢出結(jié)節(jié)要早(16mm)LDCT不會(huì)影響患者生活質(zhì)量LDCT檢出結(jié)節(jié)而行手術(shù)者約20%為良性病變肺癌篩查將是相當(dāng)耗費(fèi)財(cái)力的過程ACCP指南目前不推薦用LDCT行肺癌篩查乳腺癌篩查乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一據(jù)估計(jì)，女性終生患乳腺癌的機(jī)會(huì)是12.9%(美國2009年數(shù)據(jù)）乳腺癌發(fā)病受年齡、家族史等因素影響乳腺癌篩查策略無癥狀無體征正常風(fēng)險(xiǎn)入群年齡20-40y年齡>40y*每1-3年臨床乳腺檢查*乳腺自我檢查*每年臨床乳腺檢查*每年乳腺X線攝影*乳腺自我檢查高危人群：之前行胸壁放療5年發(fā)生浸潤性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)>1.7%的35歲以上女性終生發(fā)生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)>20%的女性強(qiáng)家族史或基因傾向性不典型增生之前患過乳腺癌在前基礎(chǔ)上增加檢查頻率和增加影像學(xué)檢查手段每年乳腺X線攝影？推薦方：乳腺X攝影是安全有效的（NCCN）臨床研究證實(shí)可通過X線篩查降低乳腺癌死亡率反對(duì)方：影像報(bào)告質(zhì)量有限，且影像學(xué)上懷疑乳腺癌者70-80％無癌乳腺對(duì)X線敏感，容易誘發(fā)癌癥每照射一次X線，乳腺癌發(fā)病幾率升高2%(1.02^20=1.49)結(jié)直腸癌篩查一般危險(xiǎn)人群：年齡>50歲；無腺瘤或結(jié)直腸癌病史；無炎性腸病病史；無家族史電子結(jié)腸鏡（首選）大便檢查乙狀結(jié)腸鏡結(jié)果陰性/無息肉10年內(nèi)重復(fù)結(jié)果陽性行結(jié)腸鏡檢查結(jié)果陰性/無息肉5年內(nèi)重復(fù)或者或者結(jié)論：有篩查好于無篩查宮頸癌篩查（ACOG指南）何時(shí)開始篩查？不晚于21歲（美國標(biāo)準(zhǔn)，初次性行為16歲）傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)或液基細(xì)胞學(xué)21-29每2年一次若至少有三次陰性結(jié)果則29歲以后每3年一次細(xì)胞學(xué)＋HPV檢測30歲以后進(jìn)行，若兩者均陰性，復(fù)查不應(yīng)超過3年低收入國家theNewEnglandJournalofMedicine2009;360:1385-1394HPVScreeningforCervicalCancerinRuralIndia131746名健康女性，年齡30-59歲標(biāo)準(zhǔn)體檢組：31488HPV檢測組：34126細(xì)胞學(xué)檢測組：32058VIA組：34047篩查結(jié)果結(jié)論：一次HPV檢查也可減少宮頸癌死亡率PET/CT的使用診斷/分期復(fù)發(fā)/再分期影響治療策略PET/CT對(duì)治療策略的影響PET/CT用于篩查？目前無支持證據(jù)！將來也幾乎不可能有大規(guī)模研究開展！

費(fèi)用是個(gè)大問題?。∧[瘤的預(yù)防重中之重：戒煙終生保持健康體重采取積極運(yùn)動(dòng)的生活方式健康飲食，重點(diǎn)是植物來源的食物保持合理體重肥胖和超重影像細(xì)胞因子的水平胰島素樣生長因子，雌激素與下列疾病發(fā)生有關(guān)乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、食管癌、腎癌胰腺癌、膽囊癌、甲狀腺癌、卵巢癌、宮頸癌、多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成年人：在日?；顒?dòng)的基礎(chǔ)上，每周至少5天，每天至少30分鐘參與中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)45-60