局部解剖學(xué)腹部解剖個人演講腹部的深層結(jié)構(gòu)xxx一、腹前外側(cè)壁的層次腹前外側(cè)壁的層次由外到內(nèi)依次為：1）皮膚2）淺筋膜3）腹外斜肌筋膜、腹直肌鞘前層4）腹直肌、腹外斜肌5）腹內(nèi)斜肌、腹直肌鞘后層6）腹橫肌7）腹橫筋膜二、腹前外側(cè)壁肌肉的起止、作用及神經(jīng)分配肌肉起點止點作用神經(jīng)支配腹直肌恥骨聯(lián)合與恥骨嵴第5~7肋軟骨及劍突前面前屈脊柱、降胸廓，增加腹壓胸神經(jīng)前支（T5~12）腹外斜肌下8肋借腱膜止于白線、腹股溝韌帶、髂嵴前部增加腹壓，前屈、側(cè)屈、并回旋脊柱，提睪丸、封閉腹股溝管胸神經(jīng)前支，髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)腹內(nèi)斜肌胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)2/3借腱膜止于白線和下3肋、恥骨梳韌帶同上同上腹橫肌胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)1/3白線、恥骨梳韌帶同上同上白線的形成肌鞘的內(nèi)側(cè)形成白線lineaalba，在臍下白線是名符其實的線狀，在臍以上白線形成一帶，寬約半寸或更多。在鞘的外側(cè)形成半月線lineasemilunaris，與腰椎橫突尖及輸尿管處于同一垂線上。腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)的腱膜和韌帶腹外斜肌腱膜砸恥骨結(jié)節(jié)外上方有一個三角的裂隙，稱為腹股溝管淺環(huán)。淺環(huán)上緣部分稱內(nèi)上腳，內(nèi)上腳的纖維附著于恥骨聯(lián)合。淺環(huán)下緣部分稱外側(cè)腳，附著于恥骨結(jié)節(jié)。在裂隙的外上方尖部有腳間纖維相互交織增強(qiáng)聯(lián)系兩腳。從外側(cè)腳附著處還分出部分纖維，經(jīng)過精索和內(nèi)側(cè)腳的后面，彎向內(nèi)上方，移行與腹直肌鞘前層，形成反轉(zhuǎn)韌帶。腹外斜肌下緣附著于髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)之間，腱膜向后曲卷反折增厚成腹股溝韌帶。腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的部分纖維彎向后下方，轉(zhuǎn)折增厚形成腔隙韌帶（或隱窩韌帶）。腔隙韌帶向外延續(xù)附著于恥骨梳的部分，稱為恥骨梳韌帶。這些韌帶在外科疝囊修補(bǔ)手術(shù)中都有固定或增強(qiáng)之用。腹股溝三角腹股溝三角inguinaltriangle又叫海氏三角Hesselbach’striangle。由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶圍成。三角的底（深面）是腹橫筋膜和腹股溝鐮，淺面正對腹股溝管淺環(huán)。肌肉發(fā)育薄弱的人腹直肌細(xì)窄，腹股溝三角擴(kuò)大，當(dāng)腹壓增加時易形成直疝。腹股溝管的位置與結(jié)構(gòu)腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是由外上方斜向內(nèi)下方的肌肉筋膜裂隙，長4～5cm，內(nèi)有精素或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有四個壁及內(nèi)、外兩個口。前壁：淺層為腹外斜肌腱膜，深層在管的外1／3處有腹內(nèi)斜肌的起始部。后壁：為腹橫筋膜，在管的內(nèi)側(cè)1／3處有聯(lián)合腱。上壁：為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣。下壁：為腹股溝韌帶。內(nèi)口為深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處，是腹橫筋膜的一個卵圓形孔?？椎膬?nèi)側(cè)為腹壁下動脈，淺層有腹內(nèi)斜肌，深層為腹膜所覆蓋。外口為淺環(huán)，是腹外斜肌腹膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形裂隙。

腹股溝管男性腹股溝管內(nèi)有精索、髂腹股溝神經(jīng)等。精索由輸精管、輸精管動脈、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經(jīng)的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的殘余部分等所組成。在女性，子宮圓韌帶常與腹股溝管的管壁融合而逐漸消失，或可在出腹股溝淺環(huán)后，分散成纖維止于恥骨結(jié)節(jié)和大陰唇附近的皮下組織。臨床問題：腹外疝疝是指任何器官或其一部分突破正常解剖的限制而移位，腹壁疝是使任何腹內(nèi)器官全部或部分突破了先天性、后天性或醫(yī)源性缺損區(qū)而移入異常解剖部位。臨床上根據(jù)疝門的部位來命名腹外疝，即腹股溝疝，臍疝，白線疝，腹壁切口疝等，其中常見的疝為腹股溝疝。腹股溝疝由于腹股溝區(qū)先天性鞘膜和后天腹部肌肉組織發(fā)育薄弱等內(nèi)因，加以腹壓增加等外因，使腹腔內(nèi)容（如腸袢、大網(wǎng)膜等）經(jīng)薄弱的腹壁疝出而構(gòu)成腹股溝疝。腹股溝疝可分為三類，即：腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝。它們的區(qū)別是:斜疝的疝門是腹環(huán)，直疝的疝門是海氏三角，股疝的疝門是股環(huán)。其中斜疝為先天性的，直疝和股疝為后天性的腹股溝疝的成因睪丸下降過程中，腹膜鞘突未閉合，、。腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱，主要薄弱處為腹股溝管和腹股溝三角。故男性多于女性，約（12~15）：1。斜疝多發(fā)生在右側(cè)，這可能與右側(cè)睪丸下降較慢又關(guān)。右側(cè)發(fā)生率約67%，左側(cè)約28%，雙側(cè)約5%。且斜疝多于嬰兒及中年男性。腹股溝斜疝腹股溝斜疝的病因主要為腹壁薄弱及腹內(nèi)壓增高，包括先天及后天的因素。1）、先天性或后天性腹壁肌肉薄弱、松弛或缺損均可造成腹股溝區(qū)自然的掩閉保護(hù)作用，如同存在腹內(nèi)壓力增高因素如慢性便秘、長期咳嗽，排尿困難、腹水、妊娠、嬰兒啼哭等均易導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。2）、先天性異常與睪丸的下降有關(guān)。睪丸下降與腹股溝管的關(guān)系睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系：胚胎早期睪丸位于脊柱兩側(cè)，在腹后壁的壁腹膜之外，逐漸向下移動。在胚胎三個月時睪丸移動到髂窩內(nèi)，七個月時接近腹股溝管深環(huán)處。此前，由腹膜形成的鞘突，隨著睪丸引帶的行徑通過腹股溝管。于出生前約一個月，左、右睪丸在深環(huán)處沿腹膜鞘突進(jìn)入腹股溝管，一般出生前降入陰囊內(nèi)。如果生后睪丸仍停留在腹后壁或腹股溝處，即為隱睪。正常情況下，睪丸降入陰囊后，鞘突除包繞睪丸部分形成睪丸固有鞘膜外，其他部分完全閉鎖形成鞘突剩件。如果腹膜鞘突未閉，仍呈長袋狀與腹膜腔相通，則可形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。由于右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)，鞘突閉合的時間也較晚，故右側(cè)斜疝多于左側(cè)。腹股溝直疝腹股溝直疝的病因多屬后天性腹壁肌肉薄弱、萎縮、退化，長期腹壓增加如慢性咳嗽、長期便秘、前列腺肥大排尿困難及腹水等原因引起，多見于老年體弱患者，隨著年齡增大，肌肉和筋膜張力衰弱而發(fā)生直疝。有時可從左或