妊娠糖尿病的生活管理妊娠糖尿病的生活管理妊娠期血糖相關(guān)疾病營養(yǎng)治療目的維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等。妊娠期血糖相關(guān)疾病營養(yǎng)治療目的維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長GDM體重增加

妊娠早期（12周內(nèi)）：孕婦體重增加<2kg孕期體重指數(shù)孕期體重增加孕中、晚期體重增加速度體重BMI（kg/m2)（KG）（kg/周）低體重<18.812.6~18.00.45~0.59正常體重18.5~24.911.3~15.80.36~0.45超重25.0~29.96.8~11.30.23~0.32肥胖≥305.0~10.00.18~0.27Weightgainduringpregnancy:ReeaxaminingtheGuidelines.Kathleen.M.RasmussenandAnnLYaktine,Editors;CommitteetoReexamineIOMpregnancyWeightGuidelines.Instituteofmedicine;NationalResearchCouncil;2009GDM體重增加

妊娠早期（12周內(nèi)）：孕婦體重增加<2kg孕妊娠期血糖異常的營養(yǎng)治療原則合理控制總熱能，30~38kcal/kg/d，避免過低熱能攝入而發(fā)生酮癥碳水化合物應(yīng)避免精制唐的攝入，但過低不利于胎兒生長蛋白質(zhì)，每日攝入約80~100g蛋白質(zhì)，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪應(yīng)盡可能適量攝入，占總熱量30%以下增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖少量多餐、每日5~6餐，定時定量進食可有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制失敗，盡早采用胰島素治療妊娠期血糖異常的營養(yǎng)治療原則合理控制總熱能，30~38kca制定合理的總熱能以個人飲食習慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、體重增加、活動強度、季節(jié)等情況制定總熱能總熱能=理想體重*30~38kcal/kg達到并維持理想體重避免過低熱量攝入而發(fā)生酮癥體重增長10~12kg為宜制定合理的總熱能以個人飲食習慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、一般情況下絕大多數(shù)孕婦（孕中期、晚期）攝入的能量在2200~2400kcal/天研究顯示GDM孕婦中等程度的能量限制（Moderatecalorierestrictions，1800kcal/d左右）可顯著減少生產(chǎn)巨大兒的可能性及其相關(guān)的死亡率、孕婦酮癥關(guān)于合理而認可的GDM蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的能量分配缺乏深入的研究數(shù)據(jù)一般情況下絕大多數(shù)孕婦（孕中期、晚期）攝入的能量在2200~推薦的妊娠期能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入量（中國營養(yǎng)學會的推薦量）GDM雖然血糖高，但糖的利用率低，機體仍需較多的能量和糖類以滿足母體及胎兒的需要妊娠中、晚期則每天增加200千卡的能量，肥胖孕婦不應(yīng)過分控制飲食，體重不足的孕婦可相應(yīng)攝入稍高的能量，以保持適宜的體重增長，還需根據(jù)體重增加、血糖的情況隨時調(diào)整膳食的能量 體力活動能量（kcal）蛋白質(zhì)（g/天，%）碳水化合物（g/d,%)脂肪（g/d，%）孕早期孕中期孕晚期輕230070（12%）80（14%）85（15%）280~35050~60%65~75g25~30%中25007512%8514%9015%300~37550~60%70~8525~30%重29008512%9513%10014%360~43550~60%80~10025~30%推薦的妊娠期能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入量（中國營養(yǎng)簡單估算理想體重標準體重*（公斤）=身高（厘米）-105理想體重：標準體重±10%肥胖：標準體重>20%消瘦：標準體重<20%*該公式用于身高150cm以上者簡單估算理想體重標準體重*（公斤）=身高（厘米）-105平衡膳食任何一種實物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食平衡膳食任何一種實物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉種類（直鏈、支鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等）影響因子依次減弱影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量血糖生成指數(shù)的歷史與現(xiàn)狀血糖生成指數(shù)的歷史與現(xiàn)狀碳水化合物的新分類類型組成是否小腸內(nèi)消化是否血糖應(yīng)答糖游離糖*+/-+/-糖醇+/--短鏈碳水化合物麥芽糊精++抗性短鏈--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--（1998年WHOandFAO）*：單糖和多糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麥芽糖）碳水化合物的新分類類型組成是否小腸內(nèi)消化是否血糖應(yīng)答糖游離糖不同碳水化合物的吸收速度快速完全消化/吸收慢但完全消化/吸收抗性d淀粉或膳食纖維類不同碳水化合物的吸收速度快速完全消化/吸收GI的評價高GI食物：GI>70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI<55GI的評價高GI食物：GI>70GI的缺憾與GL的引入血糖負荷（Glycemicload.GL)=GI*食物中碳水化合物數(shù)值典型代表：西瓜GI72%100g西瓜，含碳水化合物GL=72%×5.5=4GL>20（高）：GL11-19（中）；GL<10（低）GI的缺憾與GL的引入血糖負荷（Glycemicload.GI/GL的應(yīng)用人體試驗獲得，準確性較高，有助于多樣于多樣化食物的選擇主要針對碳水化合物含量高的食物，幫助選擇主食低血糖指數(shù)食品多飽腹感強，吸收消化慢，防饑餓食物混合效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪、血糖指數(shù)降低GI/GL的應(yīng)用人體試驗獲得，準確性較高，有助于多樣于多樣化GI/GL影響因素（一）與淀粉的糊化程度有關(guān)。糊化程度越低，消化率就越低，如燕麥片等。與食物的物理特性有關(guān)。谷類、豆類的纖維包衣，完整的細胞壁作為物理屏障，降低消化酶進入淀粉內(nèi)部的機會。比如裸麥粗面包、生香蕉等與支鏈淀粉和直鏈淀粉的比例。食物中直鏈淀粉含量越高，淀粉的消化比例越低。如高直鏈淀粉的糯米、豆類等GI/GL影響因素（一）與淀粉的糊化程度有關(guān)。糊化程度越低，GI/GL影響因素（二）與膳食纖維的含量有關(guān)。可溶性膳食纖維增加了腸道內(nèi)容物的粘性，從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，精加工的面粉由于其纖維沒有粘性，具有很高的吸收率而增加了GI值。與蔗糖、麥芽糖的比例有關(guān)。蔗糖消化后生成1分子或2分子葡萄糖，在生產(chǎn)過程中添加的糖，限制了淀粉與水結(jié)合的糊化作用。酸度。食物中的酸性物質(zhì)降低了胃的排空能力，從而降低了消化率。如檸檬汁、桔子等。脂肪，脂肪降低了胃排空能力，從而降低了淀粉的消化。炸土豆比烤土豆有更低的GI值GI/GL影響因素（二）與膳食纖維的含量有關(guān)?？扇苄陨攀忱w維常見食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果\梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6獼猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65常見食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎循證醫(yī)學的應(yīng)用（一）A級證據(jù)應(yīng)推薦健康飲食中包括全谷類、水果、蔬菜和脫脂牛奶對血糖的影響：碳水化合物總量>種類在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似非營養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精）食品中碳水化合物的數(shù)量與類型同樣會影響血糖水平。建議應(yīng)用食品交換份法監(jiān)控碳水化合物的總?cè)肓?，是達到血糖控制的關(guān)鍵策略B級證據(jù)接受個體化營養(yǎng)治療以達到治療目標，應(yīng)該由注冊營養(yǎng)師完成此項工作對于強化胰島素治療的患者應(yīng)定時加用碳水化合物低血糖指數(shù)的長期應(yīng)用仍需考慮：GI/GL應(yīng)用能夠使患者獨立于控制總碳水化合物而受益鼓勵攝入膳食纖維，但是無需過多C級證據(jù)低碳水化合物膳食（限制每日總碳水化合物<130g/天）的方法不應(yīng)推薦給糖尿病患者循證醫(yī)學的應(yīng)用（一）A級證據(jù)適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10-20%孕婦、乳母：合并糖尿病早期腎?。旱鞍踪|(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50%B級證據(jù)：蛋白質(zhì)不會對血糖產(chǎn)生過多影響，但不應(yīng)超過20%適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10-20%限制飽和脂肪酸攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調(diào)油、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重限制飽和脂肪酸攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感危險因素：總體脂肪與內(nèi)臟脂肪Mother——Glucose——FETAL——FetalHyperglycemia——Stimulatesfetalpancreas——fetalhyperinsulinemia危險因素：總體脂肪與內(nèi)臟脂肪循證醫(yī)學的應(yīng)用（二）A級證據(jù)SFA<10%,血脂異常者應(yīng)<7%膳食膽固醇攝入應(yīng)<300mgB級證據(jù)應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取C級證據(jù)PUFA應(yīng)攝入≤10%循證醫(yī)學的應(yīng)用（二）A級證據(jù)適當增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧），水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g適當增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸豐富的維生素、礦物質(zhì)增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì):牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中豐富的維生素、礦物質(zhì)增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入循證醫(yī)學的應(yīng)用（三）B級證據(jù)沒有明顯的證據(jù)表明補充維生素和礦物質(zhì)對于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補充葉酸和補鈣以防止骨病除外不推薦常規(guī)補充抗氧化劑，因為其有效性和安全性尚待考證循證醫(yī)學的應(yīng)用（三）B級證據(jù)堅持少量多餐，定時定量定餐少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4-5餐為宜，可以預防低血糖發(fā)生定時定量定餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大堅持少量多餐，定時定量定餐少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕糖尿病飲食治療中常遇到的問題糖尿病飲食治療中常遇到的問題飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善如何吃水果水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、獼猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高通過血糖監(jiān)測尋找出適合自己的水果如何吃水果水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)如何選擇無糖或甜味劑食品合成甜味劑糖醇甜味劑非糖天然甜味劑氨基酸衍生物甜味劑如何選擇無糖或甜味劑食品合成甜味劑低血糖的處理與預防低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點兒含復合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度降低糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品積極預防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效低血糖的處理與預防低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，妊娠過程中出現(xiàn)尿酮體陽性胎盤轉(zhuǎn)運葡萄糖高于單純彌散速度，有加速饑餓的傾向能量不足將導致脂肪分解加速常發(fā)生注射過量胰島素而出現(xiàn)低血糖癥的孕婦、延遲進餐者或者因妊娠劇吐者對策：應(yīng)立即補充充足的能量，減少脂肪攝入量大量飲水熱能不宜控制過低。每日少量多餐妊娠期酮癥酸中毒應(yīng)與饑餓性酮癥鑒別妊娠過程中出現(xiàn)尿酮體陽性胎盤轉(zhuǎn)運葡萄糖高于單純彌散速度，有加妊娠劇吐時如何飲食安排重在預防，在妊娠前就加強營養(yǎng)，保證精神放松癥狀較輕者給予孕婦喜歡吃的、易消化的食物少量多餐，清淡為主，避免讓其聞到烹調(diào)食物的味道采用流食的方式，盡量經(jīng)口攝入少量食物如果完全不能進食，也必須補充一些水分，可使用果汁孕婦遠離廚房冷食的氣味較小，有助于抑制胃腸的蠕動多使用新鮮蔬菜、水果、薯類有助于排便對于無法經(jīng)口進食的孕婦，給予鼻飼喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持來補充營養(yǎng)以保持營養(yǎng)充足妊娠劇吐時如何飲食安排重在預防，在妊娠前就加強營養(yǎng)，保證精神GDM與高血壓進一步限制鈉的攝入限制烹調(diào)用鹽，每日總?cè)肓坎怀^2g避免含鹽量高的其它食品如：濃肉湯、腌制品、罐頭制品、外賣油炸食品、香腸、火腿、海產(chǎn)品等醬油也不能攝入過多，6ml醬油約等于1g鹽的量在醫(yī)生建議下可以用含鉀鹽代替含鈉鹽盡可能培養(yǎng)清淡口味，也可用其它調(diào)味品指出多種風味來滿足食欲GDM與高血壓進一步限制鈉的攝入血糖理想，體重不長怎么辦詳細了解飲食攝入情況，是否按照計算量添加食物少量多餐，每日定時進餐補充糖尿病使用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白粉的應(yīng)用？多種維生素的應(yīng)用？血糖理想，體重不長怎么辦詳細了解飲食攝入情況，是否按照計算量孕期飲食常見誤區(qū)妊娠糖尿病是吃糖、吃水果太多引起的多吃核桃、花生、松子可以給孩子補腦子控制糖尿病會使我和寶寶的營養(yǎng)缺乏通過少吃或不吃達到血糖控制理想的目的血糖控制在餐后10mmol/l以下就可以高枕無憂了得了糖尿病要多吃人參、紅棗、枸杞來補身妊娠糖尿病分娩后就會恢復正常不需要再控制飲食了孕期飲食常見誤區(qū)妊娠糖尿病是吃糖、吃水果太多引起的舉例GDM孕婦，29歲，孕32周，身高165cm，現(xiàn)體重85kg，孕前體重60kg。職業(yè)，銀行會計。采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟第一步：計算標準體重：165-105=60kg實際體重85kg，較孕前體重增加25kg，屬于體重增加過多者，職業(yè)屬于輕體力勞動第二步：計算每日所需總熱量：按照GDM要求的熱量供給標準，每日應(yīng)攝入熱能標準為30~38千卡/公斤體重/天。則全天所需總熱量：60×30~38=1800~2280千卡舉例GDM孕婦，29歲，孕32周，身高165cm，現(xiàn)體重85第三步：計算食品交換份份數(shù)：1800~2280÷90=20~25份第四步：參考下表分配食物，根據(jù)自己習慣和嗜好選擇并交換食物（僅供參考）第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第三步：計算食品交換份份數(shù)：不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1600185量101斤13量32501.52湯匙21800206量121斤13量32501.52湯匙22000226量122斤23量350032湯匙22200246量122斤24量450033湯匙32400267量142斤24量450033湯匙3不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值谷薯組：谷薯類菜、果組：蔬菜類、水果類肉、蛋組：大豆類、奶制品、肉蛋類油脂組：硬果類、油脂類食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值谷薯組：谷薯類等值谷薯類交換表（1份）

蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱量90千卡25g：大米、小米、糯米；高粱米、玉米碴；面粉、玉米面；混合面；燕麥片、莜麥面；各種掛面、龍須面；綠豆、紅豆、干豌豆；干粉條、干蓮子；油條、油餅、蘇打餅干35g：燒餅、烙餅、饅頭；咸面包、窩窩頭；生面條、魔芋生面條100g：馬鈴薯200g：鮮玉米等值谷薯類交換表（1份）

蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱量等值蔬菜類交換表

供蛋白質(zhì)3-5g，碳水化合物17g，熱量90千卡500g：大白菜、菠菜；韭菜、茴香；西葫蘆、苦瓜；茄子、絲瓜；400g：白蘿卜、冬筍350g：南瓜、菜花250g：扁豆、蒜苗200g：胡蘿卜150g：山藥、藕、涼薯；100g：百合、芋頭70g：毛豆、鮮豌豆等值蔬菜類交換表

供蛋白質(zhì)3-5g，碳水化合物17g，熱量9等值水果類交換表

供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱量90kcal150g香蕉、柿子、鮮荔枝200g梨、桃、蘋果（帶皮）；桔、橙、柚；獼猴桃（帶皮）；李子、杏；葡萄（帶皮）300g草莓500g西瓜（帶皮）等值水果類交換表

供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱量90k等值肉蛋類食品交換表

供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱量90kcal20g熟火腿、香腸25g肥瘦豬肉、叉燒肉35g午餐肉、熟牛肉、醬鴨50g帶骨排骨、瘦豬肉、牛羊肉60g雞蛋（帶殼）、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋（6個）80g帶魚、草鯉魚、大黃魚、鱔魚、鯽魚、對蝦、青蝦、鮮貝100g兔肉、蟹肉、水浸魷魚等值肉蛋類食品交換表

供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱量90kca等值大豆食品交換表

供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱量90kcal20g腐竹25g大豆、大豆粉50g豆腐絲、豆腐干100g北豆腐150g南豆腐400g豆?jié){等值大豆食品交換表

供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，等值奶類食品交換表

供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱量90kcal20g奶粉25g脫脂奶粉、奶酪130g無糖酸奶160g牛奶、羊奶等值奶類食品交換表

供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，等值油脂類食品交換表

供脂肪10g（堅果類含蛋白質(zhì)4g),熱量90kcal10g花生油、香油；玉米油、菜籽油（1湯匙）；豬油；牛油40g西瓜子25g核桃、杏仁、花生米、葵花子等值油脂類食品交換表

供脂肪10g（堅果類含蛋白質(zhì)4g),熱記錄飲食日記目的：幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃要求：記錄攝入的每一種食物和進餐經(jīng)過方法：每月記錄3-5天作用：準確了解進食量與血糖的關(guān)系記錄飲食日記目的：幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃營養(yǎng)醫(yī)師的作用應(yīng)用食物攝入頻率法或膳食回顧法詢問患者的膳食攝入情況，初步評估其總熱能和飲食結(jié)構(gòu)是否合理解釋營養(yǎng)治療原則計算患者每日所需營養(yǎng)量（熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素等）應(yīng)用食物交換份/輔助GI/GL法安排每日飲食發(fā)放宣教資料監(jiān)測血糖情況，調(diào)整飲食方案營養(yǎng)醫(yī)師的作用應(yīng)用食物攝入頻率法或膳食回顧法詢問患者的膳食攝成功的營養(yǎng)治療始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個人文化背景、飲食習慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬攜手共進成功的營養(yǎng)治療始終如一地控制總熱能運動輔助降糖運動方式注意多樣性及趣味性：散步、健身操、慢舞等散步是一種健康方式家務(wù)勞動、上班工作不能代替體育鍛煉運動輔助降糖運動方式注意多樣性及趣味性：散步、健身操、慢舞等胰島素治療規(guī)律飲食控制2周，空腹血糖仍或餐后2小時>7mmol/L，需要胰島素治療。3-4IU~1mmol/L循序漸進/盡快達標胰島素治療規(guī)律飲食控制2周，空腹血糖仍或餐后2小時>7mmo關(guān)于DM合并妊娠DM患者血糖控制不理想時，應(yīng)推遲妊娠時機，最好控制空腹血糖在6.1mmol/L以下，糖化血紅蛋白6.5%~7.0%以下，同時無低血糖發(fā)生的情況下再準備妊娠。有必要對糖尿病進行分級，以便估計妊娠風險以及預后。腎功能、血壓、微血管病變（如眼底）。妊娠期應(yīng)使其控制在＜6%。關(guān)于DM合并妊娠DM患者血糖控制不理想時，應(yīng)推遲妊娠時機，最

妊娠糖尿病的飲食管理

中山大學附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科葉艷彬妊娠糖尿病的飲食管理妊娠糖尿病的定義

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的，由糖耐量異常引起的不同程度的高血糖稱為GDM，包括妊娠期出現(xiàn)的糖耐量受損（gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)。妊娠糖尿病的定義妊娠期糖尿?。╣estatio妊娠糖尿病的流行病學概況美國的GDM篩查發(fā)現(xiàn)從1991年到2000年，GDM的發(fā)病率從5.1%穩(wěn)步上升至7.4%[1]。國內(nèi)文獻[2]報道國內(nèi)GDM發(fā)病率為5-20%不等，也在逐年上升。本院觀察兩年，大致的發(fā)病率約為12％，大部分為糖耐量異常，極少數(shù)為糖尿病。妊娠糖尿病的流行病學概況美國的GDM篩查發(fā)現(xiàn)從1991年到2妊娠糖尿病的發(fā)病機制內(nèi)部因素外部因素妊娠糖尿病的發(fā)病機制內(nèi)部因素妊娠糖尿病的內(nèi)部因素目前最主要的理論是關(guān)于妊娠期胰島素的抵抗：孕期母體由于性激素、生長激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，拮抗胰島素并導致胰島素的敏感性下降。為維持糖代謝的正常，孕婦必須增加胰島素的分泌量，如孕婦胰島素的分泌不能相應(yīng)增加，就可出現(xiàn)糖尿病癥狀或糖耐量異常。妊娠糖尿病的內(nèi)部因素目前最主要的理論是關(guān)于妊娠期胰島素的抵抗妊娠糖尿病發(fā)病的外部因素GDM的高危因素：糖尿病家族史、年齡>30歲、孕前肥胖、羊水過多、胎兒偏大、妊娠高血壓綜合征、孕期體重增長過快等（特別是孕中期體重增長過快）。妊娠糖尿病發(fā)病的外部因素GDM的高危因素：糖尿病家族史、年齡妊娠糖尿病發(fā)病的外部因素孕期高能量攝入、高脂肪、飽和脂肪過多、多不飽和脂肪過少、復合碳水化合物過少【3、4】經(jīng)常飽餐、嗜甜、水果過多極少的體力活動（國外【內(nèi)科學檔案】的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前活動量大的婦女GDM的風險比活動少的低了23%,國內(nèi)周莉【5】等調(diào)查發(fā)現(xiàn)活動少的婦女GDM發(fā)病率高）妊娠糖尿病發(fā)病的外部因素孕期高能量攝入、高脂肪、飽和脂肪過多妊娠期糖尿病的診斷

孕24-28周進行的50g糖篩查糖篩查異常后進行的OGTT試驗32-34周再次進行的糖篩查妊娠期糖尿病的診斷孕24-28周進行的50g糖篩查妊娠期糖尿病的診斷

兩次或兩次以上空腹血糖達到或超過，或者OGTT三項值中至少二項達到或超過標準，可診斷為GDM。如空腹血糖正常而服糖后2小時血糖值為～/L時，診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）。妊娠期糖尿病的診斷兩次或兩次以上空腹血糖達到或關(guān)于妊娠糖尿病的早期診斷研究報道孕16周時50g葡萄糖的篩查是一種有效的方法，血糖者有55%可發(fā)展為GDM，而血糖者99%都是正常關(guān)于妊娠糖尿病的早期診斷研究報道孕16周時50g葡萄糖的篩查妊娠期糖尿病對孕婦的影響

自然流產(chǎn)率增加妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加抵抗力下降手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增加縮短妊娠期以后患糖尿病風險增高（有研究報道30％的孕婦在產(chǎn)后5－10年發(fā)生糖尿病，最終發(fā)病率60％）妊娠期糖尿病對孕婦的影響妊娠期糖尿病對胎兒的影響圍產(chǎn)兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧畸形胎兒危險增加、羊水過多巨大胎兒發(fā)生率增加（風險增加4－6倍－－由美國西北大學主持的多中心的大規(guī)模研究）新生兒合并癥增加、死亡率增高（低血糖癥）嬰兒出現(xiàn)高胰島素血癥的危險升高（約10倍），以后發(fā)生代謝綜合征的危險增高。子代智力低下率為21百分，精神異常率為30百分

妊娠期糖尿病對胎兒的影響妊娠糖尿病的治療飲食治療（主要）：營養(yǎng)干預和規(guī)范化的營養(yǎng)治療可以控制GDM孕婦的血糖，改善妊娠結(jié)局[6、7]。胰島素治療藥物治療（國外）妊娠糖尿病的治療飲食治療（主要）：營養(yǎng)干預和規(guī)范化的營養(yǎng)治療膳食治療的內(nèi)容飲食控制的重要性膳食要求注意事項食譜舉例常用食物的血糖指數(shù)值膳食治療的內(nèi)容飲食控制的重要性飲食控制的重要性

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，尤其是妊娠期糖尿病?；颊唢嬍晨刂撇患褧r才考慮用胰島素治療，對于妊娠期糖耐量受損者主要通過飲食控制均可達到控制血糖的目的。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會推薦，患妊娠糖尿病的超重和肥胖婦女，應(yīng)降低能量攝入、自我監(jiān)測血糖和尿酮并增加適量運動。飲食控制的重要性飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，尤其是妊娠期飲食控制的重要性

有研究顯示，限制能量至1200～1800kcal/d，可降低巨大胎兒發(fā)生率至6％，不進行能量限制者為23％。然而過分的能量限制可能加速脂肪分解而發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)盡量避免，因為孕期酮癥酸可對胎兒神經(jīng)發(fā)育造成損害。飲食控制的重要性膳食要求1、調(diào)整能量攝入至合理需要量

妊娠糖尿病患者雖然血糖高，但糖的利用率低，機體仍需較多的能量以滿足母體及胎兒的需要。能量的需要量按標準體重計算，一般每公斤體重供給30～40千卡/日，另外加上不同的孕期胎兒生長發(fā)育所需的能量。孕早期一般不需增加能量，妊娠中、晚期則每天增加200千卡的能量，肥胖孕婦不應(yīng)過分控制飲食，體重不足的孕婦可相應(yīng)攝入稍高的能量，但需以保持必要的體重增長，還需根據(jù)血糖的情況隨時調(diào)整膳食的能量。膳食要求1、調(diào)整能量攝入至合理需要量膳食要求2、三種產(chǎn)能營養(yǎng)素的適宜比例

適當控制碳水化合物的攝入，約占總熱量的50～60%，每日200～300g。增加蛋白質(zhì)的量，占總能量的15～20%，每日約需80～100g。減少脂肪的攝入量，占量量的25～30%，每日約需50～70g，少畜肉類，多魚蝦類和大豆類。膳食要求2、三種產(chǎn)能營養(yǎng)素的適宜比例膳食要求3、嚴格限制精制糖（單雙糖）的攝入量

選用多糖類如米、面、粗糧及其制品等。根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)（GlycemicIndex，GI）選擇各類食物。膳食要求3、嚴格限制精制糖（單雙糖）的攝入量膳食要求4、選用低脂肪的瘦肉類食品

如魚類、瘦豬、牛肉、雞肉、兔肉及大豆類、低脂奶類作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，減少動物性脂肪的攝入量，烹調(diào)油要用植物油膳食要求4、選用低脂肪的瘦肉類食品膳食要求5、供給充足維生素、礦物質(zhì)

B族維生素中B1、B2和煙酸對糖代謝有重要作用，微量元素中的鋅、鉻、鎂是體內(nèi)多種酶的組成部分，其中鋅參與蛋白質(zhì)合成，鉻是胰島素因子，能提高組織對胰島素的敏感性，促進糖代謝和蛋白質(zhì)的合成。動物性食物中含維生素和微量元素豐富，特別是牡蠣等海產(chǎn)含鋅量，、蛋黃、啤酒酵母中含鉻豐富。適宜補充多種維生素與微量元素。膳食要求5、供給充足維生素、礦物質(zhì)膳食要求6、增加膳食纖維攝入量

膳食纖維能降低食物的血糖指數(shù)，具有降血糖的作用，尤其是可溶性纖維果膠，延長食物在胃腸道的排空時間，減輕饑餓感，可延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。妊娠糖尿病孕婦應(yīng)多選用粗雜糧類為主食，多吃新鮮的蔬菜、適量的水果。膳食要求6、增加膳食纖維攝入量最新一項研究發(fā)現(xiàn)妊娠前高纖維飲食的女性不容易患妊娠糖尿病。每日飲食中的總纖維量每增加10g，妊娠糖尿病的發(fā)生風險就會降低26%，飲食纖維攝入量較低的女性患妊娠糖尿病的風險是其他人群的2倍左右。最新一項研究發(fā)現(xiàn)妊娠前高纖維飲食的女性不容易患妊娠糖尿病。每注意事項

飲食均衡包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物。選擇血糖生成指數(shù)較低的全谷類食物如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、、全麥面包、整粒豆類及蔬菜。飲食清淡少鹽，不吃肥肉和動物皮，少用煎炸、紅燒等用油多的烹調(diào)方式。多吃“粗”的食物，食物制作不宜過于精細。注意事項飲食均衡包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多注意事項限制單、雙糖避免甜食，糖、蜂蜜、巧克力、甜點等，偶爾可用代糖。橙、柚子、獼猴桃、草莓、蘋果等可溶性纖維、維生素和礦物質(zhì)含量高，GI值相對低，應(yīng)優(yōu)先選用，但香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃。綠葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質(zhì)和粗纖維，既能調(diào)劑孕婦的口味，適應(yīng)孕婦的飲食習慣，又因含糖量低，故可不限量進食。

注意事項限制單、雙糖避免甜食，糖、蜂蜜、巧克力、甜點等，注意事項進餐規(guī)律

每天至少有早、午、晚三餐和早、午、晚三小餐，各餐能量和營養(yǎng)素可以20%，5%，35%，5%，30%，5%合理分配。在食用高淀粉的根莖類如土豆、芋頭、藕、南瓜、淮山等作蔬菜時，應(yīng)從全天的主食類中減去相應(yīng)的份量，通常3～5份的根莖類換1份糧谷類。原食量較大者可逐漸減少至規(guī)定的食量要求。注意事項進餐規(guī)律每天至少有早、午、晚三餐和早、午、晚三小一日食譜舉例

早餐：淡豆?jié){250ml蝦皮少量奶酪三文治：全麥咸方包75g（片），脫脂奶酪10g早點：雞蛋60g，柚子2－3片午餐：米飯：大米100g

枝竹（腐竹）燜大魚（胖頭魚）：魚100g，枝竹25g

炒小白菜250g一日食譜舉例

早餐：淡豆?jié){250ml蝦皮少量一日膳食舉例午點：低脂無糖酸牛奶100g，水果200克晚餐：米飯：大米75g

鮮菇木耳炒牛肉：牛肉100g，草菇50g，云耳5g

白灼生菜250g

節(jié)瓜魚尾湯1碗晚點：低脂奶150克約1800kcal，蛋白質(zhì)90g一日膳食舉例午點：低脂無糖酸牛奶100g，水果200克食物的血糖生成指數(shù)

（1）食物血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標，它是指含50克有價值的碳水化合物食物與相當量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（一般為2小時）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式如下：

含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答

GI=×10050克葡萄糖(或白面包)的餐后血糖應(yīng)答

食物的血糖生成指數(shù)（1）食物血糖生成指數(shù)（glycemi

（2）一般而言:GI﹥70高GI食物

GI=55-70中等GI食物

GI﹤55低GI食物

高GI食物進入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入血液，血糖升高快、高，而低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進入血液，血糖升高相對慢、低。（2）一般而言:GI﹥70高GI食物

（3）食物GI受加工烹調(diào)方法和食物成分的影響，易于消化吸收的加工工藝會使食物的GI升高，膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪等食物均可降低GI值，尤其是可溶性膳食纖維降低食物GI值作用顯著。（3）食物GI受加工烹調(diào)方法和食物成分的影響，易于消化（4）相同含量的碳水化物食物，GI越低，血糖反應(yīng)越低，越有利于血糖控制。（5）確定了全天的食物量后根據(jù)GI值去選擇食物品種，簡單易掌握，根據(jù)GI值所選食物的種類會更加廣泛。（6）據(jù)有關(guān)文獻報道，GI值小于55的食物對糖尿病人相對安全。（4）相同含量的碳水化物食物，GI越低，血糖反應(yīng)越低，越有利（7）需注意的是，含脂肪、蛋白質(zhì)較高的食物，其GI值通常較低，對糖尿病人來說，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量并不是越多越好，高攝入易引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，如心、腦血管病、腎病等。（8）常用食物的GI值見附表。（7）需注意的是，含脂肪、蛋白質(zhì)較高的食物，其GI值通常較低

食物加工對血糖的影響淀粉糊化程度：在加工過程中，淀粉顆粒在水和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化，因此糊化淀粉食物有的血糖生成指數(shù)高。如煮粥時間越長對血糖影響越大。顆粒大?。菏澄镱w粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細。食物加工對血糖的影響

食物成份對血糖的影響（1）直鏈淀粉和支鏈淀粉：直鏈淀粉是葡萄糖的直線結(jié)合，難消化，因此直鏈淀粉含量高的食物，其GI低，如豆類；支鏈淀粉是葡萄糖分子的分支串狀結(jié)合，易消化、GI高，如面粉。（2）膳食纖維：可溶性粘性纖維增加了腸道內(nèi)容物的粘性從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麥、豆類等含大量粘性纖維，都是低GI食物。食物成份對血糖的影響（3）脂肪和蛋白質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)的增多可以降低胃排空及小腸中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對低的血糖生成指數(shù)，但任何類型脂肪食物不管它的GI高低，都應(yīng)該在限量范圍內(nèi)使用。（4）酸度：酸能延緩食物的胃排空率，延長進入小腸的時間，故可以降血糖，在各類型的醋中發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時檸檬汁的作用也不可忽視。（3）脂肪和蛋白質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)的增多可以降低胃排空及小腸（A：煮玉米、玉米片、高纖維玉米片、玉米糝粥

B：大米飯、米餅、糯米飯、速食大米、C：煮土豆、粉條、土豆泥、烤土豆D：饅頭、油條、面條、燕片面包）圖1一樣的食物有不同的血糖生成指數(shù)圖1一樣的食物有不同的血糖生成指數(shù)圖2精制淀粉比蔗糖的血糖應(yīng)答要高血糖水平圖2精制淀粉比蔗糖的血糖應(yīng)答要高血糖水平血糖指數(shù)圖3不同糖對血糖的影響血糖指數(shù)圖3不同糖對血糖的影響附：食物GI值（混合食物）食品名稱

GI食品名稱

GI米飯+魚37.0米飯+芹菜+豬肉57.1米飯+蒜苗57.9米飯+豬肉73.3硬質(zhì)小麥粉肉餛燉39包子（芹菜豬肉）39.1饅頭+芹菜炒雞蛋48.6饅頭+醬牛肉49.4饅頭+黃油68.0餅+雞蛋炒木耳52.2牛肉面88.6附：食物GI值（混合食物）食品名稱GI食品名稱GI米食物GI值（谷類食物）食品名稱GI食品名稱GI大麥粒（煮）25整粒黑麥（煮）34整粒小麥（煮）41蕎麥面饅頭66.7蕎麥方便面53.2蕎麥面條59.3蕎麥（煮）54甜玉米（煮）55二合面窩頭64.9糯米飯87.0粗的硬質(zhì)小麥扁面條46糙米（煮）87線面條（通心粉）35大米飯80.2意大利式全麥細面條（煮）37小米（煮）71白的意大利式細面條（煮）41黑米42.3食物GI值（谷類食物）食品名稱GI食品名稱GI大麥粒（煮）食物GI值（谷類食物）食品名稱GI食品名稱GI加雞蛋的硬質(zhì)小麥扁面條49通心面45細的硬質(zhì)小麥扁面條5550%大麥粒面包46面條（一般的小麥面條）81.6混合谷物面包4575%-80%大麥粒面包34碎小麥粒面包52含有水果干的小麥面包47法國棍子面包95去面筋的小麥面包90白小麥面包105.845%-50%的燕麥麩面包4780%燕麥粒