1、檢驗醫(yī)學自動化與信息化建設(shè)王 開 正 2015.7.2401020304引子檢驗前自自動化檢驗中自自動化檢驗后自自動化CONTENT05展望引子檢驗醫(yī)學學自動化化的概念念：實驗室自自動化所所涵蓋的的范圍非非常廣泛泛，它不不僅包括括所有的的儀器設(shè)備備還包括用用于控制制的系統(tǒng)統(tǒng)軟件和可提高高實驗室室效率的的進程。GeorgeHoffmann于1992年提出了了實驗室室自動化化中兩個個重要的的概念：合并（consilidation):意為將不不同分析析技術(shù)或方方法集成到一一臺或一一組相互互連接的的儀器中中。整合（integrate):意為將一一種分析析儀器或多種分分析儀器器與分析析前設(shè)備和分析后后設(shè)

2、備相相互連接接。引子美國ALA協(xié)會主席席RobinFelder又進一步步將實驗驗室自動動化涉及及的概念念細分分析合并并（Analytical Consolidation)合并儀器器（ConsolidatedInstrument)任務(wù)和并并（Task Integration)樣品管理理器（SpecimenManager)單元（Workcell)模塊單元元（Modular Workcell)前處理單單元（PreanalyticlWorkcell)整合單元元（Integrated Workcell)全實驗室室自動化化系統(tǒng)（TotalLaboratory AutomationSystem)引子全實驗室

3、室自動化化系統(tǒng)（Totallaboratory automationsystem,TLA):可定義為為可與樣樣品管理理系統(tǒng)、傳送系系統(tǒng)和進進程控制制軟件組組匹配的的多個儀儀器、多多種工作作單元等等的復(fù)合合體，它它可實現(xiàn)現(xiàn)實驗室室絕大部部分工作作的自動動化。引子Hoffmann建議TLA應(yīng)具有以以下3個特點：一個臨床床常規(guī)實實驗室原原有大部部分的工工作實現(xiàn)現(xiàn)了自動動化需要的傳傳遞工作作僅僅是是標本的的裝卸（Loading andunloading）使實驗室室技術(shù)人人員從事事更高價價值的勞勞動如結(jié)結(jié)果審核核（validation),解釋，顯顯微鏡檢檢查，試試驗開發(fā)發(fā)等。引子自動化給給我們帶帶來的好

4、好處：效率、效益、環(huán)保實驗室自自動化高大上上：貫穿于檢檢驗前中中后各個個環(huán)節(jié)引子自動化的的發(fā)展第一代實實驗室系系統(tǒng)出現(xiàn)現(xiàn)在20世紀50年代，將將酶、輔輔酶、緩緩沖液等等配置成成隨時備備用的試試劑盒。第二代實實驗室系系統(tǒng)出現(xiàn)現(xiàn)在20世紀70、80年代，當當時擁有有復(fù)雜軟軟、硬件件的分析析儀器的的問世使使手工加加樣、孵孵育和測測定過程程實現(xiàn)了了自動化化。人們們開始重重視并引引入檢驗驗周期（TAT)的概念。引子20世紀90年代，實實驗室儀儀器自動動化變成成一個個個“自動化單單元”，即單機機可實現(xiàn)現(xiàn)自動化化，但實實驗室檢檢測的相相關(guān)過程程或步驟驟未跟得得上自動動化，（如標本本的轉(zhuǎn)送送、分類類、進入入分

5、析儀儀和實驗驗室數(shù)據(jù)據(jù)傳送等等過程）人們慢慢慢意識到到，僅僅僅分析過過程的自自動化絕絕不是實實驗室自自動化的的全部內(nèi)內(nèi)容和終終結(jié)。自動化的的發(fā)展引子第三代實實驗室系系統(tǒng)出現(xiàn)現(xiàn)于20世紀90年代末期期，實驗驗室系統(tǒng)統(tǒng)發(fā)生了了劃時代代的變化化，包括括分析前前、分析析中、分分析后的的過程實實現(xiàn)了自自動化流流水線作作業(yè)，并并使用過過去耗時時的標本本處理和和數(shù)據(jù)處處理等單單調(diào)、臟臟、危險險的所謂謂“3D”工作實現(xiàn)現(xiàn)自動化化、一體體化。自動化的的發(fā)展引子自動化與與信息化化自動化與與信息化化互相依依存，互互為促進進與發(fā)展展信息化范范圍更加加廣泛，發(fā)展迅迅速，但但需要規(guī)規(guī)范國務(wù)院對對醫(yī)療信信息化建建設(shè)的指指導(dǎo)

6、意見見信息化是是檢驗醫(yī)醫(yī)學學科科建設(shè)的的充分必必要條件件引子檢驗流程程供應(yīng)廢物病人準備備標本采集集送檢簽收檢驗申請采納檢驗醫(yī)學學工作流流程醫(yī)師審核護士醫(yī)生物流前端技師引子檢驗前檢驗申請自動化與與信息化化采集標本自動動化與信息化化送檢標本自動動化與信息化化標本簽收自動化與信息化化檢驗預(yù)處理自動化與信息化化檢驗申請請自動化化與信息息化自動生成成唯一條條形碼自動記錄錄申請日日期檢驗申請請的循證證醫(yī)學檢驗申請請的便捷捷途徑無紙化和和信息化化檢驗前檢驗申請請自動化化與信息息化檢驗前采集標本本自動化化與信息息化檢驗前病病人準備備指導(dǎo)：互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)全系條形形碼標簽簽采集方法法與注意意事項指指南自動準確確記錄采采

7、集時間間（床旁旁）門診檢驗驗前端服服務(wù)站集中采血血：流水水線衛(wèi)星式采采集點實現(xiàn)無紙紙化與信信息化檢驗前尿液標本本采集指導(dǎo)導(dǎo)視頻檢驗前采集標本本自動化化與信息息化檢驗前送檢自動動化與信信息化自動記錄錄物流轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運時間間物流自動動化：氣氣道系統(tǒng)統(tǒng)、軌道道系統(tǒng)、機器人人簽收無紙紙化。注意提醒醒檢驗前檢驗科診斷樓層層急診科放射科手術(shù)室物流電梯梯標本采集集室標本前處處理門診大摟摟衛(wèi)星式采采集與物物流系統(tǒng)統(tǒng)檢驗前標本簽收收自動化化與信息息化掃描簽收收自動記錄錄簽收時時間標本拒收收反饋標本合格格率統(tǒng)計計標本分發(fā)發(fā)自動化化檢驗前預(yù)處理自自動化與與信息化化分揀離心開蓋分杯分配檢驗前標本簽收收自動化化與信息息化掃描

8、簽收收自動記錄錄簽收時時間標本拒收收反饋標本合格格率統(tǒng)計計標本分發(fā)發(fā)自動化化檢驗中檢驗自動動化生化免疫疫檢驗流流水線細菌培養(yǎng)養(yǎng)與鑒定定流水線線血液細胞胞分析流流水線分子診斷斷流水線線室內(nèi)質(zhì)控控分析智智能化危急值實實時報警警管理報告審簽簽的參考考依據(jù)：動態(tài)、臨床意意義、電電子病歷歷、數(shù)據(jù)據(jù)挖掘檢驗與臨臨床溝通通平臺檢驗過程程的日志志記錄溫度、濕濕度、標標本處理理數(shù)自動動記錄和和報警檢驗中在線冰箱箱批次進樣樣模塊I/O樣本處理理模塊離心模塊塊封膜模塊塊去膜模塊塊開蓋模塊塊血球分析系統(tǒng)統(tǒng)ADVIA生化分析析系統(tǒng)Centaur XP免疫分析析系統(tǒng)Immulite2000免疫分析析系統(tǒng)T -轉(zhuǎn)軌道延伸伸

9、模塊檢驗流水水線檢驗中分析中的的自動化化室內(nèi)質(zhì)控控分析智智能化檢驗中分析中的的自動化化危急值實實時報警警管理檢驗中分析中的的自動化化檢驗與臨臨床溝通通平臺檢驗中分析中的的自動化化數(shù)據(jù)挖掘掘，提高高檢驗結(jié)結(jié)果的診診斷價值值檢驗中分析中的的自動化化檢驗過程程的日志志，永久久保存檢驗中分析后的的自動化化檢驗報告告閱讀人人員和時時間記錄錄臨床信息息反饋臨床檢驗驗TAT統(tǒng)計與分分析自助打印印與網(wǎng)上上閱讀自定義查查詢與科科學研究究數(shù)據(jù)積累累與挖掘掘檢驗全程程追蹤標本自動動儲藏和和復(fù)檢質(zhì)量和技技術(shù)指標標分析持續(xù)改進進人力資源源配置檢驗后分析后的的自動化化檢驗全程程追蹤檢驗后分析后的的自動化化人力資源源配置檢驗后分析后的的自動化化人力資源源配置檢驗后HIS-LIS的持續(xù)改改進是醫(yī)醫(yī)學檢驗驗部自動動化信息息化的基基礎(chǔ)！TAT統(tǒng)計！TAT監(jiān)控！管理記錄錄長期保存存！檢驗與臨臨床溝通平臺臺！第41頁ROC曲線擴展展數(shù)據(jù)集集的應(yīng)用用-移動閾值值學說徐先生，男，tPSA41.0ug/ml，解讀：診斷為前前列腺癌癌的post_P：60%，誤診率率：4%。否定前列列腺癌，漏診率率：39%。張先生，男，tPSA1.2ug/ml：解解讀：診