1、脊柱側(cè)彎（凸）簡介脊柱外科脊柱側(cè)彎（凸）簡介脊柱外科脊柱側(cè)彎概念Scoliosis 脊柱一個或多個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形應(yīng)用Cobb法測量站立正位像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度10即為脊柱側(cè)凸可有多種疾病引起。脊柱側(cè)彎概念Scoliosis 結(jié)構(gòu)性側(cè)彎和非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎 結(jié)構(gòu)性側(cè)彎是指伴有旋轉(zhuǎn)的且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的側(cè)彎，是脊柱及其支持組織本身的病變，不能經(jīng)過平臥或側(cè)屈身體自行矯正，或矯正后無法維持，橫截面上有旋轉(zhuǎn)畸形。 非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎是指脊柱及其支持組織無異常，在側(cè)屈或牽引后畸形可矯正，針對病因治療后，脊柱側(cè)彎即能消除?？捎梢韵略蛞穑鹤藙菪曰虼鷥斝择Y性神經(jīng)根刺激性炎癥下肢不等長髖關(guān)節(jié)攣縮結(jié)

2、構(gòu)性側(cè)彎和非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎病因分類非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸 神經(jīng)根刺激 骨盆傾 斜癔癥性側(cè)凸結(jié)構(gòu)性側(cè)凸特發(fā)性 神經(jīng)肌肉源性（脊髓腫瘤空洞等）先天性 間充質(zhì)病變神經(jīng)纖維瘤病 外傷性軟組織攣縮 骨軟骨發(fā)育不良類分濕病 感染代謝性疾病 胸廓源性病因分類非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸臨 床 表 現(xiàn)雙肩不等高棘突偏離中線骨盆傾斜軀干傾斜凸側(cè)肩胛抬高凹側(cè)腰部可見皮褶脊柱前屈可見剃刀背神經(jīng)系統(tǒng)查體異常臨 床 表 現(xiàn)雙肩不等高輔 助 檢 查 站立位X光 左右彎曲像 脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能 血?dú)夥治?肌電圖常 規(guī)必要時輔 助 檢 查 站立位X光 脊髓造影 脊柱側(cè)彎中常用的基本知識骶骨中垂線（CSVL）：從第一骶

3、骨的幾何中心垂直向上，平行于X線片邊緣的直線。描繪了脊柱在冠狀面上相對骨盆的位置。 脊柱側(cè)彎中常用的基本知識骶骨中垂線（CSVL）：從第一骶骨的C7鉛垂線（C7PL）：從C7椎體中心垂直向下，平行于X線片片緣的直線。描繪了頭部的空間位置。C7鉛垂線（C7PL）：從C7椎體中心垂直向下，平行于X線片CSVLCSVLC7鉛垂線頂椎偏移軀干偏移L4傾斜CSVLCSVLC7鉛垂線頂椎偏移軀干偏移L4傾斜穩(wěn)定區(qū)（SR）：在脊柱正位X線片上，從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙向上做兩條垂直線，其向上的兩延長線之間的區(qū)域即為穩(wěn)定區(qū)。穩(wěn)定區(qū)（SR）：在脊柱正位X線片上，從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙向上做頂椎（AV）：彎曲中偏離骶骨中心

4、線最遠(yuǎn)、最水平、楔形變最明顯和絕對旋轉(zhuǎn)最嚴(yán)重的脊椎，在站立前后位片上確定。頂椎（AV）：彎曲中偏離骶骨中心線最遠(yuǎn)、最水平、楔形變最明顯脊柱側(cè)彎中常用的基本知識頂錐(AV) 指最水平、旋轉(zhuǎn)畸形最明顯并遠(yuǎn)離中線的脊柱或椎間盤。端椎（EV）是側(cè)彎頭側(cè)與尾側(cè)傾斜角度最大的椎體，為測量Cobb角的標(biāo)志椎。中立椎（NV）是旋轉(zhuǎn)最少的脊椎，椎弓根在 X線片椎體輪廓上表現(xiàn)對稱的最頭側(cè)椎體。穩(wěn)定椎（SV）是位于主彎端椎下方并為骶骨中線平分的最頭側(cè)的脊椎。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識頂錐(AV) 指最水平、旋轉(zhuǎn)畸形最明脊柱側(cè)彎中常用的基本知識Cobb角1948年 John Cobb 提出首先確定側(cè)彎的上下端椎上端椎上

5、終板、下端椎下終板各畫一條直線，交角為Cobb角終板不清楚時使用椎弓根替代通常Cobb角有3-5度。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識Cobb角脊柱側(cè)凸簡介課件 骨盆投射角（PI） 骨盆傾斜角（PT） 骶骨傾斜角（SS） PI=PT+SS，反映腰椎前凸的程度。正常在35-85度。相對理想的SS應(yīng)大于PI的50%。 骨盆投射角（PI）脊柱側(cè)彎中常用的基本知識側(cè)彎位置 分為胸椎側(cè)彎和胸腰椎側(cè)彎/腰椎側(cè)彎兩類。 胸椎側(cè)彎頂點(diǎn)位于T2-T11-12 ；腰椎側(cè)彎頂點(diǎn)位于L1、2椎間隙至L4之間。骨骼成熟度 常用Risser征進(jìn)行評估。 將髂嵴分為4等份，由髂前上嵴逐漸向髂后上嵴，骨骺每移動25%為I 度。骨骺與髂

6、骨融合為5度。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識側(cè)彎位置Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級0級：雙側(cè)椎弓根對稱1級：凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣2級：凹側(cè)椎弓根將要消失3級：凹側(cè)椎弓根消失4級：凸側(cè)椎弓根超過中線Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級脊柱側(cè)彎中常用的基本知識Lenke分型中側(cè)彎頂錐區(qū)域上胸椎區(qū) 頂點(diǎn)在T3/T4/T5主胸椎區(qū) 頂點(diǎn)在T6/到T11/T12間盤胸腰段/腰椎區(qū)胸腰段頂點(diǎn)在T12和L1，腰椎區(qū)頂點(diǎn)在L1/L2間盤至L4。脊柱側(cè)彎中常用的基本知識Lenke分型中側(cè)彎頂錐區(qū)域三維畸形的評價(jià)冠狀面平衡的評價(jià) C7-CSVL超過25mm認(rèn)為軀干失平衡； 軀干側(cè)方移位 鎖骨角（左高右低為正，反之為負(fù)） 雙肩相對

7、高度3cm不平衡， 40mm為矢狀面失衡； 胸椎后凸多采用T4上終板和T12下終板所成的Cobb角，正常在20-50度間，后凸頂點(diǎn)在T7或T8。 腰椎前凸31-79度，突出最大區(qū)域L4-S1. 交界性后凸 T12-L2，-10 +10三維畸形的評價(jià)矢狀位平衡的評價(jià)脊柱側(cè)彎相關(guān)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查心肺功能檢查體征檢查 肩部不對稱 不對稱背部隆起（剃刀背） 乳房不對稱 骨盆傾斜（雙側(cè)臀溝線不對稱） 軀干間隙和皮膚皺壁不對稱 異常毛發(fā)生長和色素沉著脊柱側(cè)彎相關(guān)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查術(shù)前影像評估全脊柱正側(cè)位片左右側(cè)屈正位片全身正面后面照片（雙肩，雙乳照片）彎腰后面照片，剃刀背術(shù)前影像評估全脊柱正側(cè)位片脊柱側(cè)彎治療保守手 術(shù)？脊柱側(cè)彎治療保手 術(shù)？非手術(shù)治療 體操 電刺激 懸吊 按摩 支具唯一療效肯定(僅對骨骼生長未停止的患者有效)特 發(fā) 性 脊 柱 側(cè) 彎非手術(shù)治療 體操特 發(fā) 性 脊 柱 側(cè) 彎 40（AP位Cobb角）胸彎 配帶 2022h/天 3 6個月隨診，每年更換支具 胸腰段、腰段慎重考慮支具治療特 發(fā) 性 脊 柱 側(cè) 彎 40（AP位Cobb角）胸彎支具治療特 發(fā) 性 脊 支具治療支具治療佩帶支具治療前