1、關(guān)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位早期診斷第1頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四基本概念發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（developmental dislocation of the hip，DDH）原稱CDH（先天性髖關(guān)節(jié)脫位，congenital dislocation of the hip）。研究表明髖關(guān)節(jié)在正常胚胎發(fā)育結(jié)束時(shí)尚未完全達(dá)到負(fù)重行走的結(jié)構(gòu)要求，需要在出生后繼續(xù)完善發(fā)育。第2頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四DDH發(fā)育過程影像示意第3頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是一種與發(fā)育有關(guān)的髖關(guān)節(jié)病變，發(fā)生在出

2、生前及出生后股骨頭和髖臼在發(fā)育成熟和/或解剖關(guān)系中出現(xiàn)從髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定到髖關(guān)節(jié)脫位的一系列髖關(guān)節(jié)病癥，可以是輕微的發(fā)育不良，也可以發(fā)展成導(dǎo)致成人期嚴(yán)重喪失關(guān)節(jié)功能的髖關(guān)節(jié)脫位病變。第4頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率髖關(guān)節(jié)脫位是最常見的四肢畸形，發(fā)病率各地報(bào)道不一，綜合文獻(xiàn)報(bào)道兒童髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率占存活新生兒的13.4，男女之比1:6.75，有無家族史之比7:1，受累髖發(fā)生率依次為左髖、雙髖、右髖。 DDH的發(fā)病率更高，達(dá)15。第5頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 DDH分類DDH主要分為兩大類：單純型和畸形型 單純型為本節(jié)討論的主要

3、內(nèi)容 畸形型均為雙側(cè)，伴雙膝僵硬，雙手足極度外旋，合并多種畸形，治療困難。第6頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四單純型髖關(guān)節(jié)脫位分為三型 1、髖臼發(fā)育不良，特征為髖臼增大； 2、髖關(guān)節(jié)半脫位，即不是發(fā)育不良導(dǎo)致的 結(jié)果，也不是髖關(guān)節(jié)脫位的過渡階段，而是獨(dú)立類型，可長期存在； 3、髖關(guān)節(jié)脫位，盂唇嵌于髖臼和股骨頭之間，根據(jù)股骨頭脫位的高度分為3度。第7頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四右髖關(guān)節(jié)脫位、左髖發(fā)育不良第8頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四雙髖關(guān)節(jié)半脫位第9頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四髖關(guān)節(jié)脫位的分度度

4、，股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平；度，股骨頭向外上、方移位，相當(dāng)于髖臼外上緣部位；度，股骨頭位于髂骨翼部位。第10頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四雙髖關(guān)節(jié)脫位度第11頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四右髖關(guān)節(jié)脫位度第12頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三大因素1、髖臼直徑、深度與股骨頭的比例；2、髖臼深度與園韌帶長度的比例；3、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。只要有兩個(gè)因素異常即可影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第13頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四髖臼形態(tài)第14頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四

5、髖臼形態(tài)第15頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四DDH的病理生理改變 DDH的發(fā)展為一漸進(jìn)過程，逐漸加重，伴隨明顯的解剖學(xué)改變，其中許多改變開始時(shí)是可逆的，而且在胚胎時(shí)期屬正常發(fā)育。如果沒有得到足夠的重視和及時(shí)的治療，可以發(fā)展成為兒童的髖關(guān)節(jié)脫位。 第16頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 （1）髖臼：髖臼的方向從向外向下變?yōu)橄蛏舷蚯埃律鷥浩谛倍冗_(dá)3540。 （2）股骨頭：股骨頭骨骺出現(xiàn)延遲，隨時(shí)間推移外形變得不規(guī)則。 （3）股骨頸：主要是前傾角增大，可達(dá)6065。（正常時(shí)515，新生兒1530，至2歲時(shí)至15左右。） （4）骨盆；脊柱；髂骨DDH的骨

6、骼改變第17頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 1、盂唇 2、關(guān)節(jié)囊 3、圓韌帶 4、肌肉與筋膜DDH的軟組織改變第18頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四早期診治的意義研究表明成人髖關(guān)節(jié)骨化性炎癥病因50%源自兒童期未被發(fā)現(xiàn)和未經(jīng)治療的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。DDH的早期診斷能夠及時(shí)阻止病變發(fā)展，減少晚期病例，而早期治療方法多，時(shí)間短，費(fèi)用少，效果明顯。 第19頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四早期診治模式早期診斷 出生3 個(gè)月內(nèi)診斷確立 早期干預(yù) 采用自我運(yùn)動或軟器械促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)展 早期治療 行走前的治療 兒童骨科醫(yī)生兒童保健醫(yī)生目 標(biāo)第2

7、0頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四DDH診治狀況比較中國初診時(shí)間：大城市612月， 中小城市1218月，農(nóng)村13歲，山區(qū)3歲。發(fā)達(dá)國家初診時(shí)間：出生3月中國治療現(xiàn)狀：（1） Pavlic吊帶使用很少；（2）主要是復(fù)位+石膏固定；（3）手術(shù)復(fù)位方法繁多；（4）晚期病例常見。發(fā)達(dá)國家治療形狀：（1）治療多60 60% 髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 5560 55-77 45-60%髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 5055 55-77 45-60% 髖關(guān)節(jié)半脫位 77 45% 髖關(guān)節(jié)脫位 45 無法測量 無法測量第60頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四正常髖關(guān)節(jié)第61頁，共95頁，2022

8、年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定第62頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良第63頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四髖關(guān)節(jié)半脫位第64頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四髖關(guān)節(jié)脫位第65頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四超聲波檢查的優(yōu)越性優(yōu)勢是顯而易見的無創(chuàng)性動態(tài)性高度敏感性可重復(fù)操作性超聲波髖關(guān)節(jié)檢查的優(yōu)點(diǎn)第66頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四超聲波檢查的利弊對于接受Pavlik吊帶治療的嬰兒，可追蹤髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，減少拍片次數(shù)，并早期發(fā)現(xiàn)失敗病例。超聲檢查的特異性和敏

9、感性較差，可能造成對正常髖的過度治療，也可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的誤診。此外大于6月齡的嬰兒不宜再采用。第67頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四B超追蹤示意圖65天 = 38度 89天 = 44度 103天 = 50度 118天 = 52度典型病例 1131天 = 57度 145天 = 60度 152天 = 63度 173天 = 63度 第68頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 X線檢查X線檢查是明確診斷的最簡便而有效的方法，并且可以觀察病變程度及髖臼和股骨頭的發(fā)育情況。 第69頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 1、Von-Rosen攝片

10、法：仰臥，雙下肢外展45，盡力內(nèi)旋位。正常狀態(tài)，兩股骨干軸線的延長線，經(jīng)髖臼外緣交于腰5骶1的平面以下，而脫位時(shí)該線經(jīng)髂前上棘交于腰5骶1平面以上。有個(gè)別患兒在外展內(nèi)旋位有自然復(fù)位的可能，結(jié)果就會正常。一、新生兒第70頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四適用于股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)的小嬰兒Rosen體位攝片第71頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四Von-Rosen攝片法第72頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四2、骨盆平片測量法（Bertol法）：兩側(cè)髖臼Y型軟骨連線為H線（Hilgenereiner線），股骨上端與H線之間的距離為上方間

11、隙，股骨上端鳥嘴與坐骨支外緣的距離為內(nèi)側(cè)間隙。正常值分別為9.5mm, 4.3mm。 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）可疑髖關(guān)節(jié)脫位上方間隙5.1mm； （2）髖關(guān)節(jié)脫位上方間隙6.1mm。 新生兒第73頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四骨盆平片測量法 a上方間隙 b內(nèi)側(cè)間隙第74頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 1、Perkin象限：于股骨頭骨骺核骨化出現(xiàn)后檢測。從髖臼外緣向H線做一垂線（P），將髖關(guān)節(jié)分為4個(gè)象限，正常時(shí)股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限，在外下象限為半脫位，在外上象限為全脫位。 二、嬰兒及兒童第75頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四2、髖臼

12、指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交所形成的銳角稱為髖臼指數(shù)。正常值為2025，行走后逐漸減小，12歲時(shí)恒定于15左右，髖脫位時(shí)明顯增大，可達(dá)30以上。 嬰兒及兒童第76頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四4、Shenton線：閉孔上緣弧線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧線的連線，正常時(shí)相連在一個(gè)拋物線上，脫位時(shí)此連線消失。嬰兒及兒童第77頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 3、CE角：中心邊緣角（center edge angle），股骨頭中心點(diǎn)與YY線的垂線和髖臼外緣與股骨頭中心點(diǎn)連線所形成的夾角，正常值20?？蓹z測髖臼與股骨頭相對的位置，對髖臼發(fā)育不良或半脫位有價(jià)

13、值。 嬰兒及兒童第78頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四CE角正常20-45小于17度為異常Shenton 線髖臼指數(shù)正常小于25度Y線Perkin 象限各項(xiàng)指標(biāo)示意圖第79頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四不同類型DDH指標(biāo)顯示第80頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四篩 查 標(biāo) 準(zhǔn) 1、所有的新生兒都需臨床檢查髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定，否則缺少進(jìn)一步篩查的標(biāo)準(zhǔn)。 2、有高危因素的患兒都應(yīng)接受更仔細(xì)地篩查，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生做超聲檢查。 3、目前狀況，盡管存在高危因素，只要臨床無陽性體征，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)明顯異常的機(jī)會很低。第81頁，共95頁

14、，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四DDH高危嬰兒 1、臀位產(chǎn)嬰兒，1625%的DDH患兒系臀位產(chǎn)分娩； 2、具有家族史或民族背景（如土著美洲人）； 3、羊水過少； 4、具有某些先天性疾病，如，馬蹄內(nèi)翻足、跖內(nèi)收、斜頸； 5、明顯的長期不對稱（如持續(xù)性皮紋不對稱、一側(cè)髖外展而另一側(cè)髖內(nèi)收）； 6、關(guān)節(jié)及韌帶過度松弛。 7、女性嬰兒，女性發(fā)病占80。第82頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 1、新生兒仔細(xì)檢查肢體的長短和 Ortolani試驗(yàn)，陽性即可確診。 2、開始行走不難診斷。 3、常規(guī)X線片、B超可協(xié)助診斷。 4、髖外展受限是髖關(guān)節(jié)脫位最可靠的體征。 確診要點(diǎn)第8

15、3頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四 1、新生兒體檢。 2、發(fā)現(xiàn)異?；虼嬖贒DH高危因素隨診并進(jìn)一步檢查。 3、6月X-線。 4、46月需酌情決定，并闡明B超的敏感性降低，誤差增大。早期篩查、診斷要點(diǎn)第84頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四早期治療方法-外展操孩子仰臥家長握住孩子雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下方向上抬舉膝關(guān)節(jié)（曲屈膝關(guān)節(jié)）至90度雙手同時(shí)握住膝關(guān)節(jié)，向兩側(cè)外展髖關(guān)節(jié)，盡量使孩子外側(cè)膝關(guān)節(jié)靠近或接觸床面維持?jǐn)?shù)秒鐘后，原路返回。重復(fù)進(jìn)行，每天兩次，每次20至30分鐘。第85頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四示意圖第86頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四Pavlic吊帶Pavlic吊帶可以干預(yù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。Pavlic吊帶也可以治療髖關(guān)節(jié)脫位。Pavlic作為一種軟性治療，在世界各地獲得了廣泛的普及和應(yīng)用，是DDH干預(yù)和治療手段中使用最為廣泛的方法。近年來，Pavlic吊帶輔助超聲波髖關(guān)節(jié)檢查監(jiān)測治療，形成個(gè)性化治療模式。第87頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四示意圖第88頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四軟支架示意圖第89頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四髖人類位石膏第90頁，共95頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)8分，星期四髖人字石膏第9