1、危重患者使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑的觀察與護理1精選課件ppt危重患者使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑的觀察與護理1精選課件ppt1.1體格檢查體溫：36.50C 脈搏：80次/分 呼吸：20次/分 血壓：120/70mmHg一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等面色紅潤，表情痛苦，神志清楚，平車入病房，被動體位，查體合作?？魄闆r脊柱生理彎曲存在，椎旁無壓痛及叩痛，左踝環(huán)節(jié)嚴重內(nèi)翻畸形，外踝處可見長約8cm弧形傷口，外踝骨折端及脛骨遠端關節(jié)面外露，左脛骨中下段可觸及明顯骨摩擦感，左足各趾活動及遠端血液循環(huán)，左足背側及足底皮膚無明顯麻木感。2精選課件ppt1.1體格檢查體溫：36.50C 脈搏：80次/分 1.2輔助檢查我院201

2、3年9月16日X片示：左脛腓骨遠端骨折，內(nèi)翻成角，脛骨遠端關節(jié)面受損，左脛骨中下段螺旋粉碎性骨折，左跟骨骨折未見明顯移位與成角3精選課件ppt1.2輔助檢查我院2013年9月16日X片示：左脛腓骨遠端骨1.3術前小結：目前診斷：1.左踝環(huán)節(jié)開放性骨折伴脫位。2.左脛骨遠端Pilon骨折。3.左脛骨中下段粉碎性骨折?，F(xiàn)患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。術前檢查已完善，左外踝傷口無明顯紅腫及滲出，未見明顯手術禁忌癥。擬2013年10月10日在會診麻醉下行左脛腓骨遠端骨折切開復位內(nèi)固定+植骨融合術。術后安返病房：遵醫(yī)囑給予消腫，預防感染，止血等對癥治療。4精選課件ppt1.3術前小結：4精選

3、課件pptCompany Logo2VSD的定義：是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。5精選課件pptCompany Logo25精選課件pptCompany Logo3.1VSD的發(fā)展史1992年德國ULM大學Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術，并在骨科中廣泛應用。1993年 Fleischman博士首次報道VSD技術治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面1994年 裘華德教授率先將VSD技術引進中國，并在全球首次應用于

4、普外科。開創(chuàng)了VSD在普外科應用的先河6精選課件pptCompany Logo3.1VSD的發(fā)展史1992年13.21996年 美國醫(yī)師Argenta. L C發(fā)明類似VSD方法的VAC技術，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。1997年 德國醫(yī)生Kovacs etal報道了用VSD技術治療慢性潰瘍。2002年 裘華德教授總結多年在國內(nèi)的臨床經(jīng)驗編著負壓封閉引流技術一書，由人民衛(wèi)生出版社出版。目前有第二版出版7精選課件ppt3.21996年1997年 2002年 裘華德教授總結4.1VSD的原理8精選課件ppt4.1VSD的原理8精選課件ppt4.29精選課件ppt4.29精選課件ppt4.310精選課

5、件ppt4.310精選課件ppt5VSD的特點： （1）可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全 方位的主動引流提供了動力。（2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。 （3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。 11精選課件ppt5VSD的特點： 11精選課件ppt護理計劃1.注意切口滲血情況2.保持引流通暢，注意患肢末梢循環(huán)3.制定針對患肢的功能鍛煉4.心理疏導5.予以膳食指導12精選課件ppt護理計劃1.注意切口滲血情況12精選課件ppt6123根據(jù)患者作出以

6、下護理診斷：P1知識缺乏：缺乏配合VSD治療的知識P2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與機體消耗增加、食欲減退有關P3疼痛：與創(chuàng)傷有關13精選課件ppt6123根據(jù)患者作出以下護理診斷：P1知識缺乏：缺乏配合VS7術前護理措施：1.心理疏導：創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護理上應采用支持性治療，增強患者自信心，使其能積極主動的配合治療和護理。介紹手術過程及特點，增強緩解患者緊張情緒。2.皮膚準備：多毛部位需要備皮，以利于術后生物薄膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內(nèi)細菌繁殖引起感染。3.用物準備：應在患者回病房前準備好負壓吸引裝置，防止回凝血堵塞引流管。4.術前準備：完成各種輔助檢查及術前準備、藥敏試驗等。5. 飲

7、食護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食14精選課件ppt7術前護理措施：14精選課件ppt8患者于2013年10月10日行手術治療15精選課件ppt8患者于2013年10月10日行手術治療15精選課件ppt9術后護理診斷：123P1疼痛：與手術創(chuàng)傷有關P2營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量：與持續(xù)負壓吸引有關P3恐懼、焦慮：與擔心疾病的預后有關16精選課件ppt9術后護理診斷：123P1疼痛：與手術創(chuàng)傷有關P2營養(yǎng)失調(diào)、10術后護理措施：1.術后觀察2.管道護理3疼痛的護理4.心理的護理5.飲食的護理6.功能鍛煉17精選課件ppt10術后護理措施：17精選課件ppt10.1Company Lo

8、go2.管道的護理：（1）引流負壓值為0.040.06MPa。負壓值過大或過小都不利于創(chuàng)面的愈合。（2）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60100cm，保持局部負壓封閉狀態(tài)。（3）每日消毒更換引流瓶。引流量占引流瓶三分之二時應及時更換引流瓶。（4）觀察引流量的量，顏色，性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應及時的報告醫(yī)生。1.術后觀察：術后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。18精選課件ppt10.1Company Logo2.管道的護理：（1）引流負10.24.心理護理針對患者的恐懼和焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關知識，消除其恐懼感，增強治療信心。5.飲食的護理因為患

9、者長期臥床，應鼓勵患者進食高蛋白，高熱量，高維生素，粗纖維食物。少食多餐，多飲水，以促進感染性毒素排泄及有效防御便秘3.疼痛的護理正確評估疼痛的水平，必要時遵醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。19精選課件ppt10.24.心理護理針對患者的恐懼和焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導10.34.功能鍛煉指導患者循序漸進的進行關節(jié)主動或被動運動。指導患者進行遠端關節(jié)的屈伸，旋轉(zhuǎn)練習及肌肉等張收縮運動等，可促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，關節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。20精選課件ppt10.34.功能鍛煉指導患者循序漸進的進行關節(jié)主動或被動運動11*護理要點*1.負壓效果觀察：如果癟陷表

10、示有效，如果恢復原狀，表明膜下積液，負壓失效。2.密封管理，定期檢查各接口。3.引流量時間觀察：引流時間5-7天拔除或更換，引流量少于20ml可拔除。4.常見問題處理：堵塞：引流物粘稠（3天更換）、凝血塊（術中徹底止血）、未及時接高負壓、更換不及時出血：創(chuàng)面大、深負壓過大、血友病皮膚張力性水泡（過度牽拉）、毛囊炎（膜下積液處理部及時）膜下積液：近關節(jié)部、骶尾部、更換薄膜、更換引流特殊感染：陰性桿菌效果差、皮下竇道（及時清理）21精選課件ppt11*護理要點*1.負壓效果觀察：如果癟陷表示有效，如果恢復12護理評價1.患者生命體征平穩(wěn)2.VSD引流量5ml，遵醫(yī)囑給予停VSD3.患者獲功能鍛煉22精選課件ppt12護理評價1.患者生命體征平穩(wěn)22精選課件ppt13健康教育1.注意增加營養(yǎng)，以促進創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長。2.早鍛煉，增加血運循環(huán)，防止關節(jié)僵硬。3介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護理。4.