1、人體解剖學(xué) Human Anatomy靜脈二+淋巴系3.胸部靜脈(1)頭臂靜脈 由一側(cè)的鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合形成。(2)上腔靜脈 由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處的后方匯合而成，垂直下行于右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣，注入右心房，匯入之前有奇靜脈加入。自右膈腳處起自右腰升靜脈，入胸腔在食管后方和胸主動脈右側(cè)上行，至第胸椎高度，經(jīng)肺根上方注入上腔靜脈。沿途收集右肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈和半奇靜脈的血液。 (3)奇靜脈(azygos vein)(4)半奇靜脈(hemiazygos vein) 自左膈腳處起自左腰升靜脈，沿胸椎體左側(cè)上行，注入奇靜脈。沿途收集左側(cè)下部肋間后靜脈、

2、食管靜脈和副半奇靜脈的血液。 (5)副半奇靜脈 沿胸椎體左側(cè)下行，注入奇靜脈。沿途收集左側(cè)上部肋間后靜脈的血液。分椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢，無瓣膜，互相吻合連通。（6）脊柱靜脈 （二）下腔靜脈系 由下腔靜脈及其屬支組成，收集下肢、盆部及腹部等處的靜脈血。1、下肢靜脈（1）下肢淺靜脈) 小隱靜脈 起自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝后方沿小腿后面上行至腘窩，注入腘靜脈。）大隱靜脈(great saphenous vein) 是全身最長的靜脈。 起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿下肢內(nèi)側(cè)上行，注入股靜脈。在內(nèi)踝前方，位置表淺而恒定，是輸液或靜脈切開部位。 大隱靜脈 在注入股靜脈之前接受5條屬支：股內(nèi)側(cè)靜

3、脈、股外側(cè)靜脈、陰部外靜脈、腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈。(2)下肢深靜脈足和小腿的深靜脈與同名動脈伴行，均為兩條。足的靜脈脛前靜脈和脛后靜脈腘靜脈股靜脈髂外靜脈。 股靜脈接受大隱靜脈和與股動脈分支伴行的靜脈。 股靜脈的穿刺插管部位在腹股溝韌帶的稍下方，股動脈的內(nèi)側(cè)。2、腹盆部靜脈（1）髂外靜脈 伴髂外動脈，是股靜脈的延續(xù)。（2）髂內(nèi)靜脈 位盆腔，伴髂內(nèi)動脈。收集盆腔內(nèi)器官和盆壁的靜脈血。 屬支： 臀上、下靜脈、直腸下靜脈、子宮靜脈等。（3）髂總靜脈(common iliac vein) 由髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈匯合形成。 （4）下腔靜脈(inferior vena cava) 由左、右髂總靜脈在第4腰

4、椎體右前方匯合形成。 沿脊柱右前方上行，穿膈的腔靜脈孔入胸腔注入右心房。收集下肢、腹、盆腔器官的靜脈血。 屬支： 1）壁支：膈下靜脈、腰靜脈 2）臟支：睪丸靜脈(卵巢靜脈)、腎靜脈、腎上腺靜脈、肝靜脈左睪丸靜脈(left testicular vein)以直角注入左腎靜脈，右側(cè)則以銳角注入下腔靜脈。（5）肝門靜脈系 收集腹腔大部分不成對器官（食管直腸，胰、脾、膽囊）的靜脈血入肝。1）肝門靜脈 hepatic portal vein 肝門靜脈長厘米，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合形成，行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，經(jīng)肝門入肝肝血竇肝內(nèi)小靜脈肝靜脈下腔靜脈。 門靜脈系的特點： 兩端均為毛細血管，一端

5、為腸壁上的毛細血管，另一端為肝血竇。 無功能性靜脈瓣，在正常途徑受阻時，可發(fā)生逆流。 主要收集腹腔不成對臟器（肝除外）的血液。 不直接流入下腔靜脈，必須在肝內(nèi)分支為毛細血管(肝血竇），再經(jīng)肝靜脈回流入下腔靜脈。腸系膜上靜脈脾靜脈：與腸系膜上靜脈在胰頭后方合成門靜脈腸系膜下靜脈：注入腸系膜上靜脈或脾靜脈、或兩者的匯合處。胃左靜脈胃右靜脈：注入門靜脈前接受幽門前靜脈。膽囊靜脈：注入門靜脈或其右支。附臍靜脈：注入門靜脈。2）門靜脈的主要屬支3）肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑 通過食管靜脈叢與上腔靜脈系吻合，側(cè)支循環(huán)的具體途徑為： 通過直腸靜脈叢與下腔靜脈系吻合，側(cè)支循環(huán)的具體途徑為： 通過

6、臍周靜脈網(wǎng)與上、下靜脈系吻合，具體側(cè)支循環(huán)途徑為： 門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)再通過下列諸途徑回流： 腹壁淺靜脈大隱靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈。 胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈。 腹壁上靜脈胸廓內(nèi)靜脈頭臂靜脈上腔靜脈。 腹壁下靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈。通過腸系膜上、下靜脈在腹后壁的小分支與下位肋間后靜脈、膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈和睪丸（或卵巢）靜脈相吻合。 這些吻合的存在，均可溝通門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通。 一闌尾炎患者，從其手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)輸入抗生素，試問藥物經(jīng)何途徑到達闌尾。 藥物液體手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈右心房右心室

7、肺動脈干左、右肺動脈肺內(nèi)毛細血管網(wǎng) 肺內(nèi)各級靜脈屬支左、右肺上、下靜脈左心房左心室升主動脈主動脈弓胸主動脈腹主動脈腸系膜上動脈回結(jié)腸動脈闌尾動脈闌尾組織 。 口服黃連素后，尿液呈現(xiàn)黃色，問黃連素經(jīng)過哪些途徑而到達體外?(以箭頭示方向) 黃連素口腔 咽食管胃 小腸壁粘膜吸收黃連素到腸系膜上靜脈 門靜脈門靜脈分支肝血竇 肝靜脈下腔靜脈 右心房右心室肺動脈干左、右肺動脈肺泡毛細血管網(wǎng)肺內(nèi)各級靜脈屬支左、右肺上、下靜脈左心房 左心室升主動脈主動脈弓胸主動脈 腹主動脈 腎動脈 腎過濾 腎小盞 腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道體外。 治療某一膽囊炎患者，從臀部肌注抗菌素藥液，試問這些藥液隨血流經(jīng)過什么途徑到達膽囊

8、?(以箭頭示方向)藥液臀中肌或臀小肌肌間隙毛細血管吸收入血臀上、下靜脈 髂內(nèi)靜脈髂總靜脈 下腔靜脈右心房 右心室 肺動脈干左、右肺動脈肺泡毛細血管網(wǎng) 肺內(nèi)各級靜脈屬支 左、右肺上、下靜脈 左心房 左心室 升主動脈 主動脈弓 胸主動脈 腹主動脈 腹腔干 肝總動脈 肝固有動脈 膽囊動脈 膽囊組織 第十二章 淋 巴 系 統(tǒng) (lymphatic system) 第一節(jié) 總 論 1.組成： 淋巴管道 淋巴組織 廣泛分布在消化道和呼吸道的粘膜內(nèi) 淋巴器官 包括淋巴結(jié)、脾、胸腺、扁桃體等 2.功能： 淋巴系統(tǒng)是心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)，協(xié)助靜脈引流組織液。如圖淋巴器官和淋巴組織具有產(chǎn)生淋巴細胞、過濾淋巴液和進

9、行免疫應(yīng)答的功能，是人體重要的防御裝置。（一）淋巴管道 1.毛細淋巴管：與毛細血管比較其特點有： 以盲端起始于組織間隙。 腔大，管徑粗細不等。 管壁通透性大，大分子物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、細菌、癌細胞等）易進入其內(nèi)。 2.淋巴管：由毛細淋巴管匯合形成，管內(nèi)有大量瓣膜，外觀串珠樣。分淺、深淋巴管，分別與淺、深靜脈伴行。 一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點 3.淋巴干(lymphatic trunks) 共大干，即左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干及單一腸干。 4.淋巴導(dǎo)管(lymphatic ducts) 有左淋巴導(dǎo)管（胸導(dǎo)管）和右淋巴導(dǎo)管兩條。分別注入左、右靜脈角。（二）淋巴組織(l

10、ymphatic tissues)淋巴組織分為彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)，起著防御屏障的作用。（三）淋巴器官(lymphatic organs)包括淋巴結(jié)、脾、胸腺、扁桃體 1.淋巴結(jié)形態(tài)：是位于淋巴管向心行程中的淋巴器官，為灰紅色的圓形或橢圓形小體，直經(jīng)520mm，一側(cè)凸隆，一側(cè)凹陷，輸入淋巴管從凸側(cè)進入，輸出淋巴管從凹側(cè)發(fā)出，一個淋巴結(jié)的輸出淋巴管可成為另一淋巴結(jié)的輸入淋巴管。 2.淋巴結(jié)的配布規(guī)律： 分淺、深淋巴結(jié)，多沿血管配布。 多位于隱蔽安全和活動度較大的地方。 在胸、腹腔多位臟器的門和大血管周圍。 3.淋巴結(jié)的功能： 主要是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞，參與機體的免疫反應(yīng)。 局部淋

11、巴結(jié)(regional nodes) 是指引流人體某一器官或某一部位淋巴的第一級淋巴結(jié)。當(dāng)這些器官或部位產(chǎn)生病變時，細菌、病毒等可沿淋巴管進入這些淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)可阻截和清除這些有害因子，從而阻止病變的擴散。二、淋巴回流的因素1. 遠近相鄰兩對瓣膜之間的淋巴管段構(gòu)成“淋巴管泵”，通過平滑肌和瓣膜的開閉，推動淋巴向心回流。2. 淋巴管周圍的動脈搏動、肌肉收縮和胸腔負壓，對于淋巴回流有促進作用。3. 運動和按摩有助于改善淋巴回流功能。二、淋巴側(cè)支循環(huán)淋巴管之間有豐富的交通支，參與構(gòu)成淋巴側(cè)支循環(huán)。在炎癥或外傷等情況下，淋巴管新生，形成新的淋巴側(cè)支通路，從而保證了正常組織或病變組織的淋巴回流。第二節(jié)

12、 淋巴導(dǎo)管即左淋巴導(dǎo)管，是全身最大的淋巴管，長30-40厘米，起始處膨大稱乳糜池（由左、右腰干和腸干在第1腰椎前方形成）。沿脊柱上行，經(jīng)主動脈裂孔入胸腔，出胸廓上口達頸根部注入左靜脈角，此處有左鎖骨下干、左支氣管縱膈干和左頸干加入。一、胸導(dǎo)管 thoracic duct 收集雙下肢、腹盆部、左半胸、左上肢、左胸部、左半頭頸部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。二、右淋巴導(dǎo)管長11.5cm，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。 右淋巴導(dǎo)管收集右半頭頸部、右上肢、右半胸部的淋巴以及肝右葉上面和部分膈的淋巴，即全身1/4部位的淋巴。第三節(jié) 淋巴結(jié)的位置和淋巴引流范圍（一）頭部淋巴

13、結(jié) 主要有下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、枕淋巴結(jié)和乳突淋巴結(jié)等，收集頭面部的淺、深淋巴。直接或間接引流入頸外側(cè)淋巴結(jié)。一、頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié) 主要有頸前淋巴結(jié)和頸外側(cè)淋巴結(jié)（包括頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)），收集頭部淋巴結(jié)的淋巴和頸部的淋巴。最后由頸外側(cè)深淋巴結(jié)發(fā)出淋巴管組成頸干。(二）頸部的淋巴結(jié)主要有肘淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)（分外側(cè)、胸肌、肩胛下、中央和尖五群），收集上肢、胸壁和乳房的淋巴。最后由尖淋巴結(jié)發(fā)出淋巴管組成鎖骨下干。二、上肢的淋巴管和淋巴結(jié) 主要有胸骨旁淋巴結(jié)、肋間淋巴結(jié)、縱隔前、后淋巴結(jié)、支氣管肺淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)等，主要收集胸壁、腹前壁、乳房、肝及胸腔臟器的淋巴

14、，最后由縱隔前淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)發(fā)出淋巴管組成支氣管縱隔干。三、胸部的淋巴管和淋巴結(jié) 主要淋巴結(jié)有腹股溝淺淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)。 收集下肢的淺、深淋巴管，最后由腹股溝深淋巴結(jié)發(fā)出淋巴管注入髂外淋巴結(jié)。 四、下肢的淋巴管和淋巴結(jié) 主要收集盆壁和盆腔臟器的淋巴，主要有髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)。髂外淋巴結(jié)還收集下肢的淋巴。最后由髂總淋巴結(jié)發(fā)出淋巴管注入左、右腰淋巴結(jié)。五、盆部的淋巴管和淋巴結(jié) 腹前壁的淋巴管向上注入腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)，向下注入腹股溝淺淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴結(jié)，由此發(fā)出淋巴管組成腰干。 腹腔成對臟器的淋巴管都注入腰淋巴結(jié)六、腹部的淋巴管和淋巴結(jié)

15、腹腔不成對臟器的淋巴管分別注入沿腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈排列的淋巴結(jié)。最后由腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)發(fā)出淋巴管組成單一腸干。第四節(jié) 部分器官的淋巴引流 胸腺是一個淋巴器官，培育、選擇和向周圍淋巴器官（淋巴結(jié)、脾、和扁桃體）和淋巴組織（淋巴小結(jié)）輸送T淋巴細胞。兼有內(nèi)分泌功能（分泌胸腺素） 胸腺有明顯的年齡變化。第五節(jié) 胸腺 thymus 是人體最大的淋巴器官，位于左季肋區(qū)，為暗紅色，略呈橢圓形，可分膈、臟兩面，前、后兩端，上、下兩緣。上緣有脾切跡，正常時左肋弓下不觸及，腫大時可左肋弓下觸及其上緣。脾腫大時，脾切跡上觸診脾的標(biāo)志。 脾由胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾

16、結(jié)腸韌帶支持固定。第六節(jié) 脾 spleen 循環(huán)系統(tǒng)（脈管系）由哪些結(jié)構(gòu)組成的？ 試述體循環(huán)和肺循環(huán)（大、小循環(huán)）的途徑及其特點。 試述心的位置、外形及體表投影。你怎樣從心的外形上辨別左、右心房和左、右心室？ 試述心臟各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 心內(nèi)正常血流方向是怎樣的？有哪些結(jié)構(gòu)保證血液正常運行？并簡要說明各結(jié)構(gòu)在保證血液定向流動中的作用。 心的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括哪些結(jié)構(gòu)？其興奮發(fā)源地在何處？傳導(dǎo)途徑如何？ 試述心的血液來源及其分支分布。心的靜脈是怎樣回流的？ 心包是如何構(gòu)成的？何謂心包腔？ 主動脈分哪幾部？各部的主要分支有哪些？ 10頭、頸、上肢和下肢的動脈主干是什么，來源于何處，主要分支有哪些？胸、腹壁的血供來自哪些動脈？ 11腹主動脈的臟支有哪些？其分支分布如何？ 12供應(yīng)甲狀腺、胃、結(jié)腸、直腸的動脈分別有哪些？它們各自來源于何處？ 13上、下肢各有哪些淺靜脈，它們的走行及注入關(guān)系如何？ 14門靜脈是如何組成的？主要屬支有哪些？門靜脈與上、下腔靜脈之間有哪些交通？當(dāng)門靜脈高壓時，其血液又是如何回流的？ 15試述奇靜脈的起始、收集范圍和注入部位。為什么說奇靜脈是溝通上、下腔靜脈的重要途徑之一？ 16治療某一闌尾炎患者，從頭靜脈注入藥物，可經(jīng)過哪些途徑到達闌尾？ 17下肢大隱靜脈