1、高壓氧治療對(duì)無(wú)病癥冠心病早期心功能減退者血流動(dòng)力學(xué)的影響【摘要】目的通過(guò)監(jiān)測(cè)無(wú)病癥冠心病早期心功能減退患者在承受高壓氧hyperbarixygen，HB治療或擴(kuò)冠治療前后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，為預(yù)防冠心病心衰的發(fā)生提供新的思路。方法將80例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成HB治療擴(kuò)冠治療結(jié)合治療組和單純擴(kuò)冠治療對(duì)照組，分別監(jiān)測(cè)兩組治療前、治療10、20d及停頓治療60d后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，然后將其相對(duì)應(yīng)的結(jié)果進(jìn)展比擬。結(jié)果治療前兩組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯高于正常值P0.05，但兩組間比擬無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05；治療10d后，結(jié)合治療組的、I、SV、SI、LVSI、LI、VI明顯高于對(duì)照組P0.05,治

2、療20d后，兩組上述血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)顯著差異P0.05；停頓治療60d后，結(jié)合治療組的各項(xiàng)指標(biāo)仍高于對(duì)照組P0.05。結(jié)論在冠心病早期心功能減退的治療中，HB有協(xié)同、加速及延長(zhǎng)擴(kuò)冠藥物療效，改善和保護(hù)心臟功能的作用?！娟P(guān)鍵詞】高壓氧治療；擴(kuò)冠治療；無(wú)病癥冠心病早期心功能減退；無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)近年來(lái)，隨著生活程度的進(jìn)步，無(wú)病癥冠心病者越來(lái)越多，而且更加年輕化。由于人們對(duì)此重視不夠，防治不及時(shí)，所以盡管患者臨床病癥不明顯或細(xì)微，但經(jīng)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，心臟功能已出現(xiàn)減退，主要表如今速度指數(shù)VI、心輸出量、心臟指數(shù)I、每搏輸出量(SV、心搏指數(shù)SI、左室每搏做功指數(shù)LVSI、左室做功指數(shù)LI降低1

3、。因此，調(diào)節(jié)早期缺血時(shí)的心肌能量代謝，有可能成為防治心衰的新方法。1材料與方法1.1病例選擇1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)2022年11月至2022年3月在解放軍461醫(yī)院心臟內(nèi)科門診就醫(yī)，并符合：1979年H缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)2，AAHA推出的慢性心衰診療指南3評(píng)價(jià)為B期的患者共80例，男75例，女5例；年齡4555歲，平均年齡51歲。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)AAHA推出的慢性心衰診療指南評(píng)價(jià)為B期以外的冠心病人，其他原因引起的心功能不全患者，高壓氧HB治療禁忌者，已承受藥物或其他方法治療者。1.1.3分組按照就診先后順序，利用隨機(jī)排列表將80例患者分成HB治療+擴(kuò)冠治療結(jié)合治療組，男38例，女2例，年齡5

4、0.84.2歲；單純擴(kuò)冠治療對(duì)照組，男37例，女3例，年齡50.14.7歲。兩組患者的年齡、性別、身高、體重、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等一般情況比擬，均無(wú)顯著差異P0.05。1.2方法1.2.1血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè)用ardidynais公司消費(fèi)的Biz.數(shù)字化無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀(設(shè)備已設(shè)定正常參考值)，分別測(cè)定兩組患者于治療前、治療10、20d、停頓治療60d后的16項(xiàng)心功能參數(shù)。其中胸腔積液量TF、射血加速度AI、VI、心率(HR)為測(cè)量參數(shù)；收縮時(shí)間比率STR、射血前期PEP、左室射血時(shí)間LVET、平均動(dòng)脈壓AP、I、SV、SI、LVSI、LI為計(jì)算參數(shù)。無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀按照IG阻抗心動(dòng)圖系統(tǒng)

5、說(shuō)明進(jìn)展操作，即：按方向把8個(gè)電極貼敷于頸部和胸部，兩組感受器放置在相對(duì)的位置上180，保證接觸部位充分導(dǎo)電。輸入患者的性別、年齡、身高、體重、身體質(zhì)量等個(gè)人信息。將AP和PAP設(shè)置為8Hg和12Hg1Hg=0.133kPa。監(jiān)測(cè)記錄16項(xiàng)參數(shù)，選擇其中的、I、SV、SI、LVSI、LI、VI這7項(xiàng)參數(shù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.2.2對(duì)照組的治療方案患者每日晨起1次口服由山東魯南制藥公司消費(fèi)的欣康單硝酸異山梨酯緩釋劑40g，同時(shí)舌下含服由天津天士力制藥公司消費(fèi)的復(fù)方丹參滴丸10粒，3次/d，服用30d后停藥。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.2.3結(jié)合治療組治療方案在對(duì)照組治療的根底上加用HB治療采用山東煙臺(tái)

6、冰輪高壓氧艙消費(fèi)的18人中型空氣壓力艙，加壓30in至壓力為0.25Pa后穩(wěn)壓)；患者戴面罩吸氧，詳細(xì)方案為每吸氧20in，休息5in，同時(shí)艙內(nèi)換氣。共吸氧60in，最后用30in緩慢減壓至常壓出艙。1次/d，10d為1個(gè)療程，然后間歇10d，再治療1個(gè)療程。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以xs表示，組內(nèi)、組間比擬均采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者治療前的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比擬見(jiàn)表1。無(wú)病癥冠心病患者的、I、SV、SI、LVSI、LI、VI與正常值比擬，差異顯著P0.05；結(jié)合治療組患者的、I、SV、SI、LVSL、LL、VI數(shù)值與對(duì)照組無(wú)顯著差異P0.05。表1治療前

7、兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與正常參考值及兩組間的比擬(略)2.2兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化治療10d時(shí)，結(jié)合治療組患者的、I、SV、SI、LVSL、LL、VI數(shù)值均升高，心功能恢復(fù)較快，而對(duì)照組那么無(wú)明顯變化，兩組間的比擬存在顯著差異P0.05。治療20d時(shí)，結(jié)合治療組患者的這7項(xiàng)參數(shù)沒(méi)有再進(jìn)一步升高，而對(duì)照組的、I、SV、SI、LVSL、LL、VI數(shù)值那么升高明顯，此時(shí)兩組間的各參數(shù)值均已根本等同于正常值P0.05，說(shuō)明單純擴(kuò)冠治療時(shí)心臟功能的恢復(fù)晚于結(jié)合治療組。當(dāng)停頓治療60d后，結(jié)合治療組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)仍維持在治療20d時(shí)的程度，而對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)那么明顯下降，這充分說(shuō)明高壓

8、氧可增加心臟儲(chǔ)藏功能，此時(shí)兩組間的各參數(shù)比擬差異顯著P0.05，見(jiàn)表2。表2治療10、20d、停藥60d兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化的比擬(略)3討論2000年，我國(guó)上海對(duì)2178例住院的心衰患者進(jìn)展了流行病學(xué)調(diào)查顯示：心衰的病因中，冠心病位居第一，占總數(shù)的55.74。因此，本實(shí)驗(yàn)使用了平安有效、可重復(fù)性好、并能及時(shí)反映血流動(dòng)力學(xué)變化、評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)、指導(dǎo)臨床治療的IG監(jiān)測(cè)儀5，對(duì)無(wú)病癥的冠心病患者進(jìn)展了血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：盡管這些患者從未有過(guò)冠心病和由其引起的心衰病癥，但是他們的心臟功能已經(jīng)開(kāi)場(chǎng)減退。其原因考慮為：冠心病者心臟血流量減少，氧氣供給缺乏，有氧代謝發(fā)生障礙，使心肌的能源不能依靠脂肪酸、乳酸及葡萄糖的有氧代謝，而是依靠無(wú)氧糖酵解加強(qiáng)、酸性代謝產(chǎn)物增多，從而使心肌細(xì)胞受損，心臟收縮乏力，心排血功能下降。另外，本研究結(jié)還提示：HB即可增加心肌收縮力，改善心功能6；還可協(xié)同擴(kuò)冠藥物加快心臟功能恢復(fù)的速度，縮短治療時(shí)間；更為重要的是HB對(duì)已被糾正的心衰患者的心臟功能有著更加持久的維護(hù)作用，使之不易復(fù)發(fā)。對(duì)此結(jié)論的解釋，我的觀點(diǎn)與眾多報(bào)道是一致的，HB在進(jìn)步血紅蛋白結(jié)合氧的同時(shí)也增加了血液中的物理溶解氧。這使機(jī)體與心肌所需的氧供完全可依賴血液溶解氧，而血紅蛋白結(jié)合氧那么儲(chǔ)存?zhèn)溆?。心肌氧?chǔ)藏量的增加，使心肌細(xì)胞可長(zhǎng)時(shí)間的獲得氧供以維持功能；并且血氧濃度的增加使血氧分壓