1、常用胸腔鏡手術(shù)設(shè)備器械及使用方法介紹 醫(yī)院胸外科 1910年瑞典的內(nèi)科醫(yī)師Jacobaeus首次利用內(nèi)鏡技術(shù)胸膜腔粘連松解、人工氣胸治療肺結(jié)核 1990年之前內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)1990年底胸外科醫(yī)師開(kāi)始介入腔鏡領(lǐng)域 電視內(nèi)鏡內(nèi)鏡下切割縫合器等腔鏡設(shè)備特殊器械進(jìn)行非直接接觸操作的半虛擬化手術(shù)合理有效的使用器械是關(guān)鍵穿刺套管、切口保護(hù)器1槍式器械2特殊器械34常用胸腔鏡器械分類切割縫合器械根據(jù)手術(shù)需要選擇不同Troca或切口保護(hù)器人工氣胸、氣腹的建立手術(shù)種類切口部位減少肋間神經(jīng)及血管損傷降低傷口感染幾率降低切口腫瘤種植幾率穿刺套管、切口保護(hù)器穿刺套管注意事項(xiàng)建立觀察孔切口選擇時(shí)不能過(guò)低 提前告知麻醉醫(yī)

2、師及時(shí)改為單肺通氣 放置穿刺套管時(shí)應(yīng)先使用血管鉗分離肌肉并刺破壁層胸膜進(jìn)入胸腔 使用食指進(jìn)行仔細(xì)探查以確保無(wú)胸膜腔粘連 操作孔的建立則盡可能在胸腔鏡監(jiān)視下完成 槍式器械抓鉗不同的抓鉗具有不同的抓持力度及組織損傷粗齒無(wú)創(chuàng)傷抓鉗、細(xì)齒無(wú)創(chuàng)傷抓鉗、胃抓鉗根據(jù)抓持組織選擇合適器械槍式器械分離鉗頭端較尖銳抓持力度差槍式器械異于傳統(tǒng)器械 初學(xué)者需有適應(yīng)過(guò)程槍式器械-施夾器連發(fā)鈦夾5mm、10mm對(duì)被鉗夾組織的游離要求低Hem-o-Lok5mm、10mm充分游離被鉗夾組織肺動(dòng)脈分支、奇靜脈等槍式器械-超聲刀的使用無(wú)電流通過(guò)病人軀體最小的組織焦痂和干燥最小熱損傷下的精確切割極少的煙霧多功能減少器械的更換切割，

3、凝血，分離，抓持超聲刀的使用分離胸膜腔黏連分離葉間裂（出血漏氣少）清掃淋巴結(jié)（出血少，可處理支氣管動(dòng)脈；減少淋巴漏）胃網(wǎng)膜的處理全胸腺切除注意事項(xiàng)（1）不能過(guò)于性急 啟動(dòng)超聲刀后應(yīng)等待組織自行分離應(yīng)使被離斷血管處在刀頭接觸面范圍內(nèi)應(yīng)使待分離組織處于較自然狀態(tài) 不能使之張力過(guò)高術(shù)中間隙時(shí)間應(yīng)清洗刀頭 保持良好性能 有效降低刀頭溫度，避免術(shù)者被灼傷 延長(zhǎng)超聲刀使用壽命超聲刀特性超聲刀功率越大，切割速度越快，但止血效果相對(duì)稍差組織張力大，切割速度快，止血效果差刀頭將組織夾得越緊，切割越快，但凝血效果稍遜速度與止血效果成反比，欲速則不達(dá)注意事項(xiàng)（2）不能夾持過(guò)厚、過(guò)多組織，影響止血效果應(yīng)注意及時(shí)更換刀

4、頭，使用次數(shù)過(guò)多，將影響其分離、止血效果注意其熱損傷作用，特別是在重要神經(jīng)周圍，如喉返神經(jīng)旁，應(yīng)避免使用重要器官、組織旁應(yīng)避免刀頭直接接觸（主動(dòng)脈）電凝鉤的使用電凝鉤將組織輕微提起后電凝提拉組織時(shí)切忌用力過(guò)猛以免誤傷存在明顯的血管時(shí)需謹(jǐn)慎切割組織不能太厚煙霧較大特殊器械長(zhǎng)柄卵圓鉗充當(dāng)肺鉗大塊抓持肺組織充當(dāng)淋巴結(jié)鉗抓持淋巴結(jié)組織充當(dāng)分離鉗進(jìn)行鈍性分離特殊器械長(zhǎng)柄分離鉗與槍式器械相比更為符合開(kāi)放手術(shù)習(xí)慣與卵圓鉗相比更為精細(xì)頭端較鈍、鈍性分離較安全不同弧度、使用方便安全建立切割縫合器穿過(guò)隧道 血管、葉間裂切割縫合器EC60肺組織、肺血管、支氣管、管胃制作根據(jù)不同的組織選擇釘倉(cāng)ECR60W、ECR60B、ECR60D、ECR60G 切割縫合器注意事項(xiàng)被切割組織需充分游離以便器械順利通過(guò)器械擺放角度 選擇操作孔時(shí)即應(yīng)考慮器械擺