1、特殊藥物的使用及注意事項(xiàng)演示文稿特殊藥物的使用及注意事項(xiàng)演示文稿一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用6-10ug以縮血管為主使周圍血管收縮血壓升高也可使腎血管收縮心率加快靜脈續(xù)滴o.5-20ug/kg常用劑量5-10ug3ug者以擴(kuò)血管為主作用多巴胺受體擴(kuò)張腸系膜腎血管1、多巴胺：5ug以強(qiáng)心為主作用受體心肌收縮力加強(qiáng)心排血量增加一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用6-10ug以靜脈續(xù)滴1、多巴一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用2、多巴酚丁胺強(qiáng)心作用強(qiáng)心作用擴(kuò)血管作用用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。不良反應(yīng)：可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、

2、氣短等。用法：2.515ug/kg/min一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用2、多巴酚丁胺一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用用于頑固性、過敏性休克、心臟停跳，大劑量時(shí)易引起血壓突然升高引起腦出血、注意尿量VD 0.01ug/kg/min3、鹽酸腎上腺素 心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、心肌耗氧量增加、 皮膚、粘膜內(nèi)臟血管收縮，常用劑量時(shí)收縮壓升高、舒張壓不變，大劑量時(shí)均升高一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用用于頑固性、VD 0一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用4、異丙腎上腺素：0.01ug/kg/min 作用：增強(qiáng)心肌興奮性、傳導(dǎo)性、心率增快、心排 血量增加，外周及內(nèi)臟血管擴(kuò)張，降低外周阻力，有利于微循環(huán)灌注，主要

3、用于 臟驟停及房室傳導(dǎo)阻滯 注意事項(xiàng)：易引起心悸、心動(dòng)過速、 室性心律失常一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用4、異丙腎上腺素：0.01ug一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用5、間羥胺 ： 增強(qiáng)心臟收縮力 對(duì)心率影響小 對(duì)腎血管作用也小 可增加腦及冠狀動(dòng)脈血流量，主要用 于休克及低血壓 15ug/kg/min 易引起血壓升高反射性心動(dòng)過速一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用5、間羥胺 ：一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用6、米力農(nóng)（魯南力康）： 強(qiáng)心、擴(kuò)管作用 0.5ug/kg/min 對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。 禁忌：低血壓、心動(dòng)過速、心肌梗死慎

4、用；腎功能不全者宜減量 不良反應(yīng)：可使血小板下降一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用6、米力農(nóng)（魯南力康）：一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用8、5%碳酸氫鈉：糾酸 用法：5/8kgBe的絕對(duì)值 VD或IV 若PH7.5用碳酸氫鈉糾正血紅蛋白尿 目的：堿化尿液一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用9、10%葡萄糖酸鈣： 每輸5001000ml庫血，補(bǔ)1g鈣 鈣劑有強(qiáng)心作用，心臟停搏時(shí)可靜脈注 射510ml一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用9、10%葡萄糖酸鈣：一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用10、西地蘭 用法：成人0.20.4mg 兒童0.040.08mg/kg/d 注意事項(xiàng)：需稀釋后緩

5、慢注射， 低鉀時(shí)禁輸注，以免引起心律紊亂、 竇性停博，禁與鈣劑同時(shí)輸注。一、強(qiáng)心、升壓、抗休克藥物應(yīng)用10、西地蘭 硝普鈉01硝酸甘油02單硝酸異山梨酯03二、血管活性藥物硝普鈉01硝酸甘油02單硝酸異山梨酯03二、血管活性藥物二、血管活性藥物1、硝普鈉作用：擴(kuò)血管，降低心臟前后負(fù)荷，心排 血量增加 1 用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。 2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。二、血管活性藥物1、硝普鈉二、血管活性藥物用法用量

6、：0.54ug/kg/min禁忌：代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄 時(shí)，禁用本品。注意事項(xiàng)：避光使用，密切觀察血壓心率，血壓 過低易引起惡心、嘔吐、頭痛，每八 小時(shí)更換一次，以免產(chǎn)生氰化物，引 起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。二、血管活性藥物用法用量：0.54ug/kg/min二、血管活性藥物2、硝酸甘油 舒張靜脈為主，降低前負(fù)荷用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。（含服）0.31.2mg 0.5-3ug/kg/min 主要用于緩解心絞痛發(fā)作以及肺淤血或肺水中為主的心衰二、血管活性藥物二、血管活性藥物3、單硝酸異山梨酯作用： 1. 冠心病的長(zhǎng)期治療（擴(kuò)冠）。 2. 心絞

7、痛的預(yù)防。 3. 心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療。 4. 與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。用量：本品靜脈給藥：用5%葡萄糖注射液稀釋后從12mg/h開始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為810mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。由于個(gè)體反應(yīng)不同，需個(gè)體化調(diào)整劑量。二、血管活性藥物3、單硝酸異山梨酯二、血管活性藥物不良反應(yīng)：用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過緩、心絞痛加重和暈厥。禁忌：急性循環(huán)衰竭(休克、循環(huán)性虛脫)；嚴(yán)重低血壓(收縮壓90 mmH

8、g)；急性心肌梗死伴低充盈壓(除非在有持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的條件下)；肥厚型梗阻型心肌??；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴(yán)重貧血。二、血管活性藥物不良反應(yīng)：用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管三、抗心律失常藥鹽酸利多卡因 異搏定 (維拉帕米) 胺碘酮 三、抗心律失常藥鹽酸利多卡因 異搏定 (維拉帕米) 胺碘酮 三、抗心律失常藥1、鹽酸利多卡因 作用： 局麻藥及抗心律失常藥 適應(yīng)癥：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對(duì)室上性心律失常通常無效。 三、抗心律失常藥1、鹽酸利多卡因 三、抗心律失常藥 用 法： IV 12mg/kg/次 V

9、D 1050ug/kg/min 注意事項(xiàng)：頭暈、嗜睡、視力模糊、吞咽 困難， 靜注過快時(shí)低血壓、心 動(dòng)過緩三、抗心律失常藥 用 法：三、抗心律失常藥2、異搏定 (維拉帕米) 適應(yīng)癥：1. 快速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)。 2. 心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)心室率的暫時(shí)控制。 作用： 減慢心率、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 對(duì)陣發(fā)室上性、室性期前收縮療效好 用法： 成人 510mg/次 0.1mg.kg 兒童 12mg.kg三、抗心律失常藥2、異搏定 (維拉帕米) 三、抗心律失常藥用法： 成人 510mg/次 0.1mg.kg 兒童 12mg.kg注意事項(xiàng)：1. 低血壓：靜脈注射維拉帕米引起的血壓下降一般是一過性和無癥

10、狀的，但也可能發(fā)生眩暈。靜脈注射維拉帕米之前靜脈給予鈣劑可預(yù)防該血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。2. 極度心動(dòng)過緩/心臟停搏：維拉帕米影響房室結(jié)和竇房結(jié)，罕見導(dǎo)致或度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩，更甚者心臟停搏，易發(fā)生在病竇綜合征病人，這類疾病老年人多發(fā)。需立即采取適當(dāng)?shù)闹委?。三、抗心律失常藥用法?成人 510mg/次 三、抗心律失常藥3.胺碘酮適應(yīng)癥：用于利多卡因無效的室性心動(dòng)過速 室顫或無脈性室速的搶救 持續(xù)性室速 惡性室性心律失常的預(yù)防 房顫的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)用法：靜脈滴注負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.51mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺

11、碘酮最好不超過34天。三、抗心律失常藥3.胺碘酮四、利尿、脫水藥1、速尿 （呋塞米） 口服2040mg 3/日 IV 0.52mg.kg/次2、雙氫 （氫氯噻氫 螺內(nèi)酯）口服25100mg/次 3/日四、利尿、脫水藥1、速尿 （呋塞米） 四、利尿、脫水藥3、20%甘露醇 1. 組織脫水藥。 2. 滲透性利尿藥。兒童 1.5g/kg 成人125ml/次不良反應(yīng)： 水和電解質(zhì)紊亂最為常見。寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 排尿困難。血栓性靜脈炎。 甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。 過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。 頭暈、 視力模糊。 四、利尿、脫水藥3、20%甘露醇瓣膜術(shù)后預(yù)防血栓形成 初始5-20mg

12、/天，用藥期間PT維持在18-25秒注意事項(xiàng)：定期測(cè)PT、若有出血傾向用K1對(duì)抗、利尿、巴比妥類皮質(zhì)激素降低其抗凝作用 預(yù)防血栓形成 0.51mg.kg注意事項(xiàng)：可致自發(fā)性出血用前檢測(cè)出凝血時(shí)間過量有出血時(shí)可用魚精蛋白中和肝素華法林 氯吡格雷阿司匹林五 、抗凝、抗血小板聚集用量：75mg/天血小板聚集抑制劑、ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPb/a受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集。尚無明確用量，多數(shù)主張應(yīng)用小劑量，如50150mg對(duì)血小板聚集有抑制作，阻止血栓形成瓣膜術(shù)后預(yù)防血栓形成 初始5-20mg/天，用藥期間PT維持六、止血藥魚精蛋白 1mg魚

13、精蛋白可中和1mg肝素，緩慢續(xù)滴，偶有過敏反應(yīng)止血敏 成人250500mg 23次/日維生素K1 1020mg緩慢注射可引起血壓驟降心外術(shù)后常用止血藥止血芳酸立止血鈣劑六、止血藥魚精蛋白 止血敏 維生素K1 七、皮質(zhì)激素、抗過敏藥1、地塞米松 適應(yīng)癥：主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。 用量：成人520mg.次 12次/日 兒童0.10.25mg.kg 12次/日七、皮質(zhì)激素、抗過敏藥1、地塞米松 七、皮質(zhì)激素、抗過敏藥2、甲潑尼龍適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素 是一種對(duì)癥治療的藥物用量：1530mg/kg 混合后限48小時(shí)內(nèi)使用七、皮質(zhì)激素、抗過敏藥2、甲潑尼龍八、祛痰、平喘藥沐舒坦多索茶堿氨茶堿

14、八、祛痰、平喘藥沐舒坦八、祛痰、平喘藥沐舒坦適應(yīng)癥：伴有痰液分泌異?；蚺盘倒δ懿涣嫉募?、慢性支氣管肺疾病的祛痰治療，尤其是慢性支氣管炎急性發(fā)作、喘息型支氣管炎、支氣管哮喘等癥。八、祛痰、平喘藥沐舒坦八、祛痰、平喘藥用量：成人及12歲以上兒童：每天2-3次，每次15mg，慢速靜脈注射;嚴(yán)重病例可增至每次30mg。6-12歲兒童：每天2-3次，每次15mg。2-6歲兒童：每天3次。每次7.5mg。2歲以下兒童：每天2次，每次7.5mg。均為慢速靜脈注射?；?qū)⑺幬锛尤氲狡咸烟亲⑸湟?或生理鹽水)中，靜脈點(diǎn)滴使用。嬰兒呼吸窘迫綜合癥(IRDS)的治療：每日用藥總量以嬰兒體重計(jì)算30mg/kg，份4次給

15、藥。應(yīng)用注射泵給藥，注射時(shí)間最少5分鐘。八、祛痰、平喘藥用量：八、祛痰、平喘藥藥理作用：作為粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。八、祛痰、平喘藥藥理作用：八、祛痰、平喘藥多索茶堿適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘，喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。用法： 成人: 100ml 兒童：kg x 3八、祛痰、平喘藥多索茶堿八、祛痰、平喘藥藥理作用：多索茶堿是甲基嘌呤的衍生物，是一種支氣管擴(kuò)張劑，可直接作用于支氣管，松弛支氣管平滑肌。其作用機(jī)理為通過抑制平滑肌細(xì)胞

16、內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛平滑肌，從而達(dá)到抑制哮喘的作用。八、祛痰、平喘藥藥理作用：八、祛痰、平喘藥氨茶堿適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法：1. 成人常用量 靜脈注射，一次0.1250.25g，一日0.51g 2. 小兒常用量 靜脈注射，一次按體重24mg/kg八、祛痰、平喘藥氨茶堿九、麻醉、鎮(zhèn)靜藥1、安定 成人鎮(zhèn)靜、抗焦慮 2.55mg/次 口服 3次/日催眠 5-10mg/次 臨睡前兒童 0.1-0.8mg/kg/d 兒童常用0.1-0.2mg/kg/次常見血壓驟降九、麻醉、鎮(zhèn)靜藥1、安定 九、麻醉、鎮(zhèn)靜藥2、咪唑安

17、定 0.2mg/kg 迅速鎮(zhèn)靜催眠 作用好持續(xù)時(shí)間段長(zhǎng)3、嗎啡 0.1-0.2mg/kg 九、麻醉、鎮(zhèn)靜藥2、咪唑安定 九、麻醉、鎮(zhèn)靜藥 5、度冷丁 25-50mg6、芬太尼 1-2ug/kg強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥， 肌注后15分鐘見效， 持續(xù)12h九、麻醉、鎮(zhèn)靜藥 注意要點(diǎn)用微量泵輸入血管活性藥物，嚴(yán)格控制血壓平穩(wěn)，定時(shí)查各輸液通道，每小時(shí)記錄用量，確保用藥準(zhǔn)確、輸入通暢、無外滲現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，預(yù)防各環(huán)節(jié)的感染。做好口腔，皮膚及體溫監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。 注意要點(diǎn)用微量泵輸入血管活性45.成功者只是比失敗者多爬起來一次而已。69.天上下雪地上滑，自己跌倒自己爬！36.許多時(shí)候，我們不快樂，并非因?yàn)榧拍?，而是太多的無能為力，太多的不愿割舍。45.自己喜歡的日子，就是最美的日子；適合自己的活法，就是最好的活法。20.活著一天，就是有福氣，就該珍惜。當(dāng)我哭泣我沒有鞋子穿的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒有腳。92.人生有兩條路，一條用心走，叫做夢(mèng)想，一條用腳走，叫做現(xiàn)實(shí)。3.現(xiàn)在荒廢的每一個(gè)瞬間，都是你的未來。68.在歲月中跋涉，每個(gè)人都有自己的故事，看淡心境才會(huì)秀麗，看開心情才會(huì)明媚。累時(shí)歇一歇，隨清風(fēng)漫舞，煩時(shí)靜一靜，與花草凝眸，急時(shí)緩一緩，和自己微笑。19.奮斗，就要放棄那份自由，選擇寧靜孤獨(dú)相伴；奮斗，就要割舍那段緣分，選擇勇氣