1、Word - 4 -病歷封存制度 病歷封存制度 （2022） 依據(jù)我國醫(yī)療事故處理條例中規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例爭論記錄、疑難病例爭論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診看法、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的狀況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管?！碧刂朴啽局贫?。 1、當消失糾紛和醫(yī)療爭議，患者本人及其代理人，請首先到醫(yī)務科糾紛辦公室進行投訴流程，或者由醫(yī)務人員通知糾紛辦公室工作人員（節(jié)假日請通知院總值班）到現(xiàn)場，接受封存病歷申請。 2、在院病歷由科室供應，出院病歷由病案科供應。復印地點：病案科。 3、病案科負責審核封存病歷申請人供應的合法證件。（根據(jù)我院病歷復印管理規(guī)定

2、執(zhí)行） 4、患者本人及其代理人、糾紛辦公室工作人員、病案科工作人員三方在場，開頭病歷封存程序。 5、依據(jù)病歷書寫基本規(guī)范第九條規(guī)定：“因搶救急?；颊?，未能準時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明?！边@時的補記是符合病歷書寫基本規(guī)范的，只要是在搶救結束后6小時內補記的即可。對于一些醫(yī)生搶救急?；颊邥r沒來得及書寫病歷，而搶救工作一結束，患方就要求封存病歷的糾紛爭議，我院醫(yī)務人員據(jù)實補記病歷，然后再供應給病案科封存。 6、封存的病歷可以是原件也可以是復印件，封存原件時，必需復印一份復印件留作醫(yī)院相關醫(yī)療工作時使用。 7、封存的病歷為復印件時，應當編挨次頁碼，并由醫(yī)院蓋

3、章，重要的病歷內容應由醫(yī)院加蓋確認章，其他病歷可以是騎跨章。此處隱蔽439個字記錄；有關的醫(yī)療文件上級醫(yī)師還沒有審批。 本封存記錄一式兩份，醫(yī)患雙方各保留一份。 醫(yī)方代表簽字 （手?。?患方代表簽字（手印） 見證人簽字（手?。?*年*月*日 附件三: 病歷啟封筆錄 啟封病歷名稱： 患者的姓名 啟 封 時 間： *年*月*日 啟 封 地 點： 啟 封 參 加 人 醫(yī)方： 患方： 聯(lián)系電話： ；與患者的關系： 見證人： 啟 封 過 程： 1.醫(yī)方代表 從醫(yī)務科取出封存好的裝有病歷的檔案袋，交由患方代表 （假如患方不到場，交由見證人）查驗，參與啟封人員確認：封存信封完好無損，信封接縫處簽名完整無損，無移位、錯位，簽名、蓋章均為封存時醫(yī)患雙方所留。 2.醫(yī)方代表 用剪刀（或直接手撕）剪開該檔案袋，取出病歷并查驗。之后交由患方代表 查驗，雙方共同確認：病歷完整，病歷組成文件完整，沒有發(fā)覺明顯缺頁、半頁、撕毀，也沒有發(fā)覺明顯涂改、偽造現(xiàn)象；與封存時的病歷完全全