1、心電圖危急值ppt課件心電圖危急值ppt課件一、心電圖檢查“危急值”的識別與判斷2022/9/212一、心電圖檢查“危急值”的識別與判斷2022/9/214正常心電圖2022/9/213正常心電圖2022/9/2151、心臟停搏指心肌仍有生物電活動，而無有效的機械功能，斷續(xù)出現(xiàn)慢而極微弱且不完整的“收縮”情況，由于心臟竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動，使心房或整個心臟停止活動。體檢:意識喪失，頸動脈搏動消失，無呼吸。心電圖特征:兩個導聯(lián)以上的心電圖呈寬大畸形緩慢的心室自主心律，或僅呈現(xiàn)緩慢波折，或呈一直線。2022/9/2141、心臟停搏指心肌仍有生物電活動，而無有效的機械功能，斷續(xù)2、急性心肌缺血是指心臟

2、的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是中老年人的常見病和多發(fā)病。如果不及時處理，缺血的時間進一步延長，則發(fā)展成為心肌損傷。心電圖特征： ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移01mV，持續(xù)時間多在15min左右，一般不超過30min。T波倒置、低平或雙向。Q-T間期延長。缺血性J波。2022/9/2152、急性心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少 心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T

3、波和ST段的同時改變。心電圖特征：ST段呈水平型或下垂型下移和J點下移，下移的ST段與R波的夾角90o J2022/9/216 心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T缺血型J波除ST段抬高外，可見明顯缺血性J波2022/9/217缺血型J波除ST段抬高外，可見明顯缺血性J波2022/9/23、急性心肌損傷 急性冠狀動脈阻塞，一過性冠狀動脈痙攣性閉塞、急性血栓性阻塞是造成急性心肌缺血與損傷的主要原因。 CA阻塞超過20-30分鐘，可迅速發(fā)展成急性心肌梗死。心電圖特征： T波高尖。為急性心內(nèi)膜下心肌缺血的表現(xiàn)。損傷型ST段斜抬高。于心肌損傷開始，ST段便開始逐漸抬高，并與T波改

4、變同時發(fā)生，與直立的T波融合難以區(qū)分其結(jié)合處。急性損傷性阻滯。2022/9/2183、急性心肌損傷 急性冠狀動脈阻塞，一過性冠狀動脈痙攣性閉心電圖特征主要為ST段的偏移。 心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯(lián)的S-T段平直壓低；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯(lián)的S-T段抬高。2022/9/219心電圖特征主要為ST段的偏移。2022/9/21112022/9/21102022/9/21124、急性心肌梗死患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊或血栓，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。 心電

5、圖：表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。2022/9/21114、急性心肌梗死患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由心電圖特征：在R波向量本來就偏小的導聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波；在原來呈負向波Q的導聯(lián)，Q波增寬（0.04sec）;R波減小(Q/R 1/4)。Q1/4 RQ0.04sec2022/9/2112心電圖特征：在R波向量本來就偏小的導聯(lián)（V1、 V2、V3心肌缺血、損傷、梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血結(jié)合下列心電圖觀察演變過程2022/9/2113心肌缺血、損傷

6、、梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳5、致命性心律失常嚴重的、有致死可能性心律失常稱為致命性心律失常。致命性心律失常輕者引起患者暈厥，嚴重者因搶救不及時而死亡。2022/9/21145、致命性心律失常嚴重的、有致死可能性心律失常稱為致命性心室性撲動與顫動病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠狀動脈缺血；心肌病伴完全房室傳導阻滯者；嚴重電解質(zhì)紊亂，如嚴重低鉀或高鉀；藥物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃等藥物中毒等。心電圖特征：心室撲動：快速而規(guī)則的室性異位心律，但不能辨認QRS波及ST段和T波。頻率為150250次/分鐘。心室顫動：QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫

7、動波，頻率250500次/分鐘。2022/9/2115室性撲動與顫動病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠狀心室撲動心電圖特征2022/9/2116心室撲動心電圖特征2022/9/2118心室顫動 心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。2022/9/2117心室顫動 心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，1.什么是傳統(tǒng)機械按鍵設(shè)計？傳統(tǒng)的機械按鍵設(shè)計是需要手動按壓按鍵觸動PCBA上的開關(guān)按鍵來實現(xiàn)功能的一種設(shè)計方式。傳統(tǒng)機械按鍵設(shè)計要點：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計間隙建議留0.050.1mm，以

8、防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：按鍵開關(guān)鍵PCBA1.什么是傳統(tǒng)機械按鍵設(shè)計？傳統(tǒng)的機械按鍵設(shè)計是需要手動按壓室性心動過速室性心動過速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性發(fā)作時的頻率常常超過100次/min，并可發(fā)生血流動力學狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)槭覔洌翌?，導致心源性猝死?冠心病、心肌病、高心病、心肌炎；嚴重電解質(zhì)紊亂，如嚴重低鉀或高鉀；藥物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃等藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等。2022/9/2119室性心動過速室性心動過速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性室性心動過速心電圖特征:連續(xù)三個或三個以上快速、基本勻齊的QRS波群

9、,寬大畸形(QRS波間期0.12”)2022/9/2120室性心動過速心電圖特征:連續(xù)三個或三個以上快速、基本勻齊的Q多源性、RonT型室性早搏RonT型室早心電圖特征: 室早的QRS波落在前一心動的T波上(與前一心動T波重疊). 2022/9/2121多源性、RonT型室性早搏RonT型室早心電圖特征:202多源性頻發(fā)室性早搏心電圖特征: 可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,且QRS-T有三種形態(tài),配對時 間不等2022/9/2122多源性頻發(fā)室性早搏心電圖特征:2022/9/2124頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長是指一分鐘內(nèi)有6次以上的室性早博，伴有男性QTc0.47s,女性QTc0.48s

10、的心電圖改變。最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病。洋地黃、奎尼丁中毒發(fā)生嚴重心律失常之前常先室性早搏出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）能誘發(fā)室性早搏。2022/9/2123頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長是指一分鐘內(nèi)有6次以上的室預激綜合征伴快速心室率心房顫動 預激是一種房室傳導的異?，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道(旁路)下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現(xiàn)象者稱 為預激綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過速或房顫。如不有效地緊急處理，當心室率過快（200次/分）時，易誘發(fā)心室顫動，患者可發(fā)生休克、心力衰竭甚至猝死。2022/9/2124預激綜合征伴快速心室率心房顫動 預激是一

11、種房室傳導的異常心電圖特征： P-R0.12。 QRS0.10，其起始部有預激波（delta波）。 繼發(fā)性ST-T改變。 常有陣發(fā)性室上速或房顫。2022/9/2125心電圖特征：2022/9/2127(P-R間期縮短，可見delta波)預激綜合征2022/9/2126(P-R間期縮短，可見delta波)預激綜合征2022/9/二度二型及其以上的房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯心電圖特征：部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導比例可能是2:1；3:2；4:3。二度房室傳導阻滯分為兩型，型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏型，型又稱莫氏型2022/9/2127二度二型及其以上的房室傳導阻滯

12、二度房室傳導阻滯心電圖特征度，心室激動未下傳2022/9/2128度，心室激動未下傳2022/9/2130度房室傳導阻滯心電圖特征: 竇性P波順序發(fā)生，心房率90次/分；R-R周期基本規(guī)則，心室率35次/分；P與R完全無關(guān)系。2022/9/2129度房室傳導阻滯心電圖特征:2022/9/2131高度房室傳導阻滯，PP間距規(guī)則，房室傳導比例3:1以上2022/9/2130高度房室傳導阻滯，PP間距規(guī)則，房室傳導比例3:1以上202 心率大于180次/min的心動過速。 多為陣發(fā)性室上性心動過速這時的心臟搏血明顯減少，易使人體的重要器官供血不足而出現(xiàn)相應臨床癥狀。2022/9/2131 心率大于1

13、80次/min的心動過速。2022/9/213心率小于40次/min的心動過緩。 心動過緩可突然出現(xiàn)，下降到每40次/min以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時心前區(qū)有沖擊感，嚴重者可發(fā)生暈厥。2022/9/2132心率小于40次/min的心動過緩。2022/9/2134大于2秒的心室停搏。大于2秒的心室停博多見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯。頻發(fā)出現(xiàn)大于2秒的心室停博可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力；停搏時間超過3秒是非常危險的，可引起惡性室性心律失常，導致猝死。2022/9/2133大于2秒的心室停搏。2022/9/2135竇性靜止:3.9秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。2022/9/2134竇性靜止:3.9秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。小結(jié)：心電圖檢查“危急值”報告范圍1、心臟停博；2、急性心肌缺血（ST段明顯升高或降低）；3、急性心肌損傷（T波高聳，ST段斜型抬高）；4、急性心肌