1、重療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理制度要點(diǎn)與門診醫(yī)療質(zhì)量管理常用指標(biāo)解析醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理制度要點(diǎn)門診醫(yī)療質(zhì)量管理常用關(guān)鍵指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第三章醫(yī)療質(zhì)量保障第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度，規(guī)范門急 診質(zhì)量管理，加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化 門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把 門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第八章附則第四十七條本辦法下列用語(yǔ)的含義:（一）醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職 業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第八章附則第四十七條本

2、辦法下列用語(yǔ)的含義:（二）醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第八章附則第四十七條本辦法下列用語(yǔ)的含義:（三）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診 負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值 班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制 度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物

3、分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。III醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第八章附則第四十七條本辦法下列用語(yǔ)的含義:四）醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾 病診斷相關(guān)組（DRGs）績(jī)效評(píng)價(jià)、單病種管理、臨床路徑 管理等。重療質(zhì)量管理一三級(jí)質(zhì)量結(jié)構(gòu)-結(jié)構(gòu)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量貫穿于質(zhì)量管理的始末，終末質(zhì)量是基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的綜合結(jié)果，而終末質(zhì)量又對(duì)=結(jié)構(gòu)和環(huán)節(jié)質(zhì)量起反饋?zhàn)饔谩＞薤熧|(zhì)量管理一結(jié)構(gòu)質(zhì)量門診質(zhì)量管理制度指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在門診診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守 的相關(guān)制度，

4、主要包括首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師出診管理制度、 預(yù)約掛號(hào)制度、預(yù)檢分診制度、門診醫(yī)療文書管理制度、 MDT（多學(xué)科）門診制度、特需門診制度、門診轉(zhuǎn)診制度、 危急值報(bào)告制度以及門診突發(fā)事件應(yīng)急處理制度。門診突發(fā)事件應(yīng)急處理制度首診負(fù)責(zé)制度（一）定義指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。（二）基本要求=1.明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體。2.保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。4.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其圍法定代理人，

5、并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（二）解析特點(diǎn)：既是一項(xiàng)醫(yī)院工作制度，也是一項(xiàng)法律義務(wù)。勺：消除推諉、拒絕患者就診的不良情況發(fā)生。:門診、急診患者的診療過程。圍核心：明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體。（二）解析日常工作中常見問題：1. 患方不配合。2. 患者欠費(fèi)。3. 遇到復(fù)雜病例或診斷未明的患者。4. 對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危急重患者。5. 患者病情突然變化。醫(yī)師出診管理制度（一）定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師出診進(jìn)行管理的制度。（二）基本要求=1.明確醫(yī)師出診資格，保證醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)。2.明確醫(yī)師出診審批流程。3.明確各專業(yè)不同年資醫(yī)師出診單元數(shù)以及最高單元接診人次。4.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。5.

6、出診過程中嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，遇有疑難病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)（會(huì)）診。6.明確醫(yī)師出診紀(jì)律及停診管理。北京大學(xué)第一醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)管理制度（一）定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)約掛號(hào)進(jìn)行管理的制度。2.明確預(yù)約掛號(hào)范圍。=3.應(yīng)當(dāng)采取多種形式定期公布并及時(shí)更新門診診療科目醫(yī)務(wù) 人員的專業(yè)特長(zhǎng)和出診時(shí)間，及時(shí)公布節(jié)假日的值班安排。（二）基本要求1.預(yù)約掛號(hào)采取實(shí)名制。4.按照物價(jià)管理部門和衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。公 立醫(yī)院不得與任何社會(huì)中介機(jī)構(gòu)合作開展向患者收取費(fèi)用的預(yù)約 掛號(hào)服務(wù)。5.推廣多種預(yù)約掛號(hào)方式，提倡實(shí)行分時(shí)段預(yù)約。北京積水潭醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理制度要點(diǎn)門診醫(yī)療質(zhì)量管理常用關(guān)鍵指標(biāo)門診醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指

7、標(biāo)年門診人次專家門診人次占比特需門診人次占比 MDT（多學(xué)科）門診人次占比預(yù)約號(hào)源投放比例預(yù)約掛號(hào)率停診率門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間門診（電子）病歷書寫率門診患者靜脈輸液使用率每門診人次費(fèi)用以及其中的藥品費(fèi)用年門診人次定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)接診門診患者的總數(shù)量。 計(jì)算公式：各類門診人次之和。意義：反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診整體服務(wù)量。專家門診人次占比定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家門診（不含特需）人次占同期總門診 人次的比例。專家門診：收取副高及以上級(jí)別醫(yī)事服務(wù)費(fèi)/掛號(hào)費(fèi)為患 者提供診療服務(wù)的門診形式。計(jì)算公式：專家門診人次占比=專家門診人次/同期總門 診人次xlOO%。意義：體現(xiàn)了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家門診服務(wù)體量

8、，反映 了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療資源的分配情況，間接反映 門診分級(jí)診療工作情況。特需門診人次占比定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需門診人次占同期總門診人次的比例。特需門診：經(jīng)北京市物價(jià)局批準(zhǔn)設(shè)立的為特需患者提供診 療服務(wù)的門診形式。計(jì)算公式：特需門診人次占比=特需門診人次/同期總門 診人次xlOO%。意義：體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證基本醫(yī)療服務(wù)需求的基礎(chǔ)上， 滿足群眾的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)情況。MDT（多學(xué)科）門診人次占比定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)MDT（多學(xué)科）門診人次占同期總門診 人次的比例。 MDT（多學(xué)科）門診：是由多個(gè)學(xué)科的專家圍繞某一疾 病進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人提供全 方位、個(gè)性化、

9、連續(xù)性、高質(zhì)量、可執(zhí)行診療方案的門 診形式。計(jì)算公式：MDT（多學(xué)科）門診人次占比=（MDT （多 學(xué)科）門診人次）/同期總門診人次xlOOOO%。意義：反映了MDT （多學(xué)科）門診服務(wù)體量。預(yù)約號(hào)源投放比例定義：預(yù)約號(hào)源投放比例指醫(yī)療機(jī)構(gòu)投放的預(yù)約號(hào)源數(shù)量占同期全部號(hào)源數(shù)量的比例。預(yù)約號(hào)源指醫(yī)療機(jī)構(gòu)投放在網(wǎng)絡(luò)、電話、自助機(jī)、手機(jī)客戶端等預(yù)約途徑可供網(wǎng)患者預(yù)約掛號(hào)的號(hào)源。計(jì)算公式：預(yù)約號(hào)源投放比例=預(yù)約號(hào)源投放數(shù)量/同期 可供掛號(hào)的總號(hào)源數(shù)xlOO%。意義：反映了預(yù)約號(hào)源的供給情況。預(yù)約掛號(hào)率定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種預(yù)約掛號(hào)途徑掛出號(hào)的人次占 同期門診人次的比例。計(jì)算公式：預(yù)約掛號(hào)率=各種預(yù)約掛號(hào)

10、途徑掛出號(hào)的人 次/同期門診人次xlOO%。意義：直接反映了預(yù)約掛號(hào)工作情況。停診率定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師停診單元數(shù)占同期計(jì)劃出診單元 數(shù)的比例。停診指醫(yī)師未能按照計(jì)劃安排出診的行為。 計(jì)算公式：停診率=停診單元數(shù)/同期計(jì)劃出診單元數(shù) xlOO%。意義：反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師出診的管理情況。門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間定義：指門診患者按照預(yù)約時(shí)間到達(dá)醫(yī)院后至進(jìn)入診室 前的等待時(shí)間。計(jì)算公式：門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間=進(jìn)入診室診 療的時(shí)鐘時(shí)間到達(dá)分診臺(tái)或通過信息系統(tǒng)（自助機(jī)、 APP等）報(bào)到的時(shí)鐘時(shí)間。意義：旨在引導(dǎo)公立醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī) 院精細(xì)化管理，縮短患者候診等待時(shí)間。門診（電子）病歷書寫率定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生接診患者后書寫（電子）病 歷數(shù)量占同期全部門診患者數(shù)量的比例。計(jì)算公式：門診（電子）病歷書寫率=門診醫(yī)生接診患 者后書寫（電子）病歷數(shù)量/同期全部門診患者數(shù)量 xlOO%。意義：反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診病歷書寫質(zhì)量的管理，鼓 勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用門診電子病歷。門診患者靜脈輸液使用率定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用靜脈輸液的門診患者人次數(shù)占同期門診人次的比例。計(jì)算公式：門診患者靜脈輸液使用率=使用靜脈輸液的 門診患者人次數(shù)/同期門診人次數(shù)X100%意義：體現(xiàn)了門診靜脈輸液的使用情況，反映了門診靜脈輸液適應(yīng)證掌握情況。注：靜脈輸液包括靜脈滴注和靜脈推注。疫苗、溶媒、局麻、封閉、