1、 職工住院醫(yī)療互助合作保障計劃為了配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施，緩解職工因患病造成的經(jīng)濟困難，中國職工保險互助會特制定職工醫(yī)療互助保障計劃（XX）（以下簡稱本計劃）。第一章 保障對象第一條 在國家機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位中的在職職工，凡已參加XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并成為中國職工保險互助會會員的，均可作為被保障人參加本計劃。 符合上述條件的職工，由所在單位統(tǒng)一組織，集體投保，參加本計劃。投保時要求每一單位投保人數(shù)不少于全體職工的80%；職工總數(shù)小于或等于20人的，必須100%參加。投保單位在一年的保險期內只辦理一次投保，有新調入或新招聘的職工除外（提供相關證明）。第二

2、條 投保時單位代辦員帶工會章，并提供以下材料：1、一式二份參保職工名單；2、用EXCEL數(shù)據(jù)格式（文本屬性）制作的參保職工名單的電腦盤片（姓名、身份證號或會員證號、金額）；用手工報表按辦事處提供的表格填寫；3、填寫好的會員證（續(xù)保無須帶證）。4、最近月份社保收據(jù)復印件或工資表。第三條單位工會有義務向被保障人宣傳、解答本計劃的內容，使被保障人知曉本計劃。第二章 保障期限第四條每次保障期為一年。初次參加本計劃，自投保之次日零時起至保障期滿日之二十四時止（免責期除外）；期滿按規(guī)定續(xù)保，每次保障期仍為一年。第五條免責期是指，在被保障人初次參加本計劃時，自本辦事處收取保費并簽發(fā)互助保障計劃書之次日零時起

3、至30天期滿日之二十四時止的期間。在免責期內，本會不承擔保障責任。符合投保條件和要求的續(xù)保者，自保險期滿之日起三日內續(xù)保，不再執(zhí)行免責期；延期辦理續(xù)保手續(xù)的，將重新執(zhí)行30天免責期。第三章 保費和保障責任第六條 本計劃年保費42元，投保或續(xù)保時一次性交納。一年期滿，如保險費調整，按新標準執(zhí)行。參加本計劃并生效后一律不退保費。第七條 參加本計劃不得重復投保。每個職工只能投保一份，超過的份數(shù)無效。第八條本計劃的保障責任為：1、對XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定（XX市人民政府令第176號）中第二十條規(guī)定的，社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的起付標準，本會將按150元支付保障金。在一個醫(yī)療年度內第二次及以上次住

4、院，不再支付保障金。2、對XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定中第二十一條規(guī)定的職工住院或患特殊疾病門診治療發(fā)生的納入統(tǒng)籌范圍的醫(yī)療費，在基本醫(yī)療保險起付標準以上、最高支付限額以下個人按比例自負的部分，本會將按70%支付保障金。3、對XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定中第二十三條規(guī)定的大額醫(yī)療補助金支付范圍內個人按比例負擔的醫(yī)療費，本會將按85%支付保障金。第九條 本會根據(jù)本計劃醫(yī)療保障費結余情況，對參加本計劃患特殊疾病所負擔的醫(yī)療費較重的困難職工，適當再給予補助（具體辦法另行制定）。第十條 被保障人保險期滿時，若該次治療還未結束，則在治療結束、醫(yī)院結算醫(yī)療費用后，本會以該次治療期間保險期內的天數(shù)與該次

5、治療期間內總天數(shù)的比例，按規(guī)定給付相應比例的醫(yī)療保障金；若在保障期滿按時續(xù)保，則分別按各自的保障期計算，給付醫(yī)療保障金。第四章 除外責任第十一條 發(fā)生以下情形之一的，本會不承擔保障責任：1、投保時，被保障人的條件不符合本計劃規(guī)定；2、根據(jù)XX市勞動和社會保障局提供的情況，投保人或所在單位拖欠基本醫(yī)療保險費并在本次保險期內仍未補交的；3、有偽造或篡改病史、付款憑證等各種欺詐作弊行為的；4、工傷、職業(yè)病等已按全額報銷醫(yī)療費用的；5、在保障期內辦理退休手續(xù)的；6、其它不屬于本計劃保障責任范圍的事項。7、自醫(yī)療費用結算之日起一年內不提出賠付申請的。第五章 保障金的申請與給付第十二條 單位代辦員持下列證

6、明、資料向本會申請給付保障金：1、保險給付申請書；2、被保障人會員證、身份證明和投保單位的保單3、基本醫(yī)療保險定點機構和社會保障機構出具的被保險人醫(yī)療費結算單據(jù)及出院記錄或基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用審批單；4、被保險人單位工會出具的證明信；5、本會認為必要的其它證明材料。第六章 其它第十三條 在本次保障期未滿時，被保障人失業(yè)并按關于城鎮(zhèn)失業(yè)人員享受失業(yè)保險待遇有關問題的通知（青勞社2000248號）的規(guī)定領取失業(yè)保險金的，本次保障計劃將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍的個人自負部分的保險責任提高為80%，其他保障責任終止。第十四條 在本次保障期未滿時，被保障人變更工作單位，到已參加基本醫(yī)療保險的單位，本次保險計劃仍有效。若新單位已集體參加本計劃，保險期滿仍可續(xù)保；否則不可續(xù)保。第十五條 在本次保障