優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)?降低骨科住院患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率?簡(jiǎn)介（500字以?xún)?nèi)）一、背景：下肢深靜脈血栓是骨科圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥，其栓子脫落易引起肺動(dòng)脈血栓栓塞癥，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致患者死亡，積極預(yù)防和正確治療下肢深靜脈血栓是臨床骨科醫(yī)師必須關(guān)注的課題。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)水平大手術(shù)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率：為（1.8%-2.9%），而我科發(fā)生率平均為3.3%，均高于大手術(shù)血栓發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)，所以，我科開(kāi)展此項(xiàng)課題。二、目的：通過(guò)改善治療、護(hù)理等各方面進(jìn)行精細(xì)化管理，探討降低患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率的規(guī)范化治療和護(hù)理措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全。三、做法：科室人員通過(guò)頭腦風(fēng)暴會(huì)議，展開(kāi)原因分析，并制定可行的措施，制定醫(yī)護(hù)患一體化實(shí)施方案及模式，固定醫(yī)護(hù)分組，落實(shí)醫(yī)護(hù)查房，使醫(yī)、護(hù)對(duì)患者的病情、治療方案、護(hù)理重點(diǎn)及時(shí)溝通，確保各項(xiàng)治療和護(hù)理措施及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)。制定無(wú)痛病房實(shí)施方案，修訂疼痛評(píng)估表,成立管理小組，進(jìn)修人員對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。制定疼痛宣教流程，對(duì)患者進(jìn)行多種形式宣教。采用超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛方式，不發(fā)生或極少發(fā)生中、重度疼痛，從而提高患者功能鍛煉的依從性。四、成效：措施實(shí)施前后功能鍛煉合格率由2017年6月的58.3%，增至2017年9月的91.9%。骨科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率,由原來(lái)的3.3%降低到1.9%。正文項(xiàng)目背景（1000字以?xún)?nèi)）一、改善原因：下肢深靜脈血栓是骨科圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥，其栓子脫落易引起肺動(dòng)脈血栓栓塞癥，若不能及時(shí)治療將導(dǎo)致患者死亡，積極預(yù)防和正確治療下肢深靜脈血栓是臨床骨科醫(yī)師必須關(guān)注的課題。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)水平大手術(shù)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率：為（1.8%-2.9%），而我科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率平均為3.3%，均高于大手術(shù)血栓發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)，所以我們選題為：《降低骨科住院患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率》。內(nèi)部條件：2016年8月骨科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率曾達(dá)到過(guò)2.2%，所以科室經(jīng)討論一致決定，經(jīng)過(guò)努力可以降低住院患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率。工作基礎(chǔ)：1.科室成員對(duì)2016年3月-2017年2月骨科圍手術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓的53例患者，依據(jù)手術(shù)類(lèi)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì):骨科大手術(shù)發(fā)生血栓例數(shù)33例，占比62.3%。常規(guī)手術(shù)發(fā)生血栓例數(shù)22例，占比37.7%。大手術(shù)發(fā)生下肢深靜脈血栓占比高為主要問(wèn)題。2.科室成員又將2016年3月-2017年2月大手術(shù)和骨科常規(guī)手術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，骨科大手術(shù)血栓平均發(fā)生率為7.5%，常規(guī)手術(shù)血栓平均發(fā)生率為1.7%，大手術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于常規(guī)手術(shù)。所以，我們工作中需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題為骨科住院患者大手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓的管理。目標(biāo)（400字以?xún)?nèi)）一、擬達(dá)到的目標(biāo)：通過(guò)研究，探討降低骨科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率的規(guī)范化治療和護(hù)理措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全，使我科室圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率降至≤2.2%。二、依據(jù)：我們進(jìn)行了目標(biāo)可行性分析:我科歷史最好水平為16年8月圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.2%、其中大手術(shù)發(fā)生率為5.1%，最差水平為9月大手術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率8.9%，計(jì)算差距42.7%，小組討論認(rèn)為，經(jīng)努力可以解決癥結(jié)的50%。目標(biāo)值測(cè)算：3.3%-3.3%×62.3%×50%=2.27%。工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以?xún)?nèi)）一、開(kāi)展工作：科室運(yùn)用QC管理方法，2017年3月至2018年2月，開(kāi)展QC小組，擬降低骨科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率，2017年5月2日至5月14日小組成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行了多次討論，對(duì)大手術(shù)血栓發(fā)生率高的可能原因進(jìn)行分析，（如下圖）。共找出6個(gè)末端因素,其中患者合并多種疾病，非人為控制，屬不可抗因素，故將其剔除。對(duì)5個(gè)末端因素制定了要因確認(rèn)計(jì)劃表并按計(jì)劃逐一進(jìn)行了確認(rèn).通過(guò)要因確認(rèn)，小組得出2個(gè)主要原因：1.現(xiàn)行由主管醫(yī)生指導(dǎo)患者功能鍛煉的方式不合理2.科室現(xiàn)有疼痛干預(yù)方案不完善。二、具體操作方案：科室對(duì)2個(gè)末端原因進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，制定對(duì)策實(shí)施表（如下表）序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施負(fù)責(zé)人完成日期1現(xiàn)行由主管醫(yī)生指導(dǎo)患者功能鍛煉的方式不合理開(kāi)展醫(yī)、護(hù)、患一體化工作模式患者功能鍛煉合格率≥90%。制定骨科“醫(yī)護(hù)患一體化”工作實(shí)施方案。固定醫(yī)護(hù)分組。落實(shí)醫(yī)護(hù)共同查房。建立護(hù)士參加病例討論和多學(xué)科會(huì)診模式。定期由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行多模式宣教。XX9.302科室現(xiàn)有疼痛干預(yù)方案不完善建立無(wú)痛病房，實(shí)施個(gè)體化的疼痛管理1.科室對(duì)疼痛管理規(guī)范執(zhí)行率100%2.無(wú)因疼痛因素導(dǎo)致患者功能鍛煉不合格。3.無(wú)因疼痛因素導(dǎo)致患者下床延遲。制定骨科無(wú)痛病房實(shí)施方案。2.科室成立疼痛管理小組，定期監(jiān)督檢查。3.骨科醫(yī)生、護(hù)士外送天津醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4.將疼痛相關(guān)知識(shí)列入科室培訓(xùn)計(jì)劃，并針對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)與考核。5.制定科室疼痛宣教流程。XX9.30根據(jù)對(duì)策實(shí)施表進(jìn)行對(duì)策實(shí)施：（一）開(kāi)展醫(yī)、護(hù)、患一體化工作模式實(shí)施步驟：1.2017年8月5日，制定工作實(shí)施方案及工作模式。2.固定醫(yī)護(hù)分組。3.落實(shí)醫(yī)護(hù)小組共同查房制。4.建立護(hù)士參加病例討論和多學(xué)科會(huì)診模式。5.拓展宣教形式，利用多媒體視頻集體宣教和PDA個(gè)體化宣教，讓患者更準(zhǔn)確掌握功能鍛煉方法。（二）建立無(wú)痛病房，實(shí)施個(gè)體化的疼痛管理實(shí)施步驟：1.2017年8月1日-8月2結(jié)合實(shí)際情況，制定無(wú)痛病房實(shí)施方案，修訂疼痛評(píng)估表。2.2017年8月2日成立疼痛管理小組，由科室主任任組長(zhǎng)，明確小組職責(zé)，定期監(jiān)督檢查。3.2017年8月科室派鄭如庚、XX去天津醫(yī)院外出學(xué)習(xí)。4.2017年8月10日修改科室培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。制定疼痛宣教流程，并對(duì)患者進(jìn)行多種形式疼痛宣教。產(chǎn)出和成果（1500字以?xún)?nèi)）一、通過(guò)項(xiàng)目改善，科室在以下幾個(gè)方面有了提高1.小組成員現(xiàn)場(chǎng)查看大手術(shù)術(shù)后50名患者功能鍛煉情況，合格46人，患者功能鍛煉合格率為92%，功能鍛煉項(xiàng)目合格率為91.9%。2.科室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)考核均合格，合格率達(dá)到100%。3.小組成員于2017年9月11日至9月25日現(xiàn)場(chǎng)跟蹤調(diào)查了12名大手術(shù)術(shù)后患者，術(shù)日及術(shù)后1-3天疼痛評(píng)估及處置情況，小組將12名患者48次疼痛評(píng)估按疼痛級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者術(shù)后發(fā)生中、重度疼痛（＞3分）占比為12%，均規(guī)范處理，合格率100%。4.對(duì)4名功能鍛煉不合格的患者進(jìn)行調(diào)查，沒(méi)有因疼痛導(dǎo)致的功能鍛煉不合格。5.2017年9月2日-9月20日小組成員現(xiàn)場(chǎng)跟蹤調(diào)查醫(yī)生醫(yī)囑允許下床活動(dòng)的20名患者當(dāng)日下床活動(dòng)情況，沒(méi)有因?yàn)榛贾弁炊鴮?dǎo)致的下床延遲6.2017年9月30日所有對(duì)策全部實(shí)施完成。小組成員調(diào)查了2017年10月1-11月30骨科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況。由改善前3.3%下降到改善后的1.9%。改善前后對(duì)比如下圖：小組成員進(jìn)一步對(duì)10月1日-11月30日骨科大手術(shù)和骨科常規(guī)手術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果見(jiàn)下表：骨科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率分類(lèi)統(tǒng)計(jì)表類(lèi)別時(shí)間骨科大手術(shù)骨科常規(guī)手術(shù)手術(shù)例數(shù)發(fā)生例數(shù)發(fā)生率手術(shù)例數(shù)發(fā)生例數(shù)發(fā)生率2017年10月4624.3%10310.97%2017年11月4012.5%7911.27%合計(jì)8633.5%18221.1%由上表可見(jiàn)，骨科大手術(shù)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.5%，低于改善前的7.5%，說(shuō)明對(duì)策有效。7.鞏固期跟蹤：2017年12月-2018年2月為本次QC活動(dòng)鞏固期，對(duì)此期間圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與對(duì)策實(shí)施前后的數(shù)據(jù)對(duì)比如下圖：二、通過(guò)以上工作內(nèi)容改善，科室制定有效措施標(biāo)準(zhǔn)化序號(hào)有效措施標(biāo)準(zhǔn)化形式文件名稱(chēng)實(shí)施日期1開(kāi)展醫(yī)、護(hù)、患一體化工作模式制定骨科“醫(yī)護(hù)患一體化”工作實(shí)施方案。骨科《醫(yī)護(hù)患一體化》工