1、精選文檔郁南縣人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用記錄本科室年份.精選文檔使用說明1、本手冊內(nèi)容作為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的查核依照，一定準(zhǔn)時照實(shí)填寫。2、記錄本由科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小構(gòu)成員填寫，注意保留，人員更改時實(shí)時移交。3、記錄本按年度編制，每年一冊，已填寫的記錄本由科室妥當(dāng)保存?zhèn)洳?，保留限?年。4、治療用藥使用附表1、圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用附表2進(jìn)行自查，每個月抽查5份使用抗菌藥物的病例，按表格要求內(nèi)容進(jìn)行評定，并于次月510日將記錄本上報(bào)醫(yī)務(wù)科審査。5、如遇科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的特別狀況需記錄，可另加附頁。.精選文檔目錄1、科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組2、年代抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析3

2、、年上半年抗菌藥物應(yīng)用管理科室半年總結(jié)4、年抗菌藥物應(yīng)用管理科室年度總結(jié)5、附表1:非手術(shù)患者抗菌藥物使用評論表6、附表2:非手術(shù)患者抗菌藥物使用評論標(biāo)準(zhǔn)7、附件3:圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用評論表8、附件4：圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評論標(biāo)準(zhǔn)9、附件5：菌藥物臨床應(yīng)用基本狀況檢查表10、附件6：抗菌藥物應(yīng)用檢查反應(yīng)表11、附件7：藥物應(yīng)用填寫狀況檢查反應(yīng)表12、附件8：抗菌藥物臨床應(yīng)用連續(xù)追蹤檢查反應(yīng)表.精選文檔科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組長副組長成員職責(zé)：1、負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)對于抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、負(fù)責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)測，按期對本科室抗菌藥物應(yīng)用狀況進(jìn)行

3、檢查督導(dǎo)。3、負(fù)責(zé)對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及查核工作。4、檢查落實(shí)科室抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀履行狀況，關(guān)注監(jiān)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)狀況，把抗菌藥物應(yīng)用狀況與醫(yī)師績效查核掛鉤。5、上報(bào)有關(guān)抗菌藥物不良反響事件。6、每個月抽查使用抗菌藥物的病例進(jìn)行合理性評論，按期抗衡菌藥物應(yīng)用狀況進(jìn)行剖析，提出改良建議。.精選文檔年1月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓成效本月檢查存在問題原由剖析整頓舉措抗菌.精選文檔藥物管理小組建議組長署名：年代日年2月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓成效本月檢查存在問題原由剖析整頓舉措.精選文檔抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日年3月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月

4、問題整頓成效本月檢查存在問題原由剖析整頓舉措.精選文檔抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日年4月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓成效本月檢查存在問題原由剖析整頓舉措.精選文檔抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日年5月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓成效本月檢查存在問題原由剖析整頓.精選文檔舉措抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日年6月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓成效本月檢查存在問題原由剖析.精選文檔整頓舉措抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日抗菌藥物應(yīng)用管理科室半年總結(jié)檢查內(nèi)容存在問題.精選文檔原由剖析整頓舉措年7月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓成效本月檢查存在問題原由剖

5、析.精選文檔整頓舉措抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日年8月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓成效本月檢查存在問題原由.精選文檔剖析整頓舉措抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日年9月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓成效本月檢查存在問題.精選文檔原由剖析整頓舉措抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日年10月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓成效本月檢查存在問題.精選文檔原由剖析整頓舉措抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日年11月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓成效本月檢查存在問題.精選文檔原由剖析整頓舉措抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日年12月抗菌藥物應(yīng)用自查狀況剖析上月問題整頓

6、成效本月檢查.精選文檔存在問題原由剖析整頓舉措抗菌藥物管理小組建議組長署名：年代日抗菌藥物應(yīng)用管理科室年度總結(jié)檢查內(nèi)容.精選文檔存在問題原由剖析整頓舉措附件一：郁南縣人民醫(yī)院非手術(shù)患者抗菌藥物使用評論表病歷號：抽查時間：年月日1基本狀況性別：男女年紀(jì)：_歲住院時間出院時間2診療1、2、3、4、5、6、3過敏史有（抗菌藥品通用名：）無.精選文檔4科別（請?zhí)畈∪嗽敿?xì)所屬科室）5用藥目的治療（感染診療）預(yù)防未用藥通用名用法用量用藥頻數(shù)總用量起止時間（月日時分）用藥狀況（注射用藥請同時寫清溶媒6名稱及用量）治療在預(yù)防在累計(jì)使用抗菌藥種_天7花費(fèi)（元）住院總花費(fèi)：住院藥品總花費(fèi)：住院抗菌藥物總花費(fèi)：用藥

7、前實(shí)體溫：白血球：ALT:AST:BUN:Cr:8病原學(xué)檢測：做(檢出/未檢出)未做驗(yàn)室檢查藥敏試驗(yàn)：做(符合/不符合)未做9抗感染治愈好轉(zhuǎn)無效死亡繼發(fā)（醫(yī)院）感染有/無治療結(jié)果適應(yīng)證（如選合理，請連續(xù)填寫以下各項(xiàng)）用藥合理性專藥物選擇單次劑量每天給藥次數(shù)溶媒10家評論用藥門路治療用藥療程更換藥品禁忌證合理結(jié)適用藥（品種多/有拮抗/無指征/增添毒性/理論上無共同/重復(fù)/不合理其余_）發(fā)生ADR處理11醫(yī)師分級1.依照分級權(quán)限開方2.越級開方或越級限開1日用量未存案權(quán)限開方3.特別使用級抗菌藥有審批手續(xù)（醫(yī)師或主治醫(yī)師使用時）：有無1.使用、改用、停用抗菌藥時，應(yīng)有相應(yīng)的病情剖析，病原學(xué)檢查結(jié)果

8、分12病歷記錄析記錄；2.使用抗菌藥超療程者，應(yīng)有詳盡、合理的使用剖析記錄；3.科室內(nèi)、外集體議論或會診建議記錄。13評論由評審專家依據(jù)此表填寫的內(nèi)容，比較評論標(biāo)準(zhǔn)，判斷抗菌藥物使用的合理性合理不合理填表人：填表說明病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不該少于1%，且每個月評論出院病歷絕對數(shù)不該少于30份，每科室起碼兩份。1、基本狀況：在性別項(xiàng)上劃“”，年紀(jì)填實(shí)足年紀(jì)，嬰幼兒填日月齡，住院時間及出院時間填詳細(xì)年、月、日。2、診療：填寫本次住院的最后診療。.精選文檔3、過敏史：既往對某一類或某種抗菌藥發(fā)生過過敏反響，假如“有”，即在“有”上“”并寫出抗菌藥的通用名稱。4、用藥目的：指本次使

9、用抗菌藥物的目的，在治療與預(yù)防項(xiàng)選一項(xiàng)劃“”，并在治療選項(xiàng)中寫明感染診療。預(yù)防：針對有或無潛伏感染的危險(xiǎn)要素而使用抗菌藥物，以防備感染的發(fā)生。包含無感介入征但有污染的傷口、伴有免疫缺點(diǎn)疾病或嚴(yán)重歸并癥、手術(shù)操作可能污染（如手術(shù)時間長，手術(shù)部位受損嚴(yán)重，各樣介入性操作等）以及老年人、營養(yǎng)不良、長久使用激素或抗生素及長久進(jìn)行放療、化療的人。治療：指派用抗菌藥物醫(yī)治細(xì)菌性感染。即病原學(xué)檢查證明有細(xì)菌感染；實(shí)驗(yàn)室檢查證明有細(xì)菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診療（如外科傷口味染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在）。6、用藥狀況：填寫所用藥物的通用名稱，請勿填寫商品名；以及用法用量、用藥頻數(shù)、總

10、用量、用藥起止時間（開始用藥時間與停藥時間均應(yīng)填寫年、月、日）、累計(jì)使用抗菌藥物種數(shù)及天數(shù)。8、用藥前實(shí)驗(yàn)室檢查：指“治療”使用抗菌藥物前的一些檢查項(xiàng)目。9、抗感染治療結(jié)果：用抗菌藥物“治療”的病人應(yīng)在以下療效結(jié)果中選一項(xiàng)“”。治愈：指感染的臨床癥狀、體征改良，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)或靠近正常、病原菌經(jīng)頻頻檢測后轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：指感染癥狀基本改良，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病原菌檢測經(jīng)頻頻檢查后大部分好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)陰。無效：指感染癥狀未被改良或反而加重，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病原菌檢測經(jīng)頻頻檢查后未改良或轉(zhuǎn)陰，需更換抗生素治療或在原有感染基礎(chǔ)上引發(fā)新的感染等。死亡：指患者最后因感染治療無效而死亡。繼發(fā)（醫(yī)院）感染：指本次住

11、院時期發(fā)生新的感染。*手術(shù)患者選擇“預(yù)防”用藥者僅在繼發(fā)（醫(yī)院）感染有/無上選一項(xiàng)“”，上述四種結(jié)果不必“”。10、用藥合理性專家評論：依據(jù)前幾項(xiàng)填寫狀況，參照合理性評論標(biāo)準(zhǔn)，并聯(lián)合患者病情進(jìn)行評論，評論結(jié)果逐項(xiàng)“”，各項(xiàng)目上/只好選一個。若結(jié)適用藥選擇不合理，則需在括弧內(nèi)的相應(yīng)項(xiàng)目上“”。11、特別使用藥物（三線藥物）：指“醫(yī)院抗菌藥物分類管理目錄”中“特別使用”藥品，包含：頭孢吡肟、亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽⑷ゼ兹f古霉素、伊曲康唑（斯皮仁諾）等。、病歷記錄：“抗菌藥物剖析記錄”內(nèi)容包含：（1）.使用、改用、停用抗菌藥時，應(yīng)有相應(yīng)的病情剖析，病原學(xué)檢查結(jié)果剖析記錄；（2）使用抗菌藥超療程者，

12、應(yīng)有詳盡、合理的使用剖析記錄；3）科室內(nèi)、外集體議論或會診建議記錄。附件二：郁南縣人民醫(yī)院非手術(shù)患者抗菌藥物使用評論標(biāo)準(zhǔn)考評項(xiàng)目合理分實(shí)質(zhì)不合理評分值.精選文檔有病原學(xué)診療（收集標(biāo)本病原學(xué)診療如血、痰、尿、腦脊液、無5選藥評論涂片鏡檢等）藥敏試驗(yàn)感染癥狀者須有藥敏結(jié)果無5（30分）適應(yīng)證或指征有無10藥物選擇正確不正確5用藥路過正確不正確5藥動學(xué)每天給藥間隔正確不正確5或次數(shù)指標(biāo)低于治療量底限或（25分）單次給藥劑量治療量內(nèi)5超出治療量高限用藥療程合理過長或太短5指征明確無5聯(lián)用品種多、有拮結(jié)適用藥原則依照結(jié)適用藥應(yīng)用原則抗、毒性增添、理論5上無共同作用、重評論（20分）復(fù)、其余配伍禁忌無有5

13、溶媒選擇正確選擇不正確5抗感染治療結(jié)果治愈或好轉(zhuǎn)無效或繼發(fā)院內(nèi)感染5藥效學(xué)發(fā)生ADR正確處分并上報(bào)處分不妥，病情加5重，未填表上報(bào)指標(biāo)（25分）二重感染無有5屢次換藥有指征無指征5醫(yī)師分級權(quán)限開方依照分級權(quán)限開方越級開方或越級限10開1日用量未存案有（使用、改用、停用抗菌藥時，應(yīng)有相應(yīng)的病情分析，病原學(xué)檢查結(jié)果剖析記有關(guān)病情記錄錄；使用抗菌藥超療程者，無抗菌藥物5應(yīng)有詳盡、合理的使用剖析記錄；科室內(nèi)、外集體討論或會診建議記錄。）評論標(biāo)準(zhǔn)不合理（90分）共計(jì)評論結(jié)論附件三：郁南縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用評論表病歷號：抽查時間：年代日.精選文檔1基本性別：男女年紀(jì)：_歲住院時間出院時間狀況

14、2診療1、2、3、4、5、6、3過敏史有（抗菌藥品通用名：）無4科別（請?zhí)畈∪嗽敿?xì)所屬科室）5用藥目的治療（感染診療）預(yù)防未用藥6手術(shù)狀況手術(shù)名稱：手術(shù)日期：切口類型：手術(shù)連續(xù)時間（h）：7用藥時間術(shù)前用藥時間2h2h未用術(shù)中追加有/無術(shù)后停藥時間24h24h48h48h37天7天用藥狀況通用名用量次數(shù)/日門路總用量起止時間（月日時分）（注射用藥請同時寫清溶媒名稱及用8量）治療在預(yù)防在累計(jì)使用抗菌藥種_天9花費(fèi)（元）住院總花費(fèi)：住院藥品總花費(fèi)：住院抗菌藥物總花費(fèi)：10預(yù)防用藥繼發(fā)感染：有（診療）無成效適應(yīng)證或指征（如選合理，請連續(xù)填寫以下各項(xiàng)）用藥合理性藥物選擇單次劑量每天給藥次數(shù)溶媒專家評論

15、用藥門路用藥療程更換藥品禁忌證11合理結(jié)適用藥（品種多/有拮抗/無指征/增添毒性/理論上無共同/重復(fù)/其余不合理_）圍手術(shù)期用藥時間（術(shù)前/術(shù)中/術(shù)后）發(fā)生ADR處理12醫(yī)師分級權(quán)1.依照分級權(quán)限開方2.越級開方或越級限開1日用量未存案限開方3.特別使用級抗菌藥有審批手續(xù)（醫(yī)師或主治醫(yī)師使用時）：有無有關(guān)病情記13錄評論填表人：使用、改用、停用抗菌藥時，應(yīng)有相應(yīng)的病情剖析，病原學(xué)檢查結(jié)果剖析記錄；使用抗菌藥超療程者，應(yīng)有詳盡、合理的使用剖析記錄；科室內(nèi)、外集體議論或會診建議記錄。由評審專家依據(jù)此表填寫的內(nèi)容，比較評論標(biāo)準(zhǔn)，判斷抗菌藥物使用的合理性合理不合理填表說明.精選文檔病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽

16、樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不該少于1%，且每個月評論出院病歷絕對數(shù)不該少于30份，每科室起碼兩份。1、基本狀況：在性別項(xiàng)上劃“”，年紀(jì)填實(shí)足年紀(jì)，嬰幼兒填日月齡，住院時間及出院時間填詳細(xì)年、月、日。2、診療：填寫本次住院的最后診療。3、過敏史：既往對某一類或某種抗菌藥發(fā)生過過敏反響，假如“有”，即在“有”上“”并寫出抗菌藥的通用名稱。4、用藥目的：指本次使用抗菌藥物的目的，在治療與預(yù)防項(xiàng)選一項(xiàng)劃“”，并在感染有與無選一項(xiàng)劃“”，同時寫明感染診療。預(yù)防：針對有或無潛伏感染的危險(xiǎn)要素而使用抗菌藥物，以防備感染的發(fā)生。包含無感介入征但有污染的傷口、伴有免疫缺點(diǎn)疾病或嚴(yán)重歸并癥、手術(shù)操作可能污染（如手術(shù)時

17、間長，手術(shù)部位受損嚴(yán)重，各樣介入性操作等）以及老年人、營養(yǎng)不良、長久使用激素或抗生素及長久進(jìn)行放療、化療的人。治療：指派用抗菌藥物醫(yī)治細(xì)菌性感染。即病原學(xué)檢查證明有細(xì)菌感染；實(shí)驗(yàn)室檢查證明有細(xì)菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診療（如外科傷口味染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在）。5、手術(shù)名稱：本次住院所做手術(shù)名稱6、切口類型：類切口：指潔凈切口，為非感染性手術(shù)切口，手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)炎癥，也未進(jìn)入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道（潔凈切口主要為選擇性手術(shù)）。往常不必預(yù)防用抗菌藥物。類切口：指潔凈污染之間切口，是在控制條件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手術(shù)，且未發(fā)買賣外的污染

18、。類切口：指污染切口，此類切口包含開放性新鮮傷口或腸道有溢出物；在炎癥部位鄰近開刀；原有創(chuàng)傷、壞死組織；內(nèi)臟穿孔；鄰近有感染組織。嚴(yán)重污染或已有感染的類切口手術(shù)，請按治療性應(yīng)用抗菌藥物的原則進(jìn)行評論。7、用藥時間：術(shù)前用藥時間：手術(shù)開始以前用藥時間，三項(xiàng)中選一項(xiàng)“”。術(shù)中追加：手術(shù)過程中能否使用抗菌藥物，二項(xiàng)選一項(xiàng)“”。術(shù)后停藥時間：手術(shù)結(jié)束后連續(xù)使用抗菌藥物的停藥時間，在三組中選一組中的一項(xiàng)“”。手術(shù)連續(xù)時間：從手術(shù)開始得手術(shù)結(jié)束所用時間。8、用藥狀況：填寫所用藥物的通用名稱，請勿填寫商品名；以及用法用量、用藥頻數(shù)、總用量、用藥起止時間（開始用藥時間與停藥時間均應(yīng)填寫年、月、日）、累計(jì)使用抗

19、菌藥物種數(shù)及天數(shù)。9、繼發(fā)（醫(yī)院）感染：指本次住院時期發(fā)生新的感染。10、用藥合理性評論：依據(jù)前幾項(xiàng)填寫狀況，參照合理性評論標(biāo)準(zhǔn)，并聯(lián)合患者病情進(jìn)行評論，評論結(jié)果逐項(xiàng)“”，各項(xiàng)目上/只好選一個。若結(jié)適用藥選擇不合理，則需在括弧內(nèi)的相應(yīng)項(xiàng)目上“”。11、特別使用藥物（三線藥物）：指“醫(yī)院抗菌藥物分類管理目錄”中“特別使用”藥品，包含：頭孢吡肟、亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽⑷ゼ兹f古霉素、伊曲康唑（斯皮仁諾）。.精選文檔附件四：郁南縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評論標(biāo)準(zhǔn)病歷號：科室：年月日考評項(xiàng)目合理不合理實(shí)質(zhì)評分值分適應(yīng)證有無10藥物選擇正確不正確5術(shù)前（首次）術(shù)前2h內(nèi)術(shù)前2h或不用

20、術(shù)后用5給藥時間術(shù)中追加手術(shù)時間3h即追加手術(shù)時間3h未追加10或失血1500ml即追加或失血1500ml未追加類切口*：24h內(nèi)類切口：時間24h術(shù)后用藥類切口：48h內(nèi)類切口：時間48h10類切口*：37天類切口：時間7天用藥路過正確不正確5每天給藥間正確不正確5隔或次數(shù)單次給藥劑量治療量內(nèi)低于治療量底限或超出治療量高限5指征明確無5聯(lián)合聯(lián)用品種多、有拮抗、毒性增添、5原則依照結(jié)適用藥應(yīng)用原則用藥理論上無共同作用、重復(fù)、其余評論配伍（20無有5禁忌分）溶媒選擇正確選擇不正確5發(fā)生ADR正確處分并上報(bào)處分不妥，病情加重，未填表上報(bào)5屢次換藥無有5醫(yī)師分級權(quán)依照分級權(quán)限開方越級開方或越級限開1日用量未10限開方存案有（使用、改用、停用抗菌藥時，應(yīng)有相應(yīng)的病情剖析，病原學(xué)檢查結(jié)果有關(guān)病情記