1、循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓病循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓病考考你：1、什么是血壓?2、你知道自己的血壓值是多少嗎?3、你會測量血壓嗎?4、血壓升高到多少是高血壓?考考你：1、什么是血壓? 類別 收縮壓（mmHg) 和或 舒張壓（mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血壓 140 90 1級高血壓（輕） 140-159 90-99 2級高血壓（中） 160-179 100-109 3級高血壓（重） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90注意若收縮壓和舒張壓分屬不同分級，應以較高級別作為標準2004 中國高血壓指南 類別 高血壓的分類 高血壓以血壓升高為臨床表現(xiàn)的疾

2、病高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病高血壓的分類 高血壓以血壓升高為臨床表現(xiàn)的疾病高血壓病(95 高血壓病 按照最新全國性高血壓普查資料：我國高血壓總患病率為13.6%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，保守估計全國高血壓病病人至少有1個億。 按照最新全國性高血壓普查資料：我國高血壓總患病率為13. 定義：高血壓病是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高（收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg）為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。好發(fā)年齡：多見于中老年人。病變特征：是以全身細小動脈硬化為病變特征的全身性疾病。我國最常見的心血管疾病之一。多數(shù)病程漫長，癥狀顯隱不定，不易堅持治

3、療。晚期出現(xiàn)腦出血、心力衰竭或腎功能衰竭而致死。 高血壓病 定義：高血壓病是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高（收縮壓140m高血壓病良性高血壓：又稱為緩進型高血壓惡性高血壓：又稱為急進型高血壓高血壓病良性高血壓：惡性高血壓：一、良性高血壓的病因和發(fā)病機制一、良性高血壓的病因和發(fā)病機制病因（危險因素）原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認為可能是存在一定的遺傳易感性，加上多種后天環(huán)境因素的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致。病因（危險因素）原發(fā)性高血壓病因尚不清楚遺傳因素常有明顯家族聚集性60%有家族史雙親均有高血壓者較之雙親無高血壓者患病率高2-3倍。遺傳因素常有明顯家族聚集性飲食因素高鈉長期大量飲咖啡低

4、鈣、低鉀、低鎂飲食因素高鈉職業(yè)和社會心理因素因素腦力勞動者較多特別是從事緊張性工作者長期處于不良的心理狀態(tài)職業(yè)和社會心理因素因素腦力勞動者較多（四）腎源性因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌近年采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療（四）腎源性因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌（五）其他因素年齡增長吸煙酗酒肥胖缺乏體力活動（五）其他因素年齡增長發(fā)病機制：1鈉水潴留心輸出量增加2細小動脈功能和結(jié)構(gòu)異常外周阻力增加發(fā)病機制：1鈉水潴留心輸出量增加二、良性高血壓的病理變化病變可分為三期： 1、機能紊亂期 2、動脈病變期 3、內(nèi)臟病變期二、良性高血壓的病理變化病變可分為三期：（一）機能紊亂期 為高血壓的早期

5、階段?；静±碜兓砑毿用}間歇性痙攣、血壓升高，因動脈無器質(zhì)性病變，痙攣緩解后血壓可恢復正常。心、腦、腎等器官也無器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)：血壓升高，但常有波動，可偶伴有頭暈、頭痛，經(jīng)過適當休息，血壓可恢復正常。（此期治療效果最佳，但易被忽視）（一）機能紊亂期 為高血壓的早期階段?；静±碜兓ǘ﹦用}病變期1.細動脈硬化是高血壓病的主要病變特征，表現(xiàn)為細動脈玻璃樣變。細動脈玻璃樣變最易累及腎的入球動脈和視網(wǎng)膜動脈。2.小動脈增生性硬化 主要累及腎葉間動脈、腦內(nèi)小動脈等 病變表現(xiàn)為內(nèi)膜和中膜膠原纖維、彈性纖維、SMC大量增生，管壁增厚、變硬、管腔狹窄。3.大中動脈可無改變或發(fā)生粥樣硬化（二）

6、動脈病變期1.細動脈硬化腎的入球動脈硬化腎的入球動脈硬化 此期細小動脈硬化，血壓持續(xù)性升高，心、腦、腎等輕度器質(zhì)性病變，心：左心室代償性肥大，腎：輕度蛋白尿，腦：頭痛、頭暈、注意力不集中。（此期的治療應采取心理治療和藥物治療相結(jié)合的綜合措施）循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓?。ㄈ﹥?nèi)臟病變期： 此期是高血壓病晚期，包括：心臟病變、腦病變、腎的病變、視網(wǎng)膜病變等。 血壓持續(xù)升高，引起內(nèi)臟器官發(fā)生器質(zhì)性病變，嚴重者可導致死亡。（三）內(nèi)臟病變期： 此期是高血壓病晚期，包括：1 、心臟病變：高血壓性心臟病心臟負擔加重心肌細胞增生、排列紊亂、纖維增加心肌肥厚1 、心臟病變：高血壓性心臟病心臟負擔加重心肌細胞增生、排

7、列a. 向心性肥大（代償期） : 左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴張，相對縮小。光鏡下心肌細胞變粗、變長，伴有較多分支。心肌細胞核肥大，圓形或橢圓形，核深染。循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓病正常心臟 VS 向心性肥大的高血壓心臟代償正常心臟 VS 向心性肥大的高血壓心臟代心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導致患者死亡 心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久b. 離心性肥大（失代償期）：高血壓性心臟病晚期，左心室代償失調(diào)，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴張，心力衰竭。循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓病正常心臟 VS 離心性肥大的高血

8、壓心臟失代償正常心臟 VS 離心性肥大的高血壓心（1）高血壓腦病：腦內(nèi)細、小動脈硬化使血壓驟升，導致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主的癥候群，表現(xiàn)為腦組織水腫或點狀出血，顱內(nèi)高壓，頭痛、嘔吐、視力障礙及意識模糊等，甚至昏迷。2腦的病變 高血壓腦病、腦梗死、腦出血。（1）高血壓腦?。耗X內(nèi)細、小動脈硬化使血壓驟升，導致以中樞神（2）腦梗死（腦軟化）：缺血腦組織發(fā)生貧血性梗死，液化，形成質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶。壞死腦組織由膠質(zhì)細胞增生修復，因病灶較小，一般不引起嚴重后果。Li XuenongLi Xuenong （3）腦出血：高血壓病最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。部位：基底節(jié)，內(nèi)囊多見，其次是大腦白

9、質(zhì)、腦干、小腦。機制：腦組織中細小動脈變硬、變脆，血壓突然升高，可 使血管破裂出血。 腦組織中細小動脈易形成微小動脈瘤，血壓劇烈波 動可使動脈瘤破裂出血。 基底節(jié)的供血血管豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分 出，當中動脈血壓較高時，可使已變脆變硬的豆紋 動脈破裂出血。 臨床特征： 腦出血常為大出血，患者表現(xiàn)為突然昏迷、呼吸加深、脈搏加快、腱反射消失、大小便失禁。嚴重病例出現(xiàn)瞳孔及角膜反射消失. 若出血累及內(nèi)囊，可引起對側(cè)肢體偏癱及感覺消失。 出血破入側(cè)腦室，可引起昏迷，甚至死亡。 臨床特征： 內(nèi)囊處可見大面積出血灶，并有腦組織水腫 內(nèi)囊處可見大面積出血灶，并有腦組織水腫 3高血壓病與腎臟的損傷高血壓

10、腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭腎實質(zhì)缺血導致腎單位不斷減少3高血壓病與腎臟的損傷高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭 3腎的病變 原發(fā)性顆粒性固縮腎（1）肉眼觀：雙腎對稱性、彌漫性病變、體積縮小、重量 減輕、質(zhì)硬、表面見彌漫的細小顆粒、切面皮質(zhì)變薄。 3腎的病變 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎 VS 正常腎原發(fā)性顆粒性固縮腎 VS (2)鏡下病變特點：1)腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變性； 2)相應的腎小管因缺血而萎縮、消失；3)間質(zhì)纖維組織增生和淋巴細胞浸潤；4)病變相對較輕的腎小球代償性肥大，相應的 腎小管代償性擴張。循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓病4視網(wǎng)膜的病變： 視網(wǎng)膜中央動脈的病變與原發(fā)性高

11、血壓各期變化基本一致，具有重要的臨床意義。 通過眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管痙攣、迂曲變硬、 動靜脈交叉處靜脈受壓；視網(wǎng)膜絮狀滲出或出血、視神經(jīng)乳頭水腫。Li XuenongLi XuenongLi Xuenong4視網(wǎng)膜的病變：Li XuenongLi XuenongL循環(huán)系統(tǒng)疾病-高血壓病 良性高血壓的結(jié)局 病程長，發(fā)展緩慢，早期采取適當治療方式可預防器官的器質(zhì)性病變，晚期可因血壓過高而死于腦出血、心力衰竭或腎功能衰竭。 良性高血壓的結(jié)局 惡性高血壓病 急進性高血壓病又稱惡性高血壓病，占高血壓病的5，多見于青壯年，多為原發(fā)性，部分可繼發(fā)于良性高血壓病。臨床起病急，血壓顯著升高，常超過230/1

12、30mmHg，病變進展迅速，可發(fā)生高血壓腦病，較早出現(xiàn)腎功能衰竭。多數(shù)患者在一年內(nèi)死于尿毒癥、腦出血或心力衰竭。病理變化：特征性的病變是增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎。 惡性高血壓病良性高血壓病和惡性高血壓病的區(qū)別 類型良性高血壓病惡性高血壓病發(fā)病率較常見（占95）較少見（占5）年 齡主要見于中老年人多見于青壯年病 程起病隱匿，病程長，達十余年或數(shù)十年起病急，病程短，多數(shù)一年內(nèi)死亡病變特征細動脈玻璃樣變，小動脈硬化細動脈纖維素樣壞死，增生性小動脈硬化受累器官全身細小動脈，主要為心、腎、腦、視網(wǎng)膜全身細小動脈，主要以腎、腦嚴重后 果最終常死于腦出血、心力衰竭等大多死于尿毒癥、腦出血或心力衰竭良性高血壓病和惡性高血壓病的區(qū)別 類型良性高血壓男性，56歲，因間斷頭暈、頭痛1年余就診?；颊哂?年發(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，不伴有惡心和嘔吐，休息后完全恢復正常，不影響日常工作和生活，未到醫(yī)院診療。半年前單位體檢時測血壓140/90mmHg，囑注意休息，未服藥至今。發(fā)病來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，進食、睡眠好，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏