1、腹腔鏡下子宮雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 王琳琳2014年9月03日 主要內(nèi)容一、“微創(chuàng)”的概念微創(chuàng)-顧名思義就是盡可能減少手術(shù)對正常組織的破壞，最大限度降低手術(shù)對全身各系統(tǒng)功能的影響，減少對人體的傷害。優(yōu)勢：1.傷口小，避免了腹壁切口； 2.縮短住院時間； 3.降低費用。二、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥1、子宮內(nèi)膜異位證；2、 異位妊娠；3、子宮肌瘤；4、卵巢囊腫；5、盆腔炎；6、不孕癥；7、子宮內(nèi)膜癌 宮頸癌，盆底重建等。 三、用物準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備：顯示器，攝像系統(tǒng)，冷光源，氣腹機(jī)，二氧化碳?xì)怏w，單雙極電刀機(jī)器，超聲刀機(jī)器。三、用物準(zhǔn)備一次性物品準(zhǔn)備：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各

2、一根，20*200腔鏡套兩個，吸引器管，普通引流管兩根，引流袋三個，否留氏尿管，子宮用無菌無紡布，3000ml溫鹽水無菌敷料準(zhǔn)備：耳包底包，無菌手術(shù)衣無菌器械準(zhǔn)備：婦鏡器械，腹腔鏡基礎(chǔ)器械，鏡頭一套，無菌雙極一套，康基舉宮器一套，超刀手柄、鑰匙一套。四、手術(shù)步驟1、外陰陰道消毒鋪巾，腹部常規(guī)消毒鋪巾。2、同時， 將康基舉宮器置入宮腔，然后為病人進(jìn)行導(dǎo)尿。（操作結(jié)束后，操作者需更換手套） 5、剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動、靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢動靜脈，提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達(dá)宮頸外口水平。四、手術(shù)步驟 6、于骨

3、盆漏斗韌帶斷端處向同側(cè)髂總動脈方向剪開后腹膜。于右側(cè)漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法同左側(cè)。緊貼右側(cè)卵巢，超刀切斷右側(cè)卵巢固有韌帶。四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟解剖暴露盆腔血管、神經(jīng)腹下神經(jīng)切斷宮骶韌帶五、巡回護(hù)士配合要點5、顯示器放于手術(shù)臺右后方，略傾斜，利于主刀及助手觀看。6、超聲刀要進(jìn)行冷啟動，手柄與線接好后再開電源。五、巡回護(hù)士配合要點六、器械護(hù)士配合要點 1、物品準(zhǔn)備齊全，以免物品不全延長手術(shù)時間。 2、術(shù)前須熟知手術(shù)過程，了解盆腔的解剖知識。 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，檢查關(guān)節(jié)的松緊性。 4、物品要嚴(yán)格分開，防止污染器械。 5、觀察電子顯示鏡，根據(jù)手術(shù)步驟及時判斷，快、準(zhǔn)、穩(wěn)地傳器械，減少不必要的等待時間。體會該手術(shù)是切除范圍最廣，技術(shù)難度最大的婦科腹腔鏡手術(shù)，極易損傷臟器。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，并及時清除操作鉗夾上凝固的炭化組織，使手術(shù)者止血迅速安全，熟練掌握各種器械使用原理和方法，與醫(yī)生密切配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生。體會巡回護(hù)士在期間要控制手術(shù)室人員的出入，避免工作人員不必要的出入手術(shù)室，還應(yīng)注意有無違背無菌原則的出