1、咳嗽咳痰專題知識講座咳嗽咳痰專題知識講座第1頁【病因與機理】 一、咳嗽咳嗽是一個保護性反射動作，機體可借咳嗽將呼吸道內(nèi)有害分泌物及其它異物排出體外?？人允且粋€強有力防御機制。頻繁咳嗽影響工作和生活，并造成胸痛等痛苦，則失去保護意義。咳嗽咳痰專題知識講座第2頁咳嗽肺心病患者咳嗽咳痰專題知識講座第3頁咳嗽發(fā)生機理咳嗽是因為延髓咳嗽中樞受到刺激引發(fā)。刺激大多來自鼻、咽、喉、支氣管和胸膜等感受器。刺激也可來自呼吸道以外器官如腦、耳和內(nèi)臟。教育資源網(wǎng) 咳嗽咳痰專題知識講座第4頁剌激傳到延髓咳嗽中樞。該中樞再將沖動經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)傳到咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽動作。一個咳嗽動作由幾個協(xié)調(diào)運動組

2、成；首先是快速吸氣，橫膈下降，聲門關(guān)閉，隨即呼吸肌和腹肌收縮，呼吸道內(nèi)壓力快速升高，然后高壓氣流由聲門噴射而出，成為咳嗽。教育資源網(wǎng) 咳嗽咳痰專題知識講座第5頁咳嗽病因 1.呼吸道疾病自鼻咽至小氣管粘膜受剌激時，均可引發(fā)咳。喉部杓狀間腔與氣管分叉處粘膜對剌激最為敏感。肺泡受剌激所致咳嗽，普通認為是因為肺泡內(nèi)稀薄分泌物、滲出漏出物進入小支氣管引發(fā)，也與肺部C神經(jīng)纖維末稍受刺激，尤其是化學性刺激相關(guān)?？人钥忍祵ｎ}知識講座第6頁引發(fā)咳嗽呼吸道剌激原因：各種刺激性氣體。粉塵。腫瘤。異物。出血。炎癥等?？人钥忍祵ｎ}知識講座第7頁2.胸膜疾病各種胸膜炎癥。胸膜腫瘤。白血病胸膜浸潤。自發(fā)性或外傷性氣胸。胸腔

3、穿剌等?？人钥忍祵ｎ}知識講座第8頁 3.心血管疾病心血管疾病引發(fā)肺瘀血、肺水腫，引發(fā)肺泡與支氣管內(nèi)漏出物或滲出物，剌激肺泡壁及支氣管粘膜而引發(fā)咳嗽。見于左心功效不全，如二尖瓣狹窄患者。右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引發(fā)肺栓塞時，肺泡及小支氣管內(nèi)滲出物或漏出物剌激支氣管粘膜引發(fā)咳嗽。見于肺栓塞?？人钥忍祵ｎ}知識講座第9頁 4.中樞神經(jīng)原因大腦皮層可影響咳嗽，可隨意咳嗽，也可抑制咳嗽。腦炎、腦膜炎也可引發(fā)咳嗽。神經(jīng)反射作用，如膈下膿腫、肝膿腫等剌激膈神經(jīng)。外耳道異物、炎癥等剌激迷走神經(jīng)耳支均可引發(fā)咳嗽。5、其它原因：服用血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胃食管返流、習慣性及心理性咳嗽咳痰專題知識

4、講座第10頁二、咳痰咳痰是一個病態(tài)現(xiàn)象。正常人支氣管粘膜粘液腺和杯狀細胞分泌少許粘液，使呼吸道粘膜表面保持溫潤，并有防護作用?？忍凳墙柚夤苷衬ど掀ぜ毎w毛運動，支氣管收縮及咳嗽沖力，將氣道內(nèi)分泌物和炎癥產(chǎn)物咳出體外，稱為咳痰?？人钥忍祵ｎ}知識講座第11頁咳出體外氣道內(nèi)分泌物和炎癥產(chǎn)物稱為痰。呼吸道因各種原因發(fā)炎時，粘膜和肺泡組織充血、水腫，毛細血管滲出增強（包含紅細胞、白細胞、纖維蛋白及游走細胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上一些組織破壞產(chǎn)物（蛋白質(zhì)等），混合成痰。教育資源網(wǎng) 咳嗽咳痰專題知識講座第12頁呼吸道如有感染和肺寄生蟲病，痰內(nèi)可有病毒、細菌、肺炎支原體、立克次氏體、阿米巴原蟲及各種

5、寄生蟲卵等。肺瘀血與肺水腫時，漏到肺泡內(nèi)漿液性或血性漿液性漏出液，自口鼻排出也是痰。粉紅色泡沫樣痰是急性肺水腫特征之一。咳嗽咳痰專題知識講座第13頁【臨床表現(xiàn)】一、咳嗽性質(zhì) 1.干性咳嗽（干咳）有咳嗽而無痰或痰量極少。常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎早期、胸膜炎、喉及肺結(jié)核、二尖瓣狹窄和、原發(fā)性肺動脈高壓等?？人钥忍祵ｎ}知識講座第14頁 2.濕性咳嗽咳嗽伴有咳痰稱濕性咳嗽。常見于肺炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺及肺結(jié)核發(fā)生空洞時。咳嗽咳痰專題知識講座第15頁二、咳嗽出現(xiàn)時間與節(jié)律 1.突然出現(xiàn)咳嗽常見于吸入剌激性氣體引發(fā)急性咽喉炎、百日咳、氣管及支氣管內(nèi)異物、氣管或

6、支氣管分叉部受淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤或主動脈瘤壓迫刺激等。教育資源網(wǎng) 咳嗽咳痰專題知識講座第16頁 2.長久慢性咳嗽多見于慢性咳嗽道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺囊腫、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、隱源性致纖維化性肺泡炎等?？人钥忍祵ｎ}知識講座第17頁 3.體位改變引發(fā)咳嗽清晨起床或晚間體位變動時，咳嗽加劇并有咳痰。見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及有空洞肺結(jié)核。 4.夜間咳嗽加重多見于左心衰竭及肺結(jié)核患者。與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高相關(guān)。咳嗽咳痰專題知識講座第18頁5.發(fā)作性咳嗽少數(shù)支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，在嗅到異味時或在夜間易發(fā)作，可無顯著呼吸困難，稱為咳嗽變異性哮喘。咳嗽咳痰專題

7、知識講座第19頁咳嗽診療與治療指南(草案) 咳嗽通常按時間分為三類:1.急性咳嗽，時間3周2.亞急性咳嗽，時間38周,3.慢性咳嗽，時間8周教育資源網(wǎng) 咳嗽咳痰專題知識講座第20頁三、咳嗽音色 1.咳嗽聲音嘶啞因為聲帶發(fā)炎或腫瘤侵潤，見于急性喉炎、喉結(jié)核和喉癌。因為喉返神經(jīng)麻痹，見于支氣管肺癌等。 2.犬吠樣咳嗽因為會厭、喉頭疾病或氣管受壓。咳嗽咳痰專題知識講座第21頁 3.咳嗽聲低微見于聲帶麻痹或極度衰弱患者。 4.金屬音調(diào)咳嗽因為縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。氣管受壓可出現(xiàn)吸氣性喉鳴音?？人钥忍祵ｎ}知識講座第22頁 5.陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回音（蟬鳴音），又稱雞鳴樣

8、咳嗽。見于百日咳、會厭、喉頭疾病或氣管受壓。教育資源網(wǎng) 咳嗽咳痰專題知識講座第23頁百日咳為陣發(fā)痙攣性咳嗽，發(fā)作時咳聲不絕，連續(xù)1020次，最終一次咳嗽前，有一次吸氣，吸氣時因為聲帶擔心而產(chǎn)生一個特殊高音調(diào)聲音，稱為蟬鳴音。百日咳多伴嘔吐，精神受剌激可引發(fā)咳嗽。咳嗽咳痰專題知識講座第24頁四、痰性質(zhì)和痰量 1.痰性質(zhì) 痰可分為：粘液性痰 呈灰白色或無色粘稠而透明。膿性痰 呈粘稠黃色或黃綠色。咳嗽咳痰專題知識講座第25頁粘液膿性痰 則介于上述二者之間，有粘液，有膿液，呈黃白色而富有粘性。漿液性痰 呈稀薄透明而帶有泡沫狀。血性痰 為痰中帶血絲、血塊或全血。漿液血性痰 為血性漿液痰。咳嗽咳痰專題知識

9、講座第26頁血性痰-粘液膿性痰中有血塊咳嗽咳痰專題知識講座第27頁一些特殊性質(zhì)痰有利于診療黃色膿性痰呼吸道化膿性炎癥。咳嗽咳痰專題知識講座第28頁鐵銹色痰肺炎球菌肺炎。淡綠色痰呼吸道綠膿桿菌感染。爛桃樣痰肺吸蟲。棕褐色（果醬樣）痰阿米巴肺膿瘍。棕紅色（磚紅色）粘稠膠凍樣痰克雷白桿肺炎。粉紅色粘稠乳狀痰金黃色葡萄球菌肺炎?？人钥忍祵ｎ}知識講座第29頁粉紅色泡沫樣痰急性肺水腫。臭膿痰厭氧菌引發(fā)肺膿瘍。痰白粘稠、牽拉成絲難以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物，提醒肺包蟲囊腫破裂。每日能咳出數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰者，考慮彌漫性肺泡癌?？人钥忍祵ｎ}知識講座第30頁 2.痰量

10、急性呼吸道炎癥時痰量少。支氣管擴張、有空洞肺結(jié)核及肺膿瘍痰量多每日多達數(shù)百毫升。 3.痰氣味普通新鮮痰無臭味，放置久了可有臭味。肺組織壞死則有臭味，如肺膿瘍及支氣管擴張?？人钥忍祵ｎ}知識講座第31頁 痰分層現(xiàn)象上層為泡沫粘液樣，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)（膿性物）。不算上層泡沫，則為二層。見于支氣管擴張感染期及肺膿瘍膿瘍破潰期。教育資源網(wǎng) 咳嗽咳痰專題知識講座第32頁【伴隨癥狀及體征】 1.發(fā)燒 見于上、下呼吸道感染、支氣管擴張并感染、胸膜炎、肺結(jié)核等。 2.胸痛 見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等?？人钥忍祵ｎ}知識講座第33頁 3.呼吸困難 見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結(jié)核、