1、妊娠生理專題知識講座妊娠生理專題知識講座第1頁掌握1.妊娠、受精、植入概念。2.胎兒發(fā)育特征。熟悉1.受精、受精卵輸送、發(fā)育、著床過程。2.胎頭結(jié)構及其特點，胎頭徑線及其正常值。3.妊娠期母體生殖系統(tǒng)、乳房、血液、循環(huán)系統(tǒng)改變。了解教學重點1.胎兒生理特點。妊娠生理專題知識講座第2頁1受精及受精卵發(fā)育和植入妊娠生理專題知識講座第3頁妊娠定義妊娠（pregnancy）胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長過程成熟卵子受精妊娠開始胎兒及其從屬物自母體排出妊娠終止妊娠全過程40周（280日）妊娠生理專題知識講座第4頁精子獲能精子經(jīng)宮頸管進入宮腔及輸卵管精子獲能（sperm capacitation）指精子頂體表面

2、糖蛋白被生殖道分泌物中、淀粉酶降解，頂體膜結(jié)構發(fā)生改變，降低頂體膜穩(wěn)定性，需時7小時 妊娠生理專題知識講座第5頁受精人精子獲能部位子宮腔和輸卵管腔卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等候受精卵子受精（fertilization of ovum）發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)、整個受精過程約需24小時 妊娠生理專題知識講座第6頁頂體反應與卵子相遇精子頭部頂體外膜與精細胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶溶解卵子外圍放射冠和透明帶過程，稱頂體反應.妊娠生理專題知識講座第7頁透明帶反應借助酶作用，精子穿過放射冠和透明帶，發(fā)生頂體反應精子與次級卵母細胞融合精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細胞質(zhì)內(nèi)皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，

3、引發(fā)透明帶結(jié)構改變，阻止其它精子進入透明帶確保人類單精子受精妊娠生理專題知識講座第8頁透明帶反應模式圖透明帶精子已獲能并發(fā)生頂體反應次級卵母細胞及其皮質(zhì)顆粒精子已穿透透明帶進入卵周間隙精子質(zhì)膜與卵膜融合、皮質(zhì)顆粒釋放第二極體釋出 精子頭部進入精子尾部斷裂在卵膜外兩性原核形成透明帶反應屏蔽其它精子進入妊娠生理專題知識講座第9頁受精全過程獲能精子穿過次級卵母細胞透明帶為受精開始精子外膜與卵子胞膜接觸并融合，精子進入卵子內(nèi)卵子形成卵原核與精原核融合，核膜消失，染色體相互混合形成二倍體受精卵（zygote）妊娠生理專題知識講座第10頁受精卵輸送過程借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推進，受精卵向?qū)m腔方向移

4、動受精30小時形成份裂球（cleavage）受精50小時為8細胞階段受精72小時為16細胞桑葚胚（morula）早期胚泡（early blastocyst）形成妊娠生理專題知識講座第11頁受精卵著床過程受精第4日早期胚泡進入宮腔受精第56日早期胚泡透明帶消失繼續(xù)分裂發(fā)育，晚期胚泡形成受精第67日逐步埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入（implantation）妊娠生理專題知識講座第12頁受精卵著床三過程定位（apposition）：著床前透明帶消失，晚期胚泡以內(nèi)細胞團端接觸子宮內(nèi)膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)細胞外層為合體滋養(yǎng)細胞層，內(nèi)層為細胞滋養(yǎng)

5、細胞層穿透（penetration）：合體滋養(yǎng)細胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜細胞、間質(zhì)及血管，完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋妊娠生理專題知識講座第13頁受精卵著床必備條件透明帶消失胚泡細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞胚泡和子宮內(nèi)膜同時發(fā)育且功效協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床 透明帶局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明帶繼續(xù)發(fā)育，并分化出合體滋養(yǎng)細胞妊娠生理專題知識講座第14頁受精卵輸送過程受精卵著床后，子宮內(nèi)膜快速蛻膜變，致密層蛻膜樣細胞增大變成蛻膜細胞底蛻膜（Decidua basalis）與胚泡極滋養(yǎng)層接觸子宮肌層間蛻膜，發(fā)育成為胎盤母體個別包蛻膜（Decidua

6、capsularis）覆蓋在胚泡表面蛻膜真蛻膜（Decidua vera）底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔其它個別蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛受精卵著床后，子宮內(nèi)膜快速蛻膜變，致密層蛻膜樣細胞增大變成蛻膜細胞底蛻膜（Decidua basalis）與胚泡極滋養(yǎng)層接觸子宮肌層間蛻膜，發(fā)育成為胎盤母體個別包蛻膜（Decidua capsularis）覆蓋在胚泡表面蛻膜真蛻膜（Decidua vera）底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔其它個別蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛受精卵輸送過程受精卵著床后，子宮內(nèi)膜快速蛻膜變，致密層蛻膜樣細胞增大變成蛻膜細胞底蛻膜（Decidua basalis）與胚

7、泡極滋養(yǎng)層接觸子宮肌層間蛻膜，發(fā)育成為胎盤母體個別包蛻膜（Decidua capsularis）覆蓋在胚泡表面蛻膜真蛻膜（Decidua vera）底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔其它個別蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛妊娠生理專題知識講座第15頁2胎兒從屬物形成及功效妊娠生理專題知識講座第16頁胎盤組成胎盤組成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜羊膜組成胎盤胎兒個別，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板半透明薄膜，有一定彈性。厚0.020.05mm葉狀絨毛膜組成胎盤胎兒個別，占胎盤主要個別底蛻膜組成胎盤母體個別，占胎盤很小個別妊娠生理專題知識講座第17頁絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細胞分裂增殖內(nèi)層為細胞滋養(yǎng)

8、細胞，是分裂生長細胞外層為合體滋養(yǎng)細胞，是執(zhí)行功效細胞由細胞滋養(yǎng)細胞分化而來滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細胞為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層共同組成絨毛膜妊娠生理專題知識講座第18頁絨毛形成過程絨毛（villus）形成經(jīng)歷3階段：一級絨毛：形成細胞中心索，初具絨毛形態(tài)二級絨毛：形成間質(zhì)中心索三級絨毛：胚胎血管長入間質(zhì)中心索，受精3 周末，絨毛內(nèi)血管形成，胎盤循環(huán)建立胎兒-胎盤循環(huán),在胚胎血管與其連接后完成妊娠生理專題知識講座第19頁葉狀絨毛膜結(jié)構長入底蛻膜中絨毛為固定絨毛（anchoring villus）一個初級絨毛干及其分支形成胎兒葉（fetal lobe）一個次級絨毛干及其分支形成胎兒小葉（fetal lob

9、ule）妊娠生理專題知識講座第20頁胎兒血與母血不相通母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進行胎兒血液經(jīng)臍動脈直至絨毛毛細血管經(jīng)與絨毛間隙中母血進行物質(zhì)交換胎兒血和母血隔有絨毛毛細血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細胞層再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)妊娠生理專題知識講座第21頁胎兒血與母血不相通孕婦血液經(jīng)底蛻膜螺旋動脈開口通向絨毛間隙內(nèi)經(jīng)開口螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)妊娠生理專題知識講座第22頁絨毛組織結(jié)構妊娠足月胎盤絨毛表面積達14絨毛直徑隨妊娠進展變小絨毛內(nèi)毛細血管占據(jù)空間增加絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細胞組成細胞滋養(yǎng)細胞僅散在可見，數(shù)目少滋養(yǎng)層內(nèi)層為基膜，有胎盤屏障作用妊娠生理專題知識講座第23頁底蛻膜底蛻膜表面覆蓋

10、來自固定絨毛滋養(yǎng)層細胞共同形成絨毛間隙底，稱蛻膜板從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超出胎盤厚度2/3將胎盤母體面分成肉眼可見20個母體葉妊娠生理專題知識講座第24頁妊娠生理專題知識講座第25頁妊娠足月胎盤大致結(jié)構呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450650g，直徑1620cm厚13cm，中央厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面胎兒面 表面被覆羊膜，呈灰藍色母體面 呈暗紅色，有20個母體葉妊娠生理專題知識講座第26頁胎盤血管合體膜為物質(zhì)交換部位，由絨毛合體滋養(yǎng)細胞無核區(qū)胞質(zhì)、合體滋養(yǎng)層基膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基膜和毛細血管內(nèi)皮細胞 5 層組成薄膜物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運方式有簡單擴散、易化擴散、主動運輸?shù)热焉锷韺ｎ}知

11、識講座第27頁胎盤功效氣體交換：O2和CO2以簡單擴散交換營養(yǎng)物質(zhì)供給：葡萄糖以易化擴散氨基酸以主動運輸脂肪酸以簡單擴散電解質(zhì)及維生素以主動運輸經(jīng)過胎盤胎盤能將復雜化合物分解為簡單物質(zhì)，也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒妊娠生理專題知識講座第28頁胎盤功效排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外防御功效：屏障作用有限，分子量小、對胚胎及胎兒有害藥品，病毒，胎兒致畸甚至死亡細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構后進入胎體母血免疫抗體（IgG）能經(jīng)過胎盤使胎兒在生后短時間內(nèi)取得被動免疫力妊娠生理專題知識講座第29頁胎盤合成功效主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾體激素

12、兩類：蛋白激素有HCG、PRL等甾體激素有雌激素、孕激素等酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等還能合成前列腺素、各種神經(jīng)遞質(zhì)和各種細胞因子與生長因子妊娠生理專題知識講座第30頁胎盤功效排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐等，經(jīng)胎盤及母體排出體外防御功效：屏障作用有限，分子量小、對胚胎及胎兒有害藥品，病毒，胎兒致畸甚至死亡細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構后進入胎體母血免疫抗體（IgG）能經(jīng)過胎盤使胎兒在生后短時間內(nèi)取得被動免疫力妊娠生理專題知識講座第31頁人絨毛膜促性腺激素合體滋養(yǎng)細胞合成糖蛋白激素受精后第6日開始分泌微量HCG著床后在母血中檢測出HCG妊娠810周血清濃度達

13、高峰為50100KU/L，連續(xù)10日快速下降妊娠中晚期血清濃度僅為峰值10%分娩后于產(chǎn)后2周內(nèi)消失妊娠生理專題知識講座第32頁人絨毛膜促性腺激素分子量為36 700，由、亞基組成亞基與LH能發(fā)生交叉反應亞基羧基端24個氨基酸片段為其特有，臨床利用-HCG亞基特異抗血清，測母體血清-HCG亞基受精10日用放免法（RIA）自母血清測出成為診療早孕最敏感方法妊娠生理專題知識講座第33頁人絨毛膜促性腺激素維持月經(jīng)黃體壽命，成為妊娠黃體增加甾體激素分泌維持妊娠促進雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素能刺激孕酮形成抑制植物凝集素對淋巴細胞刺激作用HCG能吸附于滋養(yǎng)細胞表面以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細攻擊刺激胎兒睪丸分泌

14、睪酮，促進男性性分化妊娠生理專題知識講座第34頁人胎盤生乳素合體滋養(yǎng)細胞合成不含糖分子單鏈多肽激素，分子量為22279妊娠56周放免法母血測出HPL，胎盤逐步增大，分泌量連續(xù)增加至妊娠3436周達高峰，直至分娩，產(chǎn)后快速下降，產(chǎn)后7小時不能測出妊娠生理專題知識講座第35頁人胎盤生乳素功效促進腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準備有促進胰島素生成，母血胰島素值增高經(jīng)過脂解作用使多出葡萄糖運給胎兒抑制母體對胎兒排斥作用是經(jīng)過母體促進胎兒發(fā)育“代謝調(diào)整因子妊娠生理專題知識講座第36頁人胎盤生乳素功效促進腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準備有促進胰島素生成，母血胰島素值增高經(jīng)過脂解作用使多出葡萄糖運給胎兒抑制母體對胎兒排斥

15、作用是經(jīng)過母體促進胎兒發(fā)育“代謝調(diào)整因子妊娠生理專題知識講座第37頁雌激素妊娠期間顯著增多，來自胎盤及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時100倍妊娠生理專題知識講座第38頁雌激素生成過程母體膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮再經(jīng)胎兒肝16-羥化酶作用，形成16-羥基硫酸脫氧表雄酮經(jīng)胎盤硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤芳香化酶作用成為16-羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇母 體胎 兒胎兒-胎盤單位雌激素合成妊娠生理專題知識講座第39頁孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠810周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞

16、是產(chǎn)生孕激素主要起源母血孕酮值隨妊娠進展逐步增高至妊娠足月達312624nmol/L妊娠生理專題知識講座第40頁胎盤合成酶及其它蛋白質(zhì)縮宮素酶：合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生糖蛋白，分子量約為30萬，至妊娠末期達高值，主要使縮宮素分子滅活，維持妊娠，胎盤功效不良時，血縮宮素酶低值，見于死胎、子癇前期、胎兒生長受限耐熱性堿性磷酸酶：合體滋養(yǎng)細胞分泌，妊娠1620周母血清可測出，隨妊娠進展增多，胎盤娩出下降，產(chǎn)后36日內(nèi)消失妊娠生理專題知識講座第41頁胎盤合成酶及其它蛋白質(zhì)細胞因子與生長因子：表皮生長因子、神經(jīng)生長因子、胰島素樣生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-、腫瘤壞死因子-、粒細胞-巨噬細胞克隆刺激因子、白細胞介素-

17、1、2、6、8對胚胎及胎兒營養(yǎng)及免疫保護起一定作用妊娠生理專題知識講座第42頁胎 膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜外層為絨毛膜，發(fā)育過程缺乏營養(yǎng)退化萎縮成為平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜胎膜外層為逐步退化平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸溶酶體，胎膜在分娩發(fā)動上有一定作用妊娠生理專題知識講座第43頁臍 帶體蒂是臍帶始基胚胎及胎兒借助臍帶懸浮于羊水中是連接胎兒與胎盤條索狀組織一端連于胎兒腹壁臍輪另端附著于胎盤胎兒面羊膜絨毛膜臍帶妊娠生理專題知識講座第44頁臍 帶 特 點妊娠足月臍帶長3070cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋

18、呈灰白色臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動脈血管周圍為含水量豐富華通膠有保護臍血管作用臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命妊娠生理專題知識講座第45頁羊 水充滿在羊膜腔內(nèi)液體為羊水妊娠早期羊水，來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要起源，羊水滲透壓逐步降低妊娠晚期胎兒肺參加羊水生成妊娠生理專題知識講座第46頁羊 水 量妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml今后羊水量漸少妊娠足月800ml過期妊娠羊水量顯著降低，300ml妊娠生理專題知識講座第47頁羊 水 形 狀 及 成 分妊娠足月羊水比重為1.0071.025，pH

19、值約為7.20，水分98%99%，1%2%為無機鹽及有機物妊娠早期羊水為無色澄清液體妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內(nèi)懸有小片狀物妊娠生理專題知識講座第48頁羊 水 功 能保護胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時，羊水能使壓力均勻分布保護母體降低胎動不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴張宮口及陰道破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，降低感染妊娠生理專題知識講座第49頁3胚胎及胎兒發(fā)育特征妊娠生理專題知識講座第50頁胚胎、胎兒發(fā)育特征8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心臟搏動12周末：胎兒身長9cm，體重20g16周末：胎兒身長16cm，體重110g，可確認胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動20周

20、末：胎兒身長25cm，體重300g，檢驗孕婦時可聽到胎心音妊娠生理專題知識講座第51頁胚胎、胎兒發(fā)育特征24周末：胎兒身長30cm，體重630g28周末：胎兒身長35cm，體重1100g32周末：胎兒身長40cm，體重約1800g，出生后注意護理能存活36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強妊娠生理專題知識講座第52頁胚胎發(fā)育特征4周末：可識別胚盤與體蒂8周末：胚胎初具人形，B型超聲見心管搏動可識別胚盤與體蒂初具人形，B超可見早期心管搏動妊娠生理專題知識講座第53頁胎兒發(fā)育特征12周末：胎兒

21、身長9cm,體重20g16周末：胎兒身長16cm,體重110g，可確認胎兒性別，經(jīng)產(chǎn)婦能自覺胎動外生殖器已發(fā)育，型超聲可見胎兒四肢活動器官已形成，從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動妊娠生理專題知識講座第54頁胎兒發(fā)育特征20周末：胎兒身長25cm，體重300g，檢驗孕婦時可聽到胎心音24周末：胎兒身長30cm，體重630g外生殖器已發(fā)育，型超聲可見胎兒四肢活動器官已形成，從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動妊娠生理專題知識講座第55頁胎兒發(fā)育特征28周末：胎兒身長35cm,體重1100g32周末：胎兒身長40cm,體重約1800g，出生后注意護理能存活有呼吸運動，生后易患特發(fā)性呼吸窘

22、迫綜合征。出現(xiàn)腳趾甲，出生后加強護理，能夠存活妊娠生理專題知識講座第56頁胎兒發(fā)育特征36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強睪丸已降入陰囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基礎能夠存活胎兒成熟，出生后哭聲響亮，吸吮能力強，能很好存活妊娠生理專題知識講座第57頁胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學特點臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍靜脈末支靜脈導管生后閉鎖為靜脈韌帶臍動脈兩條，生后閉鎖與相連閉鎖腹下動脈成為腹下韌帶動脈導管位于肺動脈及主動脈弓之間生后閉鎖為動脈韌帶卵圓孔生后開始關閉，生后6月完全閉鎖妊娠生理專題知識講

23、座第58頁胎兒血循環(huán)特點來自胎盤血液進入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝一支與門靜脈匯合入肝一支經(jīng)靜脈導管直接入下腔靜脈妊娠生理專題知識講座第59頁胎兒血循環(huán)特點心房間隔卵圓孔開放；主、肺動脈之間動脈導管開放;臍靜脈與下腔靜脈之間靜脈導管開放。上述解剖特點決定胎兒體內(nèi)無純動脈血，均為動、靜脈混合血血流由臍靜脈胎兒循環(huán)臍動脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、 腦、肝及上肢血供。 注入肺及身體下半部血液，含氧量及營養(yǎng)較少妊娠生理專題知識講座第60頁受精后8周，睪丸還未與中腎分開，腎上腺已發(fā)生，可見膀胱雛形受精后11周，腎、輸尿管及膀胱均已發(fā)生，并與睪丸分開，初具功效胎兒泌尿系統(tǒng)特點妊娠1114周胎兒腎有排尿功

24、效胎兒排尿參加羊水循環(huán)妊娠生理專題知識講座第61頁胎兒生殖系統(tǒng)特點男性胎兒睪丸于妊娠第9周開始分化發(fā)育，睪丸于妊娠32周降至陰囊內(nèi)女性胎兒卵巢于妊娠1112周開始分化發(fā)育妊娠16周，睪丸開始下降，外生殖器已發(fā)生完全，據(jù)此可識別胎兒性別妊娠32周，睪丸已降入陰囊，超聲檢驗可診療胎兒性別妊娠生理專題知識講座第62頁4妊娠期母體改變?nèi)焉锷韺ｎ}知識講座第63頁妊娠期生殖系統(tǒng)改變宮體逐步增大變軟,主要肌細胞肥大宮腔容量增加1000倍子宮重量增加20倍宮底于妊娠后期增加最快，子宮下段次之，宮頸最少妊娠1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無痛性收縮，稱Braxton Hicks收縮妊娠生理專題知識講座第64頁足

25、月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時子宮體容積約5-10ml右腎低位同時宮體右旋，均增加右腎及輸尿管受壓機會妊娠后期宮體增大以宮底增加幅度最大妊娠期生殖系統(tǒng)改變?nèi)焉锷韺ｎ}知識講座第65頁非孕時長約1cm, 妊娠后變軟妊娠10周顯著變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長變 薄，擴展成宮腔一個別臨產(chǎn)后伸展至710cm,成為產(chǎn)道 一個別，此時稱為子宮下段子宮峽部妊娠生理專題知識講座第66頁子宮峽部妊娠生理專題知識講座第67頁妊娠期卵巢改變?nèi)焉锲诼栽龃?，排卵和新卵泡發(fā)育停頓卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，妊娠67周前產(chǎn)生雌激素及孕激素， 以維持妊娠繼續(xù)黃體功效于孕10周后由胎盤取代妊娠生理專題知識講座第68頁

26、妊娠期乳房改變?nèi)焉镌缙陂_始增大，充血顯著孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在結(jié)節(jié)狀隆起 妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時妊娠生理專題知識講座第69頁妊娠期心臟改變心尖搏動左移12cm心濁音界稍擴充心尖區(qū)級柔和吹風樣收縮期雜音心臟容量至妊娠末期增加10%心率于孕晚期休息時每分鐘增加1015次心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15妊娠生理專題知識講座第70頁妊娠期心排出量改變?nèi)焉?0周逐步增加妊娠3234周達高峰左側(cè)臥位較未孕時約增加30%每次心排出量平均約為80ml,連續(xù)至分娩臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加妊娠生理專題知識講座第71頁妊娠期血壓改變?nèi)焉镌缙诩爸衅谘獕浩腿焉锿砥谘獕狠p度升高收縮壓無改變舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位妊娠生理專題知識講座第72頁妊娠期靜脈壓改變?nèi)焉飳ι现o脈壓無影響股靜脈壓自妊娠20周升高側(cè)臥位解除子宮壓迫，改進靜脈回流下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔孕婦長時間仰臥位引發(fā)回心血量降低輕易仰臥位低血壓綜合征妊娠生理專題知識講座第73頁妊娠期血容量改變循環(huán)血容量