1、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例臨床分析【摘要】目的討論腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診治及預防。方法對我院2001年2021年收治腹壁子宮內(nèi)膜癥患者10例進展分析。結果根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、腹部b超術前明確診斷，與術后病檢結果符合，10例均行手術治療，術后隨訪無復發(fā)。結論手術是治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥有效方法?？刂破蕦m產(chǎn)率與行剖宮產(chǎn)術時，標準的手術操作、產(chǎn)后哺乳是預防該病的關鍵。【關鍵詞】腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷治療子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾玻育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡，76%在2545歲之間。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥屬于特殊部位的子宮內(nèi)膜異位

2、癥，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年上升，原因可能與醫(yī)源性內(nèi)膜種植有關。最早發(fā)病時間一般在術后12年。1臨床資料1.1一般資料2001年2021年我院共收治腹壁子宮內(nèi)膜癥患者10例，年齡在2130歲之間，孕次13次，產(chǎn)次12次，手術切口均為腹壁橫切口，其中一例為2次剖宮產(chǎn)，10例患者均行手術治療，術后病理檢查證實為子宮內(nèi)膜異位癥。1.2臨床特點10例患者為生育年齡婦女，有剖宮產(chǎn)手術史，病癥為手術后12年出現(xiàn)腹壁切口處有硬結或腫塊，腫塊與月經(jīng)親密相關，經(jīng)前及月經(jīng)時腫塊增大疼痛加重，經(jīng)后疼痛緩解而且腫塊縮小，每月發(fā)病周期為月經(jīng)前后一周左右，平時可以無任何不適，僅僅表現(xiàn)捫及時有細微

3、觸痛。檢查發(fā)現(xiàn)腫塊均在皮下，肉眼一般無明顯異常發(fā)現(xiàn)，觸診可及不規(guī)那么腫塊大小約12，與周圍組織無明顯界限，質硬。其中兩例腫塊位于切口上方1.5處。1.3診斷(1)剖宮產(chǎn)手術史;(2)切口部位的腫塊;(3)腫物與月經(jīng)相伴的周期性疼痛或觸痛。(1)超聲檢查可幫助診斷。剖宮產(chǎn)疤痕下方見低回聲腫塊，邊緣不規(guī)那么，無包膜，可見不規(guī)那么液性暗區(qū)，無明顯血流信號。(2)血清a125可升高，但無診斷價值。其他化驗檢查無異常。(3)婦科檢查子宮、附件無異常。1.4治療王友芳1報道甾體激素對不同部位子宮內(nèi)膜異位癥的作用以腹壁切口最差。這可能與腹壁切口形成堅硬的疤痕，周圍有大量結締組織包圍，藥物難以浸透有關。目前對

4、于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，首選治療為手術治療。采取連硬麻醉或腰麻，切除范圍為病灶外0.5-1，要求切除徹底。10例病灶累及腹直肌前鞘，術中切開腹壁切口瘢痕后，皮下組織內(nèi)見深藍色病灶，質硬，與周圍組織界限不清，向下進犯腹直肌前鞘。沿病灶周圍約1完好切除，切除部分腹直肌前鞘，游離周圍的腹直肌前鞘后，用進口daxn線對合加固縫合。分別縫合皮下及皮膚。術中注意徹底止血，術后傷口部分加壓包扎，手術過程順利。術后七天拆線出院。術后至今隨診一年無復發(fā)。1.5病理診斷送檢組織中可見子宮內(nèi)膜腺體及間質。2結果10例患者全部治愈，術后未予以任何藥物治療，隨訪一年無復發(fā)。3討論3.1病因子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)活力理至今尚未說

5、明，主要學說有子宮內(nèi)膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮生化學說、誘導學說及免疫調(diào)節(jié)學說等2。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因一般認為是在剖宮產(chǎn)手術時，肉眼難以發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜碎片，散落在腹壁切口，并種植于其中造成的。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥絕大多數(shù)繼發(fā)于剖宮產(chǎn)后，少數(shù)于闌尾、腹腔鏡肌瘤剔除、子宮切除、異位妊娠、羊膜腔穿刺、腹股溝疝修補等術后。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的逐年上升,腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的患者亦有增多趨勢。另外可能與產(chǎn)后是否哺乳有關，體內(nèi)卵巢激素程度較快恢復到非孕期程度，種植的子宮內(nèi)膜很快受到卵巢激素的周期性影響而較易發(fā)生腹壁疤痕內(nèi)異癥有關。3.2治療一旦確診，應及時手術治療，切除部分病灶組織。這與

6、子宮內(nèi)膜癥有類似惡性腫瘤的種植侵蝕才能，因此，病程越長，病變侵及范圍越廣，越深。故應及早手術。術后一般不會復發(fā)。3.3預防嚴格剖宮產(chǎn)指征，對無指征者盡量經(jīng)陰道分娩以減少術后并發(fā)癥。加強圍生期管理，減少難產(chǎn)發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率。強調(diào)手術者在術中操作時盡可能仔細保護切口，不能只追求手術速度及切口美觀，應注意進步手術質量，注意術中腹壁切口的保護，對胎盤的處理主張自然娩出，不主張人工剝離，術中減少宮腔操作次數(shù)，擦拭宮腔的紗布不主張重復使用，縫合子宮傷口時盡量不要穿過子宮內(nèi)膜，更換針線縫合腹膜，關閉腹膜后生理鹽水清洗傷口。為減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，提倡產(chǎn)后哺乳。我院自2022年后對剖宮產(chǎn)傷口進展以上操作，至今尚未有新病例發(fā)現(xiàn)。可以說標準的手術操作及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)應該可以減少腹壁子宮內(nèi)膜癥的