1、歡 迎 來 省 二 院 實 習(xí)歡迎來省二院工作實習(xí)淺談護理工作中易犯的錯誤 心胸外科 費賢芹 護 理醫(yī) 院社會患 者護 士實習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯誤三查七對未做到查對貫穿護理的各項操作無菌概念意識不強各項操作流程不熟練理論知識缺乏，不好問，當(dāng)病人提出質(zhì)疑時，不重視自己想當(dāng)然執(zhí)行錯誤醫(yī)囑前期（塑形階段）：環(huán)境的陌生、好奇、工作積極主動，易范錯誤此期帶教：嚴格帶教，環(huán)境、規(guī)章制度、法律法規(guī)、手把手指導(dǎo)各項操作、 積極引導(dǎo)，讓其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣 查對制度違反操作原則理論知識實習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯誤 中期 熟悉階段3專科操作掌握不熟練1聽似、看似、形似相同的藥物拿錯藥，用錯藥或劑量用錯4對高危藥品的認

2、識不夠2用藥途徑錯誤-靜脈、肌注、口服、營養(yǎng)管注入不分.自信自滿的心理，獨立操作，自我表現(xiàn)實習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯誤后期（成熟階段)：厭倦基礎(chǔ)護理、紀律松懈，面臨就業(yè)找工作、定科，思想情緒波動大。12不重視患者的主訴擅自調(diào)班 （二）護 理 案 例 解 析 與 法 律 住院病人錢某，二級護理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒通知患者家屬，也未進行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)20責(zé)任，賠償家屬4萬余元。法院判決提示：錢某因病住院，醫(yī)囑二級護理，醫(yī)院除對患者進行醫(yī)治外，二級護理執(zhí)行及病房管理存在護理缺陷。生活護理無小事護理案例（2）護理安全與法律護士條例

3、共6章35條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。 2008.5.12.執(zhí)行2008年1月23日國務(wù)院第206次會議通過。護士條例知識鏈接護士條例第16條護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章 和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第17條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危 急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師第18條 護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護 患者的隱私。第19條 在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的 人員應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。 知識鏈接護士條例提交護理記錄（1） 前日晚10時-次日1時，巡視新生兒一切正常。（2） 1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3）

4、3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4） 4:30：巡視，該新生兒正常。（5） 5:00 巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6） 5:30：護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。 護士認為男嬰是新生兒猝死綜合癥檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。 尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)時間:死亡后4小時由此可見護士的護理記錄有虛構(gòu)該護士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認定？【討論分析】對于該護士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認定呢？ 條例第七條的規(guī)定 “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)

5、展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。該護士構(gòu)成了一種故意行為應(yīng)該得到更加嚴厲處罰 周某因腦膜瘤住進某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護士粗心錯將型血輸入到血型為型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費.萬余元，賠償精神損失.萬元。護理案例（4）血的教訓(xùn) 護理安全與法律1997年12月29日第八屆全國人大常務(wù)委員會第29次會議1998年10月1日施行 共24條中華人民共和國獻血法 單行法律知識鏈接-獻血法 歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準備用25硫酸鎂導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？

6、似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責(zé)。”于是，將硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句 多點知識 多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故 護理案例（5） 醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。 對疑問醫(yī)囑，應(yīng)進行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強制要求其執(zhí)行，應(yīng)報告護士長或上級主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，倘若釀成嚴重后果，護士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。 慎對口頭醫(yī)囑！知識鏈接醫(yī)囑執(zhí)行制度（1）堅守崗位、履行職責(zé)、保證治療

7、、護理工作準 確及時進行。（2）按時交班，提前5-10分鐘，接班者閱讀護理記 錄、交班記錄，接者不清交者不離。（3）交治療、護理、急危重病人床旁交班，搶救藥 物設(shè)備交接清。 知識鏈接交接班制度 產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50葡萄糖40ml靜脈注射，值班護士認為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。 這是一起嚴重 醫(yī)療事故 護理案例（7）知識鏈接-醫(yī)療事故處理條例2002年4月14日第351號國務(wù)院令公布了醫(yī)療事故處理條例2002年9月1日起施行 訴訟解決證據(jù)知識鏈接- 醫(yī)療事故訴訟法律依據(jù) 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第4條第1款第8項 對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則 患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利證據(jù)門診病歷 住院誌 體溫單 醫(yī)囑單 檢驗報告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料 護理記錄 以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料知識鏈接- 醫(yī)療事故處置 住院資料 法律規(guī)章 高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等 護理記錄患者住院登記 體溫單 醫(yī)囑單 護理病程記錄規(guī)定時間內(nèi)（6h）補記的搶救記錄 醫(yī)