1、 心肺復(fù)蘇 (CPR) Cardiopulmonary Resuscitation 冠縣人民醫(yī)院示教室 張愛(ài)琴 2022/8/281心肺復(fù)蘇的基本概念 指對(duì)心臟驟停(cardiac arrest)和呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。 腦功能恢復(fù)，是心肺復(fù)蘇的最高要旨，現(xiàn)統(tǒng)稱心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ) 心肺腦復(fù)蘇決不只是心臟科的專業(yè)問(wèn)題，更應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員需要掌握的知識(shí)和技能，甚至普通民眾也需了解和應(yīng)用。2022/8/282心肺復(fù)蘇的歷史沿革與發(fā)展2022/8/283古代心肺復(fù)蘇

2、酒桶復(fù)蘇酒桶滾動(dòng)時(shí)，淹溺者的胸部被動(dòng)的受壓和舒張而引起通氣，同時(shí)也巧合地產(chǎn)生胸部按壓。2022/8/285古代心肺復(fù)蘇馬背復(fù)蘇患者俯趴在馬背上，在馬跑動(dòng)時(shí)，患者的胸部得到周期性的按壓。2022/8/286古代心肺復(fù)蘇1858年，匈牙利人(Janos Balassa)胸外按壓復(fù)蘇了一名因結(jié)核喉水腫而窒息的18歲女性。1883年，德國(guó)人(Franz Koenig)在外科教科書(shū)首次描述了胸外按壓。2022/8/287現(xiàn)代心肺復(fù)蘇Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude心肺復(fù)蘇假說(shuō)：“胸外按壓不僅能夠產(chǎn)生血壓而且有助于自主循環(huán)的恢復(fù)”。1960年他們明確宣布心肺復(fù)蘇的措施包括通氣、

3、胸外按壓和電除顫。20世紀(jì)5060年代，口對(duì)口人工呼吸與胸外心臟按壓的重新被認(rèn)識(shí)和重視，標(biāo)志著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇體系與學(xué)說(shuō)的建立；也就成為現(xiàn)代心肺復(fù)蘇與心血管急救的里程碑；建立了心肺復(fù)蘇的基本程序。2022/8/288心搏呼吸驟停的原因心源性 ：冠心病、心律失常等。突然的意外事件嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外2022/8/2810心臟驟停的類(lèi)型從心臟節(jié)律變化看，表現(xiàn)為如下三種類(lèi)型：心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室速 80-90%心室停搏 電機(jī)械分離 亦稱無(wú)脈搏性電活動(dòng)(pulseless electrical activity , PEA) 202

4、2/8/2812無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒-腦氧儲(chǔ)備耗盡；20-30秒-腦電活動(dòng)消失；4分鐘-腦內(nèi)葡萄糖耗盡，無(wú)氧代謝停止；5分鐘-腦內(nèi)ATP枯竭，代謝完全停止；4-6分鐘-腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；2022/8/2814“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒-意識(shí)喪失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐漸停止 3分鐘-開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘-開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘-腦死亡-“植物狀態(tài)”2022/8/2815心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵： 1分鐘內(nèi)90 4分鐘內(nèi) 約50%； 10分鐘以上，存活的可能性極小。2022/8/2

5、816BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時(shí)刻”心臟驟停后CPR開(kāi)始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘 0CPR開(kāi)始時(shí)間24681012 分20%40%60%80%100%CPR成功率2022/8/2817Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR基 礎(chǔ) 生 命 支 持2022/8/2818美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)立盡早實(shí)施CPR，著重于胸外按壓?？焖匐姄舫?，有效的高級(jí)生命支持（advanced life support)綜合的心臟驟停后治療2022/8/28202010年心

6、肺復(fù)蘇指南更改2022/8/2821從A-B-C更改為C-A-B理由更改為 C-A-B 程序可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說(shuō)，只需進(jìn)行第一輪 30 次胸外按壓的時(shí)間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。研究表明，如果旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不進(jìn)行胸外按壓，則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。2022/8/2823取消了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”取消這一環(huán)節(jié)是弱化了人工呼吸的緊迫性而不是弱化其在心肺復(fù)蘇中的重要性。通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患

7、者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇并開(kāi)始按壓。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸。2022/8/28242022/8/2826“黃金時(shí)刻” 搶救患者的生命中最關(guān)鍵的措施是CPRC- 人工循環(huán)支持（Circulation) A-保持呼吸道通暢（Airway）B-人工呼吸 （Breathing) D- 電擊除顫（defibrillator)2022/8/2827判斷與呼救2022/8/2828判斷與呼救如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開(kāi)始心肺復(fù)蘇和使用

8、 AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。2022/8/2830*判斷意識(shí)判定事發(fā)地點(diǎn)是否易于就地?fù)尵燃本热藛T在患者身旁快速判斷有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)?？刹扇≥p拍患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者。對(duì)有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。 2022/8/2831*啟動(dòng)急救程序目的： 1.呼喊旁觀者協(xié)助搶救； 2.爭(zhēng)取盡早正規(guī)救護(hù)和電擊除顫； 3.自我保護(hù)；方法： 1.立即高聲呼救； 2.讓人撥打120電話；2022/

9、8/2832*擺體位原則： 1.翻身整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部； 2.身體平直、無(wú)扭曲； 3.擺放地點(diǎn)選擇地面或硬板床上；方法： 1.單人擺體位法 2.雙人擺體位法2022/8/2833*判斷心跳 (非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實(shí)施胸外心臟按壓)1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來(lái)，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上的患者，頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈評(píng)價(jià)時(shí)間不要超過(guò)10秒2022/8/2834 胸外心臟按壓 2022/8/2835胸外按壓產(chǎn)生心臟血流的機(jī)制心泵學(xué)說(shuō) 心臟因受胸骨與脊柱的擠

10、壓，導(dǎo)致室內(nèi)壓力增加，心腔縮小將血液擠出心臟而形成血液流動(dòng)。胸泵學(xué)說(shuō) 胸外按壓使胸腔內(nèi)壓升高，在胸腔入口處形成動(dòng)靜脈壓力梯度使血液流動(dòng)。被動(dòng)管道學(xué)說(shuō) 認(rèn)為胸外按壓時(shí)，心臟并未受到擠壓而僅是一個(gè)血流通過(guò)的管道，因此是“被動(dòng)的”的作用，并無(wú)任何泵的作用。 2022/8/2836心臟按壓技術(shù)患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間。搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位。2022/8/2837心臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下

11、1/3。定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,將一只手的手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上,十指相扣，手指翹起脫離胸壁。快速定位方法：雙乳連線法2022/8/2838胸外心臟按壓定位方法2022/8/2839心臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)按壓方法：搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直。2022/8/2840心臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)按壓幅度：至少5 cm 。最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏。

12、每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。按壓頻率：至少為100次/分。按壓與放松比：1:1；可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。2022/8/2841胸外心臟按壓要領(lǐng)2022/8/2842常見(jiàn)錯(cuò)誤的心臟按壓方法2022/8/2843常見(jiàn)錯(cuò)誤的心臟按壓方法2022/8/2844常見(jiàn)錯(cuò)誤的心臟按壓方法2022/8/2845常見(jiàn)錯(cuò)誤的心臟按壓方法2022/8/2846常見(jiàn)錯(cuò)誤的心臟按壓方法2022/8/28472010年心肺復(fù)蘇指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，包括: 按壓速率至少100次/分，而不是大約100次/分。 成人按壓幅度至少為5cm，兒童和嬰

13、兒至少是 胸廓前后徑的1/3。 保證每次按壓后胸廓充分回彈 盡可能減少胸外按壓中斷 避免過(guò)度通氣2022/8/2848強(qiáng)調(diào)胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯盒姆螐?fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，更便于調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不過(guò)，仍然建議醫(yī)務(wù)人員同時(shí)給予胸外按壓和通氣。2022/8/2849胸外按壓速率：至少100次/分心肺復(fù)蘇過(guò)程中的按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素。每分鐘胸外心臟按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷

14、次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。大多數(shù)研究認(rèn)為，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。2022/8/2850胸外按壓幅度按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量?，F(xiàn)在研究表明，按壓至少5cm比按壓4cm更有效。2022/8/2851保持呼吸道通暢2022/8/2852清理口腔異物患者無(wú)反應(yīng)/無(wú)意識(shí)時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見(jiàn)原因。清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌

15、物。2022/8/2853開(kāi)放氣道(airway)方法：壓額提頦法 雙手抬頜法2022/8/2854開(kāi)放氣道壓額提頦法指把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手放在下頦骨處，向上抬頦，使患者的下頜骨與地面呈直角。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。開(kāi)放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時(shí)口對(duì)口呼吸。如患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。2022/8/2855開(kāi)放氣道雙手抬頜法仰頭開(kāi)口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)。托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難

16、度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。2022/8/2856 人工呼吸(breathing)口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸球囊面罩裝置通氣2022/8/2857口對(duì)口通氣作用原理口對(duì)口人工呼吸是一種為患者提供氧氣的快速、有效的方法。施救者呼出的氣體含有大約17%的氧氣和4%的二氧化碳，這種氧含量足以供給患者的需要。2022/8/2858人工呼吸-口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求。人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣。施救者正常吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，確?；颊咝乩鸱?022/8/2859

17、人工呼吸-口對(duì)口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為302口對(duì)口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生。2022/8/2860人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸對(duì)患者不能經(jīng)口呼吸時(shí)應(yīng)推薦采用口對(duì)鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開(kāi)口、口唇創(chuàng)傷、口對(duì)口呼吸難以實(shí)施。救治溺水者最好應(yīng)用口對(duì)鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對(duì)鼻呼吸。口對(duì)鼻呼吸時(shí)，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開(kāi)鼻子，讓呼氣自動(dòng)排出。呼氣時(shí)可以用拇指分開(kāi)口唇，這對(duì)有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要。2022/8/2861人工呼吸口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護(hù)裝置的通氣，以防疾病相互傳播。口對(duì)面罩呼吸：用透明有單向閥門(mén)的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對(duì)面罩呼吸時(shí)同時(shí)供給氧氣。用面罩通氣