1、老年護(hù)理劉保彥8/28/20221第四章 常見老年疾病患者的護(hù)理8/28/20222第一節(jié) 老年感覺系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1. 老年感覺系統(tǒng)生理變化 2.常見視力障礙患者的護(hù)理 3. 常見聽力障礙患者的護(hù)理 4.壓瘡患者的護(hù)理8/28/20223常見視力障礙患者的護(hù)理老視：隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。大約在4045歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視presbyopia。老視的特點(diǎn)：（1）視近困難。患者會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)在往常習(xí)慣的工作距離閱讀，看不清楚小字體，與近視患者相反。（2）閱讀需

2、要更強(qiáng)的照明度。（3）視近不能持久。 8/28/20225常見聽力障礙患者的護(hù)理 對有聽力障礙的老人可以從以下幾個(gè)方面護(hù)理：1、有聽力障礙的老人多不想說話，即使說話也是答非所問。因此，要大聲對老人說話，以使其能聽見、聽清。2、教會(huì)老人使用助聽器。開始時(shí)，用小音量，先在安靜的地方使用，待習(xí)慣后，再移到輕度噪聲處使用，可讓老人先聽自己的聲音，再聽別人的聲音。3、訓(xùn)練說話。教會(huì)老人大聲、清晰、慢慢地講話。注意彼此面對面地講話，注意口形及面部表情。談話時(shí)要拍拍對方肩頭，以引起對方注意后再講話。交談不清時(shí)，可用筆交談。8/28/20226壓瘡患者的護(hù)理 老年人壓瘡是機(jī)體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，

3、局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡不僅發(fā)生在臥床老人身上，也可發(fā)生于長期坐位的老人。老年人預(yù)防壓瘡是日常生活中護(hù)理員須學(xué)會(huì)的一種操作技巧。8/28/20227壓瘡的分期及臨床表現(xiàn) 期淤血紅潤期為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。期炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。期淺表潰瘍期靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感

4、染，淺層組織壞死，潰瘍形成；期壞死潰瘍期 重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。 8/28/20228本節(jié)思考題談?wù)劺弦暤奶攸c(diǎn)談?wù)剦函彽呐R床分期和各期的臨床特點(diǎn)根據(jù)老年人皮膚的生理改變，談?wù)勔鹄夏耆藟函彽奈ｋU(xiǎn)因素8/28/202210第二節(jié) 老年呼吸系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1. 老年呼吸系統(tǒng)生理變化 2.老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理 3.老年肺炎患者的護(hù)理8/28/202211老年呼吸系統(tǒng)生理變化 1老年人易出現(xiàn)肺氣腫，肺活量及肺通氣量明顯下降，肺泡數(shù)量減少，有效氣體交換面積減少。2血流速度減慢，毛細(xì)血管數(shù)量減少，組織細(xì)胞功

5、能減退及膜通透性的改變，使細(xì)胞呼吸作用下降，對氧的利用率下降。8/28/202212老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理（三）氧療堅(jiān)持每日15小時(shí)以上低流量吸氧，提高氧分壓，氧流量應(yīng)為12L/min或氧濃度為25%29%，維持Pa02在60mmHg以上。氧療有效的指標(biāo)為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。（四）心理支持肺氣腫患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，主動(dòng)關(guān)心病人并提供相關(guān)知識(shí)信息，對其耐心解釋和進(jìn)行切實(shí)有效的治療指導(dǎo)，讓其掌握一些防治措施，減輕病人恐懼和抑郁心理，增強(qiáng)其自信性，提高病人生活質(zhì)量。8/28/202214老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理（五）飲食護(hù)理應(yīng)給

6、與高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為主，少食易產(chǎn)氣食物，指導(dǎo)病人選擇食物要易嚼、易咽，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，每日宜少量多餐，并保證每日飲水量要在1.5L以上。8/28/202215老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理（六）康復(fù)訓(xùn)練1.有效排痰技術(shù)訓(xùn)練：目的是促進(jìn)呼吸道分泌物排出，降低氣道阻力、減少感染。（1）胸部叩擊：指導(dǎo)家人或照顧者將五指并攏，掌心呈杯狀，用前臂帶動(dòng)腕部力量在引流部位的胸壁上叩擊3045秒，按壓病人胸部囑病人深呼吸并進(jìn)行震顫，連續(xù)35次。如此反復(fù)23次，主要是利用震顫方法促使粘稠的痰液脫離氣管壁。（2）咳嗽訓(xùn)練：囑病人先緩慢深吸氣后，。屏住氣道使氣體在肺內(nèi)得到最大分布，前傾軀干，

7、屈曲手臂向兩肋下加壓，突然咳嗽23聲，咳嗽時(shí)使腹壁內(nèi)陷，咳嗽后縮唇將余氣盡量排出。8/28/202216老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理（六）康復(fù)訓(xùn)練2.呼吸訓(xùn)練：肺氣腫病人常呈淺快呼吸，呼吸效率低。做深而緩的腹式呼吸可減慢氣體流速，呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比率減少，氣體分布均勻，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理通氣/血流比例失調(diào)改善。（1）腹式呼吸訓(xùn)練：取坐位或半坐位，雙腿屈曲，上身略前傾，使腹肌、呼吸肌放松，囑病人用鼻子吸氣，經(jīng)口呼氣，吸氣時(shí)腹壁放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷，呼吸要均勻緩慢不可用力，胸廓要盡量保持最小活動(dòng)度，頻率為78次/分，開始訓(xùn)練時(shí)可每日訓(xùn)練2次，每次時(shí)間為10

8、20分鐘，以后可逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可采取各種體位訓(xùn)練。（2）縮唇式呼氣訓(xùn)練：先緩慢的深吸氣后，將口唇縮成吹笛子狀，用力將氣體自口中緩慢呼出，呼吸時(shí)間比為23：1，頻率為78次/分，每次1020分鐘，其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止細(xì)支氣管提早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出。8/28/202217老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理（七）健康指導(dǎo)1.戒煙：吸煙可以使肺通氣功能降低，教育病人認(rèn)識(shí)吸煙危害，主動(dòng)戒煙，改變生活環(huán)境。幫助病人計(jì)劃、安排好日常生活、娛樂，盡可能避開吸煙環(huán)境和粉塵刺激性環(huán)境，并介紹戒煙成功者進(jìn)行控?zé)熃涣鳌?.氧療：教會(huì)病人吸氧技術(shù)和用氧注意事項(xiàng)，吸氧過程中禁止吸煙。3.預(yù)防感冒：保

9、持居住環(huán)境清潔、空氣新鮮，注意季節(jié)性和溫度性變化，及時(shí)增減衣服；盡量避免到人口密集的場所活動(dòng)；增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，堅(jiān)持用冷水洗臉、擦身等方法進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，出現(xiàn)小的癥狀及時(shí)采取措施控制。8/28/202218老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理（八）預(yù)防1.開展人群健康教育和慢性氣管炎、肺氣腫的防治宣傳，教育重點(diǎn)人群掌握COPD發(fā)生、發(fā)展的危害性和致殘性，幫助高危人群建立戒煙意識(shí)，動(dòng)員人群主動(dòng)戒煙和防止被動(dòng)吸煙。保護(hù)環(huán)境，避免污染，遠(yuǎn)離粉塵、污染環(huán)境，保持生活環(huán)境清潔，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒等誘發(fā)因素。2.慢性氣管炎和肺氣腫是COPD的重要原因，在對人群健康教育基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行篩查COPD高危人群，建立

10、監(jiān)測和管理檔案，幫助人們確定高危人群行為危險(xiǎn)因素，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理減少不良環(huán)境因素干擾，控制肺部疾患，定期檢查心、肺功能，有效控制COPD的發(fā)生、發(fā)展。8/28/202220老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理（八）預(yù)防 3.COPD病人反復(fù)發(fā)作，已產(chǎn)生焦慮、沮喪心理，要指導(dǎo)家人幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，改變對疾病的態(tài)度，樹立信心，消除焦慮和恐懼，建立健康的生活方式。戒煙和防止被動(dòng)吸煙，預(yù)防感染，減少或防止急性發(fā)作的次數(shù)，抑制或延緩病情的發(fā)展。4.COPD病人易患感冒，繼發(fā)細(xì)菌感染后使支氣管炎癥加重，日常生活中要經(jīng)常通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，注意季節(jié)和室溫的變化。病情平穩(wěn)期間加強(qiáng)體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防

11、感冒。5.避免環(huán)境污染，改善生活和工作條件，家居不養(yǎng)貓、狗、鳥等寵物，不長時(shí)間到人口密集的地方停留，接觸有害粉塵、氣體時(shí)注意個(gè)人保護(hù)，必要時(shí)戴口罩避免或減少有害粉塵、氣體等的吸人。8/28/202221本節(jié)思考題如何護(hù)理老年慢性阻塞性肺疾病患者？ 如何護(hù)理老年肺炎患者？8/28/202223第三節(jié) 老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1. 老年循環(huán)系統(tǒng)生理變化 2.老年慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理 3.老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理8/28/202224老年循環(huán)系統(tǒng)生理變化 1心臟泵效率下降，有效循環(huán)血量減少。2.心臟冠狀動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)心肌供血不足。3.血管壁彈性下降，血管對血壓的調(diào)節(jié)

12、作用下降，血壓常常升高；4.毛細(xì)血管的有效數(shù)量減少及阻力增大，使組織血流量減少，易發(fā)生組織器官的營養(yǎng)障礙；5.血管脆性增加，血流速度減慢，使老年人發(fā)生心血管意外的機(jī)會(huì)明顯增加，如腦溢血、腦血栓等。8/28/202225老年高血壓患者的護(hù)理高血壓是老年人常見病，多發(fā)病。60歲以上的老年人約有1/3有高血壓。老年人動(dòng)脈硬化喪失了彈性，血管阻力增高引起高血壓。重視對高血壓防治，可降低腦卒中、心衰、心肌梗塞的發(fā)病率。1、特點(diǎn)以收縮期高血壓為多;血壓易受季節(jié)、氣候變化、情緒變化、體力負(fù)荷、體位性變化而波動(dòng)。8/28/202226老年高血壓患者的護(hù)理2、臨床表現(xiàn)早期無明顯癥或僅出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛、記憶力減

13、退、乏力、心悸等癥狀。血壓越高，持續(xù)時(shí)間越久，危害越嚴(yán)重。長期重癥高血壓可加重動(dòng)脈硬化，引起冠心病和腎功能損害。而腦出血是老年重癥高血壓最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。8/28/202227老年高血壓患者的護(hù)理3.護(hù)理適當(dāng)休息，去除日常生活中引起血壓波動(dòng)的因素如勞累、緊張、激動(dòng)等，保持樂觀精神，冬季注意防寒保暖。加強(qiáng)生活指導(dǎo)，宣傳早期防治高血壓的重要。老年人養(yǎng)成規(guī)律生活，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)如慢跑、散步、氣功等，應(yīng)以運(yùn)動(dòng)后每分鐘心率不超過170減歲數(shù)為宜。對肥胖者應(yīng)適當(dāng)控制飲食，減輕體重，提倡四少一多，即少油、糖、鹽、熱理，多運(yùn)動(dòng)，戒酒、濃茶、以渴少量清淡綠茶為宜。老年人用降壓藥劑量不宜過大，一般為常用量的1/2

14、或1/3，必要時(shí)逐漸增加。忌亂用藥及用過猛降壓藥物及不按時(shí)按量服藥，睡眠前不宜用降壓藥。注意用藥后血壓變化的觀察，囑病人起床前動(dòng)作緩慢，防止位置性低血壓。8/28/202228老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理一、心絞痛 心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心肌短暫、急劇缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。（一）病因和發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和痙攣是心絞痛發(fā)生的最主要原因。（二）臨床表現(xiàn) 1.癥狀 發(fā)作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特點(diǎn)。（1）疼痛部位：以胸骨體中段或上段之后常見，其次為心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無名指和小指，可放射

15、至頸、咽部和下頦部。老年人疼痛部位可不典型。 （2）持續(xù)時(shí)間：多在15min內(nèi)，很少超過15min。8/28/202230老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn) （3）疼痛性質(zhì)：壓迫性、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感。 （4）誘發(fā)因素：多于體力勞動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)、飽餐、受冷、吸煙、心動(dòng)過速等 （5）緩解因素：休息或含服硝酸甘油后15min內(nèi)緩解。 2.體征：心率增快、暫時(shí)性血壓升高。心電圖檢查：心肌缺血性改變ST段壓低0.1mV，T波低平或倒置，緩解期可無任何表現(xiàn)。選擇性冠狀動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)病變的范圍和程度，當(dāng)管腔直徑縮小7075以上時(shí)，將嚴(yán)重影響心肌供血。8/28/202231老年冠狀動(dòng)脈

16、粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理（三）護(hù)理問題 疼痛 與心肌缺血有關(guān)。 （四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，同時(shí)舌下含服硝酸甘油。 2.病情觀察 應(yīng)警惕可能是急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)。 3.觀察藥物不良反應(yīng)： 1）舌下含服硝酸甘油； 2）嚼碎后繼續(xù)含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利藥物為唾液迅速溶解而吸收； 3）含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。（五）健康教育 合理安排活動(dòng)和休息 緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如快速登樓、追趕汽車）8/28/202232老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理二、急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺

17、血導(dǎo)致心肌壞死。（一）病因和發(fā)病機(jī)制 在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。 （二）臨床表現(xiàn) 1.先兆表現(xiàn)：新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時(shí)間長、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸等癥狀。8/28/202233老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn) 2.主要表現(xiàn) （1）疼痛：為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。 誘因：心梗多不明顯。性質(zhì)：其性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，有恐懼及瀕死感。部位：與心絞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。 持續(xù)時(shí)間：可長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)休息口服硝酸甘油不緩解。 （2

18、）心源性休克：疼痛時(shí)血壓可下降，如收縮壓80mmHg，同時(shí)患者煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，則為休克表現(xiàn)。 8/28/202234老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn) （3）心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。前壁心肌梗死：易發(fā)生快速室性心律失常，如室性心動(dòng)過速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮，RonT期前收縮等，心室顫動(dòng)常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死：易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯等，并伴有血壓下降。 （4）心力衰竭：左心衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫。 （5）胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、

19、上腹脹痛，嚴(yán)重者可有呃逆。 （6）發(fā)熱：于發(fā)病2448h起有發(fā)熱，體溫38左右3.體征：心尖部可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降。8/28/202235老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理（六）護(hù)理問題1.疼痛 與心肌壞死有關(guān)。 2.恐懼 與劇烈疼痛造成的瀕死感有關(guān)。 3.有便秘的危險(xiǎn) 與長時(shí)間臥床和排便習(xí)慣改變有關(guān)。（七）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 1）休息： 第1周：絕對臥床休息； 第2、3周：可扶病人坐起，在床上做四肢活動(dòng)；第4、5周：可逐步離床在室內(nèi)緩慢活動(dòng)。2）飲食：同心絞痛，第1周流質(zhì)半流質(zhì)飲食3）防止便秘：緩瀉劑、低壓灌腸，強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性。4）緩解疼痛：停止活動(dòng)、服藥、吸氧

20、，觀察疼痛性質(zhì)、避免誘因。 2.心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)病房CCU監(jiān)護(hù)57天，監(jiān)測心電圖、血壓。 8/28/202236老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理（七）護(hù)理措施 3.病情觀察：1）心梗先兆表現(xiàn) 2）并發(fā)癥的觀察 （1）心律失常（特別是室性心律失常和嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯）及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 （2）心源性休克 （3）心力衰竭 4.對癥處理（1）疼痛護(hù)理：絕對臥床休息 半臥位 （2）心源性休克 （八）健康教育 按時(shí)服藥、定期復(fù)查、戒煙、鍛煉、減肥。 8/28/202237本節(jié)思考題談?wù)劺夏耆烁哐獕旱奶攸c(diǎn)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理8/28/202238第四節(jié) 老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理

21、學(xué)習(xí)內(nèi)容1. 老年消化系統(tǒng)生理變化 2.老年牙列缺失患者的護(hù)理 3.老年反流性食管炎患者的護(hù)理8/28/202239老年消化系統(tǒng)生理變化 1牙齒脫落或磨損，影響食物的咀嚼和消化。2. 味覺、嗅覺異常。3腸蠕動(dòng)減弱易致消化不良及便秘。4胰島素分泌減少，對葡萄糖的耐量減退。5. 肝解毒能力下降，血漿白蛋白減少，易出現(xiàn)浮腫。8/28/202240老年牙列缺失患者的護(hù)理 牙列缺失定義牙列缺失為一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人，根據(jù)全國第二次口腔健康流行病調(diào)查報(bào)告（1998年3月），65-74人群中發(fā)病率在10.51%，常見病因是齲壞和牙周炎。是指上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失，其對頜牙列可能是完整的也

22、可能有缺損。牙列缺失的危害1.咀嚼功能喪失2.發(fā)音障礙3.患者面容蒼老，下唇塌陷，下頜前突口角下垂，面下1/3距離變小4.全身健康受到影響牙列缺失會(huì)嚴(yán)重影響牙齒原有的咀嚼、美觀、輔助發(fā)音、生理刺激等功能，會(huì)對患者身心帶來很大影響，應(yīng)當(dāng)盡早修復(fù)。 8/28/202241老年反流性食管炎患者的護(hù)理老年人隨著年齡的增長，各器官逐漸老化，功能減退，尤其是食管上下括約肌的肌力減弱，食管的蠕動(dòng)變慢，導(dǎo)致了當(dāng)胃內(nèi)壓力升高時(shí)，胃內(nèi)容物容易返流入食管。食管粘膜被胃酸，胃蛋白酶損傷就引起了反流性食管炎。反流性食管炎的癥狀主要表現(xiàn)為餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)燒心感和反胃。 燒心感又常常被老人描述為胸骨后的燒灼痛，常伴有返酸

23、味或苦味的液體。有的老失則自述進(jìn)食后不久出現(xiàn)反胃，嘔吐出少量所進(jìn)食物。也有燒心感不明顯而表現(xiàn)為進(jìn)食固體食物如米飯，肉類，水果，面包后出現(xiàn)心窩部疼痛或堵塞感。8/28/202242老年反流性食管炎患者的護(hù)理老年人因反流性食管炎出現(xiàn)的胸骨后燒灼痛與冠心病的心絞痛是有區(qū)別的。冠心病的心絞痛也是一種胸骨后的疼痛，它往往與進(jìn)食的關(guān)系不大，而常發(fā)生于勞累之后，并有一種頻死感或胸部緊迫感。心絞痛發(fā)作時(shí)患者感到胸悶氣緊，不敢活動(dòng)，常常是停止活動(dòng)后癥狀減輕。其發(fā)作性疼痛時(shí)間一般不超過10分鐘。但是反流性食管炎的胸骨后灼痛常發(fā)生在進(jìn)食后，時(shí)間持續(xù)十幾分鐘或更長，并與體位有一定關(guān)系，如平臥或向前彎腰時(shí)疼痛加重，而站

24、立位，坐位或服抗酸藥后疼痛可緩解，且常伴有反胃現(xiàn)象。防治反流性食管炎的方法較多，有人主張睡眠時(shí)床頭抬高15-20厘米，使人身體傾斜，胃內(nèi)容物隨重力向下移動(dòng)而減輕返流。采用低脂飲食，少食多餐。每次少量進(jìn)食，食物在胃內(nèi)不致使胃內(nèi)壓力明顯升高，以減少進(jìn)食后食物返流癥狀。另外，可適當(dāng)服用一些藥物，但必須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 8/28/202243本節(jié)思考題根據(jù)老年人消化系統(tǒng)生理變化特點(diǎn)，談?wù)劺夏耆孙嬍硲?yīng)注意哪些方面？歸納對老年消化系統(tǒng)疾病患者如何進(jìn)行健康指導(dǎo)?8/28/202244第五節(jié) 老年神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1.老年神經(jīng)系統(tǒng)生理變化 2.老年癡呆癥患者的護(hù)理 3.老年急性腦血管

25、疾病患者的護(hù)理 4.老年帕金森病患者的護(hù)理8/28/202245老年神經(jīng)系統(tǒng)生理變化 1神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，腦重減輕。到75歲以上時(shí)可降至年青時(shí)的60左右。2腦血管硬化，腦血流阻力加大，氧及營養(yǎng)素的利用率下降，致使腦功能逐漸衰退并出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如記憶力減退，健忘，失眠，甚至產(chǎn)生情緒變化及某些精神癥狀。8/28/202246老年癡呆癥患者的護(hù)理 （一）老年癡呆癥的護(hù)理目標(biāo)一是對老人和家屬中進(jìn)行健康教育，積極預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生； 二是早期發(fā)現(xiàn)癡呆老人，遵醫(yī)囑對癥專家護(hù)理，以延緩疾病的進(jìn)程；三是對生活自理缺陷老人予以對癥護(hù)理，提高生存質(zhì)量，或教會(huì)老人家屬護(hù)理要點(diǎn)。8/28/202247老

26、年癡呆癥患者的護(hù)理（二）對老年癡呆癥老人的護(hù)理措施1老年癡呆癥的預(yù)防（1）均衡飲食。均衡攝取蛋白質(zhì)、食物纖維、維生素和礦物質(zhì)，低鹽、低動(dòng)物性脂肪、低糖飲食，降低血脂，減少動(dòng)脈硬化，減少嗎血管性老年癡呆。美國康奈爾大學(xué)科研發(fā)現(xiàn)果汁中的酚具有抗氧化作用，能夠阻止有傷害性的物質(zhì)和毒素進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免遭破壞。含酚最多的是蘋果，其次是香蕉和橙子。乙酰膽堿能增強(qiáng)記憶力，常吃富含膽堿的食物，如豆類及其制品、蛋類、花生、核桃、魚、瘦肉等。維生素B能有效地降低老年癡呆的發(fā)病率，富含維生素B的食物有貝類、海帶等。（2）減少鋁質(zhì)炊具的使用。鋁與酸、堿、鹽都可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，常用鋁質(zhì)炊具加工或盛放含酸、

27、堿、鹽的食物，食物易被游離出來的鋁元素污染。過量進(jìn)入身體的鋁會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起智力下降、反應(yīng)遲鈍，易導(dǎo)致癡呆。8/28/202248老年癡呆癥患者的護(hù)理（二）對老年癡呆癥老人的護(hù)理措施1老年癡呆癥的預(yù)防（3）活動(dòng)鍛煉。鍛煉和勞動(dòng)能使血液循環(huán)加快，大腦供血量增加，腦細(xì)胞得到充足的營養(yǎng)素和氧，大腦細(xì)胞活力增強(qiáng)，健腦防癡呆。維持腰部及腳的強(qiáng)壯。活動(dòng)手指，如經(jīng)常寫字、繪畫、手工編織、轉(zhuǎn)動(dòng)健身球、彈奏樂器等，能直接刺激腦細(xì)胞，延緩腦細(xì)胞衰老，防止腦退化。（4）勤動(dòng)腦。活到老學(xué)到老，勤動(dòng)腦，大腦接受信息刺激多，腦細(xì)胞才能以發(fā)達(dá)并有生命力。退休后應(yīng)該安排一定時(shí)間看書學(xué)習(xí)寫文章，讓頭腦得到活動(dòng)機(jī)會(huì)，保持

28、大腦的靈活性。廣交朋友，關(guān)心他人，開心多，信息多，活動(dòng)多，會(huì)使自己感到年輕。（5）勞逸結(jié)合。避免過度操勞和精神緊張，充分休息，情緒穩(wěn)定，積極樂觀，使血壓穩(wěn)定，保持腦細(xì)胞活力和精力旺盛。避免睡得過久血流過緩，增加冠狀動(dòng)脈和腦血管梗塞的危險(xiǎn)。 （6）遵醫(yī)囑用藥調(diào)節(jié)。六味地黃丸，具有抗衰老、抗氧化、增強(qiáng)記憶、改善健忘的作用，對預(yù)防老年癡呆有一定的作用。服用雌激素，延緩女性老年癡呆的發(fā)病年齡和減輕癥狀。（7）專家護(hù)理原發(fā)病?？刂苿?dòng)脈硬化、糖尿病、高血壓和肥胖等病。早發(fā)現(xiàn)、早專家護(hù)理。避免過度喝酒、抽煙。8/28/202249老年癡呆癥患者的護(hù)理2老年癡呆患者的護(hù)理（1）日常生活護(hù)理。仔細(xì)評估老年人生活

29、自理能力，哪些尚可以自理，哪些協(xié)助后自理，哪些完全需要照護(hù)。不斷給予老年人精神安慰和生活調(diào)養(yǎng)，豐富生活內(nèi)容，組織鍛煉，經(jīng)?？措娨?，反復(fù)進(jìn)行記憶力、計(jì)算能力、手工操作、語言溝通等訓(xùn)練，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，延緩老年癡呆進(jìn)程。（2）記憶障礙的護(hù)理。記憶不只是認(rèn)知的過程，它與情感交流過程也是密切相關(guān)的。愉快回憶持續(xù)刺激可以使其記憶再生。有研究表明，回憶專家護(hù)理是一項(xiàng)有效的護(hù)理措施，當(dāng)癡呆老人由衷地談?wù)撚洃浧鸬挠淇焓录r(shí)，他們的語言變得較流暢，提高老人的生活滿意度。對待健忘老人應(yīng)多鼓勵(lì)，避免大聲訓(xùn)斥。經(jīng)常用老人敏感且愉快的語言刺激，體現(xiàn)尊重和愛護(hù)，取得老人的信任，改善記憶狀況。（3）行為異常的護(hù)

30、理。癡呆老人常見的行為異常表現(xiàn)為激越行為，即不能用老年人的特定需求或意識(shí)混亂來解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言、聲音和運(yùn)動(dòng)性行為。當(dāng)老年人身體不適，自身要求過高未得到滿足時(shí)，在生理上存在著聽力和視力下降，可因幻覺、妄想而產(chǎn)生思維紊亂，表現(xiàn)出注意力的改變，出現(xiàn)受威脅幻覺而產(chǎn)生躁動(dòng)，叫喊甚至打人等攻擊行為來表達(dá)其恐懼心理。因此，應(yīng)該盡量避免一切應(yīng)激原，病房環(huán)境應(yīng)盡量按老年人原有的生活習(xí)慣設(shè)置，使其感受到家的氛圍；了解老年人過去的生活習(xí)慣和喜好，盡量滿足其需要。在進(jìn)行護(hù)理的過程中，鼓勵(lì)老人自己完成任務(wù)，可使老人易于配合護(hù)理和較少有激越行為。在有激越行為的病人中，試圖去轉(zhuǎn)移病人的注意力，也可有效地減少激越行為的

31、發(fā)生。不能用禁止、命令語言，更不能在病人存在激越行為時(shí)將其制動(dòng)或反鎖在屋內(nèi)，這樣會(huì)增加病人的心理壓力使病情加重。8/28/202250老年癡呆癥患者的護(hù)理（三）心理護(hù)理老年癡呆癥患者大多伴有不同程度的精神癥性心理活動(dòng)異常。因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人與家人和親友交往，從思想上、情感上盡可能溝通，以減少病人的孤獨(dú)感。有幻覺癥，特別是有迫害妄想癥的病人臨床表現(xiàn)是思維偏激、固執(zhí)，對這類病人除給予語言撫慰外，應(yīng)采取暗示和誘導(dǎo)等方法轉(zhuǎn)移其注意力。應(yīng)尊重病人，理解病人且態(tài)度要誠懇，盡量滿足其合理的要求，不能滿足的應(yīng)耐心解釋，忌用傷害感情或損害病人自尊心的語言和行為。老年癡呆病人，理解能力下降，應(yīng)主動(dòng)與之交談，要有足夠

32、的耐心，說話要緩慢，句子要簡短，如果病人一次沒有聽懂，可以重復(fù)23遍，直到病人明白為止。8/28/202251老年癡呆癥患者的護(hù)理（四）為家屬提供健康教育照護(hù)癡呆老年人是一個(gè)漫長的階段，住院費(fèi)用不菲，多數(shù)家庭選擇居家護(hù)理，家庭成員的精心護(hù)理對于鞏固療效，延緩病程具有重要意義。但由于家屬缺乏照護(hù)知識(shí)，特別是護(hù)理技能的缺乏。因此，應(yīng)對家屬或照料者進(jìn)行癡呆疾病常識(shí)的宣教，通過定期家訪提高照料者的護(hù)理技能，指導(dǎo)照料者掌握與老年癡呆病人交流的方法，提高中晚期老年癡呆病人的生活質(zhì)量。8/28/202252老年癡呆癥患者的護(hù)理（五）定向力障礙的護(hù)理應(yīng)避免老年人單獨(dú)外出，外出時(shí)給老年人帶上標(biāo)記家庭地址、電話號(hào)

33、碼和回家路線用的卡片，老人可以依據(jù)卡片勾起回憶，好心人也能夠?qū)⒉∪俗o(hù)送回家。家里將重要電話號(hào)碼做成卡片放在顯眼的位置，最好在電話號(hào)碼的旁邊貼上該號(hào)碼使用者的照片。 8/28/202253老年急性腦血管疾病患者的護(hù)理 急性腦血管疾病又稱“腦血管意外”、“中風(fēng)”或“卒中”。系各種不同病因引起腦部或支配腦部的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性或亞急性腦損害的一組疾病的總稱。臨床分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。前者包括高血壓性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；后者包括短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性缺血性腦損害、動(dòng)脈硬化性腦梗塞和腦栓塞。其共同特點(diǎn)為起病急驟，可出現(xiàn)癱瘓、失語、意識(shí)障礙等。在短時(shí)

34、間達(dá)到高峰，神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，且難以預(yù)計(jì)。 8/28/202254老年急性腦血管疾病患者的護(hù)理措施1.腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病2448h內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對臥床4周。限制探視，一切護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。 3.腦血栓患者采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。 4.補(bǔ)充營養(yǎng) 急性腦出血患者在發(fā)病24h內(nèi)禁食；24h后如病情平穩(wěn)，可行鼻飼流質(zhì)飲食；鼻飼液體溫度以不超過30為宜保證足夠蛋白、維生素的攝入。 8/28/2022

35、55老年急性腦血管疾病患者的護(hù)理措施4.補(bǔ)充營養(yǎng) 根據(jù)尿量調(diào)整液體及電解質(zhì)，保持體液及電解質(zhì)平衡。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫；進(jìn)食時(shí)病人取坐位或高側(cè)臥位（健側(cè)在下），進(jìn)食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。 5.大小便護(hù)理（詳見癱瘓的護(hù)理）。 6.促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù) 急性期應(yīng)絕對臥床休息,癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以免肢體廢用，病情穩(wěn)定后，特別是腦血栓患者的癱瘓肢體在發(fā)病1周后就應(yīng)進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練（見癱瘓之護(hù)理）。 7.言語訓(xùn)練早期與病人加強(qiáng)非語言溝通，講病人最關(guān)心的問題，使病人有講話的欲望，強(qiáng)化刺激，直到病人理解為止。再與病人進(jìn)行語言

36、交流，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。 8/28/202256老年帕金森病患者的護(hù)理 帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺(dopamine, DA)能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。 8/28/202257老年帕金森病患者的護(hù)理帕金森早

37、期發(fā)病癥狀 帕金森病的起病緩慢，早期癥狀并不十分明顯，且存在個(gè)體差異，一般分以下四種情況：靜止性震顫：肌強(qiáng)直：會(huì)出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”;影響到軀干、四肢及髖膝關(guān)節(jié)呈特殊的屈曲姿勢。運(yùn)動(dòng)遲緩：早期患者上肢的精細(xì)動(dòng)作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。姿勢和步態(tài)異常：此外，有時(shí)患者還會(huì)合并出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。8/28/202258老年帕金森病患者的護(hù)理帕金森帕金森護(hù)理 首先，注意飲食營養(yǎng)，保持大小便通暢。以不斷增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，降低死亡率。其次，積極進(jìn)行非藥物如理療、體療、針灸、按摩等及中西醫(yī)藥物或手術(shù)等綜合治療

38、，以延緩病情發(fā)展。再次，帕金森治療之長期臥床者，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意清潔衛(wèi)生，勤翻身拍背，防止墜積性肺炎及褥瘡感染等并發(fā)癥，帕金森病大部分死于肺部或其他系統(tǒng)如泌尿系統(tǒng)等的感染。8/28/202259老年帕金森病患者的護(hù)理帕金森帕金森護(hù)理 第四，重視心理疏導(dǎo)安撫和精神關(guān)愛，保證充足睡眠，避免情緒緊張激動(dòng)，以減少肌震顫加重的誘發(fā)因素。帕金森治療要鼓勵(lì)病人克服吞咽困難，多吃蔬菜、水果和適量蜂蜜，避免刺激性食物及煙酒，以減輕便秘。第五，積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如吃飯、穿衣、洗漱等。帕金森治療之有語言障礙者，可對著鏡子努力大聲地練習(xí)發(fā)音。加強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌力活動(dòng)及勞作訓(xùn)練，盡可能保持肢體運(yùn)動(dòng)功能，注意防止摔跤及

39、肢體畸形殘廢。8/28/202260本節(jié)思考題歸納總結(jié)如何照護(hù)老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以減少并發(fā)癥？8/28/202261第六節(jié) 老年代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1.老年代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)生理變化 2.老年糖尿病患者的護(hù)理 3.老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理8/28/202262老年代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)生理變化 人體的內(nèi)分泌器官有下丘腦、腦下垂體、松果體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、散布在胰腺中的胰島、卵巢和睪丸等。它們能分泌出一些生物活性物質(zhì)叫做激素。有些其他組織也能分泌激素。在人的身體里至少說也有20種激素。激素的作用很復(fù)雜，也很重要，它對人體的生長發(fā)育、新陳代謝、生殖功能都發(fā)生重大影響

40、。 中年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)普遍出現(xiàn)衰老性變化，人的生理活動(dòng)也隨之發(fā)生不少變化，如甲狀腺的功能有下降趨勢新陳代謝因而變緩，如果飲食量不變，體重容易增長，并容易出現(xiàn)怕冷、皮膚干燥、心跳緩慢、便秘、倦怠等癥狀。甲狀腺的功能減退時(shí)，血中的膽固醇增加，也會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化癥。 8/28/202263老年糖尿病患者的護(hù)理 1、心理護(hù)理老年糖尿病患者由于長期服藥和飲食控制非?？鄲?，加上缺乏糖尿病防治知識(shí)，認(rèn)為糖尿病無法根治，思想包袱很重，易產(chǎn)生煩躁、悲觀、失望等消極情緒，針對這一情況，護(hù)士應(yīng)多與他們溝通交流，向患者講解有關(guān)糖尿病的科普知識(shí)時(shí)，態(tài)度要和藹，語言要親切，做到不是親人勝似親人。用高尚的情操喚起患者戰(zhàn)勝

41、疾病的樂觀情緒，幫助他們丟掉包袱，樹立信心戰(zhàn)勝疾病，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。要讓患者知道如果沒有良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定的情緒，不利于糖尿病的控制。8/28/202264老年糖尿病患者的護(hù)理2、飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病患者的一項(xiàng)治療措施。護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監(jiān)測方法來控制飲食。一定要按照制定的食譜進(jìn)食，主要以蔬菜為主。不僅要控制主食，還要控制魚、肉、蛋、油等副食的攝入，患者如有饑餓感時(shí)，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低鹽飲食。8/28/202265老年糖尿病患者的護(hù)理3、應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理糖尿病患者在用胰島素治療時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。注射胰島素的時(shí)間、劑量一定要準(zhǔn)確

42、，注射后30min進(jìn)餐。注射胰島素后，要按時(shí)巡視病房，詢問患者有何反應(yīng)，特別是首次用藥的患者，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀、過敏反應(yīng)及局部反應(yīng)等。用胰島素治療的患者，永遠(yuǎn)存在著低血糖的可能性，如出現(xiàn)饑餓、心慌、大汗淋漓、疲乏無力、面色蒼白時(shí)，可飲少量糖水，嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。出院前要做好患者及家屬的培訓(xùn)工作，使他們掌握正確的注射部位、操作方法、時(shí)間、用藥劑量及注意事項(xiàng)。8/28/202266老年糖尿病患者的護(hù)理4、足部護(hù)理老年患者皮膚抵抗力減低，一旦破損易發(fā)生感染，傷口愈合困難。因而要注意足部衛(wèi)生，幫助患者提高防護(hù)能力，每天檢查雙足有無裂口，選擇適當(dāng)?shù)男m，避免因微小的創(chuàng)傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。8/28/202267老年糖尿病患者的護(hù)理5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 老年患者體質(zhì)弱，抵抗力差，除給予一般常規(guī)護(hù)理外，更要保持皮膚清潔，講究口腔衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。對臥床老人每晚用溫水擦浴，并觀察按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止壓瘡形成。女性患者要做好尿道口及陰道口的護(hù)理。老年朋友們可以練練42式太極拳來緩解糖尿病癥狀。 8/28/202268老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理老年甲亢護(hù)理要注意什么：1、關(guān)心體貼老年甲亢病人，給予病人精神上的安慰，以避免情緒波動(dòng)，解除病人思想顧慮，積極配