1、會陰切開術(shù)及縫合 產(chǎn)科：牛春第一頁，共三十九頁。 簡 史 1742年首先對難產(chǎn)者自陰道口向肛門方向切開 1799年設(shè)計出正中切開術(shù) 1857年會陰切開術(shù)由Braun命名，并延用至今 1851年傳入美國，但直到20世紀(jì)初才被逐漸接受; 1920年后，美國婦產(chǎn)科學(xué)界頗有影響的Delee和 Williams 發(fā)表文章，提倡采用會陰切開術(shù)分娩，尤其是 中側(cè)會陰切開術(shù) 第二頁，共三十九頁。會陰切開術(shù)的目的以一個直的、整潔的外科切口代替經(jīng)常發(fā)生的不整齊的撕裂，更易于修補(bǔ)防止盆底組織松弛，防止發(fā)生膀胱膨出、直腸膨出及尿失禁防止盆底組織的嚴(yán)重撕裂傷及減輕受壓胎頭的碰撞傷第三頁，共三十九頁。會陰切開術(shù)的指征：

2、早產(chǎn)兒、巨大胎兒、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫 會陰體過短或過長，估計會陰裂傷不可防止時 需縮短第二產(chǎn)程者，孕婦存在合并癥或并發(fā)癥者 需陰道助產(chǎn)者胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)術(shù)和肩難產(chǎn)等 會陰堅韌、肌肉組織厚重、 水腫、會陰疤痕 疤痕子宮等。第四頁，共三十九頁。會陰切開術(shù)的禁忌證 不經(jīng)陰道分娩者 難以控制的出血傾向 拒絕接受手術(shù)干預(yù)者相對禁忌證為: 胎兒較小,前次分娩會陰完整的經(jīng)產(chǎn)婦第五頁，共三十九頁。會陰切開術(shù)的時機(jī)切開時機(jī)取決于宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)道及盆底軟組織的彈性和產(chǎn)程進(jìn)展情況最好是在胎頭撥露3-4cm、會陰明顯膨隆時，且于宮縮時切開，之后12次宮縮即能娩出胎兒假設(shè)行胎頭吸引,產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)，那

3、么于施術(shù)前切開第六頁，共三十九頁。 外生殖器的解剖第七頁，共三十九頁。盆底的解剖第八頁，共三十九頁。9會陰解剖結(jié)構(gòu) 產(chǎn)科會陰： 陰道前庭后端與肛門之間的軟組織第九頁，共三十九頁。第十頁，共三十九頁。女性會陰的血管和神經(jīng)第十一頁，共三十九頁。12麻醉常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術(shù)者左手左斜切開食指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)中點進(jìn)針，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，刺入坐骨棘內(nèi)下方，抽吸無回血，注入1%利多卡因10ml，然后將針退至皮下，向側(cè)切口及周圍皮膚作扇形浸潤麻醉。正中切開時，可行局部浸潤麻醉。第十二頁，共三十九頁。13陰部神經(jīng)阻滯麻醉第十三頁，共三十九

4、頁。第十四頁，共三十九頁。15會陰切開術(shù)的種類1、會陰正中切開術(shù) 局部浸潤麻醉后，術(shù)者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中線垂直剪開2cm。優(yōu)點：剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切開愈合快。 缺點：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌。胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。第十五頁，共三十九頁。會陰直切口第十六頁，共三十九頁。172、會陰左側(cè)后-側(cè)切開術(shù) 陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術(shù)者與宮縮時以左手食、中兩指深入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45(會陰高度膨隆為6070剪開會陰，長4 5cm。第十七頁，共三十九頁。18 切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴(kuò)張的程度而定，會

5、陰高度膨隆時，角度應(yīng)大于45，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，會陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血?？p合最好在胎盤娩出后進(jìn)行。第十八頁，共三十九頁。會陰側(cè)切開第十九頁，共三十九頁。20縫合1、檢查會陰除了側(cè)切口看其它局部有無軟產(chǎn)道裂傷，再在陰道內(nèi)放入一有尾紗布和普通紗布重疊在一起，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，然后逐層縫合。2、食、中指置于陰道傷口的兩側(cè)，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關(guān)系。第二十頁，共三十九頁。213、用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm 連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處

6、女膜環(huán)處打結(jié)，將線結(jié)打在陰道粘膜內(nèi)，可不撤除。4、用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會陰側(cè)切處肌肉與皮下組織5、用3-0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。第二十一頁，共三十九頁。第二十二頁，共三十九頁。23第二十三頁，共三十九頁。24(1)縫合陰道粘膜 (2)縫合肌層 (3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚會陰側(cè)切縫合術(shù)第二十四頁，共三十九頁。25縫合要點1、進(jìn)針方向要與切面垂直進(jìn)針。2、按解剖對位縫合，分清各層組織逐層縫合，兩側(cè)均勻?qū)?，不留死腔。?fù)原舟狀窩、處女膜時要注意要領(lǐng)。3、縫合粘膜時，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成。第二十五頁，共三十九頁。264、假設(shè)陰道撕裂較深，不

7、能暴露裂傷頂端時，可在肉眼所見處先縫一針引線，向下牽拉此線可暴露頂端，在自頂端上1cm處縫第一針，逐步向下縫合5、假設(shè)會陰裂傷較深，為防止縫線穿透直腸，術(shù)者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過，防止刺傷。6、縫合后常規(guī)觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸黏膜 。第二十六頁，共三十九頁。 正中切 側(cè) 切 手術(shù)修補(bǔ) 容易 困難 愈合不良 極少 常見 術(shù)后疼痛 輕 常見 解剖復(fù)位 很好 偶有不良 出 血 少 多 性交困難 極少 偶爾 切口延長 常見 不常見會陰側(cè)切與正中切第二十七頁，共三十九頁。28宣教及護(hù)理1、充分尊

8、重孕產(chǎn)婦知情權(quán)，講解手術(shù)操作的必要性，已取得產(chǎn)婦理解和配合。2、注重溝通技巧，語言通俗易懂，動作輕柔，忌粗暴。3、良好的分娩經(jīng)歷可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù)，可以盡快適應(yīng)新角色，有利于母嬰感情的建立。4、 鼓勵病人向健側(cè)臥，減少惡露對切口的污染。 第二十八頁，共三十九頁。295、注意觀察切口是否有水腫、血腫及硬結(jié)；每日擦洗會陰、紅外線治療兩次。 6、保持會陰清潔枯燥，是預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵。7、多補(bǔ)充水分，多攝取高纖維素食物，以防止便秘，以免排便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。8、產(chǎn)后6周內(nèi)，應(yīng)該防止性行為的發(fā)生，6周后建議到我們產(chǎn)科門診做盆底康復(fù)。第二十九頁，共三十九頁。影響會陰

9、切口愈合的技術(shù)因素會陰側(cè)切及縫合技術(shù)不過關(guān)組織對合不良留有死腔或縫合過密傷口暴露時間過長術(shù)前正確消毒，術(shù)后正確護(hù)理第三十頁，共三十九頁。提高會陰切口縫合技巧嚴(yán)格無菌操作恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，確切對合受損組織有效止血，防止會陰血腫形成松緊適度消除死腔運用連續(xù)縫合陰道壁的方法減少縫合線頭第三十一頁，共三十九頁。影響會陰切口愈合的技術(shù)因素縫合技術(shù)不過關(guān)，一邊多一邊少留有死腔解剖位置不清暴露時間過長術(shù)前錯誤消毒術(shù)后錯誤護(hù)理及宣教第三十二頁，共三十九頁。傷口感染易感因素及預(yù)防內(nèi)在因素： 機(jī)體抵抗力低下，切口部位選擇不妥 手術(shù)止血不徹底 ，存在血腫或無效腔。外源性因素： 通過皮膚、物品的接觸及空氣傳播第三十三

10、頁，共三十九頁。外源性因素引起感染的途徑工作人員的手和臂病人手術(shù)區(qū)的皮膚空氣中的細(xì)菌外科器械、物品上的細(xì)菌第三十四頁，共三十九頁。傷口感染的預(yù)防工作人員手和臂的消毒暫存菌存在于皮膚的外表、皺褶處和指甲下，常住菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等處病人手術(shù)區(qū)皮膚的消毒空氣的消毒空氣中的細(xì)菌主要來自天花板未經(jīng)防塵處理，墻面不平、工作人員流動頻繁，室內(nèi)人員走動太多。外科器械物品的消毒滅菌第三十五頁，共三十九頁。小 結(jié)會陰側(cè)切的開展歷程、目的、適應(yīng)癥及禁忌癥、方法的比較復(fù)習(xí)盆底的解剖，會陰血管神經(jīng)的分布 分析影響會陰切口愈合的相關(guān)因素第三十六頁，共三十九頁。 謝 謝 第三十七頁，共三十九頁?？荚囶}目周五交齊，交給于曉雪1.會陰側(cè)切的指征？2.會陰側(cè)切和正中切的優(yōu)缺點？3.如何提高會陰切口縫合技巧？第三十八頁，共三十九頁。內(nèi)容總結(jié)會陰切開術(shù)及縫合。防止盆底組織松弛，防止發(fā)生膀胱膨出、直腸膨出及尿失禁。防止盆底組織的嚴(yán)重撕