1、臨床路徑與單病種質(zhì)控評估細(xì)則冠狀動脈旁路移植術(shù)評估項目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)前的評估實施手術(shù)前的危險評估5根據(jù)病人年齡、性別、LVEF、有無合并癥等進(jìn)行病人術(shù)前危險評估，以危險評分5分以上作為判定疑難復(fù)雜手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。五術(shù)前危險評估的扣5分。手術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前完成冠狀動脈造影術(shù)。術(shù)前一周應(yīng)用低分子肝素鈣及硝酸酯類擴(kuò)血管藥物。5查閱病歷有無冠狀動脈造影記錄，以及用藥情況。無冠狀動脈造影扣3分，未用低分子肝素鈣及硝酸酯類擴(kuò)血管藥物扣2分。手術(shù)適應(yīng)癥1、狹窄大于50%的左主干或類左主干病變2、冠狀動脈三支病變狹窄大于75%3、冠狀動脈病變合并有左室功能受損，通過心肌血運重建能改善癥狀及心功能者

2、4、心肌梗死并發(fā)癥如室壁瘤，室間隔穿孔，二尖瓣返流等需要同時手術(shù)矯治者5、介入治療后再狹窄或并發(fā)癥者5符合以上任一項即有手術(shù)適應(yīng)癥。無有手術(shù)適應(yīng)癥扣5分。急診手術(shù)指征1、不穩(wěn)定性心絞痛，發(fā)作頻繁，有可能發(fā)生心肌梗死2、嚴(yán)重左主干病變伴心絞痛，存在猝死危險3、急性心肌梗死，有嚴(yán)重并發(fā)癥者伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定如室間隔穿孔等，內(nèi)科治療無效，或心肌梗死后心絞痛發(fā)作頻繁4、PTCA過程中出現(xiàn)的急性心肌缺血、血壓下降或頑固性心律紊亂，經(jīng)IABP支持等內(nèi)科干預(yù)無效者5、CABG圍手術(shù)期急性心肌缺血以及介入治療的并發(fā)癥。這包括造影或PTCA過程中造成的冠狀動脈夾層剝離、冠狀動脈破裂出血等15如行急診手術(shù)，查閱病

3、歷是否具有急診手術(shù)指征。有技術(shù)條件，且有急診手術(shù)適應(yīng)癥但未及時急診手術(shù)的扣15分。使用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）術(shù)中應(yīng)用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）10查閱手術(shù)記錄有無應(yīng)用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）符合條件但未應(yīng)用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）者扣10分。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)手術(shù)前1h開始使用，加2.5分；手術(shù)超時3h追加1次，加2.5分；術(shù)后72h內(nèi)結(jié)束使用，加2.5分；術(shù)后72h之后繼續(xù)使用，加2.5分。5根據(jù)醫(yī)囑記錄，核實抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)未根據(jù)規(guī)范使用抗菌藥物扣5分。術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)術(shù)后有無再次開胸止血手術(shù)。5查閱病歷有無再次開胸止血。有再次開胸止血者扣5分。手術(shù)后并發(fā)癥治療

4、圍手術(shù)期心肌缺血心電圖示新發(fā)心肌缺血或心梗。5查閱病歷術(shù)后心電圖有無新發(fā)心肌缺血或心梗。有術(shù)后新發(fā)心肌缺血或心梗者扣5分。心律失常術(shù)后出現(xiàn)室早或室上性心動過速。5查閱病歷有無心電圖記錄室早或室上性心動過速。有心電圖記錄室早或室上性心動過速者扣5分深層或腔隙內(nèi)感染術(shù)后出現(xiàn)胸骨后感染5查閱病歷有無術(shù)后出現(xiàn)胸骨后感染。出現(xiàn)術(shù)后胸骨后感染扣5分。神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂術(shù)后出現(xiàn)腦梗。5查閱病歷有無術(shù)后出現(xiàn)腦梗術(shù)后出現(xiàn)腦梗者扣5分。其他出院出現(xiàn)腦出血、靜脈栓塞等并發(fā)癥。5查閱病歷有無出現(xiàn)腦出血、靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)腦出血、靜脈栓塞等并發(fā)癥者扣5分提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育1、合理飲食、控制高血脂和高血糖，飲酒者戒酒、控制并測量體重。2、訓(xùn)練呼吸功能，戒煙、預(yù)防呼吸道感染。3、控制冠心病的臨床癥狀（心絞痛等），按時服藥，術(shù)前5-7天停口服抗血小板藥物，調(diào)整藥物劑量。4、抗血小板治療，保持搭橋血管通暢。5、合理用藥（抗生素等），預(yù)防并發(fā)癥。6、出院宣教（上述相關(guān)內(nèi)容），適當(dāng)運動，定時復(fù)診。15查閱病歷未開展健康教育，缺一項扣2分，最多扣15分。