1、大學(xué)普通本科生休學(xué)申請(qǐng)表姓名rE du 性另學(xué)號(hào)專 業(yè) 班 級(jí)學(xué)院 名稱申請(qǐng)休 學(xué) 起止時(shí) 間年 月日一一年 月曰聯(lián)系地 址及電 話學(xué)生來(lái)源學(xué)籍異 動(dòng)情況 說(shuō)明申 請(qǐng) 休 學(xué) 理 由申請(qǐng)人簽名：年 月曰請(qǐng)附學(xué)生全程成績(jī)單和其他相關(guān)材料1份。學(xué) 院經(jīng) 辦 復(fù) 核學(xué)生基本情況和與家長(zhǎng)聯(lián)系情況：經(jīng)辦人簽名：年 月日學(xué)籍基本情況和本學(xué)期學(xué)籍處理審核情況：（公章）經(jīng)辦人簽名：年 月教 務(wù) 處 教 務(wù) UU 岡 退 課該生本學(xué)期選課情況如下：公共 課正修學(xué)分，專業(yè)課正修學(xué)分，公共課重修一學(xué)分，專業(yè)課重修 _學(xué)分。經(jīng)辦人簽名：財(cái) 務(wù) 處 核 查 交 費(fèi) 情（公章）經(jīng)辦人簽名：年注：1.因病休學(xué)者須學(xué)校醫(yī)院簽

2、署意見。2.此表一式2份(A4),學(xué)生憑休學(xué)申請(qǐng)表及離校手續(xù)單到教務(wù)處學(xué) 籍管理崗審核，審核后由學(xué)生所在學(xué)院和教務(wù)處各存一份。3.休學(xué)期滿后請(qǐng)學(xué)生按時(shí)申請(qǐng)復(fù)學(xué)。4.空表從教 務(wù)處主頁(yè)“下載專區(qū)”下載。情 況年 月日況月 日校醫(yī)院審核(公章)經(jīng)辦人簽名：年月 日教務(wù)處學(xué)籍崗審核經(jīng)辦人簽名：年月 日備注一大學(xué)本科留學(xué)生休學(xué)申請(qǐng)表日 月專業(yè)班級(jí) 年休 時(shí)請(qǐng)學(xué)止間 學(xué)號(hào) 申 起, 一二 du性另院稱學(xué)名學(xué)生來(lái)源聯(lián)系地 址及電 話 學(xué)籍異 動(dòng)情況 說(shuō)明請(qǐng) 休 學(xué) 理 由申請(qǐng)人簽名：年 月曰請(qǐng)附學(xué)生全程成績(jī)單和其他相關(guān)材料各1份。學(xué)院經(jīng)辦復(fù)核學(xué)生基本情況：經(jīng)辦人簽名：年 月學(xué)籍基本情況和本學(xué)期學(xué)籍處理審核

3、情況：（公章）經(jīng)辦人簽名：年 月日該生本學(xué)期選課情況如下：公共 課正修學(xué)分，專業(yè)課正修學(xué)分，公共課重修_學(xué)分，專業(yè)課重修 _學(xué)分。經(jīng)辦人簽名： 年 月日校 醫(yī) 院 審 核（公章）經(jīng)辦人簽名：年 月日財(cái)務(wù)處核查交費(fèi)情況（公章）經(jīng)辦人簽名：年 月曰（公章）經(jīng)辦人簽名：月 日注：1.此表專供本科留學(xué)生使用。2.因病休學(xué)者須學(xué)校醫(yī)院簽署意見。3.此表一式3份（A4）,學(xué)生憑休學(xué)申 請(qǐng)表及離校手續(xù)單到國(guó)際學(xué)院審核，教務(wù)處備案，學(xué)生所在學(xué)院、國(guó)際教育學(xué)院和教務(wù)處各存一份。4.休 學(xué)期滿后請(qǐng)學(xué)生按時(shí)申請(qǐng)復(fù)學(xué)。備注大學(xué)普通本科生休學(xué)申請(qǐng)表樣表姓名XXX二一 du 性另X學(xué)號(hào)0123456789專 業(yè) 班 級(jí)X

4、X專業(yè)XX級(jí)X班（全稱）學(xué) 院 名 稱XXXX學(xué)院（全稱）申請(qǐng)休 學(xué) 起止時(shí) 間XXXX年XX月XX日一 XXXX年XX月XX日聯(lián)系地 址及電 話XX省XX市XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號(hào) 聯(lián)系 ：XXXXXXXXXXXX學(xué)生來(lái)源XX省學(xué)籍異 動(dòng)情況 說(shuō)明XXXX年XX月至XXXX年X月休學(xué)1年;XXXX年XX月編入下一年級(jí)試讀學(xué)籍處理 1次;XXXX年XX月從XX專業(yè)XX年級(jí)轉(zhuǎn)入XX專業(yè)XX年級(jí)X班。（所有異動(dòng)記錄）申 請(qǐng) 休 學(xué) 理 由填寫自己申請(qǐng)休學(xué)的理由（可另附材料，如本學(xué)期應(yīng)當(dāng)受到學(xué)籍處理 的，需要注明先接受學(xué)籍處理）。申請(qǐng)人簽 名：XXXXXXX 年 XX月XX日請(qǐng)附學(xué)生全程成績(jī)單和其他

5、相關(guān)材料1份。學(xué) 院 經(jīng) 辦 復(fù) 核學(xué)生基本情況和與家長(zhǎng)聯(lián)系情況：該同學(xué)申請(qǐng)休學(xué)情況屬實(shí)，已將該 生申請(qǐng)休學(xué)通告學(xué)生家長(zhǎng)。（按實(shí)情 填寫）經(jīng)辦人簽名：XXXXXXX 年 XX 月 XX學(xué)籍基本情況和本學(xué)期學(xué)籍處理審核情況：經(jīng)復(fù)核，該同學(xué)學(xué)籍情況屬實(shí)，本學(xué) 期沒有受到學(xué)籍處理。（如有應(yīng)受或已受的 學(xué)籍處理，請(qǐng)務(wù)必注明）（公章）經(jīng)辦人簽名：XXXXXXX 年 XX 月 XX注：1.因病休學(xué)者須學(xué)校醫(yī)院簽署意見。2.此表一式2份（A4）,學(xué)生憑休學(xué)申請(qǐng)表及離校手續(xù)單到教務(wù)處學(xué) 籍管理崗審核，審核后由學(xué)生所在學(xué)院和教務(wù)處各存一份。3,休學(xué)期滿后請(qǐng)學(xué)生按時(shí)申請(qǐng)復(fù)學(xué)。4、空表教 務(wù)處主頁(yè)“下載專區(qū)”下載。

6、UU教務(wù)處教務(wù)崗?fù)苏n情況該生本學(xué)期選課情況如下：公共 課正修學(xué)分，專業(yè)課正修學(xué)分，公共課重修_學(xué)分，專業(yè)課重修 _學(xué)分。經(jīng)辦人簽名：XXXX 年 XX 月 XX 日財(cái)務(wù) 處核 查交 費(fèi)情 況（公章）經(jīng)辦人簽名：XXXX 年 XX 月 XX 日校醫(yī)院審核（公章）經(jīng)辦人簽名：XXXX 年 XX 月 XX 日教務(wù) 處學(xué) 籍崗 審核經(jīng)復(fù)核，該同學(xué)符合休學(xué)的相關(guān)規(guī)定 （休學(xué)期限審定為XXXX年XX月至XXXX 年 XX 月）。.經(jīng)辦人簽名：XXXX年XX月XX日備注大學(xué)本科留學(xué)生休學(xué)申請(qǐng)表樣表姓名XXX性 別X學(xué)號(hào)0123456789專 業(yè) 班 級(jí)XX專業(yè)XX級(jí)X班（全稱）學(xué)院 名稱XXXX學(xué)院（全稱）

7、申請(qǐng)休 學(xué) 起止時(shí) 間XXXX年XX月XX日一 XXXX年XX月XX日聯(lián)系地 址及電 話XX省XX市XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號(hào) 聯(lián)系 ：XXXXXXXXXXXX學(xué)生來(lái)源XX省學(xué)籍異 動(dòng)情況 說(shuō)明XXXX年XX月至XXXX年X月休學(xué)1年；XXXX年XX月編入下一年級(jí)試讀學(xué)籍處 理1次；XXXX年XX月從XX專業(yè)XX年級(jí)轉(zhuǎn)入XX專業(yè)XX年級(jí)X班。（所有異動(dòng) 記錄）申 請(qǐng) 休 學(xué) 理 由填寫自己申請(qǐng)休學(xué)的理由（可另附材料，如本學(xué)期應(yīng)當(dāng)受到學(xué)籍處理 的，需要注明先接受學(xué)籍處理）。申請(qǐng)人簽名：XXXXXXX 年 XX月XX日請(qǐng)附全程成績(jī)單和其他相關(guān)材料各1份。學(xué)院經(jīng)辦復(fù)核學(xué)生基本情況：該同學(xué)申請(qǐng)休學(xué)情況屬

8、實(shí)，已符 該生申請(qǐng)休學(xué)通告學(xué)生家長(zhǎng)。（按 實(shí)情填寫）經(jīng)辦人簽名：XXXXXXX 年 XX 月 XX 日學(xué)籍基本情況和本學(xué)期學(xué)籍處理審核情況：經(jīng)復(fù)核，該同學(xué)學(xué)籍情況屬實(shí)，本學(xué) 期沒有受到學(xué)籍處理。（如有應(yīng)受或已受的 學(xué)籍處理，請(qǐng)務(wù)必注明）（公章）經(jīng)辦人簽名：XXXXXXX 年 XX 月 XX 日該生本學(xué)期選課情況如下：公 共課正修學(xué)分，專業(yè)課正修學(xué)分，公共課重修學(xué)分，專業(yè)課重修學(xué)分。經(jīng)辦人簽名：XXX XXXX 年 XX 月 XX日校醫(yī)院審核（公章）經(jīng)辦人簽名： XXXXXXX 年 XX 月 XX 日財(cái)務(wù)處核查交費(fèi)情況（公章）經(jīng)辦人簽名：XXXXXXX 年 XX月XX日(公章)經(jīng)辦人簽 名：XXXXXXX